EXAMEN FSICO

Facies, edad aparente, marcha, tipo constitucional, actitud en el lecho, estado nutricional, estado mental, grado de conciencia y estado emocional.

Adriana Tobas Daniela rojas Luis Felipe Fonseca Semiologa VI semestre

FACIES
Expresin facial la coloracin y la forma de la cara permiten el rpido conocimiento del intelecto, animo y salud del paciente. La facie normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz.

Alteraciones de la simetra, de los movimientos, de los pliegues, o bien la presencia de edema, pigmentaciones.

Estado anmico Posibles intoxicaciones Ciertas enfermedades que pueden ser sospechosas o muchas veces diagnosticadas por sola inspeccin facial.

FACIES DE ORIGEN NERVIOSO

FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO

FACIES DE ORIGEN CARDIACO

FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO

FACIES DE ORIGEN RENAL

FACIES POR NEFRITIS Se ve en la Glomerulonefritis aguda por vasoconstriccin y anemia, se observa la cara plida.

FACIES ENDOCRINAS

OTRAS FACIES

Edad aparente

Edad aparente
Es necesario comparar la edad aparente con la cronologa a fin de calcular el grado de desgaste o conservacin orgnica del individuo frente a una determinada enfermedad o por factores dependientes del ambiente, husped, agente, costumbre, alimentos y entrenamientos.

Tipo constitucional

El profesional debe observar atentamente la marcha del paciente, reparando su regularidad y estabilidad, como tambin los largos de los pasos y el braceo. La marcha debe ser suave, regular, rtmica, simtrica en cuanto a la longitud de las zancadas (paso largo). La posicin del tronco debe adaptarse a la fase de la marcha y el braceo debe ser suave y simtrico.

Todo esto se coordina muy bien en el individuo normal, pero se perturba en mayor o menor grado en ciertas enfermedades.

LA DEL PARAPLEJICO ESPATICO. En que la contractura solo permite pasos pequeos, levantando las puntas de los pies y contornendose para poder avanzar.

LA ATAXIA.

Incoordinacin, la irregularidad de los pasos y la inestabilidad.

ACTITUD EN EL LECHO

Actitud en el lecho

Estado nutricional
El estado nutricional refleja en cada momento si la ingestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo. 1) la anamnesis 2) la exploracin clnica 3) el estudio antropomtrico.

ANAMNESIS: Dieta, Conducta, Enfermedades

D I E T A

Nmero de comidas Tipo de alimentos Cantidades aproximadas: Hidratos de carbono, protenas,grasas. Caloras en 24 horas.

E N F E R M E D A D E S

Alteracionesdigestivas: diarrea,vmito,sndrome de malabsorcin Enfermedades crnicas: infecciones, nefropatas, cardiopatas, enfermedades respiratorias, metablicas, neoplasias.

C O N D U C T A

Apetito Actividad fsica Relaciones sociales

EXPLORACION CLINICA
Deben tomarse el peso y la talla inicialmente y en lo posible compararse con las anteriores

ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL

Indice nutricional
Peso actual / Talla actual x 100 El valor de este ndice permite diferenciar cuatro situaciones: * Inferior a 90: malnutricin * De 90 a 100: normal * De 110 a 120: sobrepeso * Superior a 120: obesidad

 El permetro craneal es un indicador inespecfico de la malnutricin intrauterina y de la primera infancia. El permetro del brazo se mide a una altura equidistante entre el acromion y el olecranon; dado que el valor de este permetro depende de los compartimentos graso y muscular, se han ideado frmulas para estimar el rea muscular y el rea grasa.

ESTADO MENTAL

GENERALIDADES
La tcnica de exploracin mental difiere en tanto de la tcnica ordinaria de la medicina general. AREAS A TRATAR DE EXPLORACION:
Motivo de consulta Estructura familiar Historia personal Enfermedades previas somticas y psquicas Personalidad

GENERALIDADES
Consiste en observar y observar las manera como el paciente: Piensa: Establecer personalidad bsica Siente: Detectar enfermedades orgnicas subyacente Se comporta: Si existe enfermedad

CONSIDERACIONES SOBRE LA ENTREVISTA

La entrevista no lleve llevarse a cabo por medio de preguntas directas 1) Participacin del paciente. 2) Actitud defensiva del paciente. 3) Actitud del examinador. 4) Iniciacin de la entrevistas.

