UNIDAD DE GESTIN CLNICA

QU ES LA ATENCIN PROGRESIVA
N DEFINICIONES PERO LO CLARO:

1.- Hospitalizacin de pacientes en una unidad en que quienes estn ah, sean de similar grado o compromiso clnico.
2.- Estos pacientes debern tener adems, similar necesidades de prcticas y cuidados.

UNA DE LAS ESTRATIFICACIONES QUE PROPONE MINSAL

ATENCIN DOMICILIARIA HOSPITAL DE DA U HOSPITAL DE NOCHE CUIDADOS BSICOS CUIDADOS MODERADOS CUIDADOS CRTICOS

CUIDADOS UNIVERSALES
R
I E S A B
MXIMO RIESGO TERAPEUTICO ALTO RIESGO TERAPUTICO MEDIANO RIESGO TERAPUTICO BAJO RIESGO TERAPUTICO

1
DEPENDENCIA TOTAL

2
DEPENDENCIA PARCIAL

3
AUTOVALENCIA PARCIAL

A1 B1

A2 B2

A3 B3

G
O T E R A P.

C1

C2

C3

D1

D2

D3

METDICA DE LA CALIFICACIN
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS

(HOJA DE ENFERMERA)

INTERVENCIONES PROFESIONALES MEDICIN DE PARMETROS ACCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

NIVELES DE RIESGO-DEPENDENCIA
A1= Mximo riesgo y dependencia total
A2 = Mximo riesgo y dependencia parcial C2= mediano riesgo y dependencia parcial.. D3 = Bajo riesgo y autosuficiencia

CAMAS INDIFERENCIADAS
(Componente bsico de la Hospitalizacin progresiva) Se reemplaza el Servicio Clinico por el Grado de Complejidad. El Equipo Clnico sigue a la persona hospitalizada

La indiferenciacin de la atencin sugiere tres niveles:

- ALTA COMPLEJIDAD: Camas Crticas - MEDIA COMPLEJIDAD: Agudos o Cuidados Especiales - BAJA COMPLEJIDAD: Camas Bsicas

OBJETIVO MINSAL 2007: Los Establecimientos de Mayor Complejidad implementan la Indiferenciacin de las Camas Bsicas o de Baja complejidad en tres bloques: 1.- Bloque Mdico-Quirrgico; 2.- Bloque de la mujer 3.- Bloque Peditrico

 QU HA OCURRIDO EN H.TALAGANTE?

La Direccin del Hospital en conjunto con la Sub. Md y U. de Gestin de Enfermera inicia el estudio y proposicin de actividades, abarcando incluso conceptos de los GRDA (Grupos relacionados a diagnstico) que es la etapa que sigue a la categororizacin y estratificacin de la atencin orientada ms hacia lo que son los Centros de Responsabilidad y facturizacin de atenciones
La Enfermera importa : Consejo Internacional de Enfermera
http://www.icn.ch/matters_drgsp.htm

Dr.Hugo Villar La gnesis del Servicio: Sindicato Mdico del Uruguay

http://www.smu.org.uy/dpmc/pracmed/temas/cti30/cti-30.html

Marcela Jacques:

http://enfermeriaoccdoc.blogspot.com/2007/11/atencionprogresiva-reunion-clinica.html

Se inicia en el 2007, ponindose en prctica en el 2008 la metdica sugerida, la cual se enmarca dentro de los COMGES para los Hospitales de Mayor complejidad

AMBULATORIZACIN DE LAS CIRUGAS MAYORES (Obj 5-1)

HOSPITALIZACIN PROGRESIVA (Transformacin de la Gestin Hospitalaria) (Obj 5-2)

INDIFERENCIACIN DE LAS CAMAS (Obj 5-3)

 QU SE HA LOGRADO?:

