TALLER: CONTACTANDONOS CON NUESTRO CUERPO Y EMOCIONES

El taller ha sido organizado para apoyar a los nios y nias que presentan dificultades tanto en la adaptacin como en seguir el ritmo de la clase, la mayora por presentar un sndrome de dficit atencional diagnosticado, o por problemas afectivos transitorios. Se organizaron dos grupos de trabajo, de 10 nios cada uno, con quienes se trabajar a en biblioteca, durante el horario de clase, segn los siguientes objetivos:

1. Los sentidos:
Explorar los cinco sentidos y valorar su rol en el conocimiento personal y social Que los nios y nias reconozcan la importancia que le dan en su vida diaria a uno o ms sentidos

2. Las Emociones
Que los nios y nias comprendan qu son las emociones Que los nios y nias conozcan el correlato fisiolgico de las principales emociones y que acciones tienden a impulsarnos hacer Que los nios y nias reconozcan cules emociones los caracterizan ms

3. Cuando nos movemos

Que los nios y nias comprendan que en el curso de los intercambios sociales pueden surgir problemas y sean capaces de reconocerlos Que los nios y nias sean capaces de generar diferentes soluciones u opciones al enfrentar un problema, y crear una serie de posibilidades para resolverlas Que los nios y nias desarrollen estrategias para la resolucin de problemas Que los nias y nias incorporen el razonamiento de consecuencias, en tanto esta habilidad se refiere a pensar las posibles consecuencias de las estrategias elegidas con respecto a si mismo y a los otros

4. Ordenamos nuestro estudio

Que los nios y nias autoevalen su estilo de aprendizaje Que los nios y nias generen estrategias de autoinstrucciones verbales para la concentracin Que los nios y nias generen estrategias de estudio sistemticas

5. Actividad cierre
Sntesis del taller Convivencia de cierre

Grupo 1: Alan Avils 4A Gustavo Pavez 4C Micaela Donoso 4B Martn Olivares 4A Francisco Olivos 4B Jairo Nez 5A Benjamn Saavedra 5C Alonso Guzmn 5C Joaqun Garrido 3C Javier Martnez 3C

Grupo 2: Adonis Bustos 4A Michelle Donoso 4B Fabin Lobos 5A Misty Soto 5B Boris Flores 5B Mateo Gonzlez 4B Miguel Fuentes 3B Martn Agurto 3C Lukas Martnez 3C Diego Cisternas 3B

Atencin
Instrumento del vivenciar
Orientacin de la actividad psquica hacia algo que se experimenta
Situaciones externas: sensaciones, percepciones Situaciones internas: Pensamientos, sentimientos

La atencin puede ser:

Espontnea: estmulos que impresionan, esto depende de la intensidad del estimulo, su rareza, novedad, repeticin, variedad y desaparicin. Voluntaria: la direccin de la atencin es gobernada activamente por el sujeto.

Concentracin:

Atencin orientada en forma permanente hacia una situacin determinada. A travs de la concentracin, una situacin pase a ser destacada en el campo de la conciencia

Cuadro clnico agrupado dentro de los trastornos de expresin conductual, de comienzo en la infancia, cuyas caractersticas esenciales son la desatencin, hiperactividad e impulsividad
Corresponde a una condicin o grupo de condiciones con un sustrato neurobiolgico

Aspectos Cognitivos y Neurobiolgicos

Estructuras del cerebro encontradas activas en estudios de diferentes tipos atencin, los neurotransmisores dominantes
FUNCION ESTRUCTURAS FUENTES
Locus Coeruleus C. Frontal y Parietal derecha NEUROTRANSMISOR

Alerta Orientacin

Noradrenalina

C. Parietal Superior Unin Tmporo-parietal Area fronto-ocular Colculo Superior

Acetilcolina

Atencin ejecutiva

Cingulado Anterior

Dopamina

CPF lateral Ganglios Basales

En el SDAH
Alteracin de la atencin sostenida Con atencin dividida normal o mejor

Orientacin espacial normal

Respuesta y discriminacin a estmulos perifricos normal o superior

Se postula
Cierre incompleto de la ventana atencional
Ms permeables a estmulos distractores Con mayor capacidad de atencin perifrica (respuesta y discriminacin a estmulos no directamente atendidos)
No se ha descrito patrn nico de dficit cognitivos exclusivamente caractersticos del SDAH.

