LA INTERPRETACIÓN

DIAGNÓSTICA DE LOS
SIGNOS NEUROLÓGICOS
 CLAVES PARA LA LOCALIZACIÓN CLÍNICA
DE LA LESIÓN EN EL TRONCO CEREBRAL
 Bulbo
 Protuberancia
 Mesencéfalo
 Diencéfalo
 DIAGNÓSTICO DEL NIVEL LESIONAL POR
LA PARÁLISIS O LA ANESTESIA
 ESTRUCTURAS AFECTADAS EN LESIONES
POR ENCIMA DEL FORAMEN MAGNO
 RESUMEN CORRELACIÓN SEMIOLÓGICO-
TOPOGRÁFICA
 BULBO
 Desde foramen magno  hasta protuberancia
 Trigémino.- Neuralgia, zonas gatillo, sensib facial y oral,
reflejo corneal, mordida, reflejo mandibular
 Estatoacústico.- Sordera neurosensorial: Rinne normal:
aérea>ósea, Weber -> lado contrario (sano). S. de
conducción: Rinne anormal: aérea< ósea. Weber
mismo lado (enfermo). Afect.Vestibular: nistagmus
horizontal, componente lento  lado enfermo;
respuesta calórica disminuida
 Glosofaríngeo.- Sensib orofaringe, tercio post lengua,
reflejo nauseoso
 Vago.- Hemipaladar deprimido lado afecto; reflejo
nauseoso; cuerda vocal; tragar; disartria
 Espinal.- Trapecio; Esternocleidomastoideo
 Hipogloso.- Hemilengua atrófica y hacia lado afecto
 Hemiplejia, paraplejia, tetraplejia
 Hemihipoestesia / hipoalgesia contralaterales
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 V.- N. TRIGÉMINO

- Sensibilidad táctil, dolorosa y térmica.

- Examen motor (masticación).
- Reflejo corneal.
- Reflejo mentoniano.
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
VIII. N.ESTATOACUSTICO
 Chasquear los dedos en
ambos oídos. Si es patológico:
 Componente coclear:
-Sordera conducción
-Sord. neurosensorial
 Componente vestibular:
-Reflejo vestibulo-ocular.
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 IX.- N. GLOSOFARÍNGEO
 X.- N. VAGO

 Voz (disfonía).
 Dificultad para tragar.
 Regurgitación fluídos.
 Asimetría paladar.
 Reflejo nauseoso.
 (IX- Aferente. X-Eferente)
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 XI.- N. ACCESORIO
 Esternocleidomastoideo.
 Trapecio.
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 XII.- N. HIPOGLOSO

 Atrofia lingual.
 Fasciculaciones.
 PROTUBERANCIA
 Trigémino.- (ver anterior)
 Motor ocular externo.- Diplopia; Enotropia;
Mirada lateral (Recto externo)
 Facial.- Pliegue nasolabial; mostrar
dientes, sonreir, silbar; agusia 2/3 ant
lengua; blefaroespasmo; Periférico:
entrecejo, cerrar fuerte ojos, Bell,
fasciculaciones
 Signos motoneurona superior pares bajos
 Parálisis mirada conjugada.- Area 8
contralat.rodilla cápsula interna Form
Retic Paramedial Pontina Ncl. ipsilat. VI
Fasc Longitd Medial  contral. III
 Oftalmoplejia internuclear.- Lesión FLM (Esclerosis
Múltiple): Adducción incompleta ojo mismo lado. Abducción incompleta
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 VI. N. OCULOMOTOR
EXTERNO
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 VII. N. FACIAL
 -Observar:
Cierre ocular.
Desv. comisura bucal.
Desaparición pliegue
nasolabial.
 -Explorar:
Enseñar los dientes.
Cerrar los ojos contra
resistencia.
Arrugar la frente.
Fenómeno de Bell
 VII. Nervio Facial
PARÁLISIS CENTRAL
 VII. Nervio Facial
PARÁLISIS
PERIFÉRICA
 MESENCÉFALO (Tectum –
colículos sup e inf- Tegmento – ventral
Ac. Silvio- Pedúnculos)
 Motror Ocular Común.- Diplopia; exotropia;
mirada arriba y abajo (rectos sup. e inf.);
midriasis (afect parasimpático periferia);
dism agudeza visual; ptosis
 Patético.- Diplopia; imposible deprimir ojo
adducido (oblicuo sup contralat.); cabeza
inclinada lado contrario
 Signos motoneurona superior pares más
bajos
 Hemiplejia, paraplejia, tetraplejia
 Hemihipoestesia / hemihipoalgesia
 Dismetría, disdiadococinesia, disinergia,
III. Nervio Motor Ocular
Común
IV. Nervio Patético
 DIENCÉFALO (Epitálamo,
Tálamo, Hipotálamo,
Subtálamo)
 Afectación campimétrica (poco
común)
 Signos motoneurona sup pares
V al XII
 Hemiplejia o tetrapleja

