Control prenatal historia clnica perinatal

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Int. Ivn Pinto Larrea Haga clic para modificar el estilo de

subttulo del patrn

Control prenatal

Son todas las acciones y procedimientos, sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

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Objetivos del control prenatal

Asegurar una ptima condicin de salud mental y fsica a la madre y RN, garantizando el cumplimiento de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de salud. Deteccin temprana de grupos de riesgo, con el fin de planificar las estrategias de tratamiento apropiadas para cada caso. Reduccin de la morbi-mortalidad 4/29/12 M-I.

Caractersticas del CPN eficiente

Oportuno y precoz: toda mujer frtil con VSA debe acudir a CPN en cuanto note ausencia de perodo menstrual. Peridico y repetido:

Hasta 30 sem: CPN mensual 31-36 sem: CPN quincenal las 37sem: CPN semanal
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Entre

Desde

POBLACIN GENERAL DE GESTANTES Dudas del emba razo?

CONFIRMA CIN DEL EMBARAZ O result ados SEGUIMIEN TO ORIENTACI N

Fact ores de CONTROL riesg o SEGN NORMAS

CONTROL SEGN 4/29/12 NORMAS

CONTROL POBLACION A NIVEL DE PERSONAL DURANTE ASISTIR ATENCIN EMBARAZO C.S. Obstetriz Mtodos De bajo Actividad Mdico clnicos y riesgo domiciliaria general laboratorio Mtodos Hospital de Ginecoclnicos y De alto riesgo mediana obstetra laboratorio complejidad complejo Hospital de De alto riesgo alta (no abordable complejidad GinecoMtodos obstetra clnicos, 4/29/12 Neonatologo bioqumicos,

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Mnimo una gestante debe recibir 6 atenciones prenatales:

1

y 2 antes de las 22 semanas entre las 22 y 24 semanas entre las 27 y 29 semanas entre las 33 a 35 semanas entre las 37 y 40 semanas

3 4 5 6

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PRIMER CONTROL PRENATAL

Se realiza en el CS ms cercano al domicilio de la gestante. Objetivos:

Confirmar embarazo, evaluar EG y FPP factores de riesgo obsttrico para atencin obsttrica:

Detectar Plan

Embarazo normal CPN en el mismo establecimiento de riesgo derivar a nivel correspondiente

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Embarazo

Anamnesis:
Filiacin Antecedentes Hbitos: FUM

de riesgo en embarazos anteriores: PP, RCIU, HIE, DG tabaquismo, alcoholismo familiares: HTA, DM2 para determinar EG y FPP

Antecedentes

Examen fsico:
Examen

vitales

clnico general: peso,4/29/12 signos talla,

Factores de Riesgo

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Riesgo Bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes

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Riesgo Medio

Gestante RhAnomalas plvicas Gran multiparidad Cardiopata I grado Incremento socioeconmicas desfavorables Condicionesexcesivo o insuficiente de peso Obesidad no deseado Embarazo no mrbida Riesgo de ETS Estatura baja ITU o bacteriuria asintomtica Control insuficiente de la gestacin Riesgo laboral Esterilidad previa Metrorragia 1 trimestre Fumadora habitual Periodo intergensico inferior a 12 meses Edad inferior a 17 aos o superior a 38aos
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Riesgo Alto

Preeclampsia Anemia graveleve Infeccin materna: Cardiopata grado II

VHB-VHC Les Ciruga uterina previa Toxoplasmosis VIH Diabetes gestacional

Embarazo gemelar

Pielonefritis CMV

Endocrinopata Sospecha de malformacin fetal Obesidad mrbida

Estreptococo hemoltico

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Riesgo Muy Alto

Muerte perinatal recurrente Amenaza de parto prematuro Incompetencia y IV Cardiopatas III cervical Retraso del crecimiento Diabetes pregestacional intrautero Patologa asociada grave Drogadiccin y alcoholismo
Placenta previa Malformacin fetal confirmada Preeclampsia grave Gestacin mltiple

