LABORATORIO: LIQUIDOS Y FLUIDOS

L/O/G/O

INTRODUCCION Dada la heterogeneidad gentica, la variabilidad biolgica y medioambiental y la falta de homogeneidad en el estado de salud subclnico los valores normales de muchas pruebas de laboratorio no presentan una distribucin en campana de Gauss

Michael A. Pesce

Conceptos
Presicion: Es el grado en el cual el resultado de la prueba se aproxima al valor real. Fiabilidad: Es el grado de reproducibilidad de un resultado. Ninguna prueba de laboratorio puede tener mayor valiadez que fialbilidad

Lquidos Corporales
Los lquidos corporales son bsicamente soluciones, es decir, sales disueltas en agua con protenas y lpidos en suspensin. Una de las caractersticas fundamentales de la vida es el agua que constituye el componente mayoritario del organismo corresponde desde el 57 hasta 80% de la masa corporal y que esta en relacin inversa a la edad del individuo.
Recien nacido Nios de 1 a 10 aos Nios de 1 a 12 aos Adultos 75-78% 61,7% 65,5% 50-60%

Distribucin del agua corporal (% de peso) Lquidos totales Recien nacidos < 1 ao 75% 60% Extracelular 44% 26% Relacin EC/IC EC>IC EC=IC

Fluidos biolgicos: - Lquidos, secreciones, etc. producidos a partir de un organismo vivo. -Pueden ser fisiolgicos o patolgicos . -Diversos tipos de fluidos biolgicos, cada uno con una funcin y constitucin distinta. -Pueden ser analizados en laboratorio , para determinar alteraciones presentes en alguno o varios de sus componentes. Los datos resultantes del anlisis entregan informacin que ayuda

al personal mdico a tomar decisiones, formular diagnsticos y efectuar tratamientos adecuados. Tipos de fluidos biolgicos -Sangre -Orina -Saliva -Expectoracin (secrecin bronquial) -Bilis -Linfa -Secrecin cervical -Semen Etc

Los liquidos serosos se localizan entre membranas parietales y viscerales que Rodean una cavidad que contiene un organo, facilitando la lubricacion necesaria para Evitar roce entre ellos Los liquidos serosos se clasifican en: EXUDADOS Y TRASUDADOS. EXUDADOS SON DE PROCEDENCIA INFLAMATORIA. TRASUDADOS SON DE PROCEDENCIA NO INFLAMATORIA SON PRODUCTO DE PROCESOS MECANICOS
Exudado
Proteinas Cociente proteinas pleurales/proteinas sericas LDH Cociente LDH pleura/serica pH Glucosa >/= 3g/dL <3g/dL

Trasudado

>0,5 >200U/L <7,3 <60mg/dL

</= 0,5 <200U/L >7,3 >60mg/dL

Colesterol
Leucocitos

>60mg/dL
>1000/mcL

<60mg/dL
<1000/mcL

 Fluidos de cavidades estriles Lquido obtenido de cavidades biolgicas que normalmente no presentan contaminacin bacteriana. Ejemplos:

-Lquido cefalorraqudeo -Lquido amnitico -Lquido articular -liquido pericardico -Liquido seminal

CASO I
Paciente de sexo masculino RNPT( 33 semanas) en su 16 da de vida que segn madre del paciente presenta desde el da de ayer estornudo, tos seca y an tolera la dieta, tres horas antes de su ingreso RN continua con la tos y adems se pone inapetente, motivo por el cual es trado por emergencia Madre niega SAT, no administro nada para la tos, no vmitos y orinas conservadas, no ha realizado deposiciones desde ayer.