% DE PACIENTES CATEGORIZADOS VS DIAS CAMA OCUPADOS HOSPITAL

DIAS CAMA OCUPADOS

17.504

TOTAL CATEGORIZADOS
8.479

% CATEGORIZADOS
48,44

CATEGORIZACIN GENERAL DE CAMAS HOSPITAL TALAGANTE AO 2008

A1 MED QUIR PED PUERP RN TOTAL 2 0 0 2 6 10

B1 515 328 84 141 86 1154

B2 692 619 28 167 0 1506

B3 326 268 12 4 0 610

C1 144 204 363 145 59 915

C2 799 565 164 477 0 2005

C3 775 549 162 141 0 1627

D1 9 0 31 29 0 69

D2 47 16 15 202 0 280

D3 99 49 5 150 0 303 8479

2500

CATEGORIZACIN DE CAMAS GENERAL AO 2008

2005

2000

1627 1500 No.PACIENTES 1000 1154 915 1506

610
500 280 10 A1 B1 B2 B3 C1 C2 C3 303

69
D1 D2 D3

CATEGORA

TODOS LOS SERVICIOS 6.292 = 74.2 % B1, B2, C2, C3

B1 : Alto Riesgo teraputico y dependencia total B2: Alto Riesgo Teraputico y dependencia parcial C2: Mediano Riesgo ter. y dependencia parcial C3: Mediano Riesgo ter. y Autovalencia parcial

CATEGORIZACIN DE CAMAS GENRAL AO 2008

D1 D2 1% 3%

D3 3%

A1 0%

C3 19%

B1 14% B2 18%
B3 7% C1 11%

C2 24%

CATEGORIZACIN DE PACIENTES SERV. DE MEDICINA 2008

900 800 700 600 515 692 799 775

No. PACIENTES

500 400 300 200 100 0 2 A1 B1 B2 B3 C1 C2 C3 9 D1 144 99 47 D2 D3

2.781= 81.6 %
326

TOTAL: 3.408 PAC. CATEGORIZADOS

CATEGORA

600

CATEGORIZACIN DE PACIENTES DE PUERPERIO

500

400 No.Pacientes 300

200

100

0
A1 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3 CATEGORA

1.458 Categorizados

CONCLUSIONES DE UN AO DE CATEGORIZACIN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (I)

1.- Durante el ao 2008 se inicia el procedimiento de categorizacin de camas del hospital. 2.- Se abordan los SS de: Mdico-Quirrgico Adutos, Mdico Quirrgico Infantil, De la mujer, Unidad de R Nacidos.

3.- En total se categorizan 8479 pacientes, correspondiendo a un % de 48.4 % de das-cama (17.504).4.- En el total de los SS los grupos : B1,B2,C2 y C3 significan un 74,2 % de las diferentes categoras (ver calificacin de categoras)

CONCLUSIONES DE UN AO DE CATEGORIZACIN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (II)

A la pregunta de algunos jefes de SS : cual es la utilidad de este ejercicio?

5.- Esta categorizacin lleva una implicancia tal, que nos permite inferir que : Alto y Mediano Riesgo Teraputico, con una Dependencia Parcial y Total se llevan el grueso de la calificacin de los pacientes a atender. Nuestra primera impresin es que estos valores nos parecen muy abultados para un Hospital de Baja Complejidad. Si efectivamente estas cifras se mantienen en el tiempo ,sin duda que el RRHH asignado para satisfacer esta demanda es menor de lo requerido, lo cual hace difcil pretender cumplir con los estndares de seguridad requeridos y existe el peligro de no poder gestionar adecuadamente el riesgo de nuestros pacientes. 6.- Al revisar la categorizacin en el SS de Medicina, dependiente de MQ Adultos, la situacin es de mayor atencin: de 3408 pacientes categorizados, el 81,6 % (2781 pacientes) cae en los grupos ya descritos, haciendo ms profunda la brecha de posibilidad de una adecuada gestin del riesgo.

CONCLUSIONES DE UN AO DE CATEGORIZACIN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (III)

7.- Una interesante utilidad para la gestin de cada SS lo constituye el hecho de poder visualizar de una manera grfica su tendencia o su estado actual del riesgo de su poblacin, tanto en el da a da (ajuste de personal) o en el tiempo (redestinacin de personal) Un buen ejemplo de ello es la Grfica de Puerperio, en que aparecen en ella los grupos D (bajo riesgo teraputico ) y adems con una mayor capacidad de autovalencia , situacin que le permite al J. de Servicio decidir esta readecuacin posible de personal.

NUESTRA META.

Lograr que un 100 % de los pacientes ingresados sean categorizados, Utilizar la categorizacin , una vez posicionada adecuadamente , como un instrumento vlido para tomar decisiones, agilizar las estadas de los pacientes (focalizamos recursos), contribuyendo de esta manera a gestionar con la mayor cantidad de elementos disponibles, el riesgo de nuestros pacientes.

Carlos Almazn Arcil Sub Director Mdico Hospital de Talagante Chile