Universidad San Juan Bautista Escuela Profesional de Medicina Humana

SINDROME MEDIASTINAL
Dr. Jose A. Perea Torres Hospital Mara Auxiliadora

Mediastino Superior
Timo Los grandes vasos relacionados con el corazn y el pericardio: Venas braquioceflicas, VCS y arco de la aorta y races de las principales ramas: Tronco braquiceflico, arteria cartida comn izquierda, arteria subclavia izquierda. Nervios vago y frnico Plexo nervioso cardiaco Nervio larngeo recurrente izquierdo Traquea Esfago Conducto arterioso Msculos prevertebrales

Mediastino Inferior
Anterior
Porcin ms pequea Grasa,ganglios y vasos linfticos,ramas de los vasos torccicos internos

Medio
Corazn vasos y grandes

Posterior
Aorta torccica Conducto torccico Ganglios linfticos mediastnicos Las venas cigos y hemicigos Esfago Plexo esofgico Troncos simpticos torccicos Nervios esplnicos torccicos

Enfermedades del Mediastino

Tumores del Mediastino
Timomas Linfomas Bocios intratorcicos Neurofibromas
Quistes dermoides Quistes bronquiales Quistes gstricos Quistes pericrdicos Quistes menngeos Teratomas

Malformaciones Congnitas

Inflamaciones del Mediastino Enfisema mediastinico agudo

Mediastinitis

Localizacin ms frecuentes de los tumores mediastnicos

Cuadro Clnico
Tener en cuenta :
1. La sintomatologa no guarda relacin con la benignidad o malignidad de la enfermedad. 2. A menudo la sintomatologa es escasa o nula. 3. Distinguir entre sintomatologa general de la local.

Cuadro Clnico Manifestaciones Sistmicas

I. Inespecficas : Anorexia, adelgazamiento, sndrome febril. II. Especficas: Depende de las caractersticas homosecretoras de algunos tumores endocrinos endotorccicos. Sndrome de Cushing, miastemia, anemia, ginecomastia, HTA, hipercalcemia, hipertiriodismo, hipoglucemia.

Cuadro Clnico Manifestaciones Locales

I.
II.

III. IV.

V.

Manifestaciones dolorosas: 1. Dolor torcico retroesternal: Sordo y profundo 2. Neuralgia intercostal 3. Neuralgia frnica, en hombro Manifestaciones circulatorias : Sd. Vena cava superior 1. Edema de cuello y cara 2. Hinchazn y turgencia de venas 3. Circulacin colateral (signo ms tardo) 4. Sntomas ceflicos: Cefalea, vrtigo, epistaxis Manifestaciones respiratorias Manifestaciones digestivas: Por comprensin esofgica: Disfagia, regurgitacin Manifestaciones neurolgicas: 1. Neumogstrico : Sialorrea, bradicardia, nuseas 2. Frnico: Hipo, parlisis diafragmtica 3. Simptico: Sd Claude Bernard Horner. Miosis, disminucin de la hendidura palpebral por ptosis, enoftalmos y transtornos de la hidratacin o temperatura de la hemicara corrapondiente 4. Sd. Pancoast: Sndrome de Horner, dolor en el hombro, debilidad y atrofia de los msculos del miembro superior.

 Sntomas respiratorios propiamente dichos:

Disnea de esfuerzo o paroxstica. A veces espiratoria por broncoespasmo por irritacin del N. vago, o inspiratoria, con cornaje por obstruccin traqueobronquial o espasmo de glotis con estridor Tos seca irritativa, que puede ser fuerte, a intervalos peridicos, quintosa o emetizante, por irritacin del N. vago; Tos ronca o perruna por compresin laringea, o bitonal por compresin del N. laringeo recurrente Disfona, o voz bitonal Expectoracin de grasa, fragmentos de calcio, dientes, hueso Hemoptisis Dolor torcico Compromiso del conducto torcico: es raro pero cuando ocurre es por procesos malignos, se produce quilotrax insidioso unilateral o bilateral

 Sndrome del mediastino superior: corresponde al sndrome de la vena cava superior y los sndromes dolorosos Sndrome del mediastino medio: corresponde las manifestaciones respiratorias y el compromiso de los nervios recurrentes y frnicos. Sndrome mediastnico posterior: corresponden la disfagia, los dolores radiculares, las manifestaciones simpticas y de compresin medular

Sindrome Mediastnico Superior

Mecanismo
Obstruccin de Vena Cava Superior

Sindrome Mediastnico Medio

Mecanismo
Comprensin del arbol traqueobronquial y nervio laringeo recurrente

Sindrome Mediastnico Posterior

Examen fsico general:

Facies mediastinal (como resultado de la estasis venosa, por compresin de la vena cava superior). Se caracteriza por edema en esclavina, o limitado solo a la cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares; gran ingurgitacin de las venas yugulares y cianosis de los labios y extremidades de los dedos o de la cara, cuello y miembros superiores. Edema en esclavina Cianosis. Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembros superiores.

Examen fsico del trax:

Inspeccin: Disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresin de la trquea. Deformaciones, como las originadas por algunos aneurismas del callado artico, que invaden y destruyen el manubrio esternal. Circulacin colateral: Por compresin Vena cava superior o inferior Orificios fistulosos, de abscesos que se abren al exterior. Puede detectarse adems, el signo de Wenckebach, que consiste en la falta de proyeccin del esternn hacia delante, durante el movimiento inspiratorio (ms propio de la prctica peditrica). Palpacin: Por la palpacin de la foseta supraesternal se pueden percibir los latidos o la expansin de un aneurisma artico, o la dureza de un proceso tumoral del mediastino superior. Desviacin de la trquea Las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o incluso abolidas, si hay obstruccin bronquial. Los puntos de la sensibilidad de los nervios intercostales son dolorosos a la digitopresin

Examen fsico del trax:

Percusin: En el plano anterior matidez de la regin mediastnica. En presencia de un timoma, la matidez tmica es en forma de un tringulo de base superior. En el plano posterior se puede apreciar submatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre la tercera y septima vrtebras dorsales. Auscultacin: Puede percibirse una espiracin prolongada e incluso hasta soplante, que puede llegar a originar una respiracin bronquial o soplo tubario, por la propagacin del sonido a travs del proceso mediastnico. Segn el grado de obstruccin o compresin bronquial: disminucin o ausencia del murmullo vesicular.

Exmenes complementarios
Radiografa de trax. Desviacin del mediastino Neumomediastino Masas En las vistas lateral y oblicua, ocupan el espacio claro anterior (entre la sombra cardiovascular y el esternn) o el posterior (entre la columna vertebral y la sombra cardiovascular). En la vista posteroanterior, las masas mediastnicas se reconocen por opacidad del hilio o campos pulmonares, con ensanchamiento mediastinal. Tomografa axial computarizada (TAC). Permite identificar masas de diferente densidad. Resonancia magntica nuclear (RMN). Tiene un gran valor en el estudio del mediastino posterior. Biopsia por puncin-aspiracin con aguja fina (BAAF) transtorcica. Es til en masas mediastnicas no vasculares. Otros procederes pueden ser: esofagograma y esofagoscopia, broncoscopia, mediastinoscopia con biopsia, angiografa y gammagrafa.

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

QUISTES PERICRDICOS:

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES NEUROGNICOS:

RADIOGRAFA PA Y LATERAL DE UN PACIENTE CON TUMOR NEUROGNICO EN MEDIASTINO POSTERIOR