TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Traumatismo craneoenceflico
Es una de las causa de incapacidad graves y de muerte en personas de todas las edades, con preponderancia en nios, jvenes y ancianos, la lesin de cerebro produce mas desenlaces fatales que ningn otro tipo de trauma en el organismo, generalmente asociada a accidentes vehiculares, cadas, accidentes laborales, agresiones y accidentes deportivos.

Definicin:

Lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energa mecnica, incluyendo causas externas. Sntomas y signos: - Compromiso de conciencia. - Alteracin en la ventilacin. - Cefalea. - Mareos. - Vmitos. - Edema local. - Hematoma. - Hemorragia. - Convulsiones. - Diplopa (visin borrosa). - Reflejo foto motor alterado.

Tipos de traumatismos cefalicos

Directos: Es cuando la cabeza recibe un impacto directo, generando fuerza de aceleracin- desaceleracin con cavitacin - Lesiones por aceleracin se producen cuando la cabeza es golpeada por un objeto con movimiento generando una contusin. - Lesiones por desaceleracin se produce cuando la cabeza choca con un objeto solid inmvil generndose una rpida desaceleracin del crneo pero una mas lenta del cerebro

Indirectos: Producido por fuerzas de tensin y de cizallamiento transmitidas a la cabeza por el estiramiento del cuello y posterior rotacin sobre su eje.

Tipos de lesin

Abiertas :Fracturas de crneo o heridas penetrantes. Clasificacin de fractura de crneo: *Lineal : Rotura simple de hueso. *Conminuta: Dos o mas lneas de fractura que dividen al hueso en fragmentos. *Deprimida: El hueso es empujado por debajo de la lnea de contorno normal. *Compuesta: Conjunto de las anteriores.

Cerradas : *Conmociones: Alteracin transitoria de la funcin neurolgica *Contusiones :Magulladura con extravasacin de eritrocitos *Laceraciones: Desgarro tisular causado por un elemento externo.

La laceracin o contusin producida justo por debajo del impacto en el crneo de denomina lesin por golpe ,la lesin producida en el lado opuesto al punto de impacto se llama de contragolpe .

TIPOS DE TRAUMA CEREBRAL

Fractura del crneo: Ocurre cuando se quiebra el hueso que rodea el cerebro

Contusin/conmocin cerebral: Se da cuando la herida cerebral es leve, o slo se magulla el tejido cerebral resultando en una breve prdida del conocimiento.

Coup-Contra Coup: (golpe contra golpe) que describe contusiones que ocurren en dos lados del cerebro, la fuerza del impacto causa que el cerebro choque con el lado contrario del crneo, por lo tanto, hay dao cerebral en el lugar de impacto y al lado opuesto del mismo golpe.

Hematoma epidural : Es un cogulo de sangre que se forma entre el crneo y la capa superior del cerebro (duramater).

Hematoma subdural: Es un cogulo de sangre que se forma entre la duramater y el tejido cerebral.

Hemorragia intracerebral : Es un cogulo de sangre que se ha formado muy profundamente en medio del cerebro por lo cual es difcil de sacar.

Herida axonal diseminada (HAD): Dao a las vas (axones) que conectan las diferentes reas del cerebro. Esto ocurre cuando en el momento del trauma el tejido cerebral se tuerce o se mueve. Herida cerebral anxica: Es una herida que resulta por la falta de oxgeno al cerebro. Por lo general esto es causado por una falta de circulacin sangunea debido a una herida o hemorragia.

Manejo prehospitalario del paciente con TEC

ABC del trauma: A :Va area permeable/control de la columna cervical B :Ventilacin (M.E.S) C :Circulacin y control de hemorragias D :Dficit neurolgico E :Exponer y proteger del medio ambiente

APLICAR ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Esta pretende imponer un lenguaje comn , la cual proporciona puntaje a 3 reas . El uso de esta escala permite apreciar la existencia o no de mejora desde la atencin inicial hasta el resultado final del procedimiento . Permite evaluar en forma rpida el grado y gravedad del traumatismo. Las reas a evaluar son :
Apertura ocular
Mejor respuesta motora Mejor respuesta verbal Gentiliza Prof JVA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ADULTOS) PUNTAJE APERTURA OCULAR Espontnea 4 Al estmulo verbal Al dolor 2 No responde al dolor 1 MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes Localiza el dolor 5 Retira la extremidad como respuesta al dolor Flexin anormal en respuesta a aplicar dolor Extensin anormal es respuesta a aplicar dolor 2 No responde al dolor 1 MEJOR RESPUESTA VERBAL Responde adecuadamente ( orientado ) 5 Responde en forma confusa Respuestas inapropiadas Responde con sonidos no identificables 2 No hay respuesta verbal 1

