Universidad del Bío-Bío

Escuela Nutrición y Dietética

Manejo Nutricional en
Desnutrición

Dietoterapia Infantil
Mónica Villar C
2006
OBJETIVOS
Ser capaz de identificar factores de
riesgo nutricional en niños y
adolescentes tales como:
Alteraciones fisiológicas, patológicas y
nutricionales del recién nacido de bajo
peso, del recién nacido normal, y con
morbilidad, del lactante menor, mayor,
preescolar, escolar y adolescente.
Alteraciones nutricionales específicas en
cuadros de morbilidad infantil ya sean
congénitos o adquiridos
¿Cuál de los niños
tratar?
Definición
 Es un cuadro clínico producido por
insuficiente aporte de proteínas
y/o calorías, necesario para
satisfacer las necesidades
fisiológicas del organismo.
 Con menor frecuencia puede ser
producida por pérdidas excesivas
de nutrientes consecutivas a
trastornos digestivos o infecciosos
CLASIFICACIÓN
Según la Primaria
etiología Secundaria
Mixta
Según la Leve o primer grado
Gravedad Moderada o segundo grado
Grave o tercer grado
Según la Aguda
evolución Crónica
Según el tipo Marasmo
de carencia Kwashiorkkor
Marasmo - Kwashiorkor
CLASIFICACIÓN (OTRA)
ITEM CALIFICACION ACCION NECESARIA

Tipo clínico DCP - DP - D Mixta Anamnesis, examen físico,

eventualmente laboratorio.

Etiología Primaria - secundaria -mixta Antecedentes, examen físico,

eventualmente, laboratorio.

Intensidad leve (I), moderada (II), grave Relación peso/edad

(III)
Duración Corta evolución (aguda). Relación talla/edad
Larga duración (crónica)

Compensac Compensada Relación peso/talla

ión Descompensada (I - II - III)

Instalación Precoz - Intermedia - Tardía. Antecedentes clínicos

CLASIFICACIÓN
 Criterios diagnósticos en menores de
6 años:
 Riesgo Desnutrir:
 Menor de 1 año P/E -1 y -2 DE
 Mayor de 1 año P/T entre -1 y -2 DE
 Desnutrido:
 Menor de 1 año P/E ≤ -2 DE
 Mayor de 1 año P/T ≤ -2 DE

 Criterios diagnósticos entr los 6 y 18

años
MARASMO
 Se caracteriza por presentar una
pérdida de peso que puede llegar
en los casos avanzado a más del
40%.
 Alteraciones en órganos y
sistemas

 Riñón y medio interno:

 Disminuye el flujo plasmático renal
 Disminuye la filtración glomerular
 Disminuye la capacidad de concentración
de orina
 Aumenta el volumen de agua
extracelular (hiponatremia)
Alteraciones en órganos y
sistemas
 Tubo digestivo:
 Puede llegar a atrofia del páncreas
 Disminución del tamaño del hígado
 Alteraciones estructurales en
hepatocitos mayor cantidad de ác.
Biliares libres sobre los conjugados.
 Atrofia de mucosa intestinal
disminución de enzimas
(disacaridasas, lactasa)
 Alteraciones en órganos y
sistemas
 Sistema nervioso Central:
 Alteraciones neuronales
 Disminución del árbol dendrítico