Al Examen Fsico: REG, REN, REH, fascies incaracteristicas, piel con cianosis que mejora al administrar O2. MV pasa bien en ACP, no polipnea, no tiraje, no quejido ni aleteo. RC rtmicos normofonticos, taquicardicos, fuertes, regulares, no soplos. Abdomen simtrico, blando depresible, RHA (+) y normales Se aprecia secrecin ocular amarillenta abundante en ojo derecho

LABORATORIO

26/07
Hemoglobina 14.8

08/08
12.7

25/08
9.8

Valores Normales
Edad 1-3 das Hb g/dl 14,5-22,5 Hto% 45-67 VCM microgr/m3 95-121

15 das
1 mes 2 meses 6 meses 9 meses 1-2 aos 3-5 aos

13,4-19,8
10,7-17,1 9,4-13 11,1-14,1 11,4-14 10,7-13,8 10,9-14,4

41-65
33-55 28-42 31-41 32-40 32-40 32-42

88-122,6
91-111,6 84-105,6 68-84,6 70-85,4 71-88 73-91

6-8 aos
9-11 aos 12-14 (Varn) 12-14 (Mujer)

11-14,3
11,4-14,8 12-16 11,515

33-41
34-43 35-45 34-44

74-92
76-94 77-94 73-95

26/07 Leucocitos Plaquetas VSG Abastonados Segmentados Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinifilos Basfilos 0 27 27 70 1 2 5100 96000

08/08 10500 40000 4 68 28

25/08 6400 378000 0 37 59 1 3

Edad RN < 1 mes 1 m-3 aos 4-7 aos 8-13 aos Adulto

Leucocitos/mm3 Mielocitos 9.000-30.000 Cayados 5.000-19.500 Segementados 5.500-18.000 5.500-15.500 4.500-13.500 4.500-11.000
Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Plaquetas

% 0% 3-5% 54-62% 25-33% 3-7% 1-3% 0-0,75% 150.000-400.000/mm3

LCR: glucosa 121, protenas 53.5, leucocitos: 2 clulas, glbulos rojos normales.(30/07)

Nio normal Leucocitos Neutrfilos Glucosa (mg/dl) Protenas (mg/dl) Eritrocitos 0-6 0 40-80 20-30 0-2

RN 0-30 2-3 32-121 19-149 0-2

Meningitis Bacteriana > 1000 > 50 < 30 > 100 0-10

Meningitis Viral 10 - 10.000 < 40 > 30 50-100 0-2

28/07 Glucosa 72 Creatinina 0.48 Protenas totales Albumina

09/08 20 0.30 5.7 2.5

14/08 73.6

Edad RNPT

VN 20-65 mg/dl

RNT
> 1 ao Nio

40-60 mg/dl
50-90 mg/dl 60-100 mg/dl

Edad RN Lactante Nio Adolescente

VN 0,3-1 mg/dl 0,2-0,4 mg/dl 0,3 0,7 mg/dl 0,5-1,1 mg/dl

Edad RNPT RN Lactante En adelante

P. Totales 4,3-7,6 4,6-7,4 6,1-7,9 6,4-8,1

Edad RNPT RN <5 aos 5-19 aos

V.N 1,8-3 g/dl 2,5-3,4 g/dl 3,9-5 g/dl 4-5,3 g/dl

pH pCO2 pO2 Hematocrito Na+ K+ Ca+2 ClHemoglobina HCO3-

16/08 7.43 47mmHg 73mmHg 31% 133 3,6 0,77 97 10,0 30,7

17/08 18/08 7,39 7,43 48mmHg 36mmHg 70mmHg 92 mmHg 37% 35% 128 124 3,9 3,2 1,35 0,22 94 92 12,0 11,4 28,4 23,5

