ANTE UN ACCIDENTE LABORAL QU HACER?

Ana Carvajal Especialista en Infectologa

ANTE UN ACCIDENTE LABORAL QU HACER?

Qu debe hacer el TS que tiene un accidente laboral?

Qu debe hacer el mdico que atiende un TS que sufre un accidente laboral?

Qu debe hacer la Institucin?

Con respecto a un accidente laboral Qu debe saber el trabajador de la salud (ts)? Tipos de riesgos

Biolgicos

Psicolgicos

Ergonmicos

Qumicos

Fsicos

Con respecto a un accidente laboral Qu debe saber el trabajador de la salud?

Debe recibir informacin sobre medidas preventivas de higiene y bioseguridad ( Comit de Higiene y Bioseguridad)

Debe conocer sus derechos laborales Saber que en su Institucin existe un Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis Viral.

Con respecto a un accidente laboral Qu debe hacer el trabajador de la salud?

Lavarse la zona afectada Notificar el accidente al supervisor ms inmediato Acudir al servicio encargado de los accidentes laborales

Seguir las indicaciones del mdico tratante

Qu debe hacer el mdico que atiende un TS con una exposicin con sangre y/o fluidos corporales?
1:Brindar Psicoterapia de apoyo, consejera 2_Clasificar el accidente 3_Identificar la fuente y el fluido involucrado 4-Evaluar severidad del accidente 5_Identificar los factores riesgo asociados a seroconversin 6_Indicar profilaxis A-R post-exposicin VIH, hepatitis B si el caso lo amerita 7_Informar al TS los efectos colaterales de las drogas A-R 8_Realizar exmenes basales 9_Realizar un seguimiento :6 meses
Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001

1:CLASIFICAR EL ACCIDENTE

1_Exposicin parenteral

(Pinchazos, heridas, laceraciones)

a-Exposicin percutnea

b-Exposicin de mucosas c-Exposicin de piel no indemne con fluidos corporales con fluidos corporales

Riesgo de VIH:0.06%

Riesgo de VIH desconocido

Riesgo de VIH:0.3 % Riesgo de Hepatitis B:10-30% Riesgo de Hepatitis C:5 %

2_Exposicin cutnea
Contacto de piel sana con fluidos corporales

2. IDENTIFICAR LA FUENTE
VIH positivo , SIDA Paciente en tratamiento A-R, carga viral , resistencia. VIH negativo (no amerita profilaxis) Hepatitis B , antgeno de superficie positivo. Hepatitis C VDRL positivo Fuente desconocida

2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO

Fluido riesgo elevado para VIH : sangre, semen, secrecin vaginal. Riesgo intermedio: LCR, lquido amnitico, lquido pleural
Bajo riesgo*: saliva, sudor, lgrimas

* Si no hay sangre visible.

4_Evaluar severidad del accidente

Accidente leve
Rgimen bsico

Accidente moderado Accidente grave

Rgimen extendido

Accidente masivo

5.Identificar factores asociados a seroconversin

Accidente con aguja hueca Aguja proveniente de una arteria o una vena Sangre visible en el instrumento
Si la fuente es positiva para el VIH o desconocida : Se indica rgimen A-R extendido

Accidente grave
Ref.: New England J Med.1997; 337:1485-1490.

6-Indicar profilaxis A-R post-exposicin: VIH, hepatitis B si el caso lo amerita

Profilaxis A-R va a depender: Tiempo de reporte del accidente (Ideal 1ras 2 hrs) -72 hrs Fuente Tipo y severidad del accidente Fluido involucrado
Profilaxis Hepatitis B va a depender: Anti core ,presencia o ausencia del antgeno de superficie

Vacunacin previa
Si es o no respondedor conocido

Tipo de profilaxis Anti-retroviral

Rgimen bsico: Dos anlogos de nucleosidos: AZT + 3TC, D4T + 3TC
Rgimen extendido: Dos anlogos de nucleosidos ms un inhibidor de proteasa.(Indinavir, Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir) Dos anlogos de nucleosidos ms un no nucleosido (Efavirenz) Tiempo de la profilaxis: 4 semanas

