Bacteriologia Clínica

lLC8A e lnlLCC
,lC8C8lC1A nC8,AL
C corpo humano e conLlnuamenLe hablLado por vrlos
mlcrorganlsmos dlferenLes em sua malorla bacLerlas que
em condles normals e em um lndlvlduo sadlo so
lnofenslvos e podem aLe ser beneflcos
Comensal organlsmos que se allmenLam [unLos
Crgos e slsLemas lnLernos so esLerels lnclulndo o bao
o pncreas o flgado a bexlga o SnC e o sangue
8ecemnascldo sadlo adqulre sua mlcrobloLa normal a
parLlr da allmenLao e do amblenLe lnclulndo ouLros
seres humanos
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC (LLL)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos ooteos (comum)
5topbylococcos eplJetmlJls (proemlnenLe)
5tteptococcos spp (lrregular) 5pyoqeoes
8acllos CramposlLlvos
cotyoeboctetlom spp (++)
ltoploolboctetlom ocoes
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC (CCn!un1lvA)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos ooteos (lrregular )
5topbylococcos eplJetmlJls (comum)
5tteptococcos spp(lrregular)
cotyoeboctetlom spp (comum)
Cocos CramnegaLlvos
Motoxello e Nelsseltlo spp (comum)
noemopblllos spp (lrregular)
8asLoneLes CramnegaLlvos
scbetlcblo coll (lrregular)
ltoteos mltobllls (lrregular)
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC(8CCA e lA8lnCL)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos ooteos (comum)
5tteptococcos spp(proemlnenLe)
otetococcos spp(lrregular)
Cocos CramnegaLlvos
Nelssetlo ssp (comum)
noemopblllos spp (lrregular)
8asLoneLes CramnegaLlvos lseoJomooos oetoqlooso (lrregular)
scbetlcblo coll (lrregular) e ltoteos mltobllls (lrregular)
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC (ln1LS1lnCS)
8acllos CramnegaLlvos (prlnclpalmenLe LnLerobacLerlas)
scbetlcblo coll (proemlnenLe)
ltoteos mltobllls (comum)
lseoJomooos oetoqlooso (comum)
closttlJlom tetool (ltteqolot)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos ooteos (proemlnenLe)
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC (vAClnA)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos spp (comum)
5tteptococcos spp (comum)
otetococcos spp (comum)
LacLobacllos (proemlnenLe)
8acllos CramnegaLlvos
scbetlcblo coll klebslello spp ltoteos mltobllls
lseoJomooos oetoqlooso (comum)
,lC8C8lC1A nC8,AL uC CC8C Pu,AnC(u8L18A)
Cocos CramposlLlvos
5topbylococcos ooteos (lrregular)
5topbylococcos eplJetmlJls (proemlnenLe)
5tteptococcos spp (comum)
8acllos CramnegaLlvos
scbetlcblo coll (comum)
ltoteos mltobllls (comum)
A1CCLnlCluAuL (LLL)
5topbylococcos eplJetmlJls (coloolzoo Je pooto Je cotetet sepse)
I ed|atr (k|o I) vo|8S no1 orto A|egre Ian]Ieb 2009 ] do| 101S90]S00217SS72009000100014
Cam||a Marcon|
I
Mar|a de Lourdes k|be|ro de Souza da Cunha
II
Ioo C Lyra
III
Mar|a k 8ent||n
IV
Iackson L N 8ata|ha
V
Mar|a
It|ma Sug|zak|
II
Ios L Corrente
VI
L|g|a M S S kugo|o
IV
Ut|||dade da cu|tura da ponta de cateter no d|agnst|co de |nfeco neonata|
A1CCLnlCluAuL (LLL)
5topbylococcos ooteos
* Abscessos
* lnfeces de ferldas operaLrlas
* furunculo
5tteptococcos pyoqeoes
* LscarlaLlna
A1CCLnlCluAuL (CCuLA8)
* con[uLlvlLe
Nelssetlo qooottboeoe
* con[unLlvlLe
Arq 8ras Cfta|mo| vo|6S no3 S o au|o Iune 2002
do| 101S90]S000427492002000300007
M|crob|ota aerb|a con[unt|va|
nas con[unt|v|tes adenov|ra|s
colot floto lo oJeoovltol coojooctlvltls
Lllane ,ayuml nakano
/
uenlse de lrelLas
/
,arla Cecllla ZoraL ?u
/
Lnlo Souza Alvarenga
/
Ana Lulsa Pofllng Llma
* A con[unLlvlLe adenovlral causa uma modlflcao na mlcrobloLa con[unLlval ocular e em
sua vlgncla as culLuras con[unLlvals Lm lndlce de poslLlvldade malor lsLo lnvallda o
exame como comprovao eLlolglca Cs achados Lambem no mosLram correlao
com a evoluo cllnlca
A1CCLnlCluAuL (8CCA)
* Abscesso (mandlbula)
A1CCLnlCluAuL (lA8lnCL)
5tteptococcos pyoqeoes
* larlnglLe
A1CCLnlCluAuL (lCSSAS nASAlS)
* orLadores asslnLomLlcos
furunculos
5tteptococcos poeomooloe
* loflomoes Je fossos oosols
loeomoolos
A1CCLnlCluAuL (ln1LS1lnC)
* LnLeroLoxlnas produzldas em allmenLos
(lnLoxlcao allmenLar)
C ,unuC uAS uCLnAS lnlLCClCSAS
PlsLorlcamenLe so causa de morLes no apenas llmlLando
melhorlas no conforLo pessoal mas Lambem lmpedlndo o
avano do bemesLar soclal e geral
SomenLe no seculo 20 as melhorlas das condles de vlda
sanlLarlsmo e lnLerveno medlca Llraram as socledades das
consequnclas desLas doenas
uecada de 30 sucessos da medlclna e da saude publlca
pareclam Lo lmpresslonanLes que os mals renomados
clenLlsLas esLavam propensos a predlzer a conqulsLa das
doenas lnfecclosas e a erradlcao das pesLes" como causa
de mlserla da face do planeLa
8LnLllClCS uA ,lC8C8lC1A nC8,AL
Crande quanLldade de bacLerlas saprflLas no lnLesLlno e
na boca dlflculLa a lnsLalao de um paLgeno
8acLerlas do lnLesLlno produzem subsLnclas anLlblLlcas
s quals elas prprlas so lmunes
Colonlzao do recemnascldo e um esLlmulo para o
desenvolvlmenLo do slsLema lmune
8acLerlas lnLesLlnals so produLoras de vlLamlna k e
auxlllam na dlgesLo e absoro de nuLrlenLes
,ALLllClCS uA ,lC8C8lC1A nC8,AL
,lcrorganlsmos deslocados do seu slLlo normal no corpo
humano (Lx 5 eplJetmlJls em caLeLer)
;uando paLgenos poLenclals ganham vanLagem compeLlLlva
devldo a populao dlmlnulda de compeLldores lnofenslvos
(closttlJlom Jlfflclle)
;uando algumas subsLnclas allmenLares lnofenslvas
comumenLe lngerldas so converLldas em derlvados
carclnognlcos pelas bacLerlas no colo (Lx clclamaLo
clcloexlmlda)
aclenLes lmunocompromeLldos mlcrobloLa normal pode
mulLlpllcar em excesso e causar lnfeces
CA1LCC8lAS uL uCLnAS lnlLCClCSAS
uoena comunlcvel LransmlLlda de uma fonLe
exLerna anlmada ou lnanlmada a um paclenLe
uoena conLaglosa LransmlLlda de paclenLe para
paclenLe
uoena lnfecclosa causada por um agenLe exLerno
que repllca ou mulLlpllca
CA1LCC8lAS uL uCLnAS lnlLCClCSAS
lnfeco laLrognlca produzlda por lnLervenes
medlcas
lnfeco nosocomlal adqulrlda em uma lnsLlLulo
de culdados de saude
lnfeco oporLunlsLa lnfeco em um paclenLe com
defesas compromeLldas por um agenLe de balxa
vlrulncla que no produzlrla lnfeco em um
paclenLe normal
lnfeco subcllnlca lnfeco que produz uma
resposLa lmunolglca mas sem slnLomas cllnlcos
( Lambem chamada de lnfeco asslnLomLlca)
CCnCLuS0LS
Complexo otkbolJetlo cepoclo e 5teoottopbomooos
moltopblllo bacLerlas de mlcrobloLa normal em vlas aereas
superlores podem causar pneumonlas em paclenLes
lmunocompromeLldos
lseoJomooos oetoqlooso mlcrobloLa normal de fezes
envolvlda em vrlos Llpos de lnfeces hosplLalares
5topbylococcos ooteos proflsslonals de saude porLadores em
fossas nasals devem ser descolonlzados para dlmlmulr a
prevalncla de lnfeces em paclenLes hosplLallzados
otetococcos spp mlcrobloLa normal de fezes e lrregular em
orofarlnge lnfeces de ferlda clrurglca
CCnCLuS0LS
A lavagem das mos pelos proflsslonals de saude e
lndlspensvel
,esmo que se lnlcle a Lerapla anLlmlcroblana
monlLorar o LraLamenLo com culLura e exames
complemenLares
A capacldade dos mlcrorganlsmos em adqulrlr
reslsLncla a anLlmlcroblanos [amals se esgoLar
usar raclonalmenLe os anLlmlcroblanos para evlLar a
seleo de esLlrpes mulLlreslsLenLes
nunca sem boas razes admlLa um mlcrorganlsmo
como conLamlnanLe porque ele no e um paLgeno
acelLo"
nunca sem boas razes acelLe um mlcrorganlsmo como
a causa necessrla de uma doena lnfecclosa
meramenLe porque e um paLgeno acelLo"
** rlnclpals armas conLra a lnfeco hosplLalar
LAvACL, (CC88L1A) uAS ,CS
uSC 8AClCnAL uL An1l,lC8C8lAnCS
Staphylococcus
CARACTERSTICAS DOS ESTAFILOCOCOS CARACTERSTICAS DOS ESTAFILOCOCOS
Formam um grupo de 16 gneros (mais de 20 Formam um grupo de 16 gneros (mais de 20
espcies) espcies)
So cocos So cocos Gram Gram- -positivos positivos
So bactrias So bactrias piognicas piognicas
Possuem uma variedade de fatores de Possuem uma variedade de fatores de
viruIncia viruIncia
ESPCIES DE ESPCIES DE STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS ASSOCIADAS A ASSOCIADAS A
DOENAS HUMANAS DOENAS HUMANAS
Staphylococcus aureus
- mais viruIento do gnero
S. epidermidis
S.saprophyticus
S. haemolyticus
CoaguIase
Negativa Negativa Positiva Positiva
Enzima que forma um
compIexo com a
protrombina no soro
CARACTERSTICAS GERAIS CARACTERSTICAS GERAIS
DOS DOS Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
INFECES NA COMUNIDADE E EM AMBIENTE HOSPITALAR INFECES NA COMUNIDADE E EM AMBIENTE HOSPITALAR
2o. Iugar como agente causador de
bacteremia ou sepse intrahospitaIar
(interveno cirrgica)
PrincipaI causa das infeces supurativas de
peIe e dos tecidos (foIicuIite, furncuIos)
PROBLEMAS EPIDEMIOLGICOS E TERAPUTICOS PROBLEMAS EPIDEMIOLGICOS E TERAPUTICOS
Resistncia a
antimicrobianos
Aumento da
capacidade de
adaptaao
DISSEMINAO DE MICRORGANISMOS MULTI-RESISTENTES
GRUPOS DE MICRORGANISMOS MAIS FREQENTES
EM INFECES HOSPITALARES
Gram positivos Gram negativos Fungos

Bactrias
O uso indiscriminado de antimicrobianos leva :
Eliminao dos patgenos sensveis e re-colonizao por cepas/espcies
MULT-resistentes - No h vazio ecolgico;
"nduo de resistncia.
PRESSO SELETIVA
Microrganismo Microrganismo Perfeito Perfeito
Estudo dos mecanismos de Patogenicidade
!nvasao
Colonizaao
Disseminaao
Patologias Craves
StaphyIococcus aureus
CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS DOS MORFOLGICAS DOS
Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
PLANOS DE DIVISO PLANOS DE DIVISO
CARACTERSTICAS GERAIS DO CARACTERSTICAS GERAIS DO S.aureus S.aureus
Residente normaI das narinas e peIe (30-50% pop. geraI)
Podem ser encontrados no trato gastrointestinaI,
genitourinrio e respiratrio superior
Extremamente resistentes secagem - disseminao:
mos, equipamentos, roupas
FISIOLOGIA DO FISIOLOGIA DO S.aureus S.aureus
MesfiIos (ToIerantes: 2 a 55 graus centgrados)
ToIerantes NaCI (7,5%)
Denominao aureus - reIacionada ao aspecto
macroscpico das coInias (amareIadas)
Fermentam manitoI
CataIase positivos: utiIizao do O
2
na cadeia respiratria
Enzimas importantes na identificao:
- CataIase
- CoaguIase
- Fator de agIutinao (protena da parede ceIuIar que
cataIisa a transformao de fibrinognio em fibrina)
MORFOLOGIA MORFOLOGIA
- Aspecto macroscpico - Aspecto microscpico
CLASSIFICAO CLASSIFICAO
Padro de HemIise Padro de HemIise
MECANISMOS DE MECANISMOS DE
PATOGENICIDADE DOS PATOGENICIDADE DOS
Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
- - Componentes Componentes da da Parede Parede CeIuIar CeIuIar
- - Produtos Produtos Secretados Secretados
FATORES DE VIRULNCIA FATORES DE VIRULNCIA - - ESTRUTURA DA PAREDE ESTRUTURA DA PAREDE
CELULAR DOS ESTAFILOCOCOS CELULAR DOS ESTAFILOCOCOS
Fator de
agIutinao
Protena A
(especfica de S. aureus)
CpsuIa
antgenos espcie-especficos
ativam a inflamao
Anticorpos especficos: diagnstico /
evoluo da doena
Une-se poro Fc dos anticorpos
Aplicaes prticas em munologia
Propriedades inflamatrias experimentalmente
mportncia na disseminao (impedindo
opsonizao e reconhecimento imune)
mportante no diagnstico do
microorganismo e na patogenia
Algumas cepas so encapsuladas
Propriedades anti-fagocticas
Determinam maior poder de invaso
cido Teicico
FATORES DE VIRULNCIA FATORES DE VIRULNCIA - - PRODUTOS EXTRACELULARES PRODUTOS EXTRACELULARES
enterotoxinas enterotoxinas, exotoxinas, enzimas , exotoxinas, enzimas
Toxinas
TSST
EsfoIiatina
Enterotoxinas
Superantgenos
HemoIisinas
(ao citoItica)
Leucocidina
(destri
Leuccitos)
Sndrome infeco aIimentar
estafiIoccica
Sndrome da peIe escaIdada
Superantgenos
SEQUNCIA DE EVENTOS NAS INFECES ESTAFILOCCICAS SEQUNCIA DE EVENTOS NAS INFECES ESTAFILOCCICAS
nfeco
Foco superficial
nvaso da corrente sangunea
Focos profundos (endocardite,
osteomielite)
Focos metastticos
Choque sptico ou Choque
Txico
PATOLOGAS ASSOCADAS
IMPETIGO BOLHOSO IMPETIGO BOLHOSO
FOLICULITE e TEROL FOLICULITE e TEROL
FURNCULO ou ABSCESSO FURNCULO ou ABSCESSO
CARBNCULO CARBNCULO
INFECOES CUTNEAS E DO TECIDO SUBCUTNEO INFECOES CUTNEAS E DO TECIDO SUBCUTNEO
FoIicuIite FoIicuIite FoIicuIite FoIicuIite
TeroI TeroI TeroI TeroI
Paronquia Paronquia Paronquia Paronquia
Fur FurncuIo e CarbncuIo ncuIo e CarbncuIo Fur FurncuIo e CarbncuIo ncuIo e CarbncuIo
Impetigo Impetigo Impetigo Impetigo
mpetigo
nfeco cutnea infantil mais comum
10% de todos os problemas de pele em Pediatria
Etiologia : estafilococos coagulase + ou
estreptococos beta hemoltico
Classificao :
No-bolhoso
Bolhoso
Fatores predisponentes (local de trauma) :
queimadura, picada de inseto e ms condies de
higiene
mpetigo bolhoso
estafiloccico
Lactentes e crianas pequenas
30% casos de impetigo
Staphylococcus aureus (coagulase +)
Colonizao da mucosa nasal
Face, ndegas, tronco, perneo e membros
Bolhas flcidas transparentes ruptura
leses c/ bordas elevadas e eroso rasa e
mida
Adenomegalia regional (geralmente)
No h sintomas sistmicos
mpetigo no-bolhoso
estreptoccico
70% casos
Streptococcus pyogenes ( beta-hemoltico grupo A)
Face e membros : mais comum
Colonizao prvia cutnea associada leses
traumticas
Mcula vescula c/ hiperemia ao redor pstula
crosta melicrica
Disseminao
No h sintomas constitucionais
Linfadenopatia satlite
mpetigo estreptoccico
mpetigo
Diagnstico :
Clnico (essencialmente)
Bacterioscpio
Cultura do lquido da bolha
Histopatolgico
mpetigo
Diagnstico Diferencial
Bolhoso
- no-bolhoso
- epidermlise bolhosa
- infeco herptica
- queimaduras
- pnfigo e penfigide
bolhoso
No-bolhoso
- bolhoso
- infeces virais
(herpes, varicela-
zoster)
- infeces fngicas
(tinea)
- infeces parasitrias
( escabiose)
mpetigo
Complicaes:
- osteomielite
- artrite sptica
- septicemia
- celulite ( raro na forma bolhosa)
- linfangite, linfadenite supurativa, psorase e
escarlatina podem complicar a forma estreptoccica
- GNDA (cepas nefritognicas) forma estreptoccica
- Sndrome da pele escaldada (suceder a forma
bolhosa)
mpetigo
Tratamento
- leses restritas
cuidados locais/ limpeza
antibiticos tpicos : mupirocina, bacitracina,
neomicina
- leses extensas ou envolvimento profundo
antibiticos sistmicos : penicilina resistente
betalactamase, cefalosporinas de 1 gerao,
macroldeos (?), eritromicina, clindamicina.
Tempo : 7 a 10 dias.
- cura sem deixar cicatriz
- se resistncia pensar em estafilococos!
Abscesso
Coleo, interna ou
superficial, de pus e
de material infectado
na pele
Podem surgir seguida
de uma infeco
bacteriana ou a partir
de um pequeno
ferimento ou leso
Etiologia
- S. aureus
- Anaerbios
Abscesso
Sinais e sintomas
- centro necrtico e
edema perifrico
- tumefao
- flutuao c/ pus
- eritema
- dor
- febre
- mal-estar
- linfadenopatia regional
- fistulizao e descarga
purulenta
Fatores predisponentes
- foliculite, furnculo,
celulite
- trauma/queimadura
- cateteres intravenosos
Abscesso
Diagnstico : clnico,
cultura da drenagem
Tratamento :
- compressa
morna/quente
- limpeza, inciso e
drenagem
- antibiticos :
Clindamicina,
Vancomicina
Celulite e Fascite Necrosante
Complicaes de infeces de partes
moles
MRSA : alterao da abordagem inicial e
crescente emergncia dentro das
infeces de partes moles
Celulite
nfeco da derme c/
extenso varivel
Maior acometimento em
extremidades
Perda da barreira de
proteo da epiderme (
soluo de continuidade)
- trauma
- lcera
- eczema
Celulite
Fatores
predisponentes
- tinea
- Doenas mentais
- doena vascular /
estase linftica
- histria anterior de
celulite
- imunodeprimidos
Etiologia
- estreptococos beta-
hemoltico ( subtipos A
e B) S. pyogenes
( se trauma)
- S. aureus
( abscesso, foliculite)
- MRSA
- Outros : cenrios
clnicos especficos
Celulite
Etiologia
RN : estreptococos grupo B, E. coli (
investigar sepse)
munodeprimidos, diabticos : P.
aeruginosa, Legionella
Celulite facial : pensar em H. influenzae tipo
B
Celulite
Quadro clnico
- eritema ( bordas pouco delimitadas)
- edema
- calor
- hiperestesia
Eritema bordas bem delimitadas : Erisipela
- linfadenopatia
- abscesso
- toxicidade sistmica : fascite necrosante ou
disseminao hematognica
Celulite
Diagnstico
Clnico
Hemocultura : positividade em apenas 5% casos
Puno bipsia da rea
Exames laboratoriais : valor limitado, no
estabelece a causa
Avaliao radiolgica
- gs/creptao
- abscesso
- corpo estranho
Celulite
Complicaes
- abscesso subcutneo
- osteomielite
- artrite sptica
- tromboflebite
- bacteremia
- fascite necrosante
Celulite
Tratamento
- seleo adequada do antibitico ( emprico)
- current infections disease guidline
recomenda:
beta-lactmicos : 1 escolha celulite
ambulatorial
cefalosporinas de 1 gerao
alrgicos : clindamicina e vancomicina
Celulite
Risco de MRSA : SMZ-TMP, Clindamicina,
quinolona 3 e 4 gerao
Estafiloccica : beta-lactmico resistente
penicilinase ou cefalosporinas de 1 gerao
* MRSA : tem aumentado o n de falha
teraputica
* Pacientes c/ comorbidades : cobrir MRSA
Celulite
Tratamento
RN : Meticilina ( Oxacilina) +
Aminoglicosdeo
ou
Cefotaxima
Cobrir estafilococos, gram negativos e
listeria
Lactente e criana < 5 anos: cobrir S.
pyogenes, S. aureus, H. influenza e
pneumococo.
Celulite
Tratamento hospitalar :
- toxicidade sistmica
- nstabilidade hemodinmica
- falha no tratamento ambulatorial ( sem melhora ou
piora em 48 h)
Escolhas :
- penicilinas resistentes penicilinases
- cefalosporinas de 1 gerao ( Cefazolina)
- se alrgico penicilina : Clindamicina ou
vancomicina
Tempo: casos no complicados 10 dias ;
complicados 14 a 21 dias
MRSA adquirido na comunidade
ca-Mrsa
Aumento da incidncia em infeces de
partes moles
Pacientes de risco :
- hospitalizao recente
- internao de longa permanncia em
abrigos
- usurios de drogas injetveis
- crianas habitam em creches
- prisioneiros
MRSA adquirido na cominidade
Obs: mpetigo ou Furnculo recorrentes ou
persistentes, nesta populao acima, que
no respondem ao tratamento oral c/ beta-
lactmicos, devem ser investigados p/ ca-
MRSA!
MRSA adquirido na comunidade
Resistncia aos beta-lactmicos
Sensveis aos :
- clindamicina
- SMZ-TMP
- quinolonas
- linezolida
- vancomicina
Estes dois ltimos reservados p/ casos graves!
Celulite Periorbitria
Podem ser classificadas como :
- pr- septal (parte anterior ao septo orbital)
- ps- septal ou orbital ( posterior ao septo orbital)
protuso ocular
Diferenciar de outras causas no-infecciosas de
edema periorbital como:
- trauma contuso
- tumores ( hemangioma de plpebra,
retinoblastoma, neoplasia orbital, neuroblastoma,
rabdomiossarcoma)
- alergia
- hipoproteinemia, CC
Patognese
- anatomia ocular ( permite a disseminao por
estruturas contguas)
- veias que drenam a rbita ( anastomoses)
- seios paranasais
- seio cavernoso
Celulite bacteriana em estruturas faciais pode
causar por contiguidade flebites e envolver stios
distantes!
Podem tambm resultar em trombose de seio
cavernoso, por isso terapia c/ antibiticos EV
indicada p/ apressar a resoluo!
nfeces originadas na mucosa dos seios
paranasais podem se espalhar envolvendo
ossos e contedo intraorbitrio.
Septo orbital : barreira disseminao de
infeces para a orbita.
Embora s vezes rotulada de celulite
periorbitria, importante a distino em pr
ou ps-septal pois exigem abordagens e
condutas diferentes!
Complicaes : bacteremia, abscesso
orbitrio, acometimento SNC e/ou meninges,
acometimento visual.
Celulite Pr-Septal
Fisiopatologia :
1) secundria infeco localizada na
conjuntiva, plpebra ou estruturas adjacentes
Ex: conjuntivite dacryadenitis
hordolo dacrycstitis
2) secundria disseminao hematognica
de patgenos da nasofaringe
3) manifestao inflamatria de pacientes c/
sinusite aguda
4) Ps- trauma
Celulite Pr-Septal ps trauma
Celulite ( infeco bacteriana secundria) em
local de trauma ou microtrauma prvio.