CONSIDERACION SOBRE LA ENTREVISTA

Apariencia general. Disposicin de animo. Contenido del pensamiento. Percepcin del entorno. Creencias anormales Percepciones anormales: despersonalizacin, ilusiones,

Sin la evaluacin correcta del estado mental es imposible saber cuanta confiabilidad se puede depositar en la narracin que el paciente hace de sus dolencias Autoevaluacin Orientacin Memoria Calculo : capacidad de hacer clculos matemtico se altera. Informacin general: disminucin -Enf. Cerebral difusa

EVALUACION DEL ESTADO MENTAL

EVALUACION DEL ESTADO MENTAL

Juicio: capacidad de darle la salida correcta a situaciones que de pronto se puedan presentar. Abstraccin: capacidad de atraer caractersticas esenciales de los acontecimientos o cosas Ej: preguntar similitud o diferencia. Respuesta emocional: establecer cambios en su modo de ser que puede catalogarse como depresin o ansiedad.

AUTOVALORACIN
Observaciones introspectivas que hace el paciente en relacin con el funcionamiento normal o alterado de sus rganos y sistemas. Esta Ud. enferma? que piensa sobre su enfermedad?

ORIENTACIN
Es la percepcin del mundo exterior y del propio mundo subjetivo A.Espacio: se refiere a la orientacin en cuanto al da, fecha, ao etc. B.Tiempo: se refiere a la orientacin en cuanto si es de da de noche o tarde

ORIENTACION
C. Lugar: se refiere a la orientacin en cuento al sitio donde se encuentra la persona en la relacin a la ciudad. D. Persona: se refiere a la orientacin en relacin a las personas que rodea al paciente como familiares, mdicos etc. E. Auto-psquica: se refiere a la

MEMORIA
Es la facultad de conservar y reproducir la nocin de una cosa ausente o de un hecho pasado. Prueba de memoria: Consiste en darle al paciente tres nmeros y nombre de tres ciudades advirtindole que debe grabarlos en su mente para mas tarde recordarlos. Se le pregunta a los tres

Trastorno cuantitativo

MEMORIA

Trastorno cualitativo
Fenmeno de Deja vu: sensacin de haber visto anteriormente lo que se esta viviendo actualmente. Fenmeno de Deva vecu: haber vivido una situacin anterior igual a la situacin actual. Criptomnesia: fenmeno contrario a los anteriores. Confabulacin: invencin de suceso o hecho que nunca han ocurrido.

Hipermnesia: aumento de la memoria Hipomnesia: disminucin de la memoria Amnesia: perdida de la memoria.

PERCEPCION
Hay que darse cuenta si el paciente tiene alteraciones de la amanera como percibe las cosas. Ilusiones: consiste en falsas interpretaciones de una percepcin corporal. Alusiones: falsa percepcin

DESORDENES DE PERSONALIDAD
Estos rasgos interfieren de cierta forma con la adaptacin del individuo sus circunstancias vitales. Personalidad obsesiva: persona que tiende a se perfeccionista, concienzuda, rgida, meticulosa. Personalidad esquizoide: tienden a alejarse, retirase de la sociedad a convertirse en lobos solitarios. Personalidad histrionica: persona muy excitable y tiende a dramatismo y la exageracin

 Personalidad paranoide: tendencia marcada ala suspicacia y la desconfianza. Personalidad psicoptica: conducta delincuencial recurrente. Personalidad narcisista: exagerado sentido de las propias cualidades; constantemente busca que se le mire y se les atienda. Personalidad dependiente: constante mente pide ayuda. Tiende a cumplir pasivamente las ordenes y

DELIRIO
MANISFESTACIONE S: Obnubilacin de la conciencia. Trastorno de memoria. Alteraciones de la percepcin. Alteracin de la funcin cognitiva (pensamiento desorganizado y

DEPRESIN
Es una respuesta emocional normal a situaciones adversas. Criterios diagnostico: 1. Tristeza y a veces llanto 2. Desinters 3. Pesimismo 4. Sentimiento de culpa 5. Disminucin de la capacidad mental. 6. Autodesprecio 7. Trastorno del sueo

ANSIEDAD
Sensacin subjetiva intranquila de inseguridad, desagradable resentimiento y temor. Se identifican pnico y ansiedad generalizada

HISTERIA

Es un desorden disociativos o desordenes de conversin.