 Hemihipoestesia / Hipoalgesia

 Dolor “talámico”


 DIAGNÓSTICO DEL NIVEL
LESIONAL POR LA
PARÁLISIS O LA ANESTESIA
 Extremidad inferior.- Debajo de D1
(excepto lesiones parasagitales); Raices y
plexo lumbosacro
 Solo extremidad superior.- Raices
cervicales (Ej: HNP); Plexo Braquial (S.
escaleno, Costilla cervical); Nervios
periféricos (T. Carpiano, Neuroma); LOE
intramedular (est. precoz)
 Cuatro extremidades.- Médula cervical
(excp. lesiones parasagitales)
 Solo cabeza.- Pares craneales (ej:
aneurismas, adenoma hipofisario, APC);
ESTRUCTURAS AFECTADAS
POR ENCIMA DEL FORAMEN
MAGNO (1)
 Lóbulo Frontal.- Apraxia motora; Carácter;
Cefalea; Confusión; Crisis; Desorientación;
Disfasia expresiva; Hemiparesias
asimétricas; Reflejo de prensión
 Lóbulo Parietal.- Apalestesia y alter.
posicional; Apraxia ideativa;
Astereognosia; Cefalea; Crisis;
Discriminación dos puntos; Disgrafia
 Lóbulo Temporal.- Afasia auditiva
perceptiva; Cefalea; Crisis uncinadas y
psicomotoras; Hemianopsia homónima
 Lóbulo Occipital.- Auras visuales; Ceguera
cortical; Hemianopsia homónima
 Recordatorio
fisiopatológico
 Sindrome del lóbulo frontal.
- -Areas motoras y premotoras:
Parálisis espástica de la cara, brazo
y pierna contralaterales.
- -Centro de la mirada conjugada
(area 8 de Brodman): Desviación
oculocefálica conjugada al lado
afecto.
 Recordatorio
fisiopatológico
 Sindrome del lóbulo frontal.
- -Región perisilviana frontal
dominante (area 44 de Brodman o
área de Broca): Afasia motora.
- -Afectación bilateral áreas mediales
parasagitales: Apraxia de la marcha
e incontinencia urinaria.
 Recordatorio
fisiopatológico
 Sindrome del lóbulo frontal.
- -Areas prefrontales: Apatía y abulia,
alteraciones de la personalidad , desinhibición
social (moria) y deterioro intelectual.
MUTISMO ACINÉTICO.
- Pueden aparecer:
- Reflejos primitivos.
- Ataxia frontal.
- Paratonía.
 LESIONES POR ENCIMA
Foramen Magno (2)
 Sistema Extrapiramidal.- Acinesia; Antero
y retropulsión; Amimia; Inestabilidad
emocional; Marcha en pasos cortos;
Movimientos anormales; Palabra
monótona; Rigidez; Hipertonía; Temblor de
reposo despierto
 Hemisferios cerebelosos.-
(ipsilateralmente): Disartria;
Disdiadococinesia; Dismetría; Disinergia;
Hipotonía; Marcha atáxica; Temblor
intencional
 Vermis cerebeloso.- Romberg; Ataxia
 Cuerpo restiforme.- (ipsilateralmente):
Incoordinación movimientos en
 LESIONES POR ENCIMA
Foramen Magno (3)
 Pares craneales y estructuras
relacionadas.-
 Olfatorio.- Anosmia
 Optico.- Pérdida agudeza visual;
Defectos campimétricos, Papiledema,
Papilitis; Atrofia óptica; Escotomas;
 Quiasma.- Hemianopsia bitemporal;
Atrofia óptica
 Cintilla óptica.- Hemianopsia homónima
(contralat.)
 Radiaciones ópticas.- Hemianopsia
homónima, cuadrantanopsias
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 II.- NERVIO ÓPTICO
• Agudeza visual.
• Campos visuales. Test de
confrontación visual.
• Pupilas.
• Fondo ojo.
 Recordatorio
fisiopatológico
 ALTERACIONES
DE LA VISIÓN