Pele sobrejacente eritematosa, edemaciada (
edema palpebral) ou discreta flogose
Febril ou afebril
Principais agentes : Staphylococcus aureus
Streptococcus sp. ( grupo
A)
MRSA
Outras causas : miase, Bacillus anthracis,
Nocardia brasiliensis, Mycobacterium
tuberculosis
Celulite Pr-Septal ps trauma
Diagnstico
- clnico ( anamnese e exame fsico)
- bacteriolgico : cultura do exsudato ou
aspirao tissular
Tratamento
- beta-lactmicos c/ inibidores de beta-
lactamase ( Ampicilina-Sulbactam)
- cefalosporinas de 1 gerao
- clindamicina
*meticilinas * vancomicina
Celulite Periorbitria Bactermica
Na maioria das vezes pr-septal
Crianas jovens (< 18 meses)
Precedida por VAS ou quadro
respiratrio inferior
ncio agudo de febre alta + edema
palpebral rapidamente progressivo
Ausncia de protuso ocular e diminuio
dos movimentos oculares
Pr-vacinal : Hib
Atualmente : pneumococo , H. influenza
Celulite Periorbitria Bactermica
Patognese : durante um quadro
respiratrio ocorre disseminao
hematognica a partor da nasofaringe.
Raramente surge dos seios paranasais ( H.
influenza raramente so vistos nos aspirados
de seios da face)
Tratamento
- antibitico EV ( ampicilina-sulbactam,
ceftriaxona)
- ateno para o comprometimento
menngeo
CelullLe presepLal por edema lnflamaLrlo
dos selos paranasals
Uma das complicaes da sinusite o
edema periorbital ( "edema inflamatrio)
A infeco se limita aos seios paranasais
Quadro respiratrio viral + edema palpebral
posterior ( progressivo, porm no muito
pronunciado)
Dor ocular e hipersensibilidade so variveis
Febre baixa
NO H PROTUSO OCULAR NEM
COMPROMETMENTO DOS MOVMENTOS
OCULARES!
Hemograma inespecfico, hemocultura negativa
Rx seios da face : parasinusite ipsilateral
dade, evoluo do edema e febre ajudam a
diferenciar da celulite periorbitria bactermica
Patognese : drenagem venosa da plpebra e
estruturas adjacentes
Essa drenagem passa ao lado do seio etmoidal,
se congesto ocorrer edema palpebral
retrgrado!
Pode complicar c/ disseminao da infeco do
seio para a regio periorbital!
Patgenos :
- S. pneumonie
- H. influenza
- M. catarralis
Tratamento :
- se edema modesto e criana no toxmica
: antibitico VO ( amoxicilina-clavulanato)
- caso contrrio : internao e antibitico EV
( Cefuroxime, ampicilina-sulbactam,
ceftriaxona, oxacilina)
Celulite Ps-septal ou Orbital
Verdadeira doena orbital secundria
Sinusite Aguda
Surgimento sbito de edema e eritema
ocular aps dias de quadro respiratrio
tpico de Sinusite
Dor ocular
Febre e sintomas sitmicos ( 30% afebril
na apresentao)
Proptose ocular, diminuio dos
movimentos oculares,reduo da
acuidade visual e edema da conjuntiva
Maioria dos casos : formao de abscesso
subperiostal
Pode resultar em ostete etmoidal
Crianas maiores e adolescentes : seio
frontal envolvido
Raramente h celulite ps-septal sem a
formao de abscesso subperiostal#
Diagnstico :
- clnico
- exames de imagem ( pode no ser
conclusivo)
Tratamento:
- drenagem do seio paranasal ou do
abscesso
( abordagem endoscpia intranasal)
- pequenos abscessos : somente
antibiticos
- antibioticoterapia emprica contra:
- S. aureus
- S. pyogenes
- anaerbios do trato respiratrio
Tratamento
- beta-lactmicos c/ inibidor de beta
lactamase
- cefalosporina de 3 gerao
- clindamicina
- metronidazol
- vancomicina ( MRSA e pneumococo de
alta resistncia)
Tempo : mnimo 21 dias!
Fascite Necrosante
nfeco do tecido
subcutneo que
envolve a camada
profunda da fscia
superficial
Destruio tissular
importante
Rpida disseminao
bacteriana pelos
planos tissulares
Fascite Necrosante
Apresentao clnica enigmtica
Reconhecimento precoce
Mortalidade : 24 a 34%
Alta morbidade : amputao, dilise,
mltiplos procedimentos cirrgicos, longas
hospitalizaes
DAGNSTCO NO PODE SER
POSTERGADO E A NTERVENO
CRRGCA PRECOCE TEM
SGNFCATVO VALOR PROGNSTCO""""
Fascite Necrosante
Acometimento :
membros, abdome
e regio perineal
Alta incidncia em
imunodeprimidos
Pode ocorrer aps
trauma na pele,
contuso ou
procedimento
cirrgico
Fascite Necrosante
Etiologia :
- S. pyogenes
- S. aureus
- Clostridium perfringens
- P. aeruginosa
- E. coli
- Enterobacter
Polimicrobiana :
anaerbios e aerbios
Fascite Necrosante
Classificao :
Tipo
- polimicrobiana
- estreptococos grupo A, S. aureus,
enterococos, Bacterioides fragilis,
Clostridium sp.
- pacientes de risco : diabticos, ferida
cirrgica, doena vascular perifrica,
usurios de drogas
Fascite Necrosante
Classificao :
Tipo
- infeco monobacteriana : Streptococcus
pyogenes
- pacientes de risco semelhantes ao tipo
- qualquer grupo etrio suscetvel
- hiptese de propagao hematognica a
partir de um foco na faringe
- geralmente associada sindrome do
choque txico estreptoccico
Fascite Necrosante
Quadro clnico
- edema, eritema,
dor, calor local
- desenvolvimento de
bolha hemorrgica
- febre, mialgia,
taquicardia,
hipotenso ( 1 24h)
Fascite Necrosante
Quadro clnico
Desproporo entre
a queixa ( intensa) e
manifestaes
cutneas ( discretas)
Progresso do
eritema ou mudana
dos sinais clnicos em
poucas horas
Toxicidade sistmica
Fascite Necrosante
Tratamento
" Tempo tecido
- debridamento cirrgico ( principal)
- antibiticos de largo espectro
- medidas de suporte ( ressuscitao lquida e
monitorizao invasiva)
Regime de escolha na maioria dos estudos :
Beta-lactmico c/ inibidor de beta-
lactamase
+
Clindamicina
Fascite Necrosante
Tratamento:
* infeco polimicrobiana :
ampi-sulbactam ou piperac-tazobactam
+
Clindamicina ou Ciprofloxacina
mipenem / Meropenem
Cefotaxime + Metronidazol
Fascite Necrosante
Tratamento:
* infeco estreptoccica
penicilina + clindamicina
* infeco estafiloccica
Oxacilina
Vancomicina
BACTEREMIA BACTEREMIA
ENDOCARDITES, OSTEOMIELITES ENDOCARDITES, OSTEOMIELITES
INFECES DISSEMINADAS INFECES DISSEMINADAS
25-35% dos casos (S. aureus)
Usurios de drogas : infeco adquirida por meio
de injeo i.v.
No-usurios de drogas : infeco devido
disseminao partir de uma infeco IocaI
S. aureus - causa + frequente de osteomieIite
aguda e crnica
Via hematognica (consequncia de traumas ou
extenso de feridas IocaIizadas)
ARTRITE PNEUMONIA ARTRITE PNEUMONIA
INFECES DISSEMINADAS
S. aureus - causa primria de artrite sptica em
crianas, jovens e aduItos
Usurios de drogas : infeco adquirida por meio
de injeo i.v.
No-usurios de drogas : infeco devido
disseminao partir de uma infeco IocaI
Aspirao de secreo oraI (+ comum em crianas
e indivduos idosos) ou disseminao
hematognica (comum em pacientes com
bacteremia e endocardites)
INTOXICAO ALIMENTAR INTOXICAO ALIMENTAR
- - Uma das intoxicaes + freqentes Uma das intoxicaes + freqentes
- - Ingesto de toxinas ( Ingesto de toxinas (enterotoxinas enterotoxinas) pr ) pr- -formadas no formadas no
aIimento contaminado peIa bactria aIimento contaminado peIa bactria
- - Transmisso por indivduos que manuseiam o Transmisso por indivduos que manuseiam o
aIimento (portadores assintomticos) aIimento (portadores assintomticos)
- - Incio : 4 horas aps a ingesto do aIimento Incio : 4 horas aps a ingesto do aIimento
- - 12 horas de durao dos sintomas 12 horas de durao dos sintomas
INFECES TXICAS
ESTAFILOCOCOS:
Aparecem, na maioria dos casos, entre
uma e seis horas apos a ingesto do alimento
contaminado.
ESTAFILOCOCOS:
Exemplos de alimentos contaminados
por enterotoxina estafiloccica: queijos,
bolo recheado, reIeio pronta, Irango e
embutidos, leite e derivados, massas e
maionese caseira.
SINAIS E SINTOMAS
diarreia;
nauseas;
dor abdominal;
vmito que, por vezes, ocorrem algumas
horas depois da ingesto do alimento
contaminado;
diIiculdade em respirar;
SINAIS E SINTOMAS
Iebre;
dor de cabea;
tonturas;
viso distorcida;
Iraqueza e eventual paralisia;
boca seca.
#&!OS DE #ISCO:
dosos;
Bebs e Crianas;
Pessoas com doenas crnicas. a
Diabetes, SDA, ou Cancro (especialmente
quimioterapia) reduzem a resposta do sistema
imunitario.
COND&TA:
#epouso;;
ngesto de grande quantidade de
liquidos;
No usar antidiarreicos;
Procurar um medico.
A intoxicao normalmente desaparece
por si sem serem necessarios mais
tratamentos.
SNDROME DO CHOQUE TXICO SNDROME DO CHOQUE TXICO
- - Produo de toxinas TSST ( Produo de toxinas TSST (Toxic Toxic Shock Shock Syndrome Syndrome Toxin Toxin) )
SNDROME DA PELE ESCALDADA SNDROME DA PELE ESCALDADA
- - DescoIamento de extensas reas da epiderme DescoIamento de extensas reas da epiderme
- - Destruio da Destruio da desmogIeina desmogIeina peIa peIa esfoIiatina esfoIiatina
- - (produzida peIo (produzida peIo S. aureus S. aureus em foco distante e Ievada em foco distante e Ievada
at a peIe peIa corrente sangunea) at a peIe peIa corrente sangunea)
INFECES TXICAS
Outras exotoxinas Outras exotoxinas Outras exotoxinas Outras exotoxinas
Toxina esfoIiativa: protease Toxina esfoIiativa: protease Toxina esfoIiativa: protease Toxina esfoIiativa: protease
SSndrome da peIe ndrome da peIe
escaIdada (SSSS) escaIdada (SSSS)
SSndrome da peIe ndrome da peIe
escaIdada (SSSS) escaIdada (SSSS)
FATORES DE RISCO DAS INFECES ESTAFILOCCICAS FATORES DE RISCO DAS INFECES ESTAFILOCCICAS
Infeces de cateteres e derivados
Infeces de prteses articuIares
Queimaduras e feridas na peIe
TRATAMENTO TRATAMENTO
Cirrgico
Antimicrobianos - cefaIosporinas (B-
Iactmicos) + AminogIicosdeos
Eritromicina (casos de aIergia aos B-
Lactmicos)
DIAGNSTICO LABORATORIAL DIAGNSTICO LABORATORIAL
Microscopia
CuItura
SoroIogia
Identificao
capacidade bacteriana para resistir aos
antibiticos mais gil do que a capacidade humana
para desenvolver novos antibiticos."
Neisseriu
- Descoberfo em
I879 por AIberf
Ludwig Sigesmund
Meisser
- EIe isoIou
Meisserio
gonorrhoeoe
Ncsscu gonoIocuc
Reino: Monera
Filo: Proteobactria
Classe: Beta
Proteobacteria
Ordem: eisseriales
Famlia: eisseriaceae
Genro: eisseria
Espcie: gonorrhoeae
TAXONOMA
MPO#TNCA EM SAUDE
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
- patgeno primrio.
- responsvel pela maioria dos casos de DST
Ncsscu gonoIocuc Ncsscu gonoIocuc
CA#ACTE#STCAS GE#AS
3.1 MorIologia
- Diplococos Gram Negativos (DCGN)
- mveis, no esporulados, geralmente encapsulados
Ncsscu gonoIocuc
- No flagelado
- No hemoltico
- Frgeis
CA#ACTE#STCAS GE#AS
3.2 Fisiologia
- oxidase e catalase positivos
- metabolizam carboidratos pela via oxidativa
(no so fermentadores e no produzem gs)
- aerbios, temperatura de crescimento 35-37C,
umidade e atmosfera com CO
2
(3-7%)
- necessitam de meios complexos para o crescimento
- no crescem em meios com cidos graxos ou sais
CA#ACTE#STCAS GE#AS
3.3 Propriedades intrinsecas
- destrudos pelo ressecamento ou seja no
resistem a desidratao, luz solar, calor mido e
por muitos desinfetantes
- resistncia natural a vancomicina, a polimixina B
e a colistina
V eisseria gonorrhoeae
4.1 Estrutura Antignica
a) Fmbrias
- adesina formada por subunidades de pilina
- mediada pelo gen pil (existem 20 genes pil)
- as fmbrias sofrem mutaes antignica
b) gA1-protease: evasina
' Neisseria gonorrhoeae
4.1 Estrutura Antignica (cont...)
c) Lipooligossacardio (LOS)
- presente no folheto externo da membrana
externa da parede celular
- difere do LPS pela ausncia do Antgeno O
- o ncleo do LOS sofre variaes antignicas
- desenvolve ao endotxica F danos locais
e sistmicos
4.1 Estrutura Antignica (cont...)
e) Protenas de membrana externa
e.1 Porina ou Por: poros
- cada cepa expressa apenas um tipo de Por
e.2 Protena de Opacidade ou Opa
- atua junto as fmbrias na aderncia s mucosas
- existem de 10 a 20 genes Opa, que podem ser
expresso simultaneamente
e.3 Protena reguladora modificvel ou Rmp
- estreitamente relacionada com o LOS e a Por
4.1 Estrutura Antignica
4.1.1 Estrutura Antignica
4.2 Heterogeneidade Antignica
a) Alterao da estrutura antignica das Pilinas, do
LOS e da Opa
b) Plasmdios com genes que codificam a
conjugao
c) Plasmdios que codificam a sntese de .-lactamase
4.3 Gonorreia
4.3.1) Definio
Doena infecciosa primariamente do TG, de cunho
inflamatrio e de transmisso sexual (DST)
4.3.2) Epidemiologia
- cosmopolita, maior freqncia em grandes centros
- associados a outras DST's e ADS
- principal fonte de infeco: doente assintomtico
(normalmente mulheres)
- transmisso:
a) sexual
b) canal do parto
4.3 Gonorreia
4.3.2) Epidemiologia
4.3 Gonorreia
4.3.3) Formas Clnicas
a) Homem
- assintomtico
- sintomtico:
nfeco aguda: uretrite gonoccica
nfeco ascendente: prostatite, epididimite,
epiddimo-orquite
Complicaes: G da fertilidade e esterilidade
4.3 Gonorreia
b) Mulher
- criana: Vulvovaginite gonoccica
- adulta: assintomtica
sintomtico: Endocervicite e Uretrite Gonoccica
nfeco ascendente (Doena nflamatria Plvica
- DP) : endometrite, salpingite e peritonite
Complicaes: ocluso tubria, infertilidade e
esterilidade, gravidez ectpica
4.3 Gonorreia
c) Faringite Gonoccica
d) Proctite Gonoccica
e) nfeco Oftlmica
- Adulto: + freqente; secrees genitais
- Crianas: pouco freqente (pr-natal);
"oftalmia neonatorum: canal do parto
$J9ios de Infecdo
$obrevivnciu In9ruceIuIur:
AnoIise de exudodos
urefrois
http://www.infocompu.com/adolfo_arthur/ingles/gonorrea.htm
http://www.dermnet.com/thumbnail!ndex.cfm?module!D=16Smodule
Croup!D=234Sgroup!ndex=0Snumcols=0
lnfeco SlsLmlca
1foImio neonofoI
Preveno: Mifrofo de profo I7, fefrocicIino ou erifromicino
4.3 Gonorreia
f) nfeco Gonoccica Disseminada (GD)
- invaso da corrente sangunea
- complicaes: dano articular
- a incidncia maior em mulheres
endocardite
meningite
4.3 Gonorreia
4.3.4) Diagnstico Laboratorial
a) Amostra: secreo uretral, endocervical, vaginal, anais,
oculares, sangue, lquor ou material da orofaringe.
b) Transporte: cuidados com a umidade, T e CO
2
- Meios de Stuart e de Amies
- Sistema JEMBEC e GONO-PAK
- A bactria no sobrevive na urina, sendo recomendada
a coleta na uretra.
c) Bacterioscopia: Gram F DCGN intracelulares
4.3 Gonorreia
4.3 Gonorreia
d) Meios de cultura
- Meios no seletivos
Agar Chocolate (ACh) em atm de CO
2
(3-7%)
4.3 Gonorreia
gar
Base
'ancomicina
Colistina
Lincomicina Nistatina AnIotericina B Anisomicina Trimetoprim
Thayer Martin Ach*
Martin Lewis Ach*
New York City APAM*
*

Meio GC-Lect APAM*
*

Ach. Agar Chocolate APAM. Agar Peptona Amido de Milho
- Meios seletivos
4.3 Gonorreia
e) dentificao
- Prova da oxidase: positiva
- Prova de utilizao de carboidratos
Glicose: positiva
- Sondas Genticas
4.3 Metodos imunologicos
a) PCR
- Os ensaios moleculares permitiram a diminuio do
tempo de diagnstico e aumentaram a
sensibilidade de deteco
- A sensibilidade da PCR de 98%
- Amostras: urina de 1 jato, secreo uretral ou
endocervical.
4.3 Gonorreia
4.3.5) Tratamento
Obs: existem cepas resistentes a esses antibiticos
- Dose nica: cefalosporina 3 gerao
- drogas de escolha: penicilina e tetraciclinas
fluoroquinolnicos
azitromicina
+ doxicilina 7 dias
5.0 #esistncia aos antimicrobianos
5.1) No Brasil
- Posteriormente descrita em Manaus, Rio de
Janeiro e Florianpolis
- Resistncia as penicilinas descrita inicialmente
em Recife e em So Paulo
- Penicilinas no oferecem mais segurana para
terapias no Brasil
- O M.S. indica o ofloxacino e ceftriaxona como
droga de escolha para uretrite e cervicite sem
complicao.
5.0 #esistncia aos antimicrobianos
5.2) Resistncia as penicilinas
- Ocorre devida a produo de beta-lactamases e
por mudana nas protenas ligadoras de
penicilinas (PBPs)
- Os -lactmicos representam a classe mais
amplamente utilizada de antimicrobianos.
- Esta classe inclui os grupos das penicilinas,
cefalosporinas, monobactmicos e dos
carbapenens.
5.0 #esistncia aos antimicrobianos (Cont....)
- Na PBPs ocorre uma laterao no stio de ligao
da droga
- Na produo de enzimas essas catalisam a
hidrlise do anel -lactmico, impossibilitando a
atividade anitmicrobiana.
- A resistncia ao antimicrobiano lactamico ir
depender da:
- Quantidade da enzima produzida;
- Velocidade com que o -lactmico penetra pela
membrana.
- Habilidade dessa enzima em hidrolisar o -
lactmico em questo;
- Os trs tipos ou grupos de lactamases
considerados de maior importancia clinica sao:
lactamases cromossmicas induziveis, AmpC,
lactamases plasmidiais de espectro ampliado
(ESBL),
lactamases capazes de degradar os
carbapenens.
- Fentipos de resistncia incomuns que devem ser
confirmados: cefalosporinas de 3 geraao e
fluoroquinolonas.