 Sistema Inmunológico
 Afecta la inmunidad celular, función de
neutrófilos y sistema del complemento
 Puede haber atrofia del timo, ganglios
linfáticos.
 Pruebas de hipersensibilidad cutáneas se
KWASHIORKOR
 Los casos se
observan más
frecuentemente en
periodos post destete
(1 a 5 años).
 Se caracteriza por el
edema generalizado,
alteraciones
digestivas, trastornos
psíquicos,
 Caracteristicas
Kwashiorkor
 Atrofia papilas de la lengua
 Anemia microcítica
 Pelo fino, seco, decolorado
 Irritable -> apatía
 Anorexia selectiva
 Hepatomegalia (esteatosis hepática)
 Diarrea, estatorrea
 Intolerancia secundaria a la lactosa
 Alteraciones bioquímicas
de la Desnutrición
 Proteínas:
 en desnutrición proteica y marasmo avanzado
presentan bajas concentraciones de proteínas
totales en sangre
 La albúmina está disminuida en Kwashiorkor y
en marasmo puede estar normal
 La prealbúmina permite diagnosticar una
desnutrición latente (dism con baja ingesta de
prot y/o calorías y es la primera fracción que
aumenta cuando hay una adecuada terapia
nutricional).
 Alteraciones bioquímicas de
la desnutrición
 Creatinina: Su descenso se relaciona
con mayor consumo deoxígeno y masa
muscular.
 Factores de coagulación: En
desnutricion hay menor concentración
de los factores sitetizados por el
hígado.
 Agua y electrolitos: Sodio plasmático
bajo y corporal normal o alto. Potasio
 BASES FISIOLÓGICAS DE LA
DESNUTRICIÓN GRAVE
 Aparato cardiovascular:
 Están reducidos el gasto cardíaco y el volumen
sistólico
 La infusión de solución salina puede aumentar la
presión venosa.
 Cualquier incremento de la volemia puede
producir fácilmente insuficiencia cardiaca aguda;
cualquier disminución aumenta aún más la
perfusión celular.
 La presión arterial es baja
 La perfusión real y el tiempo de circulación están
reducidos
 El volumen plasmático suele ser normal y el
 Hígado
 Está disminuida la síntesis de todas las proteínas
 Se producen metabolitos anormales de los
aminoácidos
 Está disminuida la capacidad del hígado para
captar, metabolizar y excretar toxinas.
 La producción de energía a partir de sustratos
como la galactosa y la fructosa es mucho más
lenta de lo normal.
 La gluconeogénesis está reducida, lo que
aumenta el riesgo de hipoglicemia durante la
infección.
 Existe una disminución de la secreción biliar
Aparato genitourinario
 El filtrado glomerular está
disminuido
 Está muy reducida la capacidad
del riñón de excretar el exceso de
ácido o una sobrecarga de agua
 La excreción de fosfato urinario es
escasa
 La excreción de sodio está
reducida
Aparato digestivo
 Está disminuida la producción de HCl
 La motilidad está reducida
 El páncreas está atrofiado y existe una
reducción de la producción de enzimas
digestivas.
 Está atrofiada la mucosa del intestino
delgado; hay una disminución de la
secreción de encimas digestivas.
 La absorción de nutrientes está reducida
cuando se toman grandes cantidades de
comida.
 Sistema inmunitario
 Todos los elementos de la inmunidad están
disminuidos
 Las glándulas linfáticas, las amígdalas y el timo
están atrofiados
 La inmunidad celular (células T) está disminuida
 Están reducidos los niveles de IgA en las
secreciones
 Los componentes del complemento están bajos
 Los fagocitos no destruyen con eficacia las
bacterias ingeridas
 Las lesiones tisulares no provocan inflamación o
desplazamiento de leucocitos a la zona afectada.
 La respuesta inmunitaria de fase aguda está
disminuida
 Con frecuencia faltan los signos típicos de
Sistema Endocrino
 Existe una disminución de los
niveles de insulina y el niño tiene
intolerancia a la glucosa
 Están disminuidas las
concentraciones del factor de
crecimiento insulínico1 (IGF-1)
aunque están aumentados los
niveles de hormona de
crecimiento.
Aparato circulatorio
 La tasa metabólica basal está
disminuida en un 30%
 El gasto energético resultante de
la actividad es muy bajo
 Tanto la generación como la
pérdida de calor están alterados; el
niño entra en hipotermia en un
ambiente frío y en hipertermia en
un ambiente caliente.
Función celular
 La actividad de la bomba de sodio
están disminuidas y las
membranas celulares son más
permeables de lo normal, lo que
se traduce en un incremento del
sodio intracelular y en una
disminución del potasio y el
magnesio intracelulares
 La síntesis proteica está reducida
 Piel, músculos y glándulas
 La piel y el tejido adiposos subcutáneo
están atrofiados, con lo cual se forman
pliegues subcutáneos laxos
 Muchos signos de deshidratación son
poco fiables; los ojos pueden estar
hundidos por la pérdida de tejido adiposo
subcutáneo en la órbita
 Muchas glándulas, como las sudoríparas,
lagrimales y salivales, están atrofiadas; el
niño presenta sequedad de la boca y de
ojos y está disminuida la producción de
sudor
 Los músculos respiratorios se fatigan con
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 En marasmo responde en forma
lenta al tratamiento nutricional.
 Se deben revertir todos los
procesos de adaptación.
 Se deben recuperar a los niños en
forma progresiva, para devolver
las funciones que habían sido
sacrificadas.
 En kwashiorkor responden en
Objetivos Nutricionales
 Aportar nutrientes necesarios para
curar lesiones producidas por las
deficiencias, recuperar las funciones
metabólicas, repleción de depósitos
corporales., permitir un crecimiento
recuperacional y posteriormente un
crecimiento normal.
Etapas del tratamiento
Nutricional
Tratamiento de Emergencia:
 Dirigido principalmente a tratar
las complicaciones clínicas
(schok, deshidratación,
hipoglicemia, desequilibrios
hidroelectrolíticos, diarrea.
 Rehidratar en forma oral
 La correción del medio interno se
debe hacer con precaución y en
 Etapas del tratamiento
Nutricional
1. Inicio de la recuperación nutricional
 La base del tratamiento en esta etapa
es la administración de nutrientes
fácilmente asimilables.
 La realimentación debe ser muy
cuidadosa evitando exceso de líquido,
sodio y proteínas
 Debe haber un a aumento progresivo
de energía y proteínas.
5. Consolidación de la recuperación
nutricional
 Determinación de las
Necesidades Nutricionales
 Desnutrición grave: Requiere de
hospitalización y su tratamiento es
mas largo, costoso y con alta
prevalencia de recaídas y
complicaciones.
 La realimentación inicial deberá
tener un aumento progresivo y
lento de calorías y proteínas.
 Se deben entregar calorías y
proteínas de mantención
Aporte de Nutrientes