Componentes postulados en la etiopatogenia del SDAH

Disfuncin estriado ventral amgdala
Preferencia por refuerzos inmediatos Dficit de atencin sostenida

Disfuncin proyeccin estriado dorsal

-Dficit en la modulacin de conducta motora y
aprendizaje motor.

Alteracin del sistema cortical (prefrontal, cngulo anterior)

Fallas en sistema ejecutivo

Baja capacidad de planificacin

Alteracin de conductas orientadas a metas (motivacin)

 Director de orquesta, coordinan e integra las funciones cognitivas (Brown 2005)

Desatencin con Hiperactividad v/s Inactividad

Mltiples factores pueden afectar el neurodesarrollo:

CONGENITOS:

ADQUIRIDOS: En el perodo Prenatal- (sustancias,

nutricionales, afectivas)

Cromosmicos
Gnicos Polignicos

En el Perodo Perinatal- (prematurez) En el Perodo Postnatal (plomo, trauma,

afectivas, sensoriales) FACTORES QUE PUEDEN SER PREVENIBLES.

GENETICA

GENES EN LA NEUROTRANSMISION DOPAMINERGICA

POLIMORFISMO 48bp repeat del DAT1 POLIMORFISMO (7repeat) receptor D4 de la dopamina

DISMINUCION METABOLITOS
DOPAMINA NORADRENALINA

-Andreasen y Black,1995 -Lou et al ,1989; Aylward et al, 1996;Vaidya y Gabrieli 1999

FACTORES FAMILIARES Y GENTICOS

FAMILIARES PRXIMOS DE NIOS SDA 5 VECES MS POSIBILIDADES DE TENER SDA. UN 50% DE LOS HIJOS DE UN PADRE CON SDA TAMBIN TIENE EL TRASTORNO. NIOS SDA ADOPTADOS MUESTRAN UN RIESGO MAYOR DE SDA ENTRE LOS PADRES BIOLGICOS.

Clnica y evolucin

Subtipos Clnicos TDAH

Con predominio de inatencin Fcilmente distrctil Sin excesiva hiperactividad ni impulsividad en conducta. Con predominio de Hiperactividad e Impulsividad. Combinado Extremadamente hiperactivo e impulsivo50- 60% Inatencin leve o ausente En general en nios menores Tipo Combinado Subtipo ms frecuente Presenta 3 signos centrales del trastorno.
Con predomino inatencin 20-30%

Con predominio hiperactivo <15%

Adaptado de Asociacin Psiquitrica Americana DSM IV 2000

SUB-TIPOS
Sub-Tipo Dficit de Atencin:
En nias, escolares mayores, ms problemas de aprendizaje y de tipo internalizable.

Sub-Tipo Hiperactivo-Impulsivo
Nios ms pequeos, problemas conductuales.

Sub-Tipo Combinado
Ms problemas aprendizaje y de problemas externalizables.