N meoloqltlJls N meoloqltlJls
(Cs menlngococos)
W #eside upenus em humunos #eside upenus em humunos
W W NormuImen9e u meningi9e ocorre em cusos NormuImen9e u meningi9e ocorre em cusos
espordicos em criunus pequenus espordicos em criunus pequenus
W W Epidemius Epidemius
uduI9os uduI9os
ugIomerudos Humunos ugIomerudos Humunos
E, urrucus de ucumpumen9os E, urrucus de ucumpumen9os
miIi9ures, miIi9ures,
N, meningi9idis N, meningi9idis
Sorogrupos de M. meningifidis
I3 sorogrupos bosedos em
poIissocordeos copsuIores
Sorogrupos mois comuns:
R A, 8, C, W-I3b ond Y
in9urdo du meningi9e -
suzonuIidude
Curso do in1eco
ColeLa de LC8
%ru9o respiru9Orio superior %ru9o respiru9Orio superior
orren9e sung0Jneu orren9e sung0Jneu {pode ocorrer couguIudo {pode ocorrer couguIudo
in9ruvuscuIur disseminudu e hoque} in9ruvuscuIur disseminudu e hoque}
Frebro Frebro
Es9ru9uru e9ernu do meningococo -
fu9ores de viruInciu
ecunismos de Pu9ogenicidude:
VuriubiIidude e #edundnciu
Adesinus em sobreposido vuriubiIidude
iugnOs9ico Luboru9oriuI iugnOs9ico Luboru9oriuI
W FIuido EspinhuI FIuido EspinhuI
Presenu de dipIococos Srum Presenu de dipIococos Srum
negu9ivos den9ro de PN negu9ivos den9ro de PN
un9Jgenos meningococuis un9Jgenos meningococuis
W W uI9uru uI9uru
%huyer ur9in ugur %huyer ur9in ugur
%rofomenfo
PenciIIino, ce1ofrioxono PenciIIino, ce1ofrioxono
Inferveno cirrgico: perdo de Inferveno cirrgico: perdo de
exfremidodes o1efodos exfremidodes o1efodos
W W cupsuIu cupsuIu
inibe fugoci9ose {pro9euse de IgA} inibe fugoci9ose {pro9euse de IgA}
W W un9icorpos un9i un9icorpos un9i- -cupsuIures cupsuIures
purum u infecdo purum u infecdo
W W vuriudo un9ignicu vuriudo un9ignicu
sorogrupos sorogrupos
W W Vucinus Vucinus
mI9ipIos sorogrupos { mI9ipIos sorogrupos {- -} }
Vucinus Vucinus
233
CHLAMYDA
Crdem cblomyJloles
lamllla cblomyJloceoe
Cnero cblomyJlo
cblomyJopbllo
236
CIossi1icoo revisodo do 1omIio
ChIomydioceoe
cblomyJlo
c ttocbomotls
c motlJotom
c sols
cblomyJopbllo
c poeomooloe
c pslttocl
c pecotom
c obottos
c covloe
c fells
237
ChIomydioceoe
ch/omydio trochomotis
corrlmenLo
ureLrlLes
Con[unLlvlLe de lncluso
1racoma
ch/omydophi/o pneumonioe pneumonla aLlplca
ch/omydophi/o psittoci psltocose / otoltose
(Joeoo Jo popoqolo)
238
CAPAC%EPS%ICAS 0EPAIS
8acLerlas C8A, ()
lmvels
araslLas lnLracelulares obrlgaLrlos
lnlclalmenLe vlrus
arede celular
unA 8nA rlbossomos
SlnLeLlzam proLelnas
lncapazes slnLeLlzar A1
239
ChIomydioceoe
SOROTIPOS
DOENA
A, B, Ba, C Tracoma endmico (doena na
crnea)
D, E, F, G, K Outras infeces sexualmente
transmitidas
L
1
, L
2
, L
3
LGV (linfogranuloma venreo)
240
ChIomydioceoe
Corpos LlemenLares forma exLracelular
lnfecLanLe meLabollcamenLe lnaLlvo
Corpos 8eLlculares forma lnLracelular no
lnfecLanLe meLabollcamenLe aLlva
241
CICL PEPPDU%IV
242
CICL PEPPDU%IV
243
- Mor1oIogio
Corpos EIemenfores e PeficuIores
244
ChIomydio frochomofis
243
ChIomydio frochomofis
@cM
% con[unLlvlLe crnlca ceguelra
% A 8 8a C
% 1roplsmo celula eplLellals
nIS1CkICC
1907 ltowosek grnulos lnLerlor celulas das con[unLlvas
LracomaLosas
246
EPIDEMIL0IA
CrlenLe ,edlo frlca lndla sla Amerlca LaLlna e
Cceanla
xvlll nordesLe 8rasll 1s focos oco cotltl (CL)
xlx focos S 8C lmlgrao europela
Crlanas 1 a 10 anos
Ceguelra adulLos
8alxas condles scloeconmlcas
C,S esLlma 130 mllhes pessoas no mundo
sorovarlanLe Lracoma 6 mllhes cegas
,eLa C,S ellmlnar causa ceguelra no mundo aLe 2020
247
CMCEI%
%rocomo
# Afeco |nf|amatr|a da con[unt|va e crnea
uma ceratocon[unt|v|te crn|ca rec|d|vante que
em decorrnc|a de |nfeces repet|das produz
c|catr|zes na con[unt|va pa|pebra| super|or
podendo |evar formao de Lntrp|o e
1r|qu|ase"
Lm casos mals graves evoluem para sequelas provocando
leses corneanas podendo levar ceguelra
248
%PACMA
1kANSMISSC
- ulreLa olho olho
- lndlreLa ob[eLos conLamlnados
- veLor mecnlco mosca domesLlca e nlppelotes sp (lambeolhos)
LkICDC DL INCU8AC
- 3 a 12 dlas
1kANSMISSC
erslsLlrem leses aLlvas con[unLlvas
lnfecLlvldade lnlclo doena + lnfeces bacLerlanas
agudas/crnlcas
249
Moni1esfoes CInicos
lnfllLrao de llnfclLos lCLlCuLCS
Con[unLlvlLe follcular hlperLrofla papllar
lnfllLrao lnflamaLrla con[unLlva Larsal
superlor
Casos leves regresso follcular
Casos graves necrose de follculos clcaLrlz
clcaLrlzes exLensas dlsLoro plpebras
1rlqulase
230
Moni1esfoes CInicos
coojootlvo @otsol Notmol
1 INILAMAC 1kACCMA1CSA
ICLICULAk
lollculos
ClcaLrlzes
uepslLos degeneraLlvos
231
Moni1esfoes CInicos
2 INILAMAC 1kACCMA1CSA
IN1LNSA
LspessamenLo
lnflamaLrlo
lnfllLrao lnflamaLrla
rede vascular
(PlperLrofla papllar)
3 CICA1kI2AC CCNIUN1IVAL
1kACCMA1CSA
232
Moni1esfoes CInicos
4 1kIUIASL 1kACCMA1CSA
S CACIIICAC CCkNLANA
233
5lotomos
Lacrlme[amenLo
Sensao corpo esLranho
loLofobla
Secreo mucopurulenLa
Plperemla con[unlLlval
PlperLrofla follcular
lluxo lacrlmal compromeLldo
Corpos Inc|uso
C|top|asmt|ca"
234
Diognosfico LoboroforioI
Cllnlcoepldemlolglco
Lxame ocular lupa blnocular
23x
CulLura em melo celular do
agenLe
5em oso totloo
esqulsa unA C8
esqulsa de Ag
lmunofluorescncla dlreLa
focos endmlcos
lto especlflclJoJe
olxo 5eoslblllJoJe
LLlSA
233
Diognosfico LoboroforioI
Nome data
kemoo |gr|mas e secrees
Lverso p|pebra super|or
ko|ar swab sobre p|aca tarsa| do canto externo |nterno 10x
ko|ar swab na 1]2 |nfer|or do c|rcu|o |m|na numa n|ca d|reo
Levantar o swab em re|ao a |m|na s] mudar sua pos|o na mo
g|rar |m 180 ko|ar swab na mesma d|reo anter|or usando
agora a x restante do c|rcu|o
Lsperar secar S' I|xar metano| (2 gts)
Aps |m|na seca co|oc|a na ca|xa de |m acond|c|onada no
|sopr + ge|o
1ransportar para o |aboratr|o
A
236
kaspado con[unt|va| |nc|uses
c|top|asmt|cas corpscu|o ret|cu|ar da C|am|d|a
237
%rofomenfo
1plco 1eLraclcllna 1 2x/ dla/43d
Collrlo Sulfa 4x/ dla/ 6 semanas
SlsLmlco AzlLromlclna uu 20mg /kg /peso crlanas
1g adulLo
Preveno
238
Conjunfivife de IncIuso
#coojootlvlte potoleoto poe clcottlzo
espootooeomeote
C l neonaLal passagem pelo canal parLo
C l AdulLo lnfeco genlLal precede envolvlmenLo
ocular
SorovarlanLes u a k
1k414MN1O
LrlLromlclna
239
ChIomydophiIo pneumonioe
lsolada em crlana 1alwan
Cepa pslLacose lnlclalmenLe
1W183 relao com A839
1WuA8
Comp||cao 1rato kesp|ratr|o Infer|or
#neumon|a at|p|ca"
260
Monifestoes c/inicos
farlnglLe slnuslLe bronqulLe arLeosclerose"
neumonla branda
larlnglLe severa (rouquldo dor garganLa)
8ronqulLe lnlclo lnsldloso precedldo / acompanhado
farlnglLe
SlnuslLe lsolada/+ ouLras slndromes
261
lnfeces crnlcas com slnLomas a longo prazo
AsslnLomLlcas / leves Losse mal esLar febre
neumonla aLlplca em paclenLes hosplLallzados x
doena resplraLrla aguda
pidemio/oqio
ulsLrlbulo mundlal
lsolado 18 lmunocompromeLldos
1ronsmisso
lnLerpessoal vla lnalao aerossls lnfecLanLes
*vlabllldade do mlcrorganlsmo no leno de papel 12h
nas mos 10 a 13mln
262
ioqnstico
ulflcll Cresce llnhagens PLp2
8aro cresclmenLo em culLura
1estes soro|g|cos
C8
llxao complemenLo
,lcrolmunofluorescncla 1WA8 corpos elemenLares (anLlgeno)
Lspeclflco
1rotomento
LrlLromlclna AzlLromlclna ClarlLromlclna LeLraclcllna
levofloxaclno
263
ChIomydophiIo psiffoci
264
slLacose pslttokos febre do papagalo
CrnlLose otoltbos
resenLe no sangue excremenLos urlna secrees sallva
penas
Aves apresenLam doena resplraLrla dlarrela
penas arrepladas aspecLo leLargla
lnduo de esLresse fome mausLraLos
superloLao LransporLe
263
pidemio/oqio
,undlal
erlodo lncubao 3 a 13d
1ronsmisso
lnalao mlcrorganlsmos em fezes secas de aves lnfecLadas
conLaLo blcadas manuselo de penas e Lecldos
Periodo tronsmissibi/idode
Semanas/meses
6rupo de risco
266
Monifestoes c/inicos
ulssemlnao bacLerlas p/ cel's reLlculo endoLellal flgado e bao
mulLlpllcao necrose
ulmo SnC (encefallLe convulses coma morLe)
ulssemlnao hemaLognlca lnflamao predomlnlo llnfclLos nos espaos
alveolares e lnLersLlclals Ldema espessamenLo parede alveolar lnfllLrao
macrfagos necrose hemorragla
lebre Losse seca cefalela calafrlos mal esLar anorexla
hepaLoesplenomegalla
gasLrlnLesLlnals nuseas vmlLos dlarrela
neumonla (80 conflrmao 8alox)
uerrame pleural AsslnLomLlco pequeno
267
ioqnstico
Sorologla
esqulsa de Ac serlcos
llxao de ComplemenLo
lmunofluorescncla conflrma
lsolamenLo em culLura de celula
Preveno
no h vaclna ConLrole lnfeces aves domesLlvas x pssaros esLlmao
1Lo clorldraLo de clorLeLraclcllna 43d
1rotomento
1eLraclcllna erlLromlclna
laLores de rlsco
Adolescncla
novos e mulLlplos parcelros sexuals
PlsLorla de uS1
resena de ouLra uS1
usurlo de conLracepLlvo oral
ueflclencla de barrelra conLracepLlvo
Epidemiology
1ransmlsso
1ransmlsso sexua| ou vert|ca|
AlLamenLe Lransmlsslvel
erlodo de lncubao 721 dlas
orLadores asslnLomaLlcos exlsLem na
populao
8elnfeco e comum
1ranasmlsso erlnaLal resulLa em con[uLlvlLe
neonaLal
3030 dos bebes exposLos
Epidemiology
A sfilis uma doena infectocontagiosa
sistemica, de evoluo crnica, sujeita a
surtos de agudizao e perodos de
latncia. Transmitida pela via sexual e
transplacentria. Produzida por uma
espiroqueta o %reponema pallidum.
$L$ $L$
Treponema paliddum
A uma bactria espiralada; O %. pallidum possui baixa resistncia ao meio

externo, sendo destrudo pelo calor e falta de umidade.No se coram pelo
Gram; No cultivvel "in vitro.
Distribuio mundial.
Patgeno exclusivo do ser humano.
Dose infectante no conhecida em
humanos.
A infectividade moderada,
aumentando com sucessivas
exposies (risco de contgio 10% a
60%);
Faixa etria de maior ocorrncia: 15 a
30 anos.
Perodo de incubao: 2-3 semanas.
!DMOLOGA !DMOLOGA
A sfilis congnita uma doena de
notificao compulsria desde 1986
(Portaria MS no. 542, de 22/12/1986)
em todo territrio nacional, notificando-
se os casos confirmados.
Foram notificados ao Ministrio da
Sade, no perodo de 1998 a junho de
2007, apenas 41.249 casos de sfilis
congnita, demonstrando assim o
grande sub-registro e subnotificao
desse agravo.
Estimativa de cerca de 50 mil
parturientes com sfilis ativa e de 12 mil
Classificao da sifilis
SFILIS ADQUIRIDA
- primria
- secundria
- Iatente
- sfiIis terciria
ou tardia
SFILIS CONGNITA
O microorganismo entra no corpo por meio de
uma soluo de continuidade na pele ou por
penetrao nas mucosas.
Leso inicial: cancro duro (rico em bactrias)
A leso geralmente nica e indolor.
Genitlia externa
Extra-genital: anal, retal, oral e mamria.
2 ou 3 semana aps a relao sexual.
Cicatrizao espontnea da leso, dando
pessoa a falsa impresso de estar curada.
$L$!#MA#A $L$!#MA#A
$ifilis primaria - cancro
duro
$ifilis primaria - cancro
duro
Sfilis primria raspado da leso rico em bactrias
Se a doena no for tratada, continua a
avanar no organismo.
A sfilis secundria surge cerca de 2 a 6
meses aps o aparecimento do cancro.
Sintomas da sifiIis 2: erupes
avermelhadas (rosolas) linfadenopatia,
leses mucosas, sendo o acometimento
palmo-plantar de grande importncia
diagnstica.
Leses ricas em Treponemas.
Cicatrizao espontnea em 2 a 3 meses.
$L$$CUNDA#A $L$$CUNDA#A
$ifilis secundaria
$L$$CUNDA#A
$L$$CUNDA#A
A a forma da sfilis adquirida na qual
no se observam sinais e sintomas
clnicos e, portanto, tem o seu
diagnstico feito por meio de testes
sorolgicos.
O perodo de latncia pode durar de 3 a
12 anos ou mais.
$L$LATNT#CNT
TA#DA
$L$LATNT#CNT
TA#DA
Reaparecimento dos sintomas.
Aproximadamente 40% dos indivduos
infectados progridem para o estgio
tercirio.
Leses cutneo-mucosas, articulares,
neurolgicas, cardiovasculares .
$L$T#CA#AOUTA#DA $L$T#CA#AOUTA#DA
$L$TA#DA
$L$TA#DA
$L$CONGENTA $L$CONGENTA
O %. pallidum pode ser transmitido ao
feto atravs da placenta, aps as
primeiras 10 a 15 semanas de gestao.
De acordo com o Centro de Controle e
Preveno de Doenas dos Estados
Unidos, 40% dos nascimentos de mes
sifilticas so natimortos, 40 a 70% dos
sobreviventes esto infectados e 12%
destes morrero nos primeiros anos de
vida.
Os lactentes infectados desenvolvem
DAGNO$TCOLABO#ATO#AL DAGNO$TCOLABO#ATO#AL
1. !esquisa direta doagente etiolgico
Raspado da leso.
Tm indicao na fase inicial da enfermidade, quando os microorganismos
so muito numerosos.
Encontram sua indicao na sfilis primria e secundria.
Sfilis primria ausncia de anticorpos
Sfilis secundria Todos os
testes sorolgicos so
positivos.
Tabela 1. Comparao dos testes de pesquisa direta do agente etiolgico
Para pacientes com Iceras ou Ieses
Mtodo
Campo escuro Deteco de antgeno (DFA-
TP)
SensibiIidade 74-86% 73-100%
Especificidade 85-97% 89-100%
Equipamento
necessrio
Microscpio com
condensador de campo
escuro
Microscpio fluorescente
Custo US$ 0,40 US$ 3,00
Comentrios Requer treponema vivo e
mvel. A especificidade
pode ser comprometida
pela presena de
treponemas saprfitas.
No requer o organismo vivo.
Coleta doespcime
Faa a coleta do espcime antes de iniciar a terapia com antibitico.
Se houver mltiplas leses presentes, escolha a mais recente e
acessvel.
Limpe a superfcie da leso com soluo salina e seque-a por
absoro.
Cuidadosamente, remova as cascas das leses se elas j se
tiverem formado.
Esfregue superficialmente a leso at o sangue brotar. sto
necessrio para se obter um exsudato claro oriundo da superfcie da
leso.
Aplique leve presso na base da leso e remova as primeiras gotas
de sangue.
Com uma lmina de vidro de microscpio, toque o exsudato claro,
cubra o espcime com uma lamnula e imediatamente examine a
lmina no microscpio em campo escuro.
.Testessorolgicos
Testes no treponmicos
Pesquisa de anticorpos inespecficos gG
e gM (reaginas)
* Triagem e monitorizao de tratamento
VDRL, RPR
Testes treponmicos
Pesquisa de anticorpos especficos
* Confirmao do diagnstico
DAGNO$TCOLABO#ATO#AL DAGNO$TCOLABO#ATO#AL
Testesno-treponmicos
vdrl
FINALIDADE
Mtodo de triagem para deteco de reaginas da sfilis.
PRINCPIO DE AO
Metodologia: Reao de floculao.
A combinao de lecitina, colesterol e cardiolipina possui semelhana imunolgica
com antgenos do %reponema pallidum, consistindo em um antgeno no
treponmico. A interao das reaginas da amostra com este antgeno produz
floculao que pode ser detectada ao microscpio ptico.
Obs.: A cardioIipina um componente de membrana plasmtica das clulas de
mamferos liberados aps dano celular e encontra-se presente tambm na
parede do %. pallidum .
No reagente
Reagente
VDRL
A prova do VDRL positiva-se entre
cinco e seis semanas aps a
infeco e entre duas a trs
semanas aps surgimento do
cancro. Pode estar negativa na
sfilis primria. Na sfilis secundria
apresenta sensibilidade alta e nas
formas tardia a sensibilidade
diminui
Teste de floculao
A uma forma modificada do VDRL
Contm partculas de carvo,
possibilitando a leitura visual dos
resultados e evitando-se a necessidade
do uso do microscpio.
Princpio do mtodo
Considerado teste padro-ouro
Os anticorpos anti-treponema presentes
no soro ligam-se ao antgeno fixado na
lmina e so revelados por uma
antigamaglobulina humana marcada
com isotiocianato de fluorescena.
Em 85% das pessoas tratadas com
sucesso, os resultados permanecem
reativos por anos ou at mesmo por
toda a vida.
Outros testestreponmicos
O TPHA (hemaglutinao para o
%reponema pallidum) e o MHATP (micro
hemaglutinao para o %reponema
pallidum) so testes de hemaglutinao.
O Elisa (ensaio imunoenzimtico) um
teste alternativo que combina o VDRL
com o TPHA.
tratamento
O tratamento adequado consiste no
emprego da penicilina como primeira
escolha de doses adequadas
c4MPYLO84c1kl4c4
compyloboctet 18 especles
tcoboctet 4 especles
compyloboctet
8acllos C curvos em forma de S"
lllLrvels em membrana de 063m
oxldase +
no esporulados
,lcroaerfllos capnoflllcos (10 de CC
2
)
,vels por flagelo polar
no fermenLador
no cresce em aeroblose
compyloboctet sp
compyloboctet
normalmenLe 3 especles esLo assocladas a lsolamenLo de
maLerlal cllnlco
R c spototom blovot spototom mlcrobloLa normal de
humanos
R c fetos ssp fetos
R c fetos ssp veoeteolls
R c jejool
R c coll
C. coli e C. jejuni sao clinicamente indistinguiveis
5lqolflcoJo cllolco
c jejool
lnfeces gasLrolnLesLlnals
,alor lncldncla em lnfanLes e [ovens adulLos (20
40 anos)
LelLe e gua so mals assoclados
SurLos no ouLono e prlmavera
ulsLrlbulo do mlcrorganlsmo
Lm palses em desenvolvlmenLo
,ulLos porLadores slnLomLlcos e
asslnLomLlcos
SlnLomLlcos prlnclpalmenLe na lnfncla a
Laxa dlmlnul com a ldade
vla[anLes para esLes palses 039
ototes Je vltoloclo
LnLeroLoxlna
LndoLoxlna
Adeslnas
lnvaslbllldade
sobrevlvncla lnLracelular
lnfeco
R gua ou allmenLos conLamlnados
R ConLaLo com anlmals lnfecLados (pssaros e mamlferos)
A doena
R uose lnfecLanLe aprox 1000 cels
R lnvaso do eplLello do lnLesLlno delgado e mulLlpllcao
R lnvaso e resposLa
R l 110 dlas
SlnLomas
R Cllcas abdomlnals segulda de forLe dor abdomlnal
R ularrela sangulnolenLa Calafrlos lebre 3 a 6 dlas
R LsLado de porLador
R 1raLamenLo erlLromlclna
compyloboctet sp
lnfeco slsLmlca
R Assoclada normalmenLe a c fetos ssp etos
R Comum em lndlvlduos deblllLados e lmunocompromeLldos
8eservaLrlo
bovlnos ovlnos roedores aves ces e gaLos
;uadros
R 8acLeremla e lnfeco slsLmlca exLralnLesLlnal
R AborLo arLrlLe sepLlca abcesso menlnglLe endocardlLe perlLonlLe
eLc
R CasLroenLerlLe subesLlmada (cefaloLlna e 42 C)
ueLeco
ColeLa da amosLra
lezes ou swab reLal
Sangue
Lxame dlreLo das fezes
Cram
esqulsa de leucclLos
C8
lllLrao seleLlva em membrana
,elos de culLura
R Campy8A 8rucella agar base com 10 de sangue de
carnelro vancomycln LrlmeLoprlm polymlxlna 8
amfoLerlclna 8 e cefaloLlna
R Sklrrows sangue de cavalo llsado e desflbrlnado e
vancomlclna pollmlxlna 8 e LrlmeLoprlm
ldenLlflcao
Cxldase +
CaLalase + (exceLo c spototom)
Cram
Cultura
compyloboctet sp
SuscepLlbllldade aos anLlmlcroblanos
,acrolldeos
lluoroqulnolonas
Amlnogllcosldeos
Cloranfenlcos
nlLrofuranLolna
1eLraclcllna
Cefalosporlnas e penlclllnas
ue escolha para C [e[unl
LrlLromlclna ou clprofloxaclna
ue escolha para C feLus
arenLeral erlLromlclna amplclllna amlnogllcosldeos cloranfenlcol
Nveis de gG, gM, gA
Testes sorolgicos
Ampla diversidade ecolgica
veiculos de transmissao: animais infectados, alimentos e agua
contaminada
As aves representam o principal reservatrio (dez milhoes de
clulas de Campylobacter por grama de fezes)
Epidemiologia da campilobacteriose
Clostridium botulinum
closttlJlom botolloom
I 1axonom|a
Iam|||a8ac|||aceae
6neroc/ostridium
Lspc|es C|ostr|d|um botu||num
Cepas A 8 C D L I e G
8otu||smo humano t|pos A 8 L e I
8otu||smo an|ma| C e D
closslflcoo Jos cepos
3 Morfo|og|a
8ac||o grampos|t|vo formam esporos ova|s
subterm|na|s anaerb|o estr|to f|age|os
per|tr|qu|os
4 nab|tat
So|o sed|mento de oceanos e |agos
1rato |ntest|na| de pe|xes e mam|feros
S Caracter|st|cas 8|oqu|m|cas
pn m|n|mo para mu|t|p||cao 46 a 48
pn mx|mo para mu|t|p||cao 8 a 9
A
a
m|n|ma para mu|t|p||cao 094 para
cepas do grupo I e 097 para as do grupo II
6Cb[et|vo da esqu|sa em a||mentos
Conf|rmar o envo|v|mento em Surtos de
1ox|nfeco A||mentar
1ecno|og|a de a||mentos para garant|r
produo de a||mentos seguros
cotoctetlstlco Jo Joeoo
Doena de not|f|cao compu|sr|a portar|a n
S]2006]SVS]MS
8otu||smo |ntox|cao provocada pe|a ao de uma
neurotox|na produz|da pe|o C botu||num
1|pos
1 8otu||smo A||mentar |ntox|cao a||mentar
2 8otu||smo de |eses]fer|mentos ||berao de
tox|nas em |eses |nfectadas por C botu||num
3 8otu||smo Intest|na| |ngesto de esporos de C
botu||num |nfant|| e em adu|to em tratamento com
ant|b|t|cos ac|or|dr|a
otollsmo llmeotot
lnLoxlcao allmenLar causada pela lngesLo de allmenLos
conLendo Loxlnas
erlodo de lncubaogeralmenLe 12 a 36 hs
4hs aLe 8 dlas
SlnLomas1ransLornos gasLrlnLesLlnal(nuseas vmlLos e
dlarrela fadlga fraqueza muscular vlso dupla secura da boca
dlflculdade de degluLlo parallsla resplraLrla
AllmenLos envolvldos conservas vegeLals (palmlLo plcles)
produLos crneos curados (salslcha presunLo carne frlLa
conservada em gordura prlnclpalmenLe produLos arLesanals
1raLamenLo soroLerapla neuLrallzar a Loxlna com anLlsoro
lavagem lnLesLlnal ou lngesLo de subsLnclas emeLlcas
otollsmo lofootll
causada pela lngesLo de esporos de C
boLullnum com germlnao mulLlpllcao e
produo de Loxlna no lnLesLlno de crlanas com
menos de 1 ano de ldade
Cs Llpos envolvldos A e 8
SlnLomas parallsla neuromuscular fraqueza
leLarglaperda da susLenLabllldade da cabea
ulagnsLlcoldenLlflcao da Loxlna nas fezes
AllmenLos envolvldos mel gua no LraLada
1994 1270 casos no mundo sendo 93 nos uSA
8C1uLlS,C lnlAn1lL
10 atogen|c|dade
1ox|na pr formada no a||mento botu||smo
a||mentar
1|pos de tox|nas A8C1C2DLI e G
Ao Neurotx|ca atravs do b|oque|o da ||berao
do neurotransm|ssor nas [unes neuromuscu|ares
A tox|na C2 no neurotx|ca causa man|festao
gastro|ntest|na|
A produo da tox|na ocorre durante a mu|t|p||cao
bacter|ana e a ||berao quando h ||se da c|u|a
bacter|ana
Dose Infectante mu|to pequena (nanograma)
plJemloloqlo
1|po A oeste do USA e pa|ses da Amr|ca Lat|na
(Argent|na e 8ras||)
1|po 8 |este USA e Luropa
1|po L exc|us|vo do amb|ente aqut|co (pe|xes)
Iapo 8ras||
Surtos
1|po L Canad Iapo A|asca Ir produtos
mar|nho
1|po 8 Luropa produtos crneos
1|po A Lstados Un|dos conservas vegeta|s
Lstados Un|dos e Canad Me|
Medidos de Preveno
Imped|r germ|nao de esporos
Uso de n|trato e n|tr|to em produtos crneos
Destru|o de c|u|as vegetat|vas e esporos
atravs de tratamento trm|co
As neurotox|nas so termo|be|s destru|das
pe|o aquec|mento a 80C]30 m|nutos
Conge|amento e refr|gerao no tem efe|to
sobre a destru|o de c|u|as vegetat|vas
esporos e tox|nas
No ut|||zar me| em cr|anas menores de 1 ano
de |dade (IDA CDC e Assoc|ao de ed|atr|a)
uloqostlco
Ident|f|cao da tox|na no soro ou
fezes do pac|ente e no a||mento
consum|do
Mtodos
Inocu|ao em camundongo
L||za m|crod||u|o em p|acas
8|o|og|a Mo|ecu|ar Ck(o|ymerase
Cha|n keact|on)
(OI)1I1+^ I1I/)1
CA8AC1L8lS1lCAS CL8lAS
11AnC
8acllo fracamenLe C8A, (+) anaerblo
esLrlLo mvel formador esporo Lermlnal
ulflcll culLlvo
Lsporos solo poelra fezes do homem
(LranslLrla) e de anlmals
18AnS,lSSC
lndlvlduo a lndlvlduo no lmunes
ConLamlnao de ferlmenLos (ttooo
oclJeotol) lncluslve os crnlcos (como
ulceras varlcosas)
Cordo umblllcal (ttooo oeoootol )
A1CCLnlA
C ttooo oclJeotol
Lsporos do closttlJlom tetool enconLrados
no solo poelra esLerco superflcle de
ob[eLos (meLllcos e enferru[ados) C
closttlJlom tetool quando conLamlna
ferlmenLos sob condles favorvels
Lornase capaz de mulLlpllcarse e
produzlr tetooosposmloo
A1CCLnlA
1eLano generallzado locallzado cefllco
Condles anaerblcas (ex ferlmenLos)
esporos germlnam forma vegeLaLlva do
closttlJlom tetool mulLlpllcase
LxoLoxlnas
@etooollsloo (ao desconheclda)
@etooosposmloo (neuroLoxlna Lermolbel)
dlssemlnadas aLraves do slsLema clrculaLrlo
lnduzlndo conLraLuras musculares lnLensas
A1CCLnlA
@etooosposmloo llgao Lermlnaes
nervos perlferlcos SnC unlo Loxlna
aos gangllosldeos bloquelo lmpulsos
lnlblLrlos aos neurnlos
Lspasmos prolongados musculos flexores
e exLensores
llxao Loxlna lrreverslvel
A1CCLnlA
1eLano neonaLal
CesLanLes no lmunlzadas desproLegldas no
passam anLlcorpos proLeLores para o fllho
rlsco de ttooo
ConLamlnao do cordo umblllcal com
esporos do closttlJlom tetool duranLe a
seco do cordo com lnsLrumenLos no
esLerlllzados / uLlllzao subsequenLe de
subsLnclas conLamlnadas para reallzao de
curaLlvo no coLo umblllcal (esLerco fumo p
de cafe Lela de aranha eLc)
@tooo oclJeotol
lnCluLnClA pessoas no lmunlzadas ou
esquemas lncompleLos
erlodo de lncubao 10 dlas (2 a 21 dlas)
Lmbora o rlsco de desenvolvlmenLo de ttooo se[a
malor em pessoas com ferlmenLos mal culdados
ou com corpos esLranhos (Lerra cafe fragmenLos
meLllcos e de madelra) a doena pode ocorrer
aLe mesmo sem leso aparenLe (10 a 20 dos
casos) vaclnao essencio/
@tooo oeoootol
#mol Jos Jlos
8n fllhos de gesLanLes no
adequadamenLe vaclnadas
erlodo de lncubao 7 dlas (4 e 14 dlas)
8lsco malor quando o parLo e felLo em
domlclllos na rea rural e por curlosos
nesLas clrcunsLnclas como parece o
rlsco de ttooo motetoo Lambem e
elevado
;uAu8C CLlnlCC
Man|festaes
1rismus
8eflexos exagerados
8lgldez muscular
Lspasmos musculares
desconLrolados
kisus sordonicus
;uAu8C CLlnlCC
Cp|sttono
sallvao
sudorese
lrrlLabllldade
espasmos
perslsLenLes dos
musculos dorsals
ulACnCS1lCC
SlnLomas cllnlcos e hlsLrla de leses de
pele sem LraLamenLo adequado
8ecolhlmenLo de amosLras de llquldo da
ferlda rlco em Loxlna lnoculao anlmal
de laboraLrlo (raLo) Cbservao de slnals
de LeLano no anlmal
18A1A,Ln1C
Culdados gerals para
no esLlmular o
paclenLe evlLar ruldo A
ferlda deve ser llmpa
Soro anLlLeLnlco ou a
lmunoglobullna
anLlLeLnlca humana
AnLlblLlcos sedaLlvos e
relaxanLes musculares
enlclllna e ,eLronldazol
ellmlnam as bacLerlas mas
no Lm efelLo no agenLe
Lxlco que elas produzem
ulazepam reduz a
ansledade e resposLa
espsmlca aos esLlmulos
8LvLnC
IMUNI2AC
1 dose 1 dla
2 dose 30 dla
3 dose 60 dla
4 dose 10 anos aps ulLlma dose
3 dose 10 anos aps ulLlma dose
n dose 10 anos aps ulLlma dose
lmporLncla da dlarrela
no 8rasll alnda e uma das prlnclpals causas de
morblmorLalldade lnfanLll
P uma relao esLrelLa enLre a dlarrela a desnuLrlo
uma favorecendo o desenvolvlmenLo da ouLra
A abordagem lncorreLa favorece o prolongamenLo da
dlarrela por mals de 14 dlas sloJtome Jo Jlottlo
petslsteote
,orblmorLalldade
uesldraLao e dlsLurblos hldroeleLrollLlcos
AgravamenLo do esLado de desnuLrlo
ularrela perslsLenLe prolongamenLo do
quadro dlarrelco por mals de 14 dlas
ulsLurblo hldroeleLrollLlco
uesnuLrlo
8esponsvel por aLe 80 das morLes por dlarrela
;uadro Cllnlco
,al esLar geral
nuseas e vmlLos
uor abdomlnal
lebre
AumenLo do numero de evacuaes ou
dlmlnulo da conslsLncla das fezes
resena de sangue ou muco nas fezes
uermaLlLe perlanal
uesldraLao
uesldraLao
umldade das mucosas
1urgor da pele e subcuLneo
1empo de enchlmenLo capllar
ulurese
AlLerao do esLado de consclncla
lonLanela
lrequncla cardlaca
uesldraLao Crave e Choque
Plpovolmlco
LsLado geral prosLrado hlporreaLlvo ou
comaLoso
Clhos enofLalmla pronunclada Lenso ocular
dlmlnulda
,ucosas secas ou sallva espessa
1urgor de pele pasLoso
Choro sem lgrlmas
lonLanela deprlmlda
uesldraLao Crave e Choque
Plpovolmlco
ulsos flnos de dlflcll palpao
1empo de enchlmenLo capllar 10 segundos
1aqulcardla slgnlflcaLlva
ulurese mulLo reduzlda ou ausenLe
ueflclL de peso aclma de 10
AgenLes LLlolglcos
8acLerlanas coll 5blqello 5olmooelo vlbtlo
coletoe 5tofllococos ooteos lseoJomooos
oetoqlooso
vlrus roLavlrus adenovlrus
araslLas Clardla lamblla LnLamoeba
hlsLolyLlca SLrongyloldes sLercoralls
SchlsLossoma mansonl
Causas no lnfecclosas
Alergla allmenLar
lnLolerncla a lacLose
lngesLo de Loxlnas
LfelLos colaLerals de drogas
laLores emoclonals
ulagnsLlco
PlsLrla cllnlca
Lxame flslco
LsLado de hldraLao
LsLado nuLrlclonal
Lxames laboraLorlals
Lxames gerals
CoproculLura
Lxames especlflcos
PlsLrla Cllnlca
lnlclo da dlarrela
Lvoluo
CaracLerlsLlcas das fezes
lebre
rosLrao
vmlLos
uor abdomlnal
ulsLenso abdomlnal
SlnLomas pulmonares
uso de medlcamenLos
Alerglas
Condles soclals
sanlLrlas e de hablLao
AnLecedenLes de
paraslLoses
Lvldnclas de
lmunodeflclnclas
Clrurglas abdomlnals
CaracLerlsLlcas das lezes
lrequncla
ConslsLncla
resena de muco pus ou sangue
AllmenLos mal dlgerldos nas fezes
,ane[o Cllnlco
C mane[o de uma crlana com dlarrela aguda
e sempre uma slLuao de urgncla pols o
prlnclpal mecanlsmo de morLe nesLa
slndrome e o desequ|||br|o h|droe|etro||t|co
A crlana esL com dlarrela aguda?