19/08 7,43 34mmHg 83 mmHg 33% 135 4,0 1,05 105 10,7 22,2

25/08 7,48 31mmHg 57 mmHg 29% 130 4,3 1,14 98 9,4 22,8

pH
RNAT RNpT 30 a 36 s RNpT < 30 s 7.35 a 7.45 7.30 a 7.35 7.27 a 7.32

PaCO 2 mmHg 35 a 45
35 a 45 38 a 50

HCO 3 mEq/L 24 a 26
22 a 25 19a 22

BE
3.0 3 4

PaO 2 mmHg
60 a 80 0 60 a 80 0 45 a 60

Na+ K+

133 3,6

128 3,9

124 3,2

135 4,0

130 4,3

Na 0-7d 7-31d 1-6m 3,2 -5,5 3,4 6,0 3,5 5,6

K 133 146 134 144 134 142

6m-1ao
> 1 ao

3,5 6,1
3,3 4,6

133- 142
134 - 143

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Caso 2
Paciente femenino, de 8 aos 6 meses, Previamente sana, inicia su padecimiento actual hace 1 ao, con presencia de dolor abdominal tipo clico, intermitente, aproximadamente 2 veces al mes, el cual le impide sus actividades diarias. Un mes previo, se acompaa de episodios de vmito de contenido alimenticio, que mejora con butilhioscina, distensin abdominal, diarrea liquida intermitente, de dos a tres veces por da y con prdida de peso de 4 kg, por lo que acude al hospital, donde al ser evaluada, encuentran al examen fsico la presencia de una masa en fosa iliaca derecha, por lo que es enviada al servicio de oncologa, quienes deciden su ingreso para abordaje de masa abdominal. Antecedentes producto de la gesta 2, cesrea electiva, peso 3.700 kg, sin hacinamiento, no convive con tosedores crnicos, sin antecedentes de ingesta de leche no pasteurizada. Bisabuelo finado por cncer de estmago, bisabuela finada por cncer de pulmn, ta materna con cncer de mama de 48 aos, padres sanos, hermano de 12 aos sano.

Laboratorio
BT BI BD ALB PT AST ALT DHL 0.71 mg/dl 0.74 mg/dl 0.14 mg/dl 2.2 g/dl 4.8 g/dl 13 IU/l 7 IU/l 192 IU/l (0.30-2), (0.0-0.20), (3.4-4.2), (5.5-7), (20-60), (5-45), (91-180).

RN 0-1 das 1-2 das 2-5 das Nio mayor

< 2 mg/dl < 8 mg/dl (RNPT) < 12 mg/dl (RNPT) < 16 mg/dl (RNPT) 0,2-1 mg/dl

< 6 mg/dl (RNT) < 8 mg/dl (RNT) < 12 mg/dl (RNT)

BT BI BD ALB PT AST ALT DHL

0.71 mg/dl 0.74 mg/dl 0.14 mg/dl 2.2 g/dl 4.8 g/dl 13 IU/l 7 IU/l 192 IU/l

(0.30-2), (0.0-0.20), (3.4-4.2), (5.5-7), (20-60), (5-45), (91-180).

RN Lactante Nio Adulto

160-1.500 U/L 160-300 U/L 150-300 U/L 100-250 U/L

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VSG 50 mm/seg

Rayos X de trax: Patrn intersticial difuso bilateral. TAC de Trax: Normal. TAC abdomen: masa en fosa iliaca derecha dependiente de ciego, con presencia de calcificaciones as mismo se observan ganglios mesentricos aumentados.

CASO 3
El da 23 de octubre de 2010 se hospitaliza a paciente masculino de un ao de edad por presencia de fiebre, neutropenia severa, gastroenteritis y mucositis Tres das posteriores a su ingreso present deterioro neurolgico sbito manifestado por alteracin del estado de conciencia, con escala de coma de Glasgow de 11 y datos de irritacin menngea (rigidez de nuca) requiriendo intubacin endotraqueal para proteccin de la va area. Se realiz tomografa axial computada de crneo descartndose hemorragia y masa intracraneanas.
clindamicina a dosis de 40 mg/kg/da y ceftriaxona, 100 mg/kg/da

ceftriaxona a dosis de 100 mg/kg/da, ampicilina, 200 mg/kg/da y aciclovir a 1500 mg/m2SC/ da.

Antecedentes
el 6 de septiembre del 2010 se hospitaliza por hepatoesplenomegalia,pancitopenia severa y fiebre establecindose el diagnstico de leucemia aguda linfoblstica de precursor de clulas B, CD10 positivo de alto riesgo por edad. El 7 de septiembre de 2010 se inici en el servicio de hematologa la induccin a la remisin ltima quimioterapia previo al padecimiento actual el 18 de octubre de 2010 a base de vincristina, daunorrubicina y L-asparaginasa.

