Hosp. Magdalena V.

de Martínez
Viviana Cáceres Rumelfanger
Corresponde al período fisiológico durante el
cuál se produce en el organismo materno la
total involución de las modificaciones
gravídicas.

Comienza 2 hs. posteriores al alumbramiento

persistiendo hasta los 45 ó 50 días
postparto.
Puerperio inmediato: comprende las primeras
24 hs. postparto.

Puerperio mediato o ppiamente dicho:

comprende los 1ros 7 días postparto.

Puerperio alejado: se extiende hasta los 45

días postparto.
Puerperio tardío: se extiende a partir de los
45 días, durante un lapso indefinido,
determinado por la existencia de la lactancia
prolongada.
Útero

Glándulas mamarias

Evaluación clínica general

Involución genital puerperal

Luego de expulsada la placenta el útero tiene
una longitud de 25 a 30 cm, ésta disminuye a
un ritmo de 2 cm cada 24 hs.

Hacia el día 12, el cuerpo del útero se hace

intrapélvico alcanzando su tamaño habitual a
los 40 ó 45 días.
El cuello uterino se desedematiza , hacia el
3er ó 4to día el OCI se hace poco permeable
al dedo, y se cierra hacia el 10mo día. El OCE
lo hace más lentamente, sin retornar a su
morfología previa.
Una vez que se produce el alumbramiento,
una porción de la decidua sigue recubriendo
la superficie interna del útero. Ésta se torna
necrótica y se desprende, formando parte de
los loquios.
Hacia el día 20 el endometrio ya está
reparado.
La GM se modifica durante la gestación y el
puerperio, dividiéndose en 3 etapas:

Mamogénesis

Lactogénesis

Galactopoyesis
Galactopoyesis: se produce al comienzo del
puerperio. Aumentan los lóbulos mamarios
por hiperemia vascular y aumento del tamaño
de los alvéolos y conductillos. Influenciado
todo esto por la succión.
La conservación de la secreción láctea
requiere la succión periódica y la eliminación
de la leche de la mama. Necesita del sostén
hormonal, dado por la hna de crecimiento, GC
y la insulina.
La eyección láctea, es un fenómeno activo de
la mama producid por un reflejo
neurohormonal. Los pezones poseen
receptores mecánicos que responden a la
succión y a la presión.
El estímulo de estos nervios sensoriales
provoca la liberación refleja de la PRL y de la
oxitocina. Ésta última provoca la contracción
de las células mioepiteliales.
 Piel: las pigmentaciones gravídicas se van
aclarando. Las estrías cutáneas, pierden
coloración roja vinosa tornándose de color
nacarado.
 Pared abdominal: está fláccida por los
distintos grados de separación de los
músculos rectos del abdomen. Éstos
recuperan su tono en el 2do mes del
puerperio.
 TA: generalmente es normal. La frecuencia
del pulso oscila entre 60-70 latidos por min.
La bradicardia se produce por la disminución
del GC, sin disminución del VS. Si existe
taquicardia hay que pensar en un proceso
infeccioso o la posibilidad de un trastorno
flebítico.
 T º C: puede estar elevada hacia el final del
parto, o en las 1ras hs postparto,
normalizándose en las próx. 24 hs.
 Peso: se produce un pérdida de 5 Kg. como
consecuencia de evacuación del útero. Luego
hay un descenso de 2 Kg. en la 1ra semana,
generada por la eliminación de agua
acumulada. Ésta pérdida se produce a través
de la orina y la sudoración.
 Útero: en el puerperio inmediato se halla a
nivel del ombligo, alrededor del 6to día del
puerperio se halla en la mitad de la línea
umbílico pubiana, haciéndose intrapélvico
después del día 10-12.
 Entuertos puerperales: episodios de dolor
producidos por las contracciones uterinas. Su
intensidad es variable, son intermitentes y se
acompañan de la expulsión del contenido
sanguíneo y de restos celulares que provienen
de la cavidad uterina.
 Loquios: es el flujo líquido de eliminación al
exterior a través de la vulva, compuesto por
sangre, fragmentos de caduca en proceso
degenerativo y células descamadas del tracto
genital. Su cantidad no excede los 1000 gr.
durante la 1ra semana. Su duración no supera
los 15 días. Presenta un olor similar a la
lavandina diluída.
El aspecto y color en las 1ras 48 hs. es
similar al de la sangre (loquios sanguíneos), al
3er día se suman exudados del ap. genital, y
los loquios se tornan rosados (loquios
sanguinolentos), y entre el 6to y 7mo día se
constituyen casi totalmente por las
secreciones del ap. genital (loquios serosos).
Se observa un sangrado el día 21 llamado
pequeño retorno.
 Período menstrual: si no existe lactancia
natural, aparece entre las 6ta y 8va
semanadel puerperio. La 1ra menstruación
suele ser más abundante y prolongada, y
anovulatoria. A veces aún durante la lactancia
y en amenorrea , puede producirse la
ovulación y el consiguiente embarazo.
 Lactancia: se produce en las 1ras 48 a 96 hs.
Es precedida por el calostro, que
progresivamente se va convirtiendo en
secreción láctea.
 Mamas: turgentes y dolorosas, con aumento
de la red venosa subcutánea.
El alta médica se otorga entre las 48-72 hs.
postparto.
No se permite mantener relaciones sexuales
hasta el día 45 del puerperio.
Inhibición de la lactancia: casos como HIV,
TBC activa o FM. Se brinda medicación
específica: lisurida, bromocriptina, etc.
 Medicación:

 Uterorreactores c/ 6-8 hs. para favorecer la

retracción uterina. Las drogas utilizadas son:
maleato de ergonovina o metilergobasina.
 Antibióticos: si existen desgarros genitales,
hemorragias del parto o del alumbramiento,
membranas ovulares rotas de larga evolución.
 Analgésicos: para los entuertos puerperales.