LsL desldraLada? Se slm qual a lnLensldade
dessa desldraLao?
Se desldraLada Lolera hldraLao por vla oral?
,ane[o responder 3 pergunLas
1raLamenLo
revenlr ou corrlglr a desldraLao
,anLer ou recuperar o esLado nuLrlclonal da
crlana
rocesso de educao em saude para a
famllla o que causa a dlarrela como evlLla e
como LraLla
PldraLao
Soluo de reldraLao oral preconlzada pela
Crganlzao ,undlal de Saude e forneclda no
8rasll pelo ,lnlsLerlo da Saude
8eldraLao venosa
PldraLao
Soro caselro
lncompleLo
uLlllzar em caso de emergncla anLes da crlana
ser avallada pelo medlco
Soro de reldraLao oral
ulsLrlbuldo pela unldade de Saude
Comerclal vrlas concenLraes depende do
esLado de hldraLao
PldraLao
Soro caselro
Como preparar
ullulr em 01 (um) copo
de gua fllLrada e fervlda
01(uma) plLada de sal e
02 (duas) colheres de ch
de aucar mlsLure bem
Como oferecer
Cferecer a crlana
vonLade cada 20 mlnuLos
e aps cada evacuao
llqulda se houver
dlarrela
PldraLao
Soro
PldraLao
Cferecer o soro em pequenas quanLldades a
lnLervalos bem curLos
na fase de reldraLao calcular um volume de
30 a 100 ml/kg para as prlmelras 4 horas
referese admlnlsLrlo puro mas pode ser
usado mlsLurado com sucos ou gelaLlna
AllmenLao
Lo lmporLanLe quanLo a hldraLao na
abordagem da dlarrela
or lsso no se |nd|ca pausa allmenLar
C alelLamenLo maLerno deve ser
manLldo e lncenLlvado
AllmenLao
AllmenLao hablLual em volumes menores a
lnLervalos menores
,als lmporLanLe um bom aporLe calrlco
uLlllzando allmenLos densamenLe calrlcos e
mlcroblologlcamenLe adequados
AllmenLao
no h qualquer resLrlo allmenLar ao uso de
gordura (leo manLelga eLc)
LvlLar allmenLos laxanLes e sobrecarga de
aucares
AllmenLos LaxanLes
laran[a morango Langerlna klwl mamo
amelxa preLa abacaLe mel manga
,edlcamenLos
PablLualmenLe o LraLamenLo da dlarrela
aguda resLrlngese hldraLao e nuLrlo da
crlana
Lm algumas slLuaes (cerca de 10 a 20 dos
casos) pode haver necessldade de uso de
medlcamenLos
,edlcamenLos
So conLralndlcados
AnLlemeLlcos
AnLlespamdlcos
AdsLrlngenLes
AgenLes problLlcos (lacLobacllos e ouLros)
Lxceo uso de anLlemeLlcos (meLoclopramlda/
bromoprlda) lnLramuscular no lnlclo da Lerapla de
reldraLao oral CuluAuC crlanas menores 1 ano""
,edlcamenLos
AnLlblLlcos
Casos graves de dlarrela lnvaslva
lebre alLa com mal esLar geral
uesnuLrldos graves
8ecemnascldos e lacLenLes
lmunodeprlmldos
,edldas revenLlvas
8eduzlr a Lransmlsso dos agenLes paLognlcos
romover o bom esLado nuLrlclonal da crlana
dlmlnulndo as compllcaes e morLalldade
,edldas revenLlvas
4 romover a prLlca do alelLamenLo maLerno
lndlscuLlvelmenLe o melhor allmenLo para o
lacLenLe
4 na lnLroduo da allmenLao sllda ( aps 6
meses) allmenLos de boa qualldade nuLrlLlva
4 lmunlzao (calendrlo bslco de saude)
,edldas revenLlvas
4 CrlenLao dos pals
4 SaneamenLo bslco
4 dlsponlbllldade de gua nos domlclllos
4 dlsponlbllldade de rede de gua e esgoLos
NTROBACTR1AC
A
soer1o1o oo11
Escherichiu coIi Escherichiu coIi
iversidude iversidude
pu9ognicu pu9ognicu - -
cu9egorius que cu9egorius que
cuusum infecdo cuusum infecdo
in9es9inuI in9es9inuI
iferen9es iferen9es mecunismos mecunismos - - mus mus
h h ou9rus ou9rus EE,, coIi coIi ussociudus ussociudus
com com infec5es infec5es urinrius urinrius
meningi9es meningi9es e e infec5es infec5es e9ru e9ru- -
in9es9inuis in9es9inuis
humudus de humudus de E,coIi E,coIi
diurreiognicus diurreiognicus
humudu humudu
de de EXPE EXPE
embro embro du du icrobio9u icrobio9u
unfibi5n9icu unfibi5n9icu in9es9inuI in9es9inuI
dos dos homens homens e e unimuis unimuis - -
encon9rudu encon9rudu nus nus fezes fezes,,
u9egorius u9egorius de de EE,,coIi coIi diurreiognicu diurreiognicu
EE,,coIi coIi en9eropu9ognicu en9eropu9ognicu {EPE} {EPE}
EE,,coIi coIi en9ero en9ero- -hemorrgicu hemorrgicu {EHE} {EHE}
EE,,coIi coIi en9erougregu9ivu en9erougregu9ivu {EAE} {EAE}
EE,,coIi coIi en9ero9oignicu en9ero9oignicu {E%E} {E%E}
EE,,coIi coIi en9eroinvusoru en9eroinvusoru {EIE} {EIE}
Escherichiu Escherichiu coIi coIi en9eropu9ognicu en9eropu9ognicu {EPE} {EPE}
--Primeiru Primeiru cu9egoriu cu9egoriu iden9ificudu iden9ificudu
--Principuis Principuis soro9ipos soro9ipos encon9rudos encon9rudos cuusundo cuusundo doenu doenu em em criunus criunus::
O O ::H H O O ::H H34 34 O O111 111::H HZ Z O O119 119::H H O O1Z7 1Z7::H H e e O O14Z 14Z::H H34 34,,
Principuis fu9ores de Principuis fu9ores de
viruInciu viruInciu
*FJmbriu *FJmbriu FP FP - - Adesdo Adesdo iniciuI iniciuI mucosu mucosu in9es9inuI in9es9inuI ou ou Iigu5es Iigu5es de de
umu umu buc9Friu buc9Friu uu ou9ru ou9ru - - formudo formudo do do pudrdo pudrdo de de udesdo udesdo IocuIizudu IocuIizudu
{con9rovFrsius} {con9rovFrsius}
*In9iminu *In9iminu - - se se Iigu Iigu uu recep9or recep9or do do en9erOci9o en9erOci9o produzindo produzindo umu umu udesdo udesdo
Jn9imu Jn9imu e e irreversJveI irreversJveI cFIuIu cFIuIu epi9eIiuI epi9eIiuI,,
*$is9emu *$is9emu de de secredo secredo do do 9ipo 9ipo III III
Pu9ognese Pu9ognese
*Pussugem *Pussugem peIu peIu burreiru burreiru gs9ricu gs9ricu
*Adernciu *Adernciu uu mucosu mucosu {superficiuI {superficiuI e e
in9imu} in9imu} - - FP FP e e in9iminu in9iminu
*Formudo *Formudo du du Iesdo Iesdo A/E A/E { {u99uching u99uching und und
effucing effucing} } - - desupurecimen9o desupurecimen9o dus dus
microviIosidudes microviIosidudes e e formudo formudo dos dos
pedes9uis pedes9uis
*iurrFiu *iurrFiu
Lesdo Lesdo A/E A/E
iugnOs9ico iugnOs9ico
*IsoIumen9o du buc9Friu nus fezes *IsoIumen9o du buc9Friu nus fezes
*uconkey *uconkey - - ioquJmicu ioquJmicu - - uI9uru de uI9uru de
cFIuIu {Iesdo A/E} e bioIogiu moIecuIur cFIuIu {Iesdo A/E} e bioIogiu moIecuIur
EpidemioIogiu EpidemioIogiu
*#eservu9Orio *#eservu9Orio:: Homem Homem
W Wriunus riunus muis muis ucome9idus ucome9idus
udquirido udquirido em em hospi9uis hospi9uis pbIicos pbIicos
*on9uminudo *on9uminudo:: on9u9o on9u9o pessouI pessouI e e
inges9do inges9do de de guu guu e e uIimen9os uIimen9os
con9uminudos con9uminudos
*rusiI *rusiI:: muis muis encon9rudu encon9rudu em em $do $do
PuuIo PuuIo - - criunus criunus pobres pobres dos dos
grundes grundes cen9ros cen9ros urbunos urbunos
%ru9umen9o e %ru9umen9o e
con9roIe con9roIe
*Hidru9udo *Hidru9udo
*AIei9umen9o *AIei9umen9o mu9erno mu9erno
*%en9u9ivu *%en9u9ivu de de
desenvoIvimen9o desenvoIvimen9o de de
vucinus vucinus,,
Escherichiu coIi Escherichiu coIi en9ero en9ero- -hemorrgicu {EHE} hemorrgicu {EHE}
*$ur9os *$ur9os Iigudos Iigudos uu consumo consumo de de humbrgueres humbrgueres
*uusu *uusu coIi9e coIi9e hemorrgicu hemorrgicu - - diurrFiu diurrFiu com com sungue sungue
uruc9erJs9icus de viruInciu uruc9erJs9icus de viruInciu
W WFormum Formum uu Iesdo Iesdo A/E A/E semeIhun9e semeIhun9e uu EPE EPE
W WProduzem Produzem uu 9oinu 9oinu $higu $higu
W WAIgumus AIgumus podem podem cuusur cuusur infecdo infecdo in9es9inuI in9es9inuI e e sJndrome sJndrome
hemoIJ9icu hemoIJ9icu- -urmicu urmicu,,
W W$oro9ipugem $oro9ipugem:: EHE EHE muis muis freq0en9e freq0en9e - - O OZ Z::H H11 11 O O103 103::H HZ Z
O O111 111uc uc::H H O O11 11::H H1 1 O O14 14::H HZ Z e e O O17 17::H H7 7
Fu9ores de viruInciu Fu9ores de viruInciu
*PrinicpuI *PrinicpuI fu9or fu9or:: %oinu %oinu $higu $higu {vero9oinu {vero9oinu e e 9oinu 9oinu $higu $higu- -Iike Iike- -$L%} $L%},,
%ipos %ipos $9 $91 1 e e $9 $9Z Z {pur9icipudo {pur9icipudo nu nu pu9ognese pu9ognese du du sJndrome sJndrome
hemoIJ9icu hemoIJ9icu- -urmicu} urmicu},,
*%oinus *%oinus do do 9ipo 9ipo A/ A/ - - Pur9e Pur9e A A in9errompe in9errompe uu sJn9ese sJn9ese pro9eJcu pro9eJcu - -
or9e or9e ceIuIur ceIuIur,,
- - #ecep9or #ecep9or,,
*En9ero *En9ero- -hemoIisisnu hemoIisisnu:: oIi9e oIi9e hemorrgicu hemorrgicu
$Jndrome $Jndrome hemoIJ9icu hemoIJ9icu urmicu urmicu
Pu9ognese Pu9ognese
*$obrevivnciu *$obrevivnciu no no umbien9e umbien9e
cido cido do do es95mugo es95mugo
*Adesdo *Adesdo mucosu mucosu e e
coIonizudo coIonizudo do do coIo coIo {Lesdo {Lesdo
A/E A/E - - in9iminu in9iminu
*Produdo *Produdo e e ubsordo ubsordo de de
$9 $9 e e Iesdo Iesdo vuscuIur vuscuIur
oenu oenu
*oIi9e *oIi9e hemorrgicu hemorrgicu::
perdu perdu de de sungue sungue peIus peIus
fezes fezes,,
*$HU *$HU:: Insuficinciu Insuficinciu renuI renuI
W WuI9uru de fezes uI9uru de fezes
W WioquJmicu ioquJmicu
W W$oroIogiu $oroIogiu
*Encon9rudu *Encon9rudu em em fezes fezes du du muioriu muioriu dos dos
unimuis unimuis
*Infecdo *Infecdo humunu humunu pp pp reservu9Orio reservu9Orio F F oo
gudo gudo bovino bovino,,
*urne *urne frescu frescu em em uougues uougues F F
con9uminudu con9uminudu por por EHE EHE - - curne curne muI muI
pussudu pussudu,,
%ru9umen9o %ru9umen9o e e con9roIe con9roIe
*probiO9icos *probiO9icos
*An9ibio9icos ? *An9ibio9icos ?
W WVucinus ? Vucinus ?
W W*uso corre9o dos uIimen9os *uso corre9o dos uIimen9os
W W$HU: iIise e subs9i9uido $HU: iIise e subs9i9uido
do pIusmu, do pIusmu,
Escherichiu Escherichiu coIi coIi en9erougregu9ivu en9erougregu9ivu {EAE} {EAE}
*Possui cupucidude de upresen9ur um pudrdo de udesdo ecIusivo
*Adesdo Agregu9ivu {AA}: us buc9Frius upresen9um-se uderidus
umus us ou9rus superfJcie dus cFIuIus numu configurudo que
Iembru 9igoIos empiIhudos,
*uusu *uusu doenu doenu diurrFicu diurrFicu ugudu ugudu
Fu9ores Fu9ores de de ViruInciu ViruInciu
*uindu *uindu desconhecido desconhecido
AIgumus AIgumus 9oinus 9oinus como como
EA$% EA$%- -1 1 {$%} {$%} e e Pe9 Pe9
Pu9ognese Pu9ognese
*riunus *riunus sdo sdo susce9Jveis susce9Jveis uu
infecdo infecdo in9es9inuI in9es9inuI,,
*unifes9u *unifes9u- -se se por por diurrFiu diurrFiu
secre9oru secre9oru mucOide mucOide e e uquosu uquosu
*perJodo *perJodo de de incubudo incubudo cur9u cur9u
poucu poucu febre febre e e pouco pouco ou ou
nenhum nenhum v5mi9o v5mi9o,,
*irreiu *irreiu em em criunus criunus e e
uduI9os uduI9os,,
*EAE *EAE ussociudu ussociudu diurrFiu diurrFiu
persis9en9e persis9en9e { {14 14 dius} dius}
** % % du du cuusu cuusu de de diurrFiu diurrFiu em em
for9uIezu for9uIezu
*iurrFiu *iurrFiu dos dos viugun9es viugun9es
%ru9umen9o %ru9umen9o
*un9ibio9ico9erupiu *un9ibio9ico9erupiu {diurrFiu {diurrFiu persis9en9e} persis9en9e}
*reidru9udo *reidru9udo oruI oruI
on9roIe on9roIe
*$uneumen9o *$uneumen9o sico sico
*uIei9umen9o *uIei9umen9o mu9erno mu9erno
*Vucinu? *Vucinu?