 En la etapa de recuperación se
debe lograr un proceso
compensatorio de repleción y
formación de nuevos tejidos
 Se estima que para la ganancia de
1 g de tejido se requieren 5 kcal
(que es la suma de la energía
contenida en el tejido que se
deposita mas la necesaria para
Determinación de las
Necesidades Nutricionales:
Fase de Inicio
 Calorías:
 Inicialmente dar 60 a 80
cal/kg/peso actual e ir
incrementando 20 a 25 cal/kg/día.
Hasta alcanzar un aporte de 150 a
200 cal/kg/día
 Esta progresión sebe ser según la
severidad de la desnutrición se
hará cada 3 días o en forma
semanal.
Que peso de debe
alcanzar?
 En niños menores de 1 año la
mediana del peso para la edad
 En niños mayores de 1 año, la
mediana del peso para la talla
 En niños mayores de 6 años el
percentil 50 del IMC
Determinación de los
requerimientos
 Se debe establecer según su peso
real y agregar las calorías
necesarias para la formación del
nuevo tejido, teniendo como meta
el peso a alcanzar.
 Se recomienda un aumento de
peso no inferior a 10 ó 12 g/k/día.
Siendo ideal 20 g/k/día
Proteínas
 Se calcular según el peso actual o
real
 Se estiman entre 3 a 4 g/kg/ días
para logra balance positivo.
 No se recomienda dar mayor
cantidad ya que no cumplirán fines
plásticos.
 Se estima que para aumentar de
peso diariamente se requieren
 Grasas y Carbohidratos
 La distribución calórica debe ser
igual a la de un niño eutrófico.
 Los carbohidratos entre 50 - 60%
 Grasas entre 30 - 35% del VCT
 Micronutrientes
 Se deben mantener como mínimo
las recomendaciones diarias
establecidas.
 Se recomienda suplementar con Zn
y vitaminas A y D, ácido fólico y
magnesio. Al Inicio de la
recuperación nuricional se debe
suplementar con hierro.
 Es frecuente ver que durante las 3 a
Tipo de alimentación a
entregar
 Se deben tener en cuenta los
siguientes factores:
 Tipo de Desnutrición
 Edad del niño
 Grado de apetito
 Estado del aparato digestivo
 Situación socieconómica y familiar.
 Tipo de alimentación a
entregar
 Consistencia:
 Líquida:
 Fórmulas lácteas, principalmente en
lactantes.( de inicio, continuación, sin
lactosa, o proteínas hidrolizados), para
facilitar la absorción
 Papilla o sólida:
 en niños mayores que la toleren y según
la densidad calórica.
Causas frecuentes de
respuesta al tratamiento
 Problemas del centro de
tratamiento:
 Ambiente inadecuado para los niños
malnutridos
 Personal con una formación
insuficiente o inadecuada
 Básculas inexactas
 Preparación o administración
incorrecta de las comidas
Causas frecuentes de
respuesta al tratamiento
 Problemas de los niños:
 Alimentación insuficiente
 Carencia de vitaminas o minerales
 Mala absorción de nutrientes
 Rumiación
 Infecciones, en particular diarrea,
disentería, otitis media, neumonía,
tuberculosis,
 infección urinaria, paludismo, helmintiasis
intestinal y VIH/SIDA
 Enfermedad subyacente grave