Hiperactividad: Progresin de los sntomas hacia la adultez

La inquietud sin rumbo se convierte en inquietud con propsito
Sntomas DSM IV de Hiperactividad 1 Habla en forma excesiva Inquietud psicomotora Juego intranquilo Motor sin rumbo Sntomas comunes en el adolescente - adulto 2 Habla en forma excesiva Inquietud interior Abrumado Elige trabajos activos

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

Impulsividad Progresin de los sntomas hacia la adultez

La impulsividad en adolescentes genera consecuencias ms serias
Sntomas DSM IV de Impulsividad 1
Respuestas precipitadas No puede esperar turno Interrumpe, no respeta lmites

Sntomas comunes en adolescentes - adultos 2

Irritabilidad, ligero de genio

Cambios impulsivos de estudios - trabajo Accidentes por conducir muy rpido Consumo de cigarro y caf

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

Inatencin Progresin de los sntomas hacia la adultez

Generalmente no se quejan de inatencin , ya que la han compensado parcialmente Sntomas DSM IV de inatencin 1 Dificultad para mantener la atencin en una actividad No escucha No sigue instrucciones No puede organizarse No capta lo importante Pierde, extrava sus cosas No sigue rutina diaria

Sntomas en el adolescenteadulto 2
Dificultad para atencin sostenida en estudios, trabajos Se olvida fcilmente de situaciones, volado Concentracin pobre Mala organizacin de su tiempo Dificultad en terminar sus tareas Pierde , extrava sus cosas

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

TDAH: Un Trastorno Continuo

Trastorno Familia Escuela Social
Otros nios no lo invitan a eventos sociales

Individuo
Se siente rechazado Pierde la autoestima

Sntomas

Interfiere con las rutinas en No para de moverse, Hiperactividad las comidas, horas de dormir Molesta a los otros nios Respuesta inadecuadas

Impulsividad

Destructivo

No espera su Frecuentemente se mete en turno problemas Piensa de s mismo que no es inteligente

Inatencin

Padres reportan Los nios inatencin; hacer Se retrasa con reportan que la tarea es una la tarea hacen trampas pesadilla

escolar

en los juegos

Barkley RA, et al. J Atten Disord 1996;1:41-54; Bird HR, et al. Int J Methods Psychiatr Res 1993;3:167-76; Greenhill LL, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:180-7; Murphy K, et al. Attention deficit hyperactivity disorder adults: comorbidities and adaptive impairments. Compr Psychiatry 1996;37:393-401; Hodges K, et al. J Child Fam Stud 1996;5:445-67; Szatmari P, et al. J Child Psychol Psychiatry 1989;30:205-17.

Presentacin Clnica del TDAH en Pre-escolares

Inquietud motora Agresividad (hacia otros) Desparrama las cosas Curiosidad insaciable Temerario - Pone en peligro a s mismo o a otros. Bajos niveles de persistencia. Juegos rudos, a menudo destructivos. Demandantes, ruidosos, argumentativos. Interrumpe Pataletas frecuentes.

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:508-15.

Presentacin Clnica del TDAH en escolares

Se distrae fcilmente Tareas domsticas poco organizadas, descuidado, errores, a menudo incompletas o prdidas. Calificaciones acadmicas bajas Amonestaciones frecuentes en el colegio Interrumpe e invade a los otros. Autoestima baja Derrocha agresin Dificultad en relaciones con pares No espera su turno en juegos. A menudo fuera de s Percepcin de inmadurez No colabora en tareas domsticas.
Greenhill LL. J. Clin Psychiatry 1998;59 (Suppl7):31-41

Evolutividad
Preescolar
Inquietud e impulsividad. Disruptivos Inatencin def. trabajo escolar Impulsividad, hiperactividad def. Relaciones con pares

Escolar

Adolescente

Sensacin inquietud interna Inatencin, impulsividad incumplimiento tareas, conductas de riesgo Pobre concentracin Conducta desorganizada Conducta explosiva Sint. Comrbidos

Adulto

Dficit Atencional Benigno?