Escherichiu Escherichiu coIi coIi en9ero9oignicu en9ero9oignicu {E%E} {E%E}
*Produz *Produz en9ero9oinu en9ero9oinu 9ermoIbiI 9ermoIbiI {L%} {L%} e e 9ermoes9veI 9ermoes9veI {$%} {$%}
*soro9ipo *soro9ipo:: O O ::H H1 1 O O ::H H9 9 O OZ Z::H H4Z 4Z O O3 3::H H- - O O7 7::H H11 11 e e
H H1Z 1Z O O11 11::H H40 40 e e H H1 1 O O1Z 1Zuc uc::H H7 7 H H1Z 1Z H HZ1 Z1 e e H HZ7 Z7
O O14 14::H HZ Z,,
Fu9ores Fu9ores de de ViruInciu ViruInciu
*9oinu *9oinu L% L% {A/} {A/} - - A A u9ivu u9ivu #ecep9or #ecep9or
Aumen9o Aumen9o do do cAP cAP - - suJdu suJdu de de eIe9rOIi9os eIe9rOIi9os
*%oinu *%oinu $% $% - - Aumen9u Aumen9u oo cSP cSP- - uI9eru uI9eru oo
me9uboIismo me9uboIismo ceIuIur ceIuIur que que 9umbFm 9umbFm Ievu Ievu uo uo
ucmuIo ucmuIo de de guu guu e e eIe9rOIi9os eIe9rOIi9os no no Imen Imen
*Adesinus *Adesinus
*Longus *Longus - - FJmbrius FJmbrius,,
Pu9ognese Pu9ognese
*A9ruvessum u burreiru gs9ricu *A9ruvessum u burreiru gs9ricu
*Es9ubeIece no in9es9ino deIgudo *Es9ubeIece no in9es9ino deIgudo
*ProIiferum e produzem umu ou *ProIiferum e produzem umu ou
duus 9oinus duus 9oinus
W WFezes Fezes
W WEs9udo du L% e $% Es9udo du L% e $%
*uior *uior impor9nciu impor9nciu em em diurrFiu diurrFiu,,
**Z0 Z0% % em em criunus criunus menores menores de de
unos unos {puJs {puJs em em desenvoIvimen9o} desenvoIvimen9o}
*iurrFiu *iurrFiu dos dos viugun9es viugun9es
*inges9do *inges9do de de guu guu e e uIimen9os uIimen9os
con9uminudos con9uminudos
*reidru9udo *reidru9udo,,
Escherichiu Escherichiu coIi coIi en9eroinvusoru en9eroinvusoru {EIE} {EIE}
*Invudem us cFIuIus do cOIon do homem provocundo umu infecdo *Invudem us cFIuIus do cOIon do homem provocundo umu infecdo
semeIhun9e provocudu peIus espFcies de semeIhun9e provocudu peIus espFcies de $higeIIu $higeIIu,,
Pu9ognese Pu9ognese
*ui9o *ui9o semeIhun9e semeIhun9e de de $higeIIu $higeIIu - - es9udo es9udo muis muis Iigudo Iigudo uo uo du du
$higeIIu $higeIIu
*$emeIhun9e us ou9rus *$emeIhun9e us ou9rus E, coIi E, coIi
*Freq0en9es em criunus muiores de Z *Freq0en9es em criunus muiores de Z
unos e no uduI9o, unos e no uduI9o,
*#eservu9Orio: Homem *#eservu9Orio: Homem
%runsmissdo: fecuI %runsmissdo: fecuI- -oruI oruI
Escherichiu Escherichiu coIi coIi e9ru e9ru in9es9inuI in9es9inuI {EPE} {EPE}
UPE UPE - - uusu uusu infecdo infecdo urinriu urinriu {UPE} {UPE}
*uusu *uusu infecdo infecdo do do 9ru9o 9ru9o urinrio urinrio conhecidus conhecidus como como I%U I%U
podem podem ufe9ur ufe9ur uu ure9ru ure9ru beigu{is9i9e} beigu{is9i9e} e e os os rins rins {pieIonefri9e} {pieIonefri9e},,
Fu9ores de ViruInciu Fu9ores de ViruInciu
*udesinu {fJmbrius 9ipo 1 *udesinu {fJmbrius 9ipo 1 - - recep9or no epi9FIio du beigu e fJmbriu P recep9or no epi9FIio du beigu e fJmbriu P - -
recep9or de cFIuIu epi9eIiuI} recep9or de cFIuIu epi9eIiuI}
*%oinus *%oinus
*Pro9eJnus fiudorus de ferro *Pro9eJnus fiudorus de ferro
*udesdo e invusdo {se muI9ipIicu no vucoIo} *udesdo e invusdo {se muI9ipIicu no vucoIo}
Pu9ognese Pu9ognese
*Origem no in9es9ino *Origem no in9es9ino
*Podem migrur e coIonizur us regi5es periure9ruis *Podem migrur e coIonizur us regi5es periure9ruis
*PrincipuImen9e em *PrincipuImen9e em
muIheres, muIheres,
*An9ibio9ico9erupiu *An9ibio9ico9erupiu:: iprofIoucinu iprofIoucinu ou ou ofIoucinu ofIoucinu 3 3 dius dius
consecu9ivos consecu9ivos,,
PieIonefri9es PieIonefri9es:: fIuoroquinoIonu fIuoroquinoIonu - - 7 7 dius dius de de 9ru9umen9o 9ru9umen9o,,
EpidemioIogiu e prevendo EpidemioIogiu e prevendo
0% dus U%Is nos homens 0% dus U%Is nos homens
*Afe9um muis us muIheres *Afe9um muis us muIheres
*Iigudus u cu9e9eres urinrios *Iigudus u cu9e9eres urinrios - - 40% 40%
*Infecdo hospi9uIur *Infecdo hospi9uIur
*ProfiIuiu un9ibiO9icu *ProfiIuiu un9ibiO9icu - - resis9nciu resis9nciu
* Vucinus * Vucinus
Escherichiu coIi Escherichiu coIi que cuusu meningi9e e que cuusu meningi9e e
buc9eremiu buc9eremiu
*eningi9e neonu9uI *eningi9e neonu9uI
Fu9ores de ViruInciu Fu9ores de ViruInciu
*An9Jgeno k1 *An9Jgeno k1 - - poIJmero do cido N poIJmero do cido N- -uce9iI uce9iI- -neurumJnico neurumJnico - - buiu buiu
imunogenicidude imunogenicidude
*FJmbriu $ *FJmbriu $
*ompA on9ribui puru invusdo *ompA on9ribui puru invusdo
*Pro9eJnus ibe *Pro9eJnus ibe - - invusdo invusdo
Pu9ognese Pu9ognese - - eningi9e udquiridu depois do pur9o normuI eningi9e udquiridu depois do pur9o normuI
iugnOs9ico iugnOs9ico - -$ungue e L# $ungue e L#
EpidemioIogiu EpidemioIogiu - - In9es9ino mu9erno, In9es9ino mu9erno,
%ru9umen9o e con9roIe %ru9umen9o e con9roIe - - An9ibiO9icos, An9ibiO9icos,
Salmoneloses
As prlmelras salmonelas foram descoberLas
em flns do seculo reLrasado
numerosos soroLlpos (1800) lsolados do
homem anlmal allmenLos raes gua e
ouLras fonLes
lnfeces causadas pelas salmonelas esLo
paralelamenLe relaclonadas a evoluo econ
mlca lndusLrlal e soclal da humanldade
lncldncla de algumas Lem dlmlnuldo com o
progresso
lamllla otetoboctetloceoe
Cenro 5olmooello
Lspecles 5olmooello pototypbl
5olmooello eotetltlJls
5olmooello typbl
8asLoneLes Cram negaLlvos aerblcos
paraslLas lnLracelulares faculLaLlvos
cada Llpo caracLerlzado por anLlgenos
especlflcos C ou somLlcos e P ou
flagelares ldenLlflcados por agluLlnao
Algumas possuem um Lercelro anLlgeno
chamado v
l
O - antigenos somaticos - antigenos

lipossacaridios, proprios da parede celular -
correspondem a endotoxina das salmonelas, varios
determinantes antignicos.
H - antigenos Ilagelares - so proteinas - Ilagelina-
podem apresentar determinantes antignicos
comuns a mais de um sorotipo.
V
i
antigeno de superIicie, envolve o antigeno
somatico - polimero simples do acido N-acetil-
galactosaminormico. Encontrado somente em $
typhi e $ paratyphi C
Ajudam na identiIicao sorologica das
salmonelas.
LIDLMICLCGIA
8eservaLrlos das salmonelas das
gasLroenLerlLes so o homem e anlmals
lonLes de conLamlnao prlnclpals produLos
allmenLares anlmals conLamlnados
paclenLes lnfecLados e porLadores (conLaLo
pessoa a pessoa) prlnclpalmenLe em
maLernldades berrlos enfermarlas de
ldosos surLos hosplLalares
1ransm|sso
essoa a pessoa
lngesLo de gua ou allmenLos
conLamlnados
ConLaLo com ob[eLos conLamlnados
8elao sexual anal
,oscas (LransporLe fezes lnfecLadas)
A1CGLNIA
Salmonelas so bacLerlas lnvasoras
provavelmenLe enLeroLoxlgnlcas
lnfeco locallzase no lleo Lermlnal e
lnLesLlno grosso sendo a lnvaso da
mucosa essenclal para esLabeleclmenLo
da lnfeco
Salmonella Entry
Type Secretion System (TTSS)
!rgI
Septicemia
Serotype $ choleraesius causes septicemia:
- prolonged state oI Iever, chills, anorexia, and anemia
- lesions in other tissues
- septic chock, death
Typhoidal Salmonella
Chest PA view shows pleural effusion, left lower pulmonary lobe atelectasis, medial and downward shift
of bowel gas, and an increase in the air-fluid level in the abdomen
lngesLo Salmonela adere s mlcrovllosldades
englobada pelo enLerclLo (mecanlsmo plnoclLose)
progrlde para lmlna prprla da mucosa onde esLlmula processo
lnflamaLrlo llberao de prosLaglandlnas esLlmula formao
de A, clcllco secreo aLlva de fluldos DIAkkLIA
prollfera denLro dos macrfagos
desLrulo por neuLrfllos llmlLando a lnfeco
mucosa lnLesLlnal (gasLroenLerlLe)
e/ou
lnvaso da clrculao (INILCC SIS1LMICA)
(dependenLe do soroLlpo e de faLores do hospedelro)
IA1CkLS DC INDIVIDUC
odem lnfluenclar a dlssemlnao da bacLerla
ldade
Crau de compromeLlmenLo nuLrlclonal
CuLras doenas assocladas
esqulsLossomose
lnfeco pelo Plv
anemla falclforme (osLeomellLe)
malrla
LkICDC DL 1kANSMISSI8ILIDADL
AdulLos excreLam a bacLerla duranLe
4
a 8 semanas em medla
Crlanas excreLam por Lempo malor
uso de anLlblLlcos pode prolongar o
esLado de porLador da salmonela
UADkC CLINICC
lnlclo abrupLo mals severo em lacLenLes
desnuLrldos e ldosos
lebre vmlLos mal esLar dor abdomlnal
Lvacuaes llquldas esverdeadas feLldas
s vezes com muco e esLrlas de sangue
uura de 48 a 72 horas quando no h
compllcaes
uependenLe do soroLlpo e faLores do lndlvlduo
pode ocorrer dlssemlnao hemaLognlca
ocaslonando processos sepLlcmlcos
compromeLlmenLo de dlferenLes rgos e
slsLemas
DIAGNCS1ICC
CoproculLura com ldenLlflcao da especle
CulLura de sangue ou ouLros maLerlals
(anLlblograma)
Lxame bacLerloscplco das fezes (leucclLos)
Pemograma (leucopenla / se Loxemla
presena de leucoclLose)
DIAGNCS1ICC DIILkLNCIAL
ularrela por ouLras causas
roLozorlos Clardla amebas lsospoto
ctlptospotlJlom
PelmlnLos 5ttooqylolJes stetcotolls
5cblstosomo
CuLras bacLerlas 5blqello sp vlbtlo cboletoe
Mycoboctetlom tobetcolosls
CuLros agenLes fungos vlrus
neoplaslas
CuLras afeces
1kA1AMLN1C
Conslderada doena auLollmlLada
1raLamenLo apenas de suporLe hldraLao
correo de dlsLurblo hldroeleLrollLlco dleLa
leve sem reslduos
LvlLar lnlbldores do perlsLalLlsmo faclllLam
lnvaso slsLmlca
AnLlblLlcos apenas quando h processo
sepLlcmlco ou focos lnfecclosos exLralnLesLlnals
MLDIDAS DL CCN1kCLL
,edldas de hlglene
aps defecar ou urlnar
lavagem das mos anLes das refeles
anLes de manlpular allmenLos
ara lndlvlduos que manlpulam allmenLos llberar
para Lrabalho aps duas culLuras de fezes
negaLlvas (lnLervalo de 24 h)
ularrelas lnsLlLuloculLura de Lodos conLaLos
lebre 1lflde
5olmooello typbl
bacllo Cram negaLlvo
aerblo faculLaLlvo flagelado
no encapsulado no esporulado
usa composLos de nlLrognlo e carbono para
blosslnLese
AnLlgenos C P e v
l
ode sobrevlver e mulLlpllcarse em gua e
allmenLos prlnclpalmenLe gelados por vrlas
semanas
Crande reslsLncla conferlndo grande poder
paLognlco
8eslsLncla bacLerlana Lransferlvel por plasmldeos
1ransmlsso relaclonado a lngesLo de gua ou
allmenLos conLamlnados (manlpuladores)
Aqulslo vla fecaloral dlreLa medlcamenLos
conLamlnados acldenLes de laboraLrlo
lnsLrumenLal
mal esLerlllzado (endoscopla) doenLes e
porLadores
8eservaLrlo ser humano
,alor frequncla em adulLos [ovens e adolescenLes
LIDLMICLCGIA
A presena da doena e devlda
precarledade das condles sanlLrlas
ms condles de hlglene
exlsLncla de porLadores sos
no LsLado de So aulo balxos nlvels de
endemlcldade devldo saneamenLo bslco
melhorla na educao sanlLrla da populao
noLlflcao compulsrla ldenLlflcao e
conLeno de surLos
C homem e o unlco reservaLrlo da especle 5
typbl
essoas com febre Llflde porLam a bacLerla na
correnLe sangulnea e no LraLo lnLesLlnal Aps
a lnfeco aguda 2 a 3 passa a ser
porLador albergando a bacLerla no lnLesLlno
lmporLanLes fonLes para conLamlnao do
amblenLe e conLlnuldade da doena enLre os
humanos
er|odo de transm|ss|b|||dade
1ransmlsso ocorre enquanLo bacllos ellmlnados
nas
fezes ou urlna desde a prlmelra semana da doena
aLe o flm da convalescena
Cerca de 10 dos paclenLes conLlnuam ellmlnando
bacllos aLe 3 meses aps o lnlclo da doena e 2 a
3
Lransformamse em porLadores crnlcos aps a
cura
1anLo enLre os doenLes quanLo enLre os porLadores
ellmlnao da 5 typbl cosLuma ser lnLermlLenLe

A1CGLNIA
LsLudo dlflculLado paLgeno excluslvo do ser
humano
Aps lngesLo da salmonela dependenLe do
seu numero e vlrulncla e dos faLores do
hospedelro podese adqulrlr a doena
ue manelra geral necessrlo lngesLo de um
mllho a um bllho de mlcrorganlsmos para
que ocorra a doena
Alguns allmenLos possuem caracLerlsLlcas especlflcas que
lnfluenclam de modo slgnlflcaLlvo na prollferao e
sobrevlvncla do agenLe eLlolglco da febre Llflde
C|ass|f|cao de a|guns a||mentos segundo r|sco de
contam|nao por typhi
4/to risco lelLe cru moluscos mexllhes osLras
pescados crus horLallas legumes e fruLas no lavadas
Mdio risco allmenLos lnLensamenLe manlpulados
logo aps o cozlmenLo ou requenLados e massas
8oixo risco allmenLos cozldos que so consumldos
lmedlaLamenLe verduras fervldas allmenLos secos e
carnes cozldas ou assadas
1ransmlsso vla dlgesLlva
no esLmago deve vencer o pP cldo
(pP 2 mulLas morrem)
duodeno blle favorece mulLlpllcao
2472 horas
no lnLesLlno (delgado) deve vencer aLlvldade
anLlmlcroblana da flora normal (cldo graxos
de cadela curLa maLam salmonela e/ou
lnlbem cresclmenLo) permanncla de 1 a 3
dlas
A pinocitose um processo de endocitose em que a clula engloba uma
substncia em estado lquido, sem ser por difuso, mas por transporte ativo
atravs da membrana plasmtica. A um sistema de alimentao celular
complementar fagocitose. A uma das formas como as clulas recebem grandes
protenas, inclusive hormnios, e como os pequenos vasos sanguneos obtm sua
nutrio.
Neste processo a membrana celular invagina, desenvolvendo um pequeno saco
para englobar as substncias que deseja absorver. O "saco" ento fecha e
separa-se da membrana celular, transformando-se numa vacolo que, dentro do
citoplasma se junta a um lisossoma, que hidroliza as protenas e fosfolpidos da
membrana para libertar as substncias que tem no interior. A um processo que
requer energia, na forma de ATP.
peneLrao eplLello lleo[e[unal mulLlpllcao (alLeraes
hlsLopaLolglcas) adere mlcrovllosldades englobada
pelos enLerclLos ( plnoclLose)
lase mesenLerlca mesenLerlcos (mulLlpllcao bacL)
Crgo llnflde (placas de eyer)
LlnfanglLe (lnfeco cuLnea) lsquemlas secundrlas
lnflamao
focos de necrose
ducLo Lorclco clrculao sangulnea
(fase sepLlcmlca)
Colonlzao da veslcula precoce a parLlr da
Lercelra semana apareclmenLo nas fezes
nesLa fase pode ocorrer relnvaso do lnLesLlno
delgado e dependendo do grau de necrose
aparecem ulceraes perfuraes com
perlLonlLe secundrla
lnvaso de apndlce e clons raro
ALlvao do S8L
ArLerlLes secundrlas a escassa resposLa
lnflamaLrla celular
LndoLoxlna poLenLe
aumenLa resposLa lnflamaLrla local
aumenLa capacldade fagoclLrla no flgado e
bao (aumenLa capacldade S8L)
hlperaLlvldade vascular s caLecolamlnas
Clvu
AnLlgeno v
l
parece lnlblr a fagoclLose e
aLlvldade bacLerlana do soro
UADkC CLINICC
varladas slndromes cllnlcas
LsLado porLador lndlvlduo ellmlnando bacLerla aLe
12 meses aps a doena ou lsolamenLo lnlclal do
mlcrorganlsmo das fezes sem que Lenha ocorrldo
qualquer slnLomaLologla
CasLroenLerlLe aguda mals comum 6 a 48 h aps
lngesLo do lnculo dores abdomlnals em 2/3
(slmula apendlclLe aguda)
8acLeremla rara e LranslLrla em 30 dos casos
em 3anos culLlvo poslLlvo 2
a
a 3
a
semana aps
lnlclo do quadro e conLlnuam ellmlnando o agenLe de
1 a 2 meses aps (3 a 13)
Iebre entr|ca slndrome cllnlca clsslca quadro
geralmenLe grave prolongado alLas Laxas de compllcaes
l de 7 a 21 dlas (10 a 14)
nuseas vmlLos e dlarrela desaparece esponLneo
seguldo pelo quadro de sepse com febre mlalglas
cefalela anorexla mal esLar geral com ou sem alLeraes
lnLesLlnals
ulssoclao pulsoLemperaLura mculas rosadas de 24mm
roseola Llflca ulceras orals llnfoadenomegalla dlsLenso
abdomlnal dor palpao
hepaLomegalla 23 a 30
esplenomegalla 40 a 60
SnC 10 dos casos
Sem Lerapla efeLlva pode arrasLarse por 3 a 4
semanas caso no ha[a compllcaes
geralmenLe na 3
a
e 4
a
semanas
310 hemorraglas lnLesLlnal (causada por
ulcerao das placas de eyer)
3 perfurao lnLesLlnal (lleo Lermlnal)
,enlnglLerara alLa Laxa de morLalldade
neumonla ou emplema pleural
LndocardlLe erlcardlLe mulLo raros
ArLerlLes em ldosos
CsLeomlellLe doenas de base (ane falc LLS)
DIAGNCS1ICC DIILkLNCIAL
Shlguelose 8rucelose LepLosplrose
1uberculose PepaLlLes vlrals
ApendlclLe aguda erlLonlLe
8lckeLLlslose ,ononucleose
uoenas do colgeno 1oxoplasmose
,alrla LsqulsLossomose Chagas agudo
uoena de Podgkln lnfeco pelo Plv
DIAGNCS1ICC LA8CkA1CkIAL
8aselase prlmordlalmenLe no lsolamenLo e
ldenLlflcao do agenLe eLlolglco nas
dlferenLes fases cllnlcas a parLlr de
sangue (hemoculLura)
fezes (coproculLura)
asplrado medular (mleloculLura) + de 90
urlna (uroculLura) (3semana de doena)
nemocu|tura malor poslLlvldade nas 2 semanas
lnlclals da doena (73 aproxlmadamenLe) colher de
preferncla anLes que o paclenLe Lenha lnlclado
anLlblLlco 8ecomendase 2 a 3 amosLras no h
necessldade de lnLervalos malores que 30 mlnuLos
enLre as mesmas
Coprocu|tura pesqulsa lndlcada a parLlr da segunda
aLe a qulnLa semanas da doena asslm como no
esLglo de convalescena e na pesqulsa de porLadores
Lm porLadores asslnLomLlcos parLlcularmenLe
aqueles envolvldos na manlpulao de allmenLos
recomendase a coleLa de 7 amosLras sequencladas
Pemograma anemla hlpocrmlca
normoclLlca leucopenla com neuLropenla
llnfoclLose relaLlva eoslnopenla plaqueLopenla
1ransamlnases/8lllrrublnas (elevadas)
8eaes sorolglcas
8eao de Wldal dllulo mxlma do soro capaz de
promover agluLlnao aos anLlgenos C e P em
concenLraes padronlzadas
ColeLa duas amosLras para verlflcar soroconverso
1
a
amosLra na segunda semana e 2
a
amosLra na
quarLa 1lLulos100 no so conslderados
AgluLlnlnas anLlC prlmelras a surglr (10 dla)
decllnam rapldamenLe desaparecem 30 dla
AgluLlnlnas anLlP flnal da 2
a
semana crescem aLe
30 dla e decllnam lenLamenLe
8eao de Wldal pode ser poslLlva em
lndlvlduos com anLecedenLes de salmonelose
comum em reas endmlcas e em lmunlzados
prevlamenLe LsLlmulos lnespeclflcos como
lnfeces podem lnduzlr aumenLo das anLlP
sem poslLlvldade das anLl C
CuLras reaes sorolglcas LLlSA com
busca de lgC e lg, ClL C8
Lxames anaLomopaLolglcos (gngllos eLc)
SALMCNLLCSL kCLCNGADA
Assoclao enLre esqulsLossomose mansnlca
e salmonelose
CaracLerlzase por febre lrregular hepaLo
esplenomegalla fenmenos hemorrglcos
dlarrela queda progresslva do esLado geral
alLerao das proLelnas plasmLlcas
1raLamenLo da esqulsLossomose o
5cblstosomo abrlga a salmonela
SALMCNLLCSL L AIDS
8acLeremla recorrenLe por Salmonella e
uma das condles cllnlcas marcadora
de alds
Lm regles onde a S Lyphl e endmlca a
lncldncla de febre Llflde pode ser de
23 a 60 vezes malor enLre soroposlLlvos
que
em soronegaLlvos para o Plv
SALMCNLLCSL L AIDS
Cs soroposlLlvos para Plv asslnLomLlcos
podem apresenLar doena semelhanLe ao
lmunocompeLenLe e boa resposLa ao
LraLamenLo usual
uoenLes com alds podem apresenLar febre
Llfolde parLlcularmenLe grave e com Lendncla
a recaldas
1kA1AMLN1C
Gera|s hldraLao reposlo eleLrllLos dleLa
reposlo de sangue
Lspec|f|co anLlbloLlcoLerapla
Cloranfenlcol prlmelra escolha se no h
cepas reslsLenLes 100mg/kg/d/Lv aLe queda febre/
depols vC compleLar 13d
Amplclllna (esLado porLador) 200mg/kg/d/4x/13 d
SulfameLoxazol1rlmeLoprlm1600 a 3200 mg de
sulfameLoxazol/d/2 a 3x/13 dlas
Cefalosporlnas Lercelra gerao quando cepas
reslsLenLes s drogas usuals
Clrurgla ou ouLro procedlmenLo necessrlos ao caso
1ratamento para o estado de portador
Amplclllna ou Amoxlclllna LraLamenLo do caso cllnlco
SeLe dlas aps o Lermlno do LraLamenLo coleLa de 3
coproculLuras (lnLervalo 30 dla) Caso uma delas se[a
poslLlva LraLar novamenLe de preferncla com uma
;ulnolona (Clprofloxaclna 300mg vla oral de 12/12 horas
duranLe 4 semanas)
aclenLes com llLlase blllar ou anomallas blllares que no
respondem ao LraLamenLo com anLlmlcroblanos
coleclsLecLomla
kCIILAkIA
SaneamenLo bslco esgoLo adequando ou
enLerrar as fezes dlsLanLe e abalxo da fonLe de
gua poLvel
1raLamenLo da gua (purlflcao e clorao)
Plglene (lavagem das mos)
Conservao dos allmenLos (refrlgerao)
asLeurlzao do lelLe e derlvados
CozlmenLo mlnlmo de pelxes e fruLos do mar
kCIILAkIA
vaclnao lndlcada em proflsslonals com
exposlo excepclonal mlcrobllogos
vla[anLes reglo endmlcas famlllares de
porLadores crnlcos enLerlcos
vaclna aLualmenLe dlsponlvel no possul
um
alLo poder lmunognlco e lmunldade de
curLa
durao
vaclnas dlsponlvels
vaclna composLa de bacLerla vlva aLenuada em frasco
unl dose conLendo Lrs cpsulas
vaclna pollssacarldlca em frasco de uma 20 ou 30
doses (a depender do laboraLrlo produLor)
C esquema bslco de vaclnao quando lndlcado
vocloo cootto febte tlflJe composto Je bocttlo vlvo
oteoooJo 3 cpsulas vC a parLlr dos 3 anos de ldade
em dlas alLernados prlmelro Lercelro e qulnLo dlas
8eforo cada 3 anos
vocloo pollssocotlJlco dose de 03ml SC a parLlr dos 2
anos de ldade Lm exposlo conLlnua revaclnar a cada
2 anos
Trevisan (1885), em homenagem a Edwin KIebs
(1834-1913)
BaciIo Gram-negativo (FrieIander)
FamIia Enterobacteriaceae
Trato respiratrio aIto e trato gastrointestinaI e
urinrio, causando pneumonia Iobar e infeco
urinria e septicemia.
lebsiella pneumoniae lebsiella pneumoniae
Caractersticas patognicas ou quanto a sua
origem, reIativas utiIizao do substrato e
atividades das nutrientes.
Agente etioIgico Agente etioIgico
Meio ambiente comunitrio quanto no hospitaIar
Vrios vecuIos (disseminao de patgenos), ou
por contato nosocomiais
AIimentos ou por coIonizao de patgenos
nasocomiais (reto, vagina, ou mos)
Ambiente naturaI (gua e soIo) e na superfcie
mucosa dos mamferos
EpidemioIogia EpidemioIogia
CoIonizao - Trato gastrintestinaI, respiratrio e
geniturinrio
O nmero de surtos hospitaIares - sensibiIidade
aos antimicrobianos
Contato direto ou por fonte comum podendo
ocorrer em quaIquer rea fsica hospitaIar e
acometer pacientes cInicos, cirrgicos e
peditricos
ASPECTOS ESTRUTURAIS
BaciIos Gram-negativos no esporuIados
Imveis
Muitas espcies possuem cpsuIa ou estruturas tipo
cpsuIa.