Profilaxis Anti-retroviral Postexposicin

Las drogas antirretrovirales indicadas en la profilaxis postexposicin ocupacional (rgimen bsico rgimen extendido) son las recomendadas por el CDC de Atlanta, en caso de resistencia viral pueden considerarse otras drogas. Si el accidente que presenta el trabajador de la salud ha ocurrido con un paciente VIH positivo que est en tratamiento antiretroviral y se conoce que ste mantiene su carga viral indetectable, el rgimen sugerido, idealmente, debe ser el mismo que viene recibiendo el paciente, por supuesto individualizando cada caso en particular.

Que hacer si la trabajadora de salud est embarazada?

El tratamiento post-exposicin parenteral en la trabajadora de la salud embarazada debe ser igual a la de la T.S. no embarazada. Tomando en cuenta la edad del embarazo, toxicidad de las drogas antirretrovirales sobre el feto y severidad del accidente.

Cundo indicar profilaxis anti-retroviral post-exposicin?

Se indica en accidentes de tipo exposicin parenteral :(percutnea, salpicaduras en mucosas, piel no indemne) ms Fuente positiva para el VIH (asintomtico, SIDA, desconocida) ms fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o bajo si hay presencia de sangre. Exposicin cutnea: Consideraciones especiales

7:Consejera

Informar sobre efectos colaterales de las drogas A-R

Seguimiento: 6 meses

Uso de preservativos, abstenerse de donar sangre.

9_Realizar un seguimiento :6 meses

Elisa para VIH :basal, a las 6 semanas, a los tres meses y a los 6 meses Serologa para Hepatitis B y C :basal , 2 meses, 4 y 6 meses. Finalidad: Detectar seroconversin, indemnizacin, tratamiento.

Realizar exmenes basal tanto al TS como a la fuente

Serologa VIH (Elisa)
Marcadores serolgicos Hepatitis B y C VDRL

Hematologa, transaminasas

Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral

OBJETIVOS: 1-Atencin inmediata de una exposicin
ocupacional ( parenteral y/o cutnea) 2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo amerita 3-Conocer la incidencia y las caractersticas de las exposiciones ocupacionales 4 -Identificar casos de VIH ocupacional 5-Recomendar normas de prevencin
Carvajal A; Perdomo Y; Garca J ,Sojo G .y M J Nuez. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral en trabajadores de la salud. Antibiticos e Infeccin 1999; 7:2.

PROTOCOLO DE ACCIDENTES
Fecha, hora,sitio accidente Categora del personal

Fuente VIH +,(-) SIDA,(?) Hepatitis

Procedimiento

Fluido
Tipo de accidente:pinchazo, salpicaduras...

Instrumento (Agente) Serologa basal TS y del paciente ndice ( VIH,Hepatitis B ,C ,VDRL) Profilaxis A-R, efectos colaterales

Vacunacin Hepatitis B,Seguimiento :6 meses.

QUE DEBE HACER LA INSTITUCIN DE SALUD?

Comit de Higiene y Bioseguridad
Proveer los recursos para que el trabajador se proteja: Medidas preventivas de Higiene y seguridad Garantizar que el TS realice su labor en un ambiente seguro Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis viral -En caso de no existir un SV : contar con un Sistema de referencia

 Hemos revisado todos los pasos que se deben seguir en caso de accidentes laborales relacionados con sangre y/o fluidos corporales Sin embargo lo ms importante es evitar este tipo de accidentes: -Comit de Higiene y Bio-seguridad. -Cumplimiento estricto de las precauciones estndar -Educacin en prevencin de accidentes, motivacin. -Programas de inmunizacin en los trabajadores de salud - Apoyo del nivel estratgico.