ASMA

HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA MEDICINA INTERNA Intermo Medicina Hugo Joseph Aedo Dr. Cesar Catacora

DEFINICION

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias por un aumento de la respuesta del rbol traqueobronquial a mltiples estmulos.

Fisiologicamente:

Estrechamiento de las vias respiratorias que puede sanar de forma espontnea o con tratamiento
Paroximos de disnea, tos y sibilancias

Clinicamente:

Enfermedad episdica Estado asmtico

Prevalencia
Enfermedad muy frecuente con impacto social inmenso Todas las edades

Mitad : antes de los 10 aos Infancia: V:M 2:1, A los 30 aos: 1:1

ETIOLOGA

Enfermedad heterognea

Factores Genticos: constitutivos

Atopia

Factores Ambientales: Desencadenates

Infecciones Exposiciones Alergnos

ocupacionales

TIPOS

Asma alrgica:

Atopia Antecedente familiar Antecedente personal de

Rinitis Urticaria Eccema

Reacciones cutneas positivas Aumento de concentraciones sericas de Ig E Pruebas de broncoprovocacin especficas

Asma idiosincrsica o no alrgica Mixto

PATOGNESIS

Patognesis

Las CLULAS implicadas en el asma tienen la capacidad de producir los mediadores habituales de esa enfermedad.

Relevantes: Eosinfilos (N Y grado de actividad)

MEDIADORES:

Leucotrienos (potencia y persistencia de su efecto)

PBME: Proteina Basica Mayor de los Eosinfilos PCE : Protena Catinica Eosinfila.

Factores Desencadenantes

Directos:
Infecciones Contaminacin Ambiental

Indirectos
Alergenos Ejercicio Emociones Contaminacin atmosfrica Sulfitos

Factores desencadenantes

ALERGENOS

Estacional, no estacional Respuesta inmediata, tarda Aspirina: ibuprofeno, naproxeno

ESTIMULOS FARMACOLGICOS

Hipersecresin crnica de Cisteinil Leucotrieno que activa a las clulas cebadas.

Colorantes Antagonistas B adrenrgicos Compuestos sulfurosos

Anatoma Patolgica

Normal

Asmtico

Inflamacion de las vias respiratorias en el asma

P. Jeffery 1998

FISIOPATOLOGA

Reduccin del diametro de las vas areas

Bronconstriccin Congestin vascular Edema Secresiones

Incremento de la resistencia en VR Disminucin del VEF Y PEF Hiperinsuflacin pulmonar y del torax Aumento del trabajo de la respiracin Alteracin de los gases arteriales

MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS DISNEA SIBILANCIAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EPOC EPID Bronquiectasias Tumores Cuerpo extrao Enfermedad cardiaca TEP Disnea psicgena

DIAGNOSTICO
Limitacion en el flujo aereo Es variable y reversible se usa PEF

PEF aumenta mas del 15% ,15 a 20 minutos despus de inha. B2 adre. Pef varia mas de un 20% en relacin al valor matutino PEF disminuye mas de un 15% despus de 6 minutos de correr o ejercicios

PRUEBAS FUNCIONALES
ESPIROMETRIA reversibilidad: VEF 1 CVF ( 12% 200cc ) PEF : variabilidad TEST DE BRONCOPROVOCACION: hiperreactividad bronquial

METACOLINA, HISTAMINA , MANITOL EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ASMA MEDIANTE EL MEDIDOR DE FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO

Marcadores No- Invasivos de inflamacin de la va area

Examen esputo espontneo o inducido Mide eosinfilos, neutrfilos Fe ON y Fe CO exhalado Estos condensados de ON son elevados en pacientes con asma sin tratamiento

ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ALERGICA

Test cutneos de sensibilizacin:

bajo costo y alta sensibilidad

Dosaje de Ig E total Dosaje de IgE especfica

Hace diagnstico del estado alrgico pero no de asma

ASMA BRONQUIAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Sntomas crnicos mnimos Exacerbaciones mnimas Necesidad mnima de beta dos agonista inhalados ideal nada No limitacin en las actividades Variacin circadiana del PEF < 20% Funcin pulmonar normal Mnimos efectos adversos a los medicamentos

ASMA BRONQUIAL
MANEJO - DROGAS
DROGAS ANTIINFLAMATORIAS O PREVENTIVOS A LARGO PLAZO

CORTICOSTEROIDES CROMONAS BETA 2 AGONISTAS ACCION PROLONGADA TEOFILINAS ACCION SOSTENIDA ANTILEUCOTRIENOS ANTICUERPOS ANTI IG E

DROGAS DE ALIVIO RAPIDO

BETA 2 AGONISTAS DE ACCION CORTA ANTICOLINERGICOS TEOFILINAS ACCION CORTA

MANEJO BASADO EN EL CONTROL DEL ASMA

TRATAMIENTO DEL ASMA

ASMA AGUDO

El incremento del asma ha llevado al aumento de asma agudo Se estima que la mortalidad 50 x 100,000 asmticos En los ltimos 20 aos hay aumento de morbimortalidad de asma

ASMA MORTAL O CASI MORTAL ASMA RIESGO VITAL

FACTORES DE RIESGO

Retraso en el tratamiento por inadecuada valoracion de la severidad de la enfermedad Complicaciones de los medicamentos usados Apoyo social inadecuado Inadecuada educacin del paciente Aumento de irritantes medioambientales Retardo en el manejo de la crisis Las edades de mas riesgo son 15 - 24 y mas de 55 aos

Factores de riesgo

Enfermedad severa Otras enfermedades coexistentes Admisin al hospital en el ultimo ao Pacientes que han sido intubados por crisis asmticas Pacientes con uso de mas de tres antiasmticos Problemas psico sociales Incumplimiento del tratamiento

PATOBIOLOGIA

Estrechez de la va area : problema fundamental Estos esta influenciado Mayor broncoconstriccin Mayor edema Aumento de moco Tapones de moco ms duros
Aumento de la resistencia al flujo de aire La inflamacion es diferente en cada enfermo

Mueren en forma subita :tienen mas neutrofilos Fallecen mas lentamente : hay mas eosinofilos

Alteracion de la percepcion objetiva de la gravedad de la crisis por alteracion en la respuesta a la hipoxia e hipercapnea

NO SUBESTIMAR LA SEVERIDAD DE UN ATAQUE

MANEJO ASMA AGUDO

Mejorar el intercambio de gases Asegurar buena oxigenacion Solucionar el BRONCOESPASMO Manejo de inflamacion Manejo de otros desencadenantes

La clave para el xito del manejo del estado asmatico del paciente es la medicacion temprana y agresiva

Soy gay