Cuidados Inmediatos del Recin Nacido

Lic. Anala Romero

Objetivos

Va area permeable Evitar la hipotermia Evitar lesiones e infecciones Identificar problemas precozmente

Valoracin
Grado de riesgo del embarazo 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparacion del equipo de AIRN y reanimacion 3.- Prevencion de perdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal 5.- Ver presencia de liquido meconial: si hay se aspira al bebe en el canal del parto

Factores de riesgo: Embarazo de alto riesgo Medicacin analgsica Puntuacin Apgar.

Equipo Necesario para AIRN

Medicamentos: Vitamina K, Crede, Yodopovidona, tintura de Yodo Insumos: Algodn, Gasa, Sonda de polietileno 8 y 10, termometro rectal, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos esteriles Equipos: Mesa de AIRN, balon de O2, aspiradora electrica, balanza, tallimetro, cinta metrica, estufas, lampar cuello de ganso. Estetoscopio, reloj, termometro ambiental

Intervenciones

Vas areas permeables

Perita Llanto vigoroso Frotar suave al nio Sonda de aspiracin

Prevencin de la prdida de calor

Ambiente termico adecuado: temperatura mayor de 24 grados ventanas cerradas estufas en ambientes frios no aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lampara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencion. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

Observaciones importantes de enfermera

Signos vitales (Temperatura, F/C y F/R)APGAR Prueba de la Hipoglucemia Valoracin de las evacuaciones Estado del cordn umbilical Higiene del Recin Nacido Peso, Talla y Permetro Ceflico Preparacin y acondicionamiento de los materiales necesarios Calificacin Apgar

Calificacin Apgar

Se califica con 0, 1 y 2 , al minuto del nacimiento y a los 5 minutos. Sus componentes son: Frecuencia cardiaca: 150 a 180 en la primera hora. 100 x= asfixia Esfuerzo respiratorio: llanto, apnea o F/R lenta Tono muscular: resistencia a la extensin, flexin de miembros inferiores o flaccidez. Respuesta a estmulos: Aspiracin con sonda, estmulo en la planta de los pies. Llanto vigoroso o mueca. Coloracin: Cianosis hasta los tres minutos luego se torna rosado.

Puntuacin 7 a 10 BUENO Puntuacin 4 a 6 ACEPTABLE Puntuacin 0 a 3 MUY MALO

Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Rta. estmulos Coloracin

0 Ausente Ausente Flccido Sin rta.

1 2 Lento(>100) <a 100 Lenta irregular Poca fleccin Llanto dbil

O muecas Extremidades azulosas

Buen llanto Movimiento activo Llanto vigoroso Rosado

Azul plido

Valoracin de la edad gestacional

Edad gestacional Sitios Pliegue plantar 36 semanas o menos Pliegue transverso anterior 2 mm Pelusa 37- 38 semanas Pliegues ocasionales 4 mm Fino Algo de cartlago Intermedios 39 semanas Cubierto con pliegues 7 mm Grueso y sedoso Cartlago grueso Escroto lleno, rugosidad abundante

Dimetro de la tetilla Cabello en la cabeza

Lbulo de la oreja Sin cartlago Testculos y Pequeos sin escroto arrugas

Valoracin neurolgica

Valoracin de los reflejos: Reflejo de succin y bsqueda Reflejo del Moro Reflejo de la marcha Reflejo de prensin Reflejo del bostezo Valoracin del desarrollo neurolgico: Rebote de las extremidades Flexin de tobillos y muecas Angulo poplteo Signo de la bufanda Taln a la oreja Suspensin ventral Suspensin de la cabeza

Reanimacin

Antecedentes obsttricos Elementos necesarios para su realizacin (drogas y material necesario) Personal entrenado Identificacin precoz de la asfixia perinatal. Ventilacin manual Intubacin endotraqueal

Mantenimiento trmico

Temperatura ambiente clida 24 a 30 C Secar al R/N Abrigar al R/N

Mecanismos de prdida de calor

Evaporacin Conveccin Conduccin Irradiacin

AIRN Paso a paso

Recepcion del RN: colocarlo en mesa a la altura del perin materno , bajo fuente de calor,en trendelenburg invertido secar con paal tibio y esteril, empezando con la cabeza, evitando asi la perdida de calor por evaporacion. Retirar paos humedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiracion.

Evaluar si respira espontaneamente: si no respira espontaneamente o la ventilacion es inadecuada, estimular frotando el dorso del torax o palmoteando los talones. Duracion 1 a 2 seg. Si no hay respuesta ver atencion del RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor ver atencion del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis periferica es normal y se continua con la atencion del RN. Si esta cianotico, ver atencion del RN asfixiado.

Pinzamiento y seccion del cordon umbilical: Entre 15 a 20 seg de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera esteril y se desinfecta el muon con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muon con gasa esteril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretermino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

Se pone al bebe en contacto piel a piel: quince minutos como minimo, los primeros 30 minutos de vida, a condicion de que el nio y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometria del nio peso, talla, perimetro cefalico y toraxico Se realiza examen fisico completo, se calcula edad gestacional por el test de capurro

Se va vistiendo al nio Realizar Profilaxis del recien nacido: Profilaxis ocular: Crede (nitrato de plata al 1%) o gentamicina 1 gta en cada ojo. Si se usa Crede se debe lavar los ojos con suero fisiologico Profilaxis de Enfermedad Hemorragica del RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr, 1mg en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg

Se verifica permeabilidad anal, con termometro introduciendo hasta 1cm por el orificio anal, registrando en HC presencia de meconio o primera miccion Identificacion del RN: Huella plantar pie derecho, dedo indice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, sgun relacion Peso/edad gestacional

Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos retrospectivamente. Se pasa al nio junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

Mantenimiento de un ambiente seguro

Medidas de bioseguridad (control de infecciones) LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUS DE CADA PROCEDIMIENTO Manipulacin con firmeza del nio.

Cuidados de los ojos

Nitrato de plata al 1% Eritromicina 0,5 %

Prevencin de la oftalmia neo-natal Bacterias Infeccin por Chlamydias presentes en vagina

 1. 2.

3.

4.

Eritromicina (ungento): Lavarse las manos Se limpia la piel circundante de la misma manera Se coloca el ungento entre el prpado y la conjuntiva, uno a dos centmetros a lo largo del ojo. Transcurrido un minuto se limpia el exceso con solucin fisiolgica y gasa estril.

Profilaxis contra la hipoprotrombinemia: Vitamina K: 0.5 a 1 mg. I/M

Prevencin de la hemorragia Deteccin precoz de la Ictericia Neonatal

Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica determinados por Kramer.

Zona 1: 4 a 7 mg/dl; (cabeza y cuello) Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl; (Trax y brazos)

Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; (Zona Inguinal y muslos hasta las rodillas)

Zona 4: 9 a 17 mg/dl (Desde las rodillas hasta los tobillos) Zona 5: > de 15 mg/dl. (Las manos y los pies)

Hay gran variabilidad en la apreciacin subjetiva de la ictericia. Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329. Cuadro 2. Zonas de Kramer

Identificacin del recin nacido

Pulsera: Hcl, N y A, Fecha nac. Hora, Sexo, nombre del mdico, una igual a la madre. Huellas digitales de la madre y plantares del nio.

Vinculacin materno infantil

Alimentacin a seno. Acciones de enfermera para favorecer el vnculo.