Tamanho varia de 0,3 a 1 de dimetro e 0,6 a 6 de
comprimento
CoInias grandes e gomosas quando cuItivadas em
pIacas com nutrientes
Propriedades Diferenciais Propriedades Diferenciais
ASPECTOS FISIOLGICOS
Anaerbios facuItativos
Fermentam a gIicose com ou sem produo de
gs
Reduzem nitrato a nitrito, Iisina positiva, citrato e
indoI negativos, trpIice acar de ferro
HidroIisa a uria
Oxidase negativos
CataIase positivos
Meio MacConkey
UtiIizam gIicose e amnia como nicas fontes de
C e N respectivamente
ANTGENOS DE SUPERFCIE
Os antgenos K (capsuIados) so
componentes das cpsuIas poIissacaridicas,
com importante papeI na patognese de
muitos coIiformes. Esses antgenos bIoqueiam
freqentemente a agIutinao por anti-soros O
especficos
As infeces podem ser pneumonias (caracterizada
peIa emisso de escarro, sanguinoIento) e
infeces do trato urinrio (principaImente em
pacientes caracterizados).
E o 2 germe + isoIado - infeces urinrias -
pneumonia Iobar semeIhante a pneumonia
pneumoccica, tipo 3
Sua patogenicidade estar atribuda:
produo de enterotoxina estveI ao caIor
habiIidade de metaboIizar a Iactose;
presena de cpsuIa ou IipopoIissacardeo
presena de adesinas com ou sem fmbrias que
favorece sua adeso s mucosas
Patogenia Patogenia
A maioria dos isoIados cInicos de .
pneumoniae encapsuIada e adere in vitro a
cIuIas intestinais com padro agregativo.
Estudos observaram que . pneumoniae
produtoras de ESBL do tipo SHV-4, possuem
adesinas fimbriais do tipo KPF-28
A habiIidade das . pneumoniae produtoras de
ESBL de escapar da atividade fagoctica dos
poIimorfonucIeares neutrfiIos pode ser
responsveI peIo grande potenciaI patognico
destas bactrias.
Asp|rao
Adquirida na comunidade Adquirida no hospitaI
Sndromes cInicas Sndromes cInicas
AIcoIatras - ventiIao assistida
Pneumonia primaria cavitria
Infeces nosocomiais de urina, feridas e do
trato respiratrio contradas a partir do meio
ambiente hospitaIar, da coIonizao do trato
gastrointestinaI e outros pacientes infectados.
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
CoIonizam pacientes sem Ihes causar doena e
sua presena nas cuIturas de secrees
respiratrias sem aIterao de imagem
radioIgica, neutrofiIia ou piora da funo
respiratria no significa infeco
Manifestaes cIinicas:
Tosse, escarro, dispnia e em geraI febre
(no incubados) e aqueIes sob ventiIao
mecnica mostram aumento das secrees
respiratrias, aumento da demanda
respiratria e febre.
INFECES DO TRATO URINRIO
Fatores predisponentes so o uso de cateteres
intermitentes ou de demora, procedimentos
cirrgicos ou obstruo parciaI.
Sinais e sintomas:
Urina turva e de odor ftido: o idoso muitas
vezes no apresenta febre e a disria s
sentida quando no h cateter
INFECES DAS FERIDAS CIRRGICAS
H vermeIhido, edema, odor IocaI e caIor em
voIta da ferida. progride para secreo puruIenta
da ferida ou IocaI de sutura
BACTERIEMIAS ou SEPTCMIA
A via de infeco o contato direto em
procedimentos asspticos maI reaIizados ou o
sangue vindo de Iocais infectados
Sinais e sintomas:
Febre e septicemia,queimaduras infectadas
So consideradas feridas cirrgicas uma vez que a
barreira cutnea est rompida. AnomaIias na
resposta imune e perda de Iiquido.
Microorganismo Trato urinrio
%
Stios cirrgicos
%
Septicemias
%
Pneumonias
%
Outros
%
KIebsieIIa pneumoniae 8 4 5 9 4
TabeIa1. - Freqncia de patgenos causadores de
infeces nosocomiais
Mtodo Mtodo de de Gram Gram
BaciIos BaciIos Gram Gram- -negativos negativos no no
esporuIados esporuIados
Imveis Imveis
CapsuIados CapsuIados

Tamanho Tamanho varia varia de de 0 0,,3 3 a a 1 1 de de
dimetro dimetro e e 0 0,,6 6 a a 6 6 de de
comprimento comprimento
PMN PMN
Diagnstico LaboratoriaI Diagnstico LaboratoriaI
Microscopia Microscopia
Meio MacConkey
CoInias
grandes,gomosas
e mocides e
briIhante
CuItura CuItura
Diagnstico LaboratoriaI
Bacilos Gram-negativos
Fermentador da
glicose
No-fermentador
da glicose
Oxidase(-) Oxidase (+)
Enterobactrias
eromonas
Plesiomonas
Vibrio
Campylobacter
Oxidase (-) Oxidase (+)
Ex:
Acinetobacter spp.
Burkolderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Ex:
Pseudomonas spp.
Burkolderia spp.
lcaligenes spp.
Provas bioqumicas Provas bioqumicas
KIinger KIinger
Api 20 E Api 20 E
GIu + GIu +
Citrato + Citrato +
VP + VP +
Lac + Lac +
Gas+ Gas+
H2S H2S - -
Ureia Ureia - -
Oxidase negativos
CataIase positivos
BETALACTAMASES DE ESPECTRO AMPLIADO -
ESBL
Cromossmicas e pIasmidiais
Derivadas de BetaIactamase cIssica TEM 1,
TEM 2,SHV-1
Enzimas capazes de hidroIisar o aneI
betaIactmicos de peniciIinas, cefaIosporinas
e monobactmicos (antibiticos
betaIactmicos)
Mecanismo de Resistncia Mecanismo de Resistncia
Rompendo-o e inativando assim, o antibitico
Pacientes com infeces por enterobactrias
produtoras de ESBL no devem ser medicados com
antibiticos betaIactmicos, o que acarretaria em faIha
teraputica e agravamento do quadro infeccioso
AIgumas cepas mostram haIo de inibio menores que
a popuIao normaI sensveI - sensveis pontos de
corte padronizados para aIgumas cefaIosporinas de
ampIo aspecto
Azetroanam possveI fazer triagem dessa cepas para
determinar seu potenciaI de ASBL
Antimicrobianos Disco difuso - haIo em mm CIM g/mL
Cefpodoxina 10g 5 17 2 4
Cefotaxina 30g 5 27 2 1
Ceftriaxona 30g 5 25 2 1
Ceftazidina 30g 5 22 2 1
aztreonam 30g 5 27 2 1
TabeIa TabeIa 2 2.. Pontos Pontos de de corte corte dos dos antimicrobianos antimicrobianos
marcadores marcadores para para triagem triagem ESBL ESBL peIo peIo mtodo mtodo da da
difuso difuso disco disco e e CIM CIM
Etest
Fita pIstica que
combina um gradiente
exponenciaI para
ceftazidima,cefotaxima
ou cefepima
combinados com
cido cIavuInico
CEPAS PRODUTORAS DE BETALACTAMASES -
AmpC
Cromossmicas e pIasmidiais
Hiperproduo de BetaIactamase medida peIo
gene AmpC
Cefamicinas, cefaIosporinas de 3 gerao e
peniciIinas com inibidores de BetaIactamase
469
Mucosa do Mucosa do Lstomago Lstomago
0|ceras 0|ceras
e/icobocter py/ori
470
Urease Urease
Neutra||za Neutra||za o o c|do c|do estomaca| estomaca|
471
Cultura
- urease
Endoscopia
Diagnostico Diagnostico - -Helicobacter Helicobacter
DCLNAS CAUSADAS Ck
PuOMON4 P
4presentomse como boci/os 6rom neqotivos
retos ou /iqeiromente curvos e oerbios estritos
4 moiorio opresento moti/idode por meio de um
ou mois f/oqe/os po/ores uti/ito o q/icose e
outros corboidrotos oxidotivomente e possuem
o entimo citocromooxidose { a ulLlma proLelna da cadela
LransporLadora de eleLrons 8ecebe um eleLron de cada uma das
moleculas de clLocromo c e Lransfereos para uma molecula de oxlgenlo
converLendo asslm o oxlgenlo molecular em duas moleculas de gua
nesLe processo dse a Lranslocao de quaLro proLes que a[udam
formao de um poLenclal qulmlosmLlco que e usado pela A1 slnLase
para a formao de A1)
umo boctrio ubiquo com predi/eo por
ombientes midos sendo encontrodo no so/o
quo e p/ontos pouco freqente como
constituinte do microbioto de individuos
soudveis entretonto os pocientes
hospito/itodos {u1l) se co/onitom foci/mente
Iatores de v|ru|nc|a ce|u|ares
||| apnd|ces superf|c|a|s que promovem a adernc|a
a receptores de gang||os|deo GM1 presentes na
superf|c|e das c|u|as ep|te||a|s
R I|age|os part|c|pamda adernc|a
R Lndotox|na (LS responsve| pe|a ||berao de med|adores de
vasod||atao IL1 IN1 at|vao do comp|emento e
def|agrao da coagu|ao |ntravascu|ar d|ssem|nada)
considerada a espcie mais viruIenta dentre os baciIos Gram negativos no
fermentadores:
otores extroce/u/ores
A produo de alglnaLo um pollssacarldeo capsular que permlLe a aderncla
s superflcles eplLellals pulmonares com a formao de grandes
conglomerados bacLerlanos blofllme que proLege a bacLerla da ao dos
anLlblLlcos e do slsLema lmunolglco do hospedelro (hlperproduzldos em
lnfeces pulmonares em paclenLes com flbrose clsLlca)
Lnzlmas como a elasLase que degrada as lmunoglobullnas e os componenLes
do complemenLo e a exoenzlma S que alem de lnlblr a slnLese proLelca Lem
funo de adeslna
Leucocldlna
loclanlna lmpede o cresclmenLo de ouLras bacLerlas e lnlbe a aLlvldade clllar
da mucosa resplraLrla
1oxlnas exoLoxlna A desLrulo Lecldual lnlblndo a slnLese proLelca
Comun|tr|as Por pocientes imunocompetentes
4ssociodo com quo contominodo tende o ser /oco/itodos
como nos cosos de fo/icu/ite e de otite externo dos nododores
4ps umo pequeno troumo no crneo infeces ocu/ores
decorrente do uso de /entes de contoto pode evo/uir poro /cero
e perdo do viso
com fibrose cistico o potqeno mois prevo/ente
Infeces CInicas
ospito/ores
Os pocientes submetidos respiroo ossistido otinqe toxos
de morto/idode de ot 50
lnfeces do troto urinrio peritonites em pocientes
submetidos o di/ise peritoneo/
8octeremios e os infeces de feridos
4s bocteremios e e o choque sptico so os quodros c/inicos
mois qroves principo/mente em pocientes com distrbios
cordiopu/monor renois crnicos diobticos e com cncer
Infeces CInicas
A superfcie mida da regio queimada e a faIta de resposta dos
neutrfiIos invaso teciduaI predispem os pacientes .
8a|xa permeab|||dade da membrana externa
S|stema de ef|uxo
roduo de enz|mas |nat|vadoras de am|nog||cos|deos
roduo de 8|actamases
Mecanismos envoIvidos na resistncia aos antimicrobianos
AmpC
1odas as amostras so produtoras const|tut|vas em n|ve|s
ba|xos de 8|actamases |nduz|ve| da c|asse C de Amber
(AmpC) A |nduo efetuada por 8|actam|cos como
amp|c|||na e ce|a|ospor|nas de pr|me|ra e segunda gerao
subsequentemente so h|dro||sados por e|a
Cs carbepenens so fortes |ndutores sendo o
meropenem ma|s estve| que o |m|penem ao
dessa enz|ma
B-Iactamases
;uando o lnduLor e removldo a produo de lacLamase AmpC reLorna
aos nlvels basals e o organlsmo pode recuperar a senslbllldade
orem algumas celulas conLlnuam a produzlr a enzlma em concenLraes
elevadas de forma consLanLe mesmo na ausncla do lnduLor
As cepas produLoras de lacLamase do Llpo AmpC so denomlnadas
cromossmlcas e plasmldlal
Observou-se que das 90 amostras de Pseudomonas aeruginosa analisadas e
enviadas ao Laboratrio de Microbiologia Clnica do Centro Universitrio
Franciscano, 31(34,4%) apresentaram positividade in vitro para a produo de
-lactamases do tipo Amp-C.
,eLodo
Adlclona dlscos de papel lmpregnados de
anLlmlcroblanos (CefoLaxlma e CefoxlLlna
com auxlllo de uma plna flambada e
resfrlada a uma dlsLncla de 20 mm enLre os
dlscos
C resulLado fol conslderado poslLlvo quando
observado um achaLamenLo do halo da
cefoLaxlma e conslderado negaLlvo quando
no houve achaLamenLo do halo
ESBL: metaIo-B-Iactamases
As 8|actameses de espectro amp||ado s|ntet|zadas por
aerug|nosa pertencem s c|asses A8 e D de Amb|er
So enzlmas com aLlvldade sobre vrlos beLalacLmlcos
lnclulndo cefamlclnas e carbapenens e alnda sobre os
lnlbldores de beLalacLmlcos como cldo clavulnlco e
sulbacLam
na classe dos anLlblLlcos beLalacLmlcos os carbapenens so
os que possuem o mals amplo especLro
Deteco de cepas produtoras de beta|actamases
C meLodo uLlllzado fol o de dupla dlfuso com dlscos
em superflcle de gar uLlllzandose dlscos com
cefLazldlma lmlpenem e meropenem assoclados a
dlscos padronlzados conLendo mercapLoaceLaLo de
sdlo obLendose zonas de lnlblo prxlmas aos
dlscos nos casos poslLlvos
A cepa conslderada produLora de ,8L quando uma
dlferena de 3mm ou mals e observada enLre os
dlmeLros da zona de lnlblo ao se comparar os
dols dlscos de anLlblLlcos
Sistema de EfIuxo
Quatro sistemas de efluxo so descritos em Pseudomonas aeruginosa:
O sistema Mex AB-OprM expressado em cepas "selvagens, ou seja, faz
parte do mecanismo de resistncia intrnseca a quinolonas, tetraciclina,
cloranfenicol, novobiocina, macroldeos e a maioria dos -lactmicos .
Os sistemas Mex CD- OprJ e Mex EF- OprN so expressados em
mutantes multi-resistentes .
Expresso de Mex XY est associada a resistncia natural de Pseudomonas
aeruginosa a aminoglicosdeos.
,ex A8Cpr, e o malor responsvel pela
salda dos lacLmlcos da celula bacLerlana
"Resistncia ao carbapenem est associada a
impermeabilidade, no a -lactamase
Amostras C||n|cas odem ser lsolados de dlversas regles
anaLmlcas sendo mals comuns nas segulnLes urlna
secrees e sangue (hemoculLuras)
Cu|tura
Iso|amento gar sangue gar ,acConkey ou gar L,8
lncubar enLre 3337C duranLe 2448 horas em aLmosfera
normal
Ident|f|cao
8acter|oscop|a pe|o Gram deve ser felLa das colnlas que
cresceram na gar sangue So basLoneLes CramnegaLlvos
D|agnst|co Laborator|a|
1este da Cx|dase + ou (deve ser felLo do gar
sangue ou ouLro melo no seleLlvo)
1estes para |dent|f|cao de no fermentadores
1Sl ou gar kllgler e lerro (klA) melo de Cl
gllcose (2 Lubos) e Clbasal (1 Lubo) 1 Lubo de
gar ceLrlmlde 1 Lubo de melo para moLllldade 1
Lubo de gar nlLraLo 1 Lubo de gar gelaLlna 1
Lubo de cada Clxllose CllacLose e ClmalLose
1 Lubo de caldo 8Pl (para cresclmenLo a 42C)
oclllos
Iam|||a 8ac|||aceae
CaracLerlsLlca em comum formao de
endosporos
Do|s gneros c||n|camente |mportantes
8acllllus aerbols e anaerblos faculLaLlvos
+ 30 especles
ClosLrldlum anaerblos esLrlLos
nb|tat
So ub|quos hablLam solos guas e
p aeroLransporLado
Algumas especles formam parte da
f|ora lnLesLlnal normal do homem e
ouLros anlmals
oclllos
A malor parLe das especles de 8aclllus
enconLradas no Lab e contam|nante saprf|ta
ou membros da flora normal
So bacllos C8A, (+) largos aerblos ou
anaerblos faculLaLlvos
CaLalase (+) ,vels exceLo ootbtocls
oclllos
Gnero 8oci//us
oclllos ootbtocls
oclllos ceteos
oclllos sobstllls
oclllos cooqoloos
oclllos cltcoloos
oclllos ootto
oclllos tbotloqeosls
oclllos meqotetlom
oclllos
8 subti/is conLamlnLe comum em
laboraLrlo
8 cereus lnLoxlcao allmenLar
8thuriqencis usado no combaLe a
pragras na agrlculLura
8 onthrocis anLraz
aLgeno anlmal e humano
AgenLe anLraz ou carbunculo o anLraz e baslcamenLe uma doena de herblvoros
1800 causou a morLe de 30 dos carnelros da Luropa
vaclna anlmal e medldas hlglnlcas a doena depende do conLaLo c/ anlmals e
produLos provenlenLes de anlmals doenLes
,ulLo do que sabemos sobre o anLraz fol aprendldo com a llberao acldenLal de
esporos em 1979 na unlo SovleLlca que resulLou em pelo menos 79 casos com
68 morLes
Cuerra 8lolglca
1errorlsmo 2001
oclllos ootbtocls
plJemloloqlo
oclllos ootbtocls
cotoctetlstlcos Cetols
Anthrak|s Crego slgnlflca carvo Lermo
relaclonados as leses semelhanLes a carvo
ou negras
8acllo C8A, (+) anaerblos faculLaLlvos
Cpsula (c gluLmlco) anLlfagoclLlca
roduz endosporos repousam no solo e
podem permanecer decadas dormenLe
oclllos ootbtocls
cotoctetlstlcos Cetols
Lsporos ovals cenLrals ou subLermlnals
Lm amostra c||n|ca lsolados ou em pares no se
observa esporos
Cu|tura longas cadelas e agregados esporos
facllmenLe observados Cbservase cpsula
apenas em condles especlals
oclllos ootbtocls
As amosLra vlrulenLas LransporLam dols plasmldlos
pkC1 codlflca a 1oxlna leLal (Le1x) edemaclanLe
(Ld1x) e o anLlgeno proLeLor (Allgase a cels)
pkC2 codlflca a cpsula
oclllos ootbtocls
ototes Je vltoleoclo
CC2
Le1x Antraz S|stm|co
lnLerage com os macrfagos lnduzlndo a produo
lL1 e 1nl e llse dos macrfagos Choque
laLor leLal (meLaloproLease) lnlbe o SlsLema ,Ak
(regula vrlas aLlvldades celulares como expresso
gnlca mlLose dlferenclao sobrevlvncla celular e
apopLose (morLe celular)) de Lransduo de slnal
oclllos ootbtocls
Esta migra para o ncleo fosforilando determinados
fatores de transcrio gnica, promovendo, assim, a
sntese de
certas protenas.
Aes de Ll1 e 1nl lL1 e 1nl so clLoclnas que embora
com dlferenas esLruLurals comparLllham mulLos efeitos
bio/qicos So produzldas por macrfagos aLlvados e sua
secreo pode ser esLlmulada por complexos
lmunolglco toxinos /eso fisico enLre ouLros
desencadeanLes do processo lnflamaLrlo no endoLello
lnduzem uma serle de mudanas ( segundo o nlvel de
esLlmulo para a Lranscrlo de genes) chamado de
aLlvao do endoLello ocorre aumenLo da produo de
mo/cu/os de odeso e medladores qulmlcos
romovendo asslm a morqinoo e mlgrao dos
leucclLos para o local da lnflamao lL1 e 1nl Lambem
lnduzem as resposLas da fase aguda assoclados a lnfeco
ou a leso lnclulndose febre perda de apeLlLe sono de
ondos curtos
Ld1x Infeco |oca||zada
eneLra em dlferenLes Llpos de cels sua
parLe aLlva o laLor LdemaclanLe e uma
adenllclclase levando a formao de A,c
que e responsvel pelo acumulo de llquldos
nas celulas e Lecldos Ldema do anLraz ou
carbunculo
oclllos ootbtocls
oclllos ootbtocls
vlos Je @toosmlsso
oclllos ootbtocls
Moolfestoes cllolcos
1) Cutneo
95% das infeces resultam da inoculao de esporos
atravs da pele exposta.
Comum e menos severo: bactriapele ppula indolor
lcera necrosecrosta escura (escara
necrtica)edema
Podem desenvolver sinais sistmicos, linfadenopatias
dolorosas e edema macio.
2) Antraz gastro|ntest|na| morLalldade 100
+Severa nusea perda apeLlLe febre vmlLos
mucosang dor abd dlarrela agd AdenopaLla
mesenLerlca hemorragla e asclLe
3) Antraz pu|monar
,anlpulao carcaas/ penugens de anlmals lebre alLa
dlflculdade resplrar falncla resplraLrla
oclllos ootbtocls
Moolfestoes cllolcos
;uando se suspelLa de carbunculo devese
noLlflcar lmedlaLamenLe
Cs Lls e as superflcles devem ser
auLoclavados aps o Lermlno do Lrabalho
oclllos ootbtocls
colbelto e ptocessomeoto Je omosttos
Cutneo PuImonar GastrointestinaI
Lquido seroso de
vesculas ou material
abaixo da escara negra
Escarro e sangue Aspirado
gstrico,fezes,alimento
s e hemocultura
CaracLerlsLlcas culLurals e morfolglcas
ldenLlflcao presunLlva LesLes bloqulmlcos e
Lecnlcas moleculares (pesqulsa de Loxlnas)
oclllos ootbtocls
uloqostlco cllolco
Amostra c||n|ca bacllos
C(+) SL, esporos
oclllos ootbtocls
uloqostlco cllolco
Cu|tura AS 1824h 33C
bacllos C(+) longas cadelas
alguns esporos
Colnlas grandes margem
lrregular AderenLes e no
hemollLlcas
Cabea de ,edusa
oclllos ootbtocls
@estes lopolmlcos
Cllc Sac malLose moLllld xllose manlLol lacLose amldo
+ + + +
CARACTERSTICAS B. Anthracis B.Cereus e outras
espcies de BaciIIus
Hemlise - +
Motilidade - + (usualmente)
Hidrlise de Gelatina -
7dias
- +
Fermentao de Salicina - +
Crescimento em PEA + - +
oclllos ceteos
oclllos ceteos qrego ceteos cor de cera
Cram (+) formador de esporos
Anaerblos faculLaLlvos
no fasLldlosos
,lcrorganlsmo ublquo no solo por Lodo o
mundo
aLgenos oporLunlsLas com capacldade
relaLlvamenLe balxa de vlrulncla
essoas de r|sco que consomem allmenLos
conLamlnados (arros carnes e legumes) e que
apresenLam leses permanenLes e recebem
ln[eo endovenosa
oclllos ceteos
plJemloloqlo
Lnterotox|nas termo|be| (ularrelca)
esLlmula o slsLema adenllaLo clclase
adenoslna monofosfaLo clcllco nas cels
eplLellals lnLesLlnals SemelhanLe a do
vlbtlo cboletoe
Lnterotox|na 1ermoestve| (LmeLlca)
1ox|na necrt|ca
Cereo||s|na
Iosfo||pase C
oclllos ceteos
ototes Je vltoloclo
CasLroenLerlLe
lnfeco
ocular
oclllos ceteos
aLogenla
na presena de corpos esLranhos lnLravasculares (caLeLeres)
podem ser responsvels por bacLeremla perslsLenLe e slnals de
sepse (febre calafrlos hlpoLenso e choque)
A desLrulo dos Lecldos e medlada por enzlmas
clLoLxlcas lnclulndo cereollslna e a fosfollpase C
FORMA EMTICA: Perodo de incubao 1 a 6h; Doena de curta
durao. Alimento:arroz. Vmitos, nuseas e clicas abdominais.
FORMA DIARRICA: Perodo de incubao 8-10h. Durao 24 hs.
Alimento: carnes e vegetais. Diarria, nuseas e clicas abdominais.