LCR Transparente microprotenas 60.9 mg/dl glucosa de 86 mg/dl (glucosa srica de 101 mg/dl) 43 clulas con 15% de polimorfonucleares y 85% de mononucleares. tincin de Gram del LCR cultivo bacteriolgico

Nio normal

RN

Leucocito 0-6 s Neutrfilo 0 s Glucosa 40-80 (mg/dl) Protenas (mg/dl) Eritrocito s 20-30

0-30 2-3 32-121

Meningiti Meningiti s s Viral Bacterian a > 1000 10 10.000 > 50 < 40 < 30 > 30

19-149

> 100

50-100

0-2

0-2

0-10

Listeria monocyt ogenes

0-2 Presin LCR RN 50-90 Lactante 40150 Nio 70180

Alcalosis respiratoria Enfermedades restrictivas Hipoxemia Heperventilacin CHF Coma Hepatica Fiebre Lesiones en el cerebro Ansiedad Dolor

Acidosis metabolica Ganancia de H+ Ketoacidosis diabtica Envenenamiento por salicilatos, glicoletileno, alchol metilico Acidosis lctica Fallo Renal Perdida de HCO3 Diarrea Drenaje pancretico Enfermedades de los tubulos renales

Alcalosis Metabolica Terapia de diurticos Vomitos, drenajes de nasogstrico Corticosteroides Sindrome de Cushing Transfusiones de sangre Exceso de tx con NAHCO3 hipokalemia

CIDO RICO RN 2-6,2 mg/dl Nios 3,5-7 mg/dl ALANINOAMINOTRANSFERASA 5-45 U/L (ALT = SGPT) AMILASA RN 5-65 U/L > 1 ao 25-125 U/L

RN > 1 mes Nios

AMONIO 90-150 g/dl = 64-107mol/L 29-70 g/dl = 21-50mol/L 15-45 g/dl = 11-35mol/L

ANIN GAP 7-16 mmol/L

ASPARTATOAMINOTRANSFERASA (AST = SGOT) < 1 mes 0-90 U/L > 1 mes 10-50 U/L BICARBONATO 19-25 mEq/L

FERRITINA
RN 1 mes 2-5 meses 6 m-15 aos Adulto 25-200 ng/ml 200-600 ng/ml 50-200 ng/ml 7-140 ng/ml 15-200 ng/ml

FSFORO
RN Nio Adulto 4,3-9,3 mg/dl 3,8-6,8 mg/dl 3-4,5 mg/dl

HIERRO

RN Lactante Nio-adulto

100-250 mg/dl 40-100 mg/dl 50-120 mg/dl

LDH

RN Lactante Nio Adulto

160-1.500 U/L 160-300 U/L 150-300 U/L 100-250 U/L

TRIGLICRIDOS 0-5 aos 6-11 aos Adulto 30-99 mg/dl 31-114 mg/dl 35-160 mg/dl

LQUIDO SINOVIAL cido lctico cido rico Clulas Glucosa 20-30 mg/dl 2-5 mg/dl < 200/mm3 (< 25% PMN) 60-70 mg/dl

LQUIDO PLEURAL ADA Clulas Glucosa LDH pH Protenas < 35 mU/ml < 20/mm3 50-100 mg/dl < 200 mU/ml 7,35-7,45 0,5-1,5 g/dl

LQUIDO ASCTICO

ADA Amilasa Bilirrubina Clulas pH Protenas

< 15 mU/ml 10-200 mU/ml < 0,5 mg/dl < 20/mm3 7,35-7,45 Negativo

COMPOSICIN OTROS LQUIDOS ORGNICOS

Na

Cl

HCO3

pH

Osmolaridad

Diarrea Sudor Gstrico Pncreas Bilis Ileostoma

(mEq/l) 50 50 50 140 130 130

(mEq/l) 35 5 10-15 5 5 1 5-20

(mEq/l) 40 55 150 50-100 100 120

(mEq/l) 50 0 0 100 40 25-30

8 1 9 8 8

300 300 300 300

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