Rotura prematura de membranas en el pretrmino Muerte fetal confirmada

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Actividades de fomento de la salud

Atencin nutricional Suplemento de hierro, cido flico, calcio cuando fuese necesario Inmunizacin antitetnica Atencin psicolgica (de ser necesaria) Charlas educativas Signos de alarma
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Signos de alarma

Hemorragia vaginal Prdida de lquido amnitico Desmayos o mareos Fiebre Visin borrosa o zumbido de odos Cefaleas intensas o repetidas Aumento sbito de peso Disminucin o ausencia de movimientos 4/29/12 fetales

CPN siguientes

Especial nfasis en :

Sntomas de alarma del aumento de peso materno de edemas del nmero de fetos

Control

Vigilancia

Diagnstico Control

AU)

del crecimiento fetal (medido por

Examen

de miembros inferiores (vrices, hiperreflexia) de exmenes auxiliares

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Interpretacin

A partir de las 25 sem:

Ejercicios preparatorios para el parto, tcnicas de relajacin y respiracin durante el parto

A partir de las 27 sem:

SPP

+ LCF de movimientos fetales

Frecuencia

A partir de las 32 sem:

Evaluar

estado general de la madre

Pelvimetra

interna y verificacin de la 4/29/12 compatibilidad feto-plvica

En el ltimo trimestre se explicar a la madre los sntomas del parto y que acuda por emergencia en los sgtes casos:
Contracciones Prdida

uterinas cada 4 a 5 min, de 30s de duracin, o se tornan muy intensas de lquido amnitico vaginal fetales disminuyen o cesan
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Hemorragia

Movimientos

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Exmenes auxiliares oligatorios

Hemograma:
1er

consulta y al inicio del 3er trimestre

Hb<11

I/ <10.5 III dx anemia, debe recibir tratamiento Rh negativa solicitar coombs indirecto I negativo repetir a las sem 28 no sensibilizada 300mg de anti 4/29/12 D, repetir al momento del parto si RN es Rh

Grupo y factor Rh:

Mujer

Coombs

Gestante

Prueba de tolerancia glucosa: gestante de alto riesgo de diabetes gestacional, en gestantes de bajo riesgo realizar entre las 24 y 28 semanas Citologa cervical Examen de orina: uno trimestral, uocultivo si presenta signos sugestivo de ITU. Frotis de flujo vaginal: vaginosis bacteriana administrar metronidazol 4/29/12 250mg 3v/d por 7 das o 500mg c/12h

Ecografa obsttrica:
Primera:

8-12 semanas
EG por medida LCR

Diagnstico de certeza de embarazo intrauterino

Determinar FCF

(6ta sem TV- 7 sem EA)

Detectar

gestacin mltiple y patologa ovular (mola, ectpico) de tero y anexos muy evidentes (anencefalia)
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Patologa

Malformaciones Traslucencia

nucal, hueso nasal

 Segunda:

18 a 20 semanas

Diagnstico

morfolgico y deteccin de posibles malformaciones por tamao fetal y abundancia de ILA gestacin nica o mltiple fetal d/RCIU de anexos: placenta, crdn y lquido fetales: cardiacas, renales

Confirma Biometra Patologia

Malformaciones

Tercera:

34 a 36 semanas
del crecimiento fetal (RCIU)
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Alteraciones Sufrimiento Patologa

fetal crnico

placentaria

SUPLEMENTO VITAMNICO

CIDO FLICO: requerimientos mnimos 400 g/da Recomendable en las primeras 12 semanas, mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural o tto con medicamentos que aumente su incidencia SUPLEMENTO DE HIERRO: Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 4/29/12 16 semanas, a una dosis de 60 miligramos de