 -Defectos
campimétricos.
 Lesiones retinianas
y del n. Óptico.
 Lesiones
quiasmáticas.
 Lesiones
retroquiasmáticas.
EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 II.- NERVIO ÓPTICO
 1- Fondo de ojo.
 EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 II.- NERVIO ÓPTICO
 2- Fondo de ojo.
 EXPLORACIÓN PARES
CRANEALES
 II.- NERVIO ÓPTICO
 3- Fondo de ojo.
 LESIONES POR ENCIMA
Foramen Magno (4)
 Haz Piramidal.- S. motoneurona sup. pares
craneales; Hemi o tetrapelejia; Marcha
espástica; Hiperreflexia; Plantares en
extensión; Abolición cutáneos
abdominales y cremastéricos; Vejiga
neurógena espástica
 Lemnisco medial.- Acorchamiento,
hormigueos; Apalestesia; Abolición
sensibilidad posicional y profunda;
Dismetría; Romberg + (> ojos cerrados)
 Haz Espinotalámico.- Falta sensación
dolorosa y térmica (ipsilateral en cabeza;
contralateral desde el cuello hacia abajo)
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO INFERIOR
 -Reflejos osteotendinosos.
Reflejo rotuliano y aquíleo.
 -Reflejos cutáneos.
Reflejo cutáneo plantar.
Signo de Oppenheim.
 CORRELACIÓN
SEMIOLÓGICO-
TOPOGRÁFICA (Resumen)
 (1) extensor….
ROT exaltados; Plantar
Piramidal
 Marcha espástica…………………. “
 Vejiga neurógena espástica……….. “
 Reflejo prehensión……………....Lob frontal
 Fasciculaciones………………….Asta, raices
ant.
 Hemianopsia bitemporal………...Quiasma
 Astereognosia……………….........Lob
parietal
 Nistagmus vertical……………….
Troncoencéfalo
 Correlación…(2)
 Falta de fuerza...Músculo; Unión neuromuscular;
N. periférico; Asta/raiz anterior; Piramidal; Frontal
 Atrofia muscular…Músculo; N. periférico; Asta/raiz
anterior
 Anestesia /Hipoestesia…N. Periférico; Raiz
posterior; Cordones posteriores; Lemnisco medial;
Tálamo; Parietal
 Analgesia /hipoalgesa…N. periférico; Raiz
posterior; HETL; Comisura anterior; Tálamo;
Parietal
 Sensib. Posicional y vibratoria…N. Periférico; Raiz
posterior; Cordón posterior; Lemnisco medial;
Tálamo; Parietal
 Romberg…Raiz posterior; Cordón posterior;
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO SUPERIOR
 -Apariencia.
Asimetría.
Atrofia.
Hipertrofia.
Fasciculaciones.
 -Tono.
Flexo-extensión del codo.
 -Fuerza.
Debilidad piramidal.
Debilidad por grupos musculares
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO SUPERIOR
 -Sensibilidad.
Dolorosa.
Tactil.
Térmica.
Propioceptiva.
Vibratoria.
 Si son normales y sospechamos lesión
cortical:
Discriminación entre dos puntos.
Inatención sensorial.
Asterognosia.
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO SUPERIOR
 -Reflejos osteotendinosos.
Biceps, Triceps y Estiloradial.
 -Reflejos cutáneos (largos).
Reflejo de HOFFMAN. Hiperreflexia.
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO SUPERIOR
 Coordinación (cerebelo).
 Hipotonicidad.
Balanceo del brazo.
Fenómeno de rebote.
 Incoordinación.
Test dedo-nariz.
(Dismetría)
Pronosupinación rápida.
(Disdiadococinesia)
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO INFERIOR
 -Apariencia.
Asimetría.
Atrofia-Hipertrofia.
Fasciculaciones.
 -Tono.
Hipertonía.
Clonus.
 -Fuerza.
Maniobra de Barre. M. de Mingazzini.
Exploración por grupos musculares.
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 MIEMBRO INFERIOR
 -Coordinación.
Ataxia.
Disdiadococinesia.
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 EXPLORACIÓN DE LA
POSTURA Y LA MARCHA

 Test de Romberg.
Ojos abiertos (ataxia cerebelosa).
Ojos cerrados (ataxia sensorial).
 Marcha. Normal y en tandem.
 Recordatorio
fisiopatológico
SINDROMES
SINDROMES
MEDULARES

 -Sd. Brown-Sequard.

 -Sd. medular central.

 -Sd. medular posterior.
 -Sd. medular posterolateral.
 -Sd. medular anterior.