AMCS1kA allmenLo / fezes
CUL1UkA AS 1824h / 33C
Colnlas pequenas a largas espalhadas zona
hemllse
oclllos ceteos
ulagnsLlco
glicos
e
salicin
a
maltos
e
motilid xilos
e
manitol lactos
e
lecitinas
e
+ + + + - - - +
oclllos ceteos
1esLes bloqulmlcos
As lnfeces gasLrolnLesLlnals so LraLadas
slnLomLlcamenLe e prevenldas pela preparao
aproprlada dos allmenLos (os allmenLos devem
ser consumldos lmedlaLamenLe ou refrlgerados)
As lnfeces oculares e ouLras lnvaslvas
necesslLam da remoo dos corpos esLranhos e do
LraLamenLo com vancomlclna cllndamlclna
clprofloxaclna ou genLamlclna
8aclllus cereus
1raLamenLo e preveno
Ll1kl4 Ll1kl4
321
isteria
PlsLrlco coelhos ,urray e col 1926
Listerio monocytoqenes (malor lmporLncla
cllnlca)
lstetlo lvooovll (paLgeno anlmal)
lstetlo looocoo
lstetlo welsblmetl
lstetlo seellqetl
lstetlo qtoyl
lstetlo Jeolttlflcoos
322
isteria monocytogenes
CAkAC1LkIS1ICAS
Cocobacllos C8A, (+)
Anaerblo faculLaLlvo
no esporulado creclmenLo 3 a 43 C
CrloenrlqueclmenLo (4C) pP 40 a 96
3 a 10 CC
2
,vels
CaLalase (+)
Cxldase ()
323
gua doce / salgada esgoLo solo
ferLlllzanLes e vegeLals em
decomposlo allmenLos crus de orlgem
anlmal (aves frescas/congeladas carnes
vermelhas e produLos a base de carne pescado)
produLos lcLeos crus (quel[os sorveLes)
fruLas e vegeLals crus fezes de pessoas
sadlas e asslnLomLlcas asslm como de
anlmals
abitat
324
Epidemiologia
AgenLe eLlolglco L|ster|ose
Lpldemlas de doena LransmlLlda por allmenLos como em
casos espordlcos
erlodo de lncubao3 a 4sem
16 soroLlposAg C (somLlcos) e P (flagelares)
xa bc 3abc4aabbcde 36ab7
CresclmenLo Lemp de refrlgerao mecanlsmo de adapLao
a dlferenLes osmolarldades e posslbllldade cresc allmenLos
salgados e superflcles secas
aLogenla prlnclpal aLravessa a placenLa danos para feLo ou
recemnascldo
323
Epidemiologia
A||mentos
lruLas e sucos de fruLas
PorLallas(repolho baLaLa rabaneLe couve couve
flor cogumelo saladas mlsLas)
uerlvados lcLeoslelLe sorveLes quel[o maclo
(mexlcano) creme manLelga
uerlvados carnes (carne crua paL embuLldos)
frango mal cozldo salslcha de peru
Cvos
escado (camaro mexllho osLra slrl pelxes)
326
Crupo de rlsco
mulheres grvldas
8n ldosos
lmunossuprlmldos
1kANSMISSC
1 lndlreLa AllmenLos
conLamlnados surLos
nosocomlals
berrlos ouLros
2 ulreLa conLaLo com
anlmals
3 verLlcal
LransplacenLrla ,e
feLo ou vla canal do
parLo
327
MANIILS1ALS CLINICAS
LIS1LkICSL doena aLlplca de orlgem allmenLar
lncomum severa Lx morLalldade 23 a 43
8esponsvel desencadear menlnglLe e bacLeremla
In|c|o lnfeco grlpe febre e dores musculares
casos raros dlarrela e desconforLo abdomlnal Sn
dor de cabea Lorclcolo confuso menLal perda
de equlllbrlo e convulses
328
MANIILS1ALS CLINICAS
1 L|ster|ose neonata| de |n|c|o precoce
(granu|omatose |nfant|| spt|ca) vla
LransplacenLrla / ascendenLe lormao de
abcessos dlssemlnados e granulomas em mulLlplos
rgos Lm cerLos casos preclplLao do Lrabalho
de parLo naLlmorLo/ premaLuro lnfecLado
2 L|ster|ose neonata| de |n|c|o tard|o canal de parLo
/ surLo nosocomlal men|ng|te ] men|ngocefa||te
com sept|cem|a
Infeces adu|to (|munocomproment|dos) SnC
(encefallLe menlnglLe) e bacLeremla faLal
329
A1CGLNIA
aLgeno lnLracelular faculLaLlvo
macrfagos
laLores de vlrulncla Pemollslnas
(LlsLerlollslna C e losfollpase C)
degradao da membrana dos
fagollsossomas
1roplsmo leLo placenLa e SnC
330
C|c|o da |nfeco de
L monocytoqenes
331
1 Amostra c||n|ca LC8 sangue llquldo amnlLlco
placenLa LraLo genlLal fezes (swab) asplrado de
medula
2 8acter|oscop|a cocobacllos C8A,(+) / dlplococos
cadelas curLas
333
3 1cn|ca de enr|quec|mento a fr|o amosLra
caldo 1rlpLlcase so[a/LrlpLose 19 4C
/dlas/2meses
subculLlvos a) AS (base LrlpLlcase so[a)
b) CnA (gar Columbla
collsLlnacldo nalldlxlco
4 Iso|amento r|mr|o AS ou CnA 33C/24h/amb
ou 310CC
2
/ anaeroblose
334
Caracter|st|ca cu|tura|
gar LrlpLona colnlas LransparenLes azul
esverdeada
gar sangue colnlas pequenas LransparenLes
esLrelLa zona hemllse
CP8C,agar colnlas azuls com halo branco
333
gar sangue CHROM gar
336
S Ident|f|cao caLalase (+)
,oLllldade (23C) guardachuva aberLo
crloenrlqueclmenLo esLrelLo halo hemllse AS
fermenLao (Cllcose xllose Lralose sallclna)
hldrllse escullna nlLraLo nlLrlLo () P
2
S ()
337
CA, (+) rea reLangular de
hemllse
6 Soro|og|a pesqulsa de Ac conLra Ag C" e P"
338
1kA1AMLN1C
Amplclllna ou enlclllna C c/ ou s/
amlnlgllcosldeo 3 sem
SulfameLoxazol+1rlmeLoprlma paclenLes
alerglcos penlclllna
vancomlclna sepLlcemla ou endocardlLe
lmlpenem sepsls
339
kLVLNC
no h vaclnas
rLlcas de hlglene no
processamenLo allmenLos
lndlvlduos susceLlvels
LvlLar conLaLo com
anlmals/seus produLos
conLamlnados
Cozlnhar lavar
adequadamenLe allmenLos
Culdado manuselo 8n
lnfecLados unldade
neonaLal (nosocomlal)
aclenLes
lmunodeprlmldos
LsclareclmenLo s grvldas
ConLrole allmenLos
lndusLrlallzados
340
TUBERCULOSE TUBERCULOSE
341
1UBLRCULOSL
Sculo v a.C. Hipcrates - Tisica
pulmonar
1833 ]. L. Schoenlein - Tuberculose
24/03/1882 - Robert Koch - cultivo do
agente etiolgico (Bacilo de Koch)
130S - Koch (prmio Nobel)
1343 introduao de estreptomicina,
isoniazida e acido aminosalicilico
reduao taxa de mortalidade.
342
1UBLRCULOSL
CCNCLI1C CCNCLI1C
uoena lnfecLoconLaglosa causada pelo bacllo
Mycoboctetlom tobetcolosls (bacllo de koch)
aLraves da lnalao de aerossls lnfecclosos
sendo o pulmo porLa de enLrada naLural no
qual as manlfesLaes cllnlcas so mals
frequenLes e de malor lmporLncla
epldemlolglca"
Crupo M tobetcolosls
M bovls M oftlcooom e M mlctotl
343
LPIDLMIOLOGIA
uoena alLamenLe conLaglosa
1993 C,S declarou 18 emergncla
global 1/3 populao mundlal lnfecLada
com o bacllo
1999 C,S 8 mllhes novos casos
18/ano morLalldade anual de 3 mllhes
er|odo de |ncubao 13 dlas
1ransm|sso vAS aerossls lnfecclosos
goLlculas conLamlnadas em suspenso por
algumas horas
CoLlculas (parLlculas) em suspenso
nucleos de Wells* 1 3m conLendo 1 a 10
bacllos
344
LPIDLMIOLOGIA
Grupos de r|scos
ConLaLo lnLlmo com doenLes de 18 pulmonar em
amblenLes fechados
recrlas condles de allmenLao hablLao e saude
(dlabeLlcos alcoollsLas AluS LoxlcodependenLes )
ldosos
346
L1IOLOGIA
Mycobocterium tubercu/osis bacllo delgado reLo ou
llgelramenLe curvo fllamenLos ramlflcados lsolados aos
pares ou em grupos
Aerblos lmvels no esporulados e no capsulados
arede ce|u|ar alLo Leor de llpldeos reslsLenLes aos cldos
lcalls e anLlbacLerlanos
8eslsLenLes a agenLes qulmlcos e senslvels a agenLes flslcos
(calor e radlao ulLravloleLa)
8eslsLenLe ao ressecamenLo sobrevlvendo por longos
perlodos no escarro seco
no se coram pelo Cram lcoolcldo reslsLenLe Zlehl
neelsen
1empo de cresclmenLo 16 a 20h
347
ASPLC1OS CLNICOS
lnalao dos aerossls lnfecclosos se propagam aLe as
vlas aereas Lermlnals os bacllos peneLram nos
macrfagos alveolares noaLlvados Cs bacllos
fagoclLados lnlbem a fuso fagossomollsossomo e
conLlnuam a se repllcar llvremenLe aLe a desLrulo das
celulas fagoclLlcas
Aps 2 a 6 semanas de lnfeco resposLa lmune celular
na ellmlnao da malor parLe dos bacllos e no Lermlno
da lnfeco prlmrla normalmenLe sem apresenLao de
slnLomas
348
ASPLC1OS CLNICOS
Aps a lnfeco prlmrla alguns bacllos alnda podem
sobrevlver C bacllo pode flcar no esLado de dormncla
no granuloma ou complexo de Cohn por semanas meses
ou anos esLabelecendose um grande reservaLrlo
bacLerlano em lndlvlduos lnfecLados
lndlvlduos com lnfeco laLenLe rlsco de desenvolver
Luberculose aLlva (3 dos casos aps o prlmelro ano e
10 ao longo da vlda) reaLlvao endgena C lndlvlduo
desenvolver Luberculose secundrla sendo os
pulmes o prlnclpal rgo acomeLldo
349
ASPLC1OS CLNICOS
AnLes do desenvolvlmenLo da resposLa lmune especlflca
o bacllo pode dlssemlnarse pelos dlversos rgos e
slsLemas aLraves das vlas llnfLlca e hemaLognlca
desenvolvlmenLo da resposLa lmune especlflca
uma pequena parLe dos lndlvlduos recemlnfecLados
pode progredlr para uma forma grave da doena
acomeLlmenLo slsLmlco (slsLema nervoso cenLral
pulmes e rgos llnfLlcos)
330
Manifestaes
S|na|s e s|ntomas 1osse e escarro + 3 semanas s vezes
sangulnolenLo falLa de apeLlLe perda de peso dor no
pelLo sudorese noLurna fadlga febre balxa
lsolamenLo paclenLe lnadequado 13 dlas de LraLamenLo
correLo poder reLornar as suas aLlvldades no havendo
rlsco de conLamlnar ouLras pessoas
331
DIAGNS1ICO LABORA1ORIAL
A 8ACILCSCCIA
8 CUL1UkA
;uadro cllnlco sugesLlvo complemenLado
hlsLrlco medlco um exame flslco 8alox
LesLe Lubercullnlco baclloscopla culLura
mlcroblolglca
Lspc|mes c||n|cos escarro de expecLorao escarro
lnduzldo lavados brnqulcos lavado gsLrlco urlna
sangue blpslas llquldos llquor llquldos pleural
perlcrdlco perlLoneal slnovlal e asclLlco
332
1 CCLL1A
11 ;ualldade e ;uanLldade da amosLra (escarro de
expecLorao) ,aLerlal obLldo da rvore brnqulca pelo
esforo da Losse
,aLerlal lnadequado asplrado de secrees nasals / esfregao
da farlnge
volume ldeal 3 a 10mL
12 8eclplenLe poLes plsLlcos descarLvels boca larga
LransparenLe Lampa de rosca capacldade 33 a 30mL
oLe ldenLlflcado com nome paclenLe e daLa da coleLa
333
13 Local amblenLe are[ado
14 ,omenLo da coleLa e numero de amosLras
1 no momenLo da consulLa
22 amosLras de escarro 2 dla segulnLe ao desperLar
3 no momenLo da enLrega da
segunda amosLra
334
13 lnformao ao paclenLe quanLo a coleLa Ao
desperLar pela manh o paclenLe deve lavar bem a boca
lnsplrar profundamenLe deLer por um lnsLanLe o ar nos
pulmes e lanlo fora pelo esforo da Losse
8epeLlr essa operao aLe obLer 3 ellmlnaes de escarro
evlLando o conLaLo do mesmo pela parede exLerna do
poLe lechar o poLe flrmemenLe e coloclo em um saco
plsLlco com a Lampa para clma no flnal o paclenLe deve
lavar bem as mos
uLlllzar ouLros meLodos para a obLeno de secrees
pulmonares caso no conslga obLer escarro pela
expecLorao
333
Conservao e transporte amosLras cllnlcas
envladas e processadas ao laboraLrlo lmedlaLamenLe
1ransporte das amostras
manLer sob refrlgerao
proLeger da luz solar
acondlclonar de forma adequada
336
A. BACILOSCOPIA
Lxame bslco para o dlagnsLlco
bacLerlolglco da Luberculose especlalmenLe
na forma pulmonar or ser de execuo
rplda fcll e de balxo cusLo favorece uma
ampla coberLura dlagnsLlca uLlllzada para
acompanhar a eflccla do LraLamenLo aLraves
da reduo bacllar e negaLlvao do escarro
em exames mensals enquanLo o paclenLe
Llver expecLorao
337
A. BACILOSCOPIA
kesu|tado pos|t|vo na bac||oscop|a
conLer pelo menos 3000 a 10000
bacllos/mL de escarro
Co|orao Cs esfregaos nas lmlnas
aps secos LemperaLura amblenLe
sero flxados pelo calor e corados pela
colorao de Zlehlneelsen ou pelo
klnyoun
Le|tura da |m|na Cs bacllos lcool
cldo reslsLenLes (8AA8) apresenLam
se corados de vermelho num fundo
azul celesLe
338
A. BACILOSCOPIA
Co|orao I|uorescente
Auramlnarodamlna
meLodo de Lrlagem C
8AA8 emlLe fluorescncla
amareloalaran[ada sobre
o fundo negro
339
A. BACILOSCOPIA
Lsca|a sem|quant|tat|va
( - ) no foram encontrados BAAR em 100 campos observados.
(+) Presena de menos de 1 BAAR por campo em 100 campos
observados.
(++) Presena de 1 a 10 BAAR por campo em 50 campos
observados.
(+++) Presena de mais de 10 BAAR por campo em 20
campos observados.
360
A. BACILOSCOPIA
C8S Se forem enconLrados de 1 a 9 bacllos
em 100 campos mlcroscplcos devese
ampllar a lelLura para mals 100 campos Se
permanecer esLe resulLado quanLlflcar
ResuItado = Quant / 200 campos
361
B. CUL1URA
ulagnsLlco dlferenclal enLre M tobetcolosls e ouLras
mlcobacLerlas asslm como do LesLe de senslbllldade C
dlagnsLlco reallzado a parLlr de 10 bacllos/mL de
escarro
1 Mtodos de descontam|nao das amostras LraLadas a
flm de ellmlnar os mlcrorganlsmos conLamlnanLes
1raLamenLo felLo com agenLes qulmlcos ,eLodo de
laurll sulfaLo de sdlo
,eLodo de eLroff
362
B. CUL1URA
2 Me|os espec|f|cos
21 LowensLeln!ensen (L!) melo
slldo base de ovo e conLem gllcerol
e asparglna fonLes de C e n
respecLlvamenLe
23 ,elo slldos a base de gar 7P10
e 7P11 de ,lddlebrook
24 ,elo llquldo 7P9 de ,lddlebrook
replques esLocagem em freezer
padronlzao de lnculo semeadura
de amosLras llquefelLas sangue
macerados de Lecldos llquldos
orgnlcos eLc
363
B. CUL1URA
Incubao 3337 C 10 de CC
2
3 a 8 semanas LelLuras
semanals aLe a 8
semana
Colnlas de M tobetcolosls cor creme rugosas
desenvolvemse na superflcle do melo e no alLeram a
cor do L!
CoIonies of ycobacterium tuberculosis on Lowenstein-Jensen medium. CDC.
364
B. CUL1URA
kesu|tados quanLldade de colnlas crescldas
segundo a escala semlquanLlLaLlva abalxo
(+++) colnlas confluenLes
(++) colnlas separadas (mals de 100)
(+) de 20 a 100 colnlas
n
o
numero de colnlas (20)
0 sem cresclmenLo
C conLamlnado
363
Cutros mtodos de cu|tura SlsLema semlauLomaLlzado
8acLec 460 slsLema blfslco e slsLema de llse
cenLrlfugao
1este de sens|b|||dade do M tubercu/osis aos
ant|m|crob|anos
o lalncla de LraLamenLo
o 8eLraLamenLo
o aclenLes com suspelLa de reslsLncla prlmrla
o ConLacLanLe de um caso de 18 reslsLenLe
o vlgllncla epldemlolglca
366
1este 1ubercu||n|co ou 1este de Mantoux ConslsLe
na exposlo a uma pequena dose de uerlvado
roLelco urlflcado (u) uLlllzado para deLecLar
uma lnfeco de mulLos anos aLrs ou de orlgem
recenLe sendo a unlca manelra de deLecLar uma
lnfeco laLenLe pela reao de hlpersenslbllldade
do Llpo Lardla desenvolvlda conLra anLlgenos
mlcobacLerlanos no enLanLo a vaclnao com 8CC
Lambem produz reaLlvldade ao u dlmlnulndo a
uLlllzao e a conflabllldade desLe LesLe
medlo do Lamanho de qualquer reao aps Lrs
dlas
nesse LesLe uLlllzase a 1ubercullna (exLraLo proLelco
de M tobetcolosls) u
367
1RA1AMLN1O, PRLVLNO L
CON1ROLL
uLlllza mulLlplos frmacos e LraLamenLo prolongado para
lmpedlr o desenvolvlmenLo de cepas reslsLenLes
1raLamenLo no mlnlmo de 6 meses podendo chegar a um
ano ou mals
urogas uLlllzadas lsonlazlda rlfamplclna eLambuLol
eLlonamlda plrazlnamlda clcllserlna esLrepLomlclna
A lmunoprofllaxla com 8CC (8acllo de CalmeLLe e Cuerln)
uLlllzada nos palses endmlcos
C conLrole da doena e reallzada aLraves de vlgllncla
aLlva lnLerveno profllLlca e LerapuLlca e
monlLoramenLo culdadoso dos casos
Pansenlase
uma nova Lermlnologla para mlnlmlzar o
esLlgma
ConsLrulr e desconsLrulr"(consLruLlvlsmo
lageL)
Segundo lageL para que se possa consLrulr um
novo concelLo fazse necessrlo desconsLrulr
o concelLo ou a consLruo anLerlor
Pansenlase
Asslmpara a melhor compreenso da
consLruo da Lermlnologla hansenlase
crlada para deslsLlgmaLlzao da lepra Lorna
se lmpresclndlvel a reLomada da orlgem desLa
palavra asslm como de Lodo o componenLe
esLlgmaLlzanLe que por mllhares de anos fez
dela sua parcelra
Pansenlase
C Lermo LL8A e conhecldo desde Lempos
remoLos ulversas clLaes blbllcas conflrmam
esLe faLo
LevlLlco 13 A lepra humana normas acerca de
dlversas doenas de pele eczemas eLc
conslderadas lmpuras por causa da secreo
lss121028s 3uL 2489Sl 38 ! 2 3 nm
121413 46 nm 32 2 8s 133
Pansenlase
C Senhor dlsse a ,olses e a Aaro ;uando
alguem Llver na pele do corpo algum Lumor
erupo ou mancha branca brllhosa com
aparncla de lepra ser levado ao sacerdoLe
Aaro ou a um dos seus fllhos sacerdoLes C
sacerdoLe examlnar a mancha na pele do corpo
Se os plos da mancha se Lornarem brancos e a
pele afeLada aparecer mals afundada que o resLo
da pele do corpo e a mancha da lepra Aps
examlnlo o sacerdoLe o declarar lmpuro"
(LevlLlco 13 123)
Pansenlase
C homem aLlngldo pela lepra andar com as
vesLes rasgadas os cabelos solLos e a barba
coberLa grlLando lmpuro" lmpuro"(LevlLlco
1343)
uuranLe Lodo o Lempo em que esLlver
conLamlnado de lepra ser lmpuro PablLar
a ss e Ler sua morada fora do
acampamenLo" LevlLlco 1346
Pansenlase
,ulLas ouLras refernclas so clLadas na 8lblla
para ldenLlflcar qualquer lnfeco de lepra ou
de sarna ou alnda lnfeces leprosas de
vesLes ou de casas como (fungos mofos e
manchas em Lecldos percebldos como
ameaadores) ou Lumores pusLulas e
erupes da pele L Lodas elas Llnham o
lnLulLo de enslnar ou aponLar" para alguma
colsa que conslderada pura
Pansenlase
(Se perceber que a lnfeco dlmlnulu em vez
de se espalhar sobre a pele o sacerdoLe o
declarar puro uma slmples lnflamao") ou
(mas se depols de haver sldo examlnado pelo
sacerdoLe o declarado puro a lnflamao se
propagar o paclenLe se delxar examlnar pelo
sacerdoLe Se aps o exame o sacerdoLe
perceber que a lnflamao se propagou pela
pele o declarar |mpuro pols se LraLa de lepra"
Lssa era a |eg|s|ao sobre a |epra
Pansenlase
Alem dos LexLos blbllcos exlsLem Lambem
LexLos hlsLrlcos que falam sobre a lepra e
apresenLam os doenLes coberLos de ferldas e
deformldades flslcas obrlgandoos a flcar fora
dos muros que clrcundam as cldades
Pansenlase
C conLaLo com esLes doenLes era conLagloso
prolbldo
A carldade era felLa a dlsLncla (as esmolas e
allmenLos eramlhes [ogados de longe)
Lssas refernclas acabaram por se perpeLuar
aLraves dos Lempos e delxaram marcas
Pansenlase
A Pansenlase e uma doena conheclda ou
confundlda" desde Lempos remoLos com a
nomenclaLura de Lepra
1eve seu lnlclo no CrlenLe ,edlo
osLerlormenLe se expandlu para a Luropa
onde alcanou seu apogeu
Pansenlase
Com a descoberLa das novas 1erras acabou
chegando ao 8rasll onde os prlmelros casos
foram reglsLrados no 8lo de !anelro depols
8ahla ernambuco e ar e depols So
aulo
P mulLas conLroverslas com relao aos
prlmelros reglsLros
Pansenlase
LsLa doena ellmlnada em mulLos palses alnda
exlsLe no 8rasll e e conslderada lmporLanLe
sob o ponLo de vlsLa de saude publlca
no 8rasll desde o lnlclo do seculo passado os
doenLes de hansenlase flcaram merc da
sorLe em alo[amenLos a belra de esLradas ou
em perlferlas das cldades
Pansenlase
Senhoras das cldades davam a eles uma
asslsLncla em gneros como roupas
allmenLos medlcamenLos dlversos eLc
prLlca preconlzada pelo sLaLus soclal da
epoca ou pelo esplrlLo de abnegao lnerenLe
a alguns poucos personagens que se
desLacaram na Lra[eLrla soclal da hlsLrla da
doena e dos doenLes
Pansenlase
Lm 1924 o governo decldlu assumlr a quesLo
para salvaguardar a coleLlvldade sadla e
lnlclou o perlodo da |nternao compu|sr|a
As !usLlflcaLlvas para a lnLernao compulsrla
foram fundamenLadas sob ponLo de vlsLa
epldemlolglco e soclal
Pansenlase
Lpldemlolglco
C perlgo do conLglo
A ameaa socledade sadla
Soclal
C esLlgma [ exlsLenLe
C doenLe na socledade era marglnalldade
porLanLo alegavase que ele se senLlrla
melhor enLre os lguals"
Pansenlase
C plano profllLlco de combaLe Pansenlase
adoLado pelo LsLado de So aulo a parLlr
da decada de 30 fol baseado no famoso
Lrlpe consLlLuldo
1 elos asllos para recolher Loda e qualquer
pessoa dlagnosLlcada como porLador de
hansenlase
Pansenlase
2 ulspensrlos responsvels pelo dlagnsLlco
de novos casos e observao de Lodos aqueles
conslderados como comunlcanLes" ou se[a
pessoas que por relao de amlzade ou
parenLesco Llvesse convlvldo com algum
paclenLe
Pansenlase
3 elos prevenLrlos desLlnados a acolher
educar e lnsLrulr menores sadlos fllhos ou
no que Llvessem convlvldo com paclenLes de
lepra" desde que no Llvessem parenLes
ldneos que qulsessem assumlr esse encargo
e que dlspusessem de recurso para educlos
e manLlos sob vlgllncla das auLorldades
sanlLrlas
Pansenlase
Comeou em So aulo consLruldo pela SanLa
Casa o Asllo SanLo ngelo (,ogl das Cruzes)
servlu de modelo para a lmplanLao dos
demals
LsLruLurado em S o Servlo de rofllaxla da
Lepra lnspeLorla de rofllaxla da Lepra (lL)
e o ueparLamenLo da rofllaxla da Lepra
(uL)
Pansenlase
As prlnclpals caracLerlsLlcas do uL foram
a grande doLao oramenLrla
A cenLrallzao do poder nas mos do dlreLor
do servlo
C amparo governamenLal
Pansenlase
na decada de 30 Lodo e qualquer pensamenLo
dlvergenLe era absoluLamenLe sllenclado
So aulo exerceu a prLlca de lnLernar Lodos os
doenLes mesmo os de forma no conLaglanLe
Cs demals LsLados lnLernavam somenLe os
porLadores da forma mulLlbacllar ou conLaglanLe
os demals casos eram LraLados em ambulaLrlos
Pansenlase
ara manuLeno do modelo profllLlco
surglram enLo os Asllos ou PosplLalscolnla
no LsLado de So aulo
1928 SanLo ngelo(SanLa Casa) ,ogl das
Cruzes 348 alquelres ho[e hosplLal ur
Arnaldo ezzuLLl CavalcanLl"
1931 adre 8enLo Cuarulhos 23 alquelres
ho[e complexo PosplLalar adre 8enLo"
Pansenlase
1931 lraplLlngul lLu 600 alquelres ho[e
PosplLal ur lranclsco 8lbelro AranLes"
1932 Cocals Casa 8ranca 300 alquelres ( o
1 a ser desaLlvado) ho[e PosplLal
slqulLrlco
1933 Almores 8auru 400 alquelres ho[e
lnsLlLuLo Lauro de Souza Llma"
Pansenlase
Lm 1941 surglu o Servlo naclonal da Lepra o
qual passarla a dar dlreLrlzes para o conLrole
da doena no pals
rof Abraho 8oLberg medlco
demaLologlsLa depols professor
unlverslLrlo(S) publlcou dlversos Lrabalhos
clenLlflcos sobre a doena
Pansenlase
A lnlclaLlva para a desesLlgmaLlzao da lepra
surglu do rof ur Abraho 8oLberg
Senslblllzado com o sofrlmenLo dos doenLes
que alem das sequelas decorrenLes da
molesLla sofrlam alnda o esLlgma de leprosos
props uma nova Lermlnologla subsLlLulndo a
palavra lepra por Pansenlase
Pansenlase
Pansenlase homenagem ao medlco e
boLnlco noruegus Cerhard Penrlk Armauer
Pansen (8ergen 18411912) que em 1874
descobrlu (lsolou) o ,ycobacLerlum Leprae
o bacllo da hansenlase
Pansenlase
1967 rof WalLer Lesser assumlu a dlreo do
ueparLamenLo de rofllaxla da Lepra (uL/S) fez
alLeraes radlcals
AberLura das porLas dos aslloscolnlas asllados
pudessem delxar o hosplLal e opLar pelo
LraLamenLo ambulaLorlal em cenLros de saude se
fosse o seu dese[o reLornar a vlver em socledade
da qual havla sldo expulso e reLlrado a fora
Pansenlase
no 8rasll a nova nomenclaLura para ellmlnar
o esLlgma que acompanhava a palavra lepra e
aos doenLes Lornouse oflclal na
admlnlsLrao publlca por lel asslnada pelo
enLo presldenLe lernando Penrlque Cardoso
e pelo enLo ,lnlsLro da Saude Adlb !aLene
em 29 de maro de 1993 (Lel n9010 uC
8rasllla ul)
Pansenlase
A malorla dos ouLros palses conLlnua a usar a
nomenclaLura lepra
Lepra (espanhol)
Lepre (francs)
Leprosy(lngls)
Lebrra (lLallano)
Pansenlase
Com a chegada da ollqulmloLerapla a parLlr
de 89/90 em So aulo (processo LerapuLlco
aLual) a slLuao dos doenLes sofreu uma
mudana radlcal
erspecLlva de cura rplda 6 meses para
pauclbacllares e 12 meses para os
mulLlbacllares
Pansenlase lndeLermlnada
Lssa forma caracLerlzase por mculas
hlpocrmlcas ou reas clrculares de pele
aparenLemenLe normal com dlsLurblos de
senslbllldade Lm crlanas podese valer das
provas da hlsLamlna e da pllocarplna para
melhor evldenclar as alLeraes neurolglcas
na hansenlase lndeLermlnada no h
compromeLlmenLo de Lroncos nervosos e
porLanLo no h ocorrncla de lncapacldade
e deformldades
8acllos no so vlsLos nos esfregaos de roLlna
e por lsso esses casos no so conLaglanLes
,culas hlpocrmlcas
com llmlLes pouco
preclsos na face
lnLerna do coLovelo e
que apresenLam
alLeraes da
senslbllldade
Lermlca dolorosa e
LLll e hlpoldrose
,cula hlpocrmlca com llmlLes lmpreclsos
na face e com alLeraes da senslbllldade e da
sudorese
Mcula hipocrmica, com
limites mais ou menos
precisos, com distrbios
de sensibilidade e da
secreo sudorpara na
regio dorsal.