PREPARACIN PSICOPROFILCTICA DE LA GESTANTE

Actividades de preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor, ni dolor, y a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad materno perinatal. 6 sesiones VACUNACIN ANTITETNICA 2 dosis con un intervalo de 1 mes entre ellas, 4/29/12 en los primeros 7 meses

Historia clnica perinatal

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Historia clnica perinatal Base

Documento estructurado con una lista de chequeo que facilite la identificacin de los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestacin y la utilizacin de esta informacin por parte del equipo de salud. La HCPB propuesta por el CLAP en 1976, es el instrumento de recoleccin de datos del SIP, el cual recoge 4/29/12 los datos de

Historia clnica perinatal bsica

Su confeccin debe iniciarse desde la primera consulta que realiza la gestante y en ella se anotar en forma cronolgica los hallazgos ms importantes de cada de CPN, parto, RN y puerperio. Permite hacer un enfoque de riesgo

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Elementos bsicos: cara anterior

Sector de identificacin: contiene los datos concernientes a filiacin de la gestante Sector de antecedentes: personales, obsttricos y familiares. Sector de embarazo actual Sector parto/aborto Sector recin nacido (RN) Sector puerperio
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Elementos bsicos: cara posterior

Patologas del embarazo, parto y puerperio Patologa del RN Indicacin principal del parto operatorio o induccin Medicacin administrada durante el parto.

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Identificacin de la paciente

Nombre completo Documento de identidad Edad Raza Nivel educativo Nivel socioeconmico Estado civil Procedencia
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Antecedentes

Antecedentes familiares: diabetes , TBC, HTA, preeclampsia-eclampsia, otros

Embarazo

gemelar, trast. mental, cardiopatas, autoinmunes, neoplasias

Antecedentes personales:
TBC,

diabetes, hipertensin, pre-eclampsia, eclampsia de tracto reproductivo, infertilidad, VIH, cardiopatas, nefropatas, etc. 4/29/12

Ciruga

Antecedentes obsttricos:
Total

de embarazos y su evolucin (abortos, partos vaginales, partos por cesrea, nacidos vivos y nacidos muertos) parto: peso (<2500 o >4500), preeclampsia, eclampsia, fecha planeado de mtodo anticonceptivo
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ltimo

Embarazo Fracaso

Embarazo actual

Fecha de ltima menstruacin (duda?) Fecha probable de parto. Edad gestacional confiable? Movimientos fetales Factores de riesgo:
Nmero

de cigarrillos por dia de alcohol o drogas

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Consumo Vacuna

antitetnica, antirubeola

Indicacin de fe y folatos

Examen fsico:
Peso

anterior y talla odontolgico de mamas

Examen Examen Examen

gineco-obstetrico: pelvis, crvix, colposcopia

Resultados de exmenes auxiliares:

Bacteriuria Grupo

y factor Rh

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Controles prenatales:
Fecha Edad Peso PA AU,

gestacional

Presentacin, LCF de alarma, exmenes, ttos cita

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Signos

Prxima

Parto / aborto

Responsable del ingreso Ensea carn de control prenatal Nmero de consultas prenatales Hospitalizaciones durante gestacin Uso de corticoides (semana de inicio) Inicio del parto
Espontneo, Cesrea

inducido
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electiva

Ruptura de membranas anteparto

Trabajo de parto (detalles del partograma)

Hora

del examen uterina

Posicin Dinmica Dilatacin Altura FCP/DIPS notas

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Nacimiento
vivo/muerto: Fecha

anteparto, parto, ignora

y hora de fetos de induccin o cesrea

Nmero

Indicacin

Acompaante: pareja, familiar, ninguno Posicin parto: sentada, cuclillas, acostada Episiotoma
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Puerperio

Primeras 2 horas: (c/30min)

CFV

y estado general de sangrado vaginal de AU

Control Control

Controles posteriores
CSV CFV,

+ CAU (c/3h) control de herida de episiotoma (c/12de diuresis

24h)
Control
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