Bajas calificaciones Repitencia Ansiedad Desercin escolar

Cuadro

Mayor Riesgo de Infancia

T. Aprendizaje Compromiso autoestima Rechazo parental

Adolescencia

Dficit funcionamiento social y acadmico Conductas antisociales Conductas de riesgo Menor nivel educacional Compromiso autoestima y motivacin Discordia conyugal Menos aos de educacin Trabajos menos remunerados

Adultez

Comorbilidad y Diagnostico diferencial

Nios sin tratamiento favorecen aparicin de:

Desercin escolar Baja autoestima Trastorno Oposicionista Desafiante Retraso Aprendizaje Habilidades Sociales de mala Calidad Abuso de Sustancias Trastorno del nimo Trastorno de Conducta Falta de Motivacin T. Aprendizaje Complejo

Solo TADH

Conducta Disruptiva

Conducta cambiante

Edad

10

10-18

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000.

.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: es importante la atencin de un especialista para no confundir los sntomas

Trastornos orgnicos:
Sensoriales: Sordera, visuales. Dficit de atencin inducido por medicamentos T. Convulsivos. Anormalidades tiroideas. T. Del Aprendizaje. Retardo Mental. Neoplasias o abscesos frontales. Abuso de sustancias. Intoxicacin con plomo. T. Del desarrollo pervasive. Epilepsia(ausencias)

Trastornos funcionales:
T. Oposicionista. T. Conductual. T. Del nimo. T. ansiedad. T. Adaptativo con disturbio de la conducta. T. Tourette/Tic mltiple. T. Personalidad. TOC. T. Bipolar o mana. TGD

En sntesis

DOCE (12) cosas que a los estudiantes con TDAH les gustara que sus profesores supieran de ellos y que a mi me gustara que leyesen alguna vez, cuando su tiempo se lo permita.
1) Realmente olvido las cosas, no estoy tratando de pasarme de listo, insolente o arrogante, simplemente no puedo recordar siempre 2) No soy estpido. 3) Realmente termin mi tarea. Es muy fcil para m perder papeles, dejarlos en casa o solamente no soy hbil para encontrar mi tarea en el tiempo apropiado. Hacer la tarea en un cuaderno en lugar de en hojas sueltas, es mucho ms fcil para m porque as no la pierdo tan fcilmente. (Una vez mi mam encontr mi tarea en el tostador de pan despus de que yo me haba ido a la escuela). 4) Si hago la misma pregunta muchas veces o pregunto demasiadas cosas, no es por arrogante. Estoy haciendo un esfuerzo por entender, comprender y recordar lo que dices. Por favor s paciente y aydame. 5) Yo quiero hacer las cosas bien. He tenido que batallar con la tarea por muchos aos y eso resulta frustrante para m. Mi meta es hacer las cosas lo mejor posible y pasar con las mejores notas.

6) El TDAH no es una excusa. Realmente existe y afecta mi proceso de pensamiento. Me gustara ser un poco ms normal y tener habilidad para recordar y procesar la informacin rpidamente, no disfruto siendo diferente o cuando hacen bromas por mis diferencias. 7) Necesito su ayuda para tener xito. No siempre es fcil para m pedir ayuda y algunas veces hacer preguntas me hace sentir estpido. Por favor s paciente con mis intentos y ofrceme tu ayuda. 8) Por favor asegrate de hablar conmigo en privado acerca de comportamientos o acciones que no son apropiados. Por favor no me humilles, ni me insultes, ni llames la atencin hacia mis debilidades en el saln de clases. 9) Puedo hacer mejor las cosas con un plan detallado y conociendo tus expectativas. Si t cambias los planes a la mitad para adaptarlos a alguna influencia externa, por favor aydame a adaptarme. Me cuesta ms trabajo ajustarme a los cambios. La estructura y la gua son mis mejores aliados. 10) No me gusta tener un lugar especial. Por favor no llames la atencin y aydame a tener xito con la menor cantidad de atencin hacia mi TDAH.

11) Estudia acerca del TDAH. Lee informacin y busca todo lo que puedas encontrar acerca de cmo aprenden los nios con TDAH y cmo hacer las cosas ms fciles para nosotros. 12) Siempre recuerda que soy una persona con sentimientos, necesidades y metas. Esto es tan importante para m como lo es para ti.

LA ATENCIN MULTIDISCIPLINARIA