GRADO DE CONCIENCIA

NIVELES DE CONCIENCIA
Se mide deacuerdo el paciente responda a los estmulos externos. Una disminucin de estos estmulos mas manifestaciones continuas es llamado estado comatoso. 4 estados de estas situaciones Somnolencia Estupor Semicoma Coma profundo

COMA PROFUNDO
No hay respuesta a ningn estimulo o si lo hay son muy ligeras reacciones a estmulos dolorosos. Manifestaciones : Relajacin muscular generalizada No muestra movimientos espontneos Arreflexia tendinosa, cutnea, y pupilar Incontinencia esfinteriana Respiracin de cheyne-stoke(apneahipoapnea)

SEMICOMA
Paciente presenta mejor reaccin ante estmulos dolorosos o tctiles permanente Algunas veces responde a sonidos Puede presentar movimientos espontneos conserva la reflectividad tendinosa, cutnea, pupilar puede estar ausentes dependiendo de la lesin y del nivel de esta Hay incontinencia esfinteriana

ESTUPOR
La inconsciencia no es completa Paciente responde a estmulos dolorosos, tctiles y auditivos fuertes. Los estmulos lo despierta hasta el punto de responder preguntas sencillas y ejecutar ordenes cuando estos cesan regresa a su estado de latargia La incontinencia de los esfnteres es variable Los estados de reflejo son variables depende de la lesin y del sitio de esta.

SOMNOLENCIA
Paciente despierta ante estmulos y su respuesta motora y verbal son correctas. Mentalmente parece despejado pero en ocasiones confuso. Cuanto termina el estimulo vuelve a su estado inicial. Puede presentar alucinaciones, ilusiones y delirio.

COMA VIGIL
Paciente despierto sigue con su mirado lo que pasa alrededor pero no muestra inters alguno. Su cara es inexpresiva y sus ojos estn abiertos Sus miembros inmviles A este acontecimiento

CONFUSION
Estado en el cual el paciente muestra cierta alteracin en sus respuesta ante estmulos externos Pero no es capaz de reconocer ni entender totalmente el mundo que lo rodea como una persona normal. Alteracin en la claridad de sus recuerdos y pensamientos Puede responder preguntas sencillas (edad) Desorientado en el tiempo, estado y persona.

ESTADO EMOCIONAL

ESTADO EMOCIONAL
Lenguaje corporal

Expresin facial inflexiones de la voz Actitudes asumidas

Detalles a tener en cuenta

Posicin de los labios Direccin de la mirada Expresin de los ojos Ceo fruncido pulcritud y vestir de la persona

TIPOS DE PACIENTES
Depresin
Poco se mueve Cero contacto visual Cabizbajo Llora con facilidad Bajo autoestima

Ansiedad

Se mueven mucho Miran a todos los lados con recelo Estn a la defensiva Mantienen las manos unidas Risa nerviosa traspiran

Enojados

Se muevan poco Miran fijamente y con dureza Perdida del sentido del humor Contestan con freses cortas Exigen explicaciones para todo

Seductor

Llamar la atencin Ganarse el afecto del doctor Temen a no recibir la suficiente atencin

Silencioso

No tienen confianza en si Se sienten apenados Les preocupa su imagen

Quieren dominar la entrevista

Hablador

Se alargan en sus respuestas

Paranoide

Pregunta por todo

Piensan que se est planeando algo en contra de ellos

Nunca se muestra satisfecho Siempre tiene preguntas

Insaciable

Son incrdulos Ansiosos

Complaciente

Cree que todo lo que contesta esta bien Son ansiosos

Dependiente

Creen que es muy difcil vivir sin la ayuda de los dems Necesitan soporte fsico como emocional

Masoquista

Se complacen con el auto sacrificio Se adaptan bien al dolor o la enfermedad No les atrae la idea de