6 4 3

4 3

* Nota :Valor < 8 = paciente en estado de coma Gentiliza Prof. JVA

VALORACION NEUROLOGICA
Conciencia : Orientacin en cuanto a personas , espacio y tiempo mediante estimulacin verbal , tctil y si es necesario la dolorosa. Oxigenacin : Mantenga va area permeable y ventilacin adecuada

Funcin motora : Integracin conciencia y movimientos voluntarios. Busque respuestas intencionadas o no intencionadas. Valore la fuerza muscular , la existencia de movimientos espontneos y simtricos . Pupilas : Tamao . Reaccin a la luz . Simetra . Ptosis

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 Movimiento ocular :Valore la existencia de desviacin lateral , presencia de movimientos voluntarios y espontneos ( mov. oculocefalogiro ) Signos Vitales: A) Temperatura: cambios por dao o compresin de zonas de regulacin .Temperatura > 41C = mal pronstico B) Pulso: bradicardia implica aumento de la PIC C) Respiracin: evaluar frecuencia , y cambio de patrn respiratorio D) Presin arterial: El aumento de la presin sistlica y un aumento de la presin de pulso , son indicadores de aumento de la PIC
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SIGNOS DE ALERTA
Aparicin de anisocoria ( DIFERENCIA TAMAO PUPILAR ) Agravamiento del estado de conciencia , medido por la escala de Glasgow Agravamiento o aparicin de hemiparesia Aparicin de cefalea , vmitos , bradicardia y aumento de la Presin arterial Glasgow menor a 8
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Signos y Sntomas de Lesin Cerebral:

Prdida de conocimiento, confusin, adormecimiento o somnolencia, cambios en la personalidad. Inhabilidad o debilidad para mover partes del cuerpo. Hendidura, hematoma, cortada o sangrado del cuero cabelludo. Dolor de cabeza severo. Cuello rgido.

 Vmitos. Sangre o fluidos que salen de boca, nariz u odos. Prdida de visin, visin borrosa o doble, tamao de pupilas desigual (anisocoria). Alteracin del pulso. Prdida de masa enceflica.

Observe si: Aumenta somnolencia. No puede despertar al paciente. Hay convulsiones (ataques involuntarios). Cambios en la habilidad de ver u or. Vmitos seguidos.

Dolores de cabeza en aumento.

MANEJO DEL PACIENTE CON TEC

Objetivo: Mantener una buena oxigenacin y un adecuado flujo sanguneo cerebral
A= Proteccin de la va area Inmovilizacin B= Hiperoxigenacin, Hiperventilacin C= Control de puntos sangrantes D= Evaluacin constante del nivel de conciencia (Cabeza 30, inmovilizacin rigurosa)
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Atencin de enfermera inmediata

Objetivos Prevenir el dao secundario al trauma inicial Pesquisar oportunamente la aparicin de complicaciones y/o deterioro del estado del paciente

La valoracin se efecta segn el ABCD del trauma

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A Mantener va area permeable Intervencin y Actividades Extender cuello (con proteccin cervical) Traccin mandbula Aspirar secreciones Extraer cuerpo extrao Evaluar respiracin
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B Mantener Ventilacin evitando hipoxia cerebral Intervencin y actividades Mantener posicin decbito dorsal Administrar oxgeno segn requerimientos (oximetra de pulso) Ventilacin manual y/o intubacin endotraqueal segn Glasgow menor a 8 puntos Mantener al paciente con ropa suelta Observar coloracin de la piel
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C Mantener ptima circulacin sangunea Intervencin y actividades Evaluar llene capilar Realizar control de presin arterial y frecuencia cardaca cada 10 minutos o segn estado del paciente Control de eventuales hemorragias Obtener accesos vasculares para aporte de volumen y administracin de medicamentos Balance hdrico estricto
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Atencin de enfermera mediata Observar presencia de vmitos, naseas, cefalea y convulsiones Mantener rgimen 0 durante primeras horas de evolucin. Rgimen hdrico liviano normal Administracin controlada de lquidos por va intravenosa Elevar 15 a 30 la cabecera de la cama
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 Evitar posturas o actividades que aumenten la PIC

Apoyo familiar a travs de: Facilitar informacin necesaria Responder a preguntas Estimular la expresin de sentimientos
Educacin a los padres
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Educacin a la familia Estar atentos a los posibles signos y sntomas Prdida del conocimiento Cambios del comportamiento Vmitos Dificultad para hablar (dislalia) Debilidad Convulsiones Diferencia pupilar (anisocoria) Incontinencia Urinaria