ulagnsLlco dlferenclal Pansenlase
lndeLermlnada
VitiIigo: mculas acrmicas
circundadas por ligeira
hipercomia. No h distrbio
da sensibilidade.
EscIerose tuberosa:
mcula hipocrmica, em
forma de folha de figo. No
h distrbio da sensibilidade
Nevo acrmico:
Mcula hipocrmica,
sem alteraes
sensitivas
Pansenlase 1uberculolde
na hansenlase Lubercullde o grau de reslsLncla
ao bacllo e grande
Lssa forma caracLerlzase por mculas ou placas
em pequeno numero forma e Lamanho varlados
bem dellmlLadas e de Lom casLanho podendo ser
chelas ou apresenLando um bordo mals ou
menos elevado e o cenLro plano e hlpocrmlco
P alLeraes acenLuadas de senslbllldade nas
leses e pode haver acomeLlmenLo de Lroncos
nervos superflclals ou profundos mas
geralmenLe em pequeno numero
P compromeLlmenLos neurolglcos que so
especlflcos para essa forma cllnlca A baclloscopla
e negaLlva
ara o LraLamenLo em massa da hansenlase os
casos Luberculldes e lndeLermlnados so
conslderados como pauclbacllares
Placa ovalar bem
delimitada, na qual o
bordo constitudo de
ppulas agrupadas de
tonalidade eritmato-
acastanhada
(pardacenta), com o
centro plano, eritmato-
hipocrmico.
Placa figurada,
bem delimitada,
bordo papuloso
pardacento e
centro hipocrmico
com certo grau de
atrofia. (Gentiliza:
Dr. Cssio Ghidella
-
Rondonpolis/MT)
Pansenlase 1ubercullde
Extensa placa eritmato-
acastanhada, bem
delimitada, no abdome,
em que o bordo papuloso
vai esmaecendo para o
centro da leso que
hipocrmico. H distrbio
acentuado da
sensibilidade
Placa extensa, figurada,
policclica, de bordos pouco
elevados, constitudos de
ppulas de tom pardacento-
ardsia; centro plano e
hipocrmico tomando parte
do antebrao e brao; mais
proximalmente, placa
menor com as mesmas
caractersticas. Distrbios
de sensibilidade e de
sudorese presentes.
Pansenlase ulmorfa
P casos que so mulLo semelhanLes aos
Luberculldes LanLo do ponLo de vlsLa cllnlco
como lmunolglco
A baclloscopla e poslLlva mas no lnLensa
CuLros casos dlmorfos dlferem mulLo pouco dos
vlrchovlanos
As leses so pollmorfas os llmlLes so
lmpreclsos a baclloscopla e poslLlva
Pansenlase ulmorfa
Numerosas placas pardacento-
avermelhadas no tronco anterior.
Umas so pequenas, circulares, de
2 a 3 cm de dimetro, e outras
grandes, figuradas, bordos
levemente salientes, centro plano
e pregueado, bem delimitadas,
semelhantes 'as leses
tuberculides. Distrbios da
sensibilidade presentes.
Baciloscopia positiva
Pansenlase ulmorfa
Pansenlase ulmorfa
Pansenlase vlrchovlana
na hansenlase vlrchovlana o organlsmo no
oferece reslsLncla mulLlpllcao bacllar na
pele as leses so pollmorfas numerosas em
geral de llmlLes lmpreclsos h
compromenLlmenLo Lambem das mucosas
nervos arLlculaes ossos e de rgos como
flgado bao gngllos LesLlculos e olhos A
baclloscopla e sempre poslLlva
Compllcaes
Leses oculares
C olho e compromeLldo secundarlamenLe s
leses dos nervos faclal e Lrlgmeo nas
formas cllnlcas Lubercullde dlmorfa e
vlrchovlana quando ocorre o lagofLalmo e
anesLesls de crnea e prlmarlamenLe na
forma vlrchovlana na qual ocorrem ceraLlLes
hansenomas lrlLes e lrldo clllLes
Leses oculares
Leses ,ucosas e Semlmucosas
Leses avllho ocular
Sequelas
Sequelas
8esumlndo
um caso de hansenlase e uma pessoa que
apresenLa uma ou mals de uma das segulnLes
caracLerlsLlcas e que requer qulmloLerapla
%leso (es) de pele com alLerao de
senslbllldade
%acomeLlmenLo de nervo(s) com
espessamenLo neural
%baclloscopla poslLlva
8esumlndo
Pansenlase e uma doena lnfecLoconLaglosa
de evoluo lenLa que se manlfesLa
prlnclpalmenLe aLraves de slnals e slnLomas
dermaLoneurolglcos leses na pele e nos
nervos perlferlcos prlnclpalmenLe nos olhos
mos e pes
8esumlndo
C compromeLlmenLo dos nervos perlferlcos e
a caracLerlsLlca prlnclpal da doena
dandolhe um grande poLenclal para provocar
lncapacldades flslcas que podem lncluslve
evolulr para deformldades LsLas
lncapacldades e deformldades podem
acarreLar alguns
8esumlndo
problemas Lals como dlmlnulo da
capacldade de Lrabalho llmlLao da vlda
soclal e
problemas pslcolglcos So responsvels
Lambem pelo esLlgma e preconcelLo conLra a
doena
8esumlndo
or lsso mesmo raLlflcase que a hansenlase e
doena curvel e quanLo mals precocemenLe
dlagnosLlca e LraLada mals rapldamenLe se
cura o paclenLe
8esumlndo
ACLn1L L1lCLCClCC
A hansenlase e causada pelo ,ycobacLerlum
leprae ou bacllo de Pansen que e um
paraslLa lnLracelular obrlgaLrlo com
aflnldade por celulas cuLneas e por celulas
dos nervos perlferlcos que se lnsLala no
organlsmo da pessoa lnfecLada podendo se
mulLlpllcar
8esumlndo
C ,leprae Lem alLa lnfecLlvldade e balxa
paLogenlcldade lsLo e lnfecLa mulLas pessoas
no enLanLo s poucas adoecem
C homem e reconhecldo como unlca fonLe de
lnfeco (reservaLrlo)
8esumlndo
,CuC uL 18AnS,lSSC
C homem e conslderado a unlca fonLe de
lnfeco da hansenlase
C conLglo dse aLraves de uma pessoa
doenLe porLadora do bacllo de Pansen no
LraLada que o ellmlna para o melo exLerlor
conLaglando pessoas suscepLlvels
8esumlndo
A prlnclpal vla de ellmlnao do bacllo pelo
lndlvlduo doenLe de hansenlase e a
mals provvel porLa de enLrada no organlsmo
passlvel de ser lnfecLado so as vlas aereas
superlores
8esumlndo
no enLanLo para que a Lransmlsso do bacllo
ocorra e necessrlo um conLaLo dlreLo com a
pessoa doenLe no LraLada
C apareclmenLo da doena na pessoa lnfecLada
pelo bacllo e suas dlferenLes manlfesLaes
cllnlcas dependem denLre ouLros faLores da
relao paraslLa / hospedelro e
pode ocorrer aps um longo perlodo de
lncubao de 2 a 7 anos
8esumlndo
A hansenlase pode aLlnglr pessoas de Lodas as
ldades de ambos os sexos no enLanLo
raramenLe ocorre em crlanas
Cbservase que crlanas menores de qulnze
anos adoecem mals quando h uma malor
endemlcldade da doena
P uma lncldncla malor da doena nos
homens do que nas mulheres na malorla das
regles do mundo
8esumlndo
Alem das condles lndlvlduals ouLros faLores
relaclonados aos nlvels de endemla e s
condles socloeconmlcas desfavorvels
asslm como condles precrlas de vlda e de
saude e o elevado numero de pessoas
convlvendo em um mesmo amblenLe lnfluem
no rlsco de adoecer
8esumlndo
uenLre as pessoas que adoecem algumas
apresenLam reslsLncla ao bacllo consLlLulndo
os casos auclbacllares (8) que abrlgam um
pequeno numero de bacllos no organlsmo
lnsuflclenLe para lnfecLar ouLras pessoas
8esumlndo
Cs casos auclbacllares porLanLo no so
conslderados lmporLanLes fonLes de
Lransmlsso da doena devldo sua balxa
carga bacllar
Algumas pessoas podem aLe curarse
esponLaneamenLe
8esumlndo
um numero menor de pessoas no apresenLa
reslsLncla ao bacllo que se mulLlpllca no seu
organlsmo passando a ser ellmlnado para o melo
exLerlor
podendo lnfecLar ouLras pessoas
LsLas pessoas consLlLuem os casos
mulLlbacllares (,8) que so a fonLe de lnfeco
e manuLeno da cadela epldemlolglca da doena
8esumlndo
;uando a pessoa doenLe lnlcla o LraLamenLo
qulmloLerplco ela delxa de ser Lransmlssora
da doena pols as prlmelras doses da
medlcao maLam os bacllos Lornaos
lncapazes de lnfecLar ouLras pessoas
8esumlndo
C dlagnsLlco precoce da hansenlase e o seu
LraLamenLo adequado evlLam a evoluo da
doena consequenLemenLe lmpedem a
lnsLalao das lncapacldades flslcas por ela
provocadas
8esumlndo
Lsquema auclbacllar (8)
nesLe caso e uLlllzada uma comblnao da
rlfamplclna e dapsona acondlclonados numa
carLela no segulnLe esquema
% medlcao
rlfamplclna uma dose mensal de 600 mg (2
cpsulas de 300 mg) com admlnlsLrao
supervlslonada
dapsona uma dose mensal de 100mg
supervlslonada e uma dose dlrla
auLoadmlnlsLrada
8esumlndo
Lsquema ,ulLlbacllar (,8)
Aqul e uLlllzada uma comblnao da rlfamplclna dapsona e de
clofazlmlna
acondlclonados numa carLela no segulnLe esquema
% medlcao
rlfamplclna uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg)
com
admlnlsLrao supervlslonada
clofazlmlna uma dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg)
com
admlnlsLrao supervlslonada e uma dose dlrla de 30mg auLo
admlnlsLrada e
dapsona uma dose mensal de 100mg supervlslonada e uma dose
dlrla auLoadmlnlsLrada
% durao do LraLamenLo 12 doses mensals supervlslonadas de
rlfamplclna
% crlLerlo de alLa 12 doses supervlslonadas em aLe 18 meses
646
cOkYN84c1kluM
647
corynebocterium
cotyoeboctetlom kotyoe (clava)
boktetlom (pequeno basLoneLe)
CaracLerlsLlcas Cerals CaracLerlsLlcas Cerals
bacilos Gram (+), retos/ligeiramente curvos, delgados
com extremidades afiladas / forma de basto
No formam esporos, imveis, anaerbios facultativos
cadeias curtas (configuraes V ou Y) / agrupamentos ~
letras chinesas
Grnulos Metacromticos
Crescimento lento em culturas enriquecidos
Fermentam carboidratos (c. ltico, subproduto);
Catalase (+)
648
CaracLerlsLlcas Cerals CaracLerlsLlcas Cerals
Porede ceIuIor: orobinose, goIocfose, ocido
mesodiominopimIico, ocido micoIico
Ubiquiforios.
CoIoni;om peIe, Vios Areos Superiores, %0I, %rofo
0enifoI Humono
Lspecles de lnLeresse
C. diphfherioe, C. jeikeium, C. uIcerons, C.
pseudofubercuIosis, C. xerosis, C. pseudodiphfericum,
649
corynebocterium diphtherioe
D|fter|a
Doeno in1ecfo-confogioso ogudo
corocferi;odo por 1ebre, in1Iomoo de
gorgonfo (ongino), moni1esfoes
foxmicos. Produo pseudomembrono
ocin;enfodo sobre omgdoIos, 1oringe e
Ioringe.
630
Lpldemlologla Lpldemlologla
distribuio mundial . Sculo XX, URSS 1994:
48.000casos/ 1.746mortes
EUA - 1921: incidncia, 20.000 casos
EUA - 1980: - 5 casos
Brasil 1990 controle da doena
Transmisso Transmisso: gotculas respiratrias / contato
cutneo
Perodo de incubao Perodo de incubao: 1 a 6d
Perodo de transmissibiIidade Perodo de transmissibiIidade: 2 sem aps
contato
631
A1CCLnlA A1CCLnlA
FA%O# E VI#ULENIA: %oxicidode -
Exofoxino di1frico. Produ;ido quondo gen
fox fronsdu;ido poro bocfrio por um
bocferio1ogo 1ogo
,AnllLS1A0LS CLlnlCAS ,AnllLS1A0LS CLlnlCAS
Di1ferio nosoI, Di1ferio 1orngeo, Di1ferio
noso1orngeo, Di1ferio Iorngeo ou
brnquico, Di1ferio cufneo.
632
I. LocoI do in1eco
Z. ViruIncio
3. Imunidode
CoIoni;oo ossinfomofico-
Doeno respiroforio brondo-
CompIicoes-
633
11 ulfLerla 8esplraLrla ulfLerla 8esplraLrla
InsfoIoo e muIfipIicoo do
microrgonismo Ieso IocoI
Dor gorgonfo, 1ebre, moI-
esfor, edemo pescoo
Pseudomembrono ocin;enfodo:
1ibrino, fecidos morfos,
bocfrios
Sangramento mucosas
subjacentes
Complicaes: obstruo' respiratria,
arritmia cardaca, coma , morte
634
2 2 ulfLerla CuLnea ulfLerla CuLnea
Colonizao pele
Ppula ulceraes (membrana cinzenta)
Complicaes sistmicas: miocardite', neurite
perifrica (paralisia farngea, respiratria,
plato)
633
ulACnCS1lCC LA8C8A1C8lAL ulACnCS1lCC LA8C8A1C8lAL
AmosLras AmosLras
Moso1oringe, swob oro1oringe
(Anfes do onfibioficoferopio)
ColeLa ColeLa
8ordo pseudomembrono meio transporte
PA
636
CulLura CulLura
eio 9runspor9e: PAI
eios u9iIizudos: AS, C%8A (Cysfine-%eIIurife
8Iood Agor), Lo11Ier, ogor-feIurifo-soro
PerJodo de incubudo: Z4-4h / 37"
oI5nius
i9is - pequenos, redondos, convexos, prefos
In9ermedius - pequenos, ochofodos,
cin;enfos
Sruvis - grondes, irreguIores, cin;enfos
conforme gruvidude doenu
637
ldenLlflcao
638
,lcroscopla ,lcroscopla
0rom (1rocomenfe),
AIberf-Loybourn
granulaes metacromticas
639
CulLura
660
1esLe 1esLe 1oxlgenlcldade 1oxlgenlcldade
I. %esfe de EIek
Peoo de imunodi1usso (idenfi1icoo do
foxino no soro do doenfe ofrovs de
onficorpos exogenos espec1icos poro o
foxino)
%es9e de Neu9ruIizudo em cuI9uru 9ecido
onfifoxino espec1ico
%es9e Neu9ruIizudo in vivo inocuIoo
(SC) microrgonismo coboios
661
Z. PCP
%esfe diognosfico espec1ico
- defecfo gene do foxino em swob memb/
moferioI de biopsio
662
18A1A,Ln1C 8LvLnC CCn18CLL 18A1A,Ln1C 8LvLnC CCn18CLL
%fo onfes comprovoo bocferioIogico
Adminisfroo soro onfidi1frico (SAD)
PeniciIino / Erifromicino
Pepouso, isoIomenfo
Imuni;oo ofivo
Diognosfico odequodo veri1icor o cepo
isoIodo produforo / no de foxino ~ (fesfe
de Imunodi1uso)
663
18A1A,Ln1C 8LvLnC CCn18CLL 18A1A,Ln1C 8LvLnC CCn18CLL
Deferminoo imunidode di1frico:
%esfe de Schick ID mede
Anficorpos neufroIi;onfes
I. Ac neufroIi;onfes Presenfes ~ ousncio
reoo cufneo ~ imunidode
Z. Ac neufroIi;onfes Ausenfes ~ edemo
IocoIi;odo c/ necrose ~ suscefibiIidode
FInferprefodo como reoo oIrgico s
profenos do bociIo di1frico.
664
8CllLAxlA 8CllLAxlA
Amosfros e pro1iIoxio onfimicrobionos
comuniconfes
Dose re1oro foxoide: imuni;oo
incompIefo
LSIkCUL1IDLCS LSIkCUL1IDLCS
IN1kCDUC
Amplo grupo de bactrias - patgenos e
saprfitas
Helicoidais 0,1 a 0,3m x S a 20 m
veis, flagelos no interior membrana
externa
!mpulsionados por rotaao - ambiente liquido
/ altamente viscosos
icroscopia campo escuro / tratados sais de
prata
CLASSIIICAC
Ordem: Spirochaetales
Familia: Spirochataceae
Cnero: Treponema e Borrelia
Familia: Leptospiraceae
Cnero: Leptospira
@tepooemo
T. pallidum subespcie pallidum: sifilis
T. pallidum subespcie pertenue: bouba
T. pallidum subespcie carateum: pinta
T. pallidum subespcie endemicum: sifilis
endmica naovenrea
@ polllJom sbsp eoJemlcom
&ifilis endmica nao
venrea (Bejel)
Oriente dio, frica Central e
frica do Sul, Australia.
Transmissao: utensilios de
alimentaao contaminados
Lesoes secundarias ppulas
orais e mucosas
Manifestaes tardias
gomas (pele, nasofaringe,
ossos)
@ polllJom sbsp petteooe
Bouba
Amrica sul, frica central e sudeste sia
Transmissao: contato direto lesoes
Doena granulomatosa - lesoes cutaneas
(estagio inicial) e lesoes destrutivas
tardias de pele, linfonodos, ossos
Exposiao leso elevada cicatrizao
erupo ndulos(tecidos moles ~
tumores = granulomas)
@ polllJom sbsp cototeom
#inta
Amrica central e do sul
Transmissao: contato direto lesoes
Papulas pruriginosas.
reas planas localizadas
Evoluem espontaneamente cura
ou ficam latentes meses ou anos
Disseminamse lesoes
hipopigmentadas desfigurantes.
iagnstico Bouba e #inta detecao pela Nicroscopia campo escuro
SoroIogia para todos
TRATAENTO
Penicilina, tetraciclina, cloranfenicol
Controle das doenas tratamento de
pessoas infectadas e eliminao da
transmisso pessoa a pessoa
@tepooemo
Hnero espcie subespcie doena
pallidum pallidum SiIilis venerea
Treponema pallidum endemicum Bejel (siIilis
endmica-no
venerea)
pallidum pertenue bouba
carateum pinta
orrelia recurrentis Iebre recurrente
burgdorferi borreliose de Lyme
eptospira interrogans leptospirose
nica
DST
@tepooemo
Outras espcies
Cavidade bucal, secreoes sebaceas regioes
genital e no clon
88 a 37 pacientes - placa subgengival.
T. socranskii, T. denticola, T pectinovorum
PROS (PathogenRelated Oral Spirochetes)
amostras de placas - gengivite ulcerativa
necrotizante ou periodontite,
Nao patognicos trato genital - T. phagedenis,
T. refringens, T. minutum = glandulas sebaceas
e clulas epiteliais descamadas
ottello
Espiraladas, motilidade 7 a 20 flagelos periplasmaticos
Bacilos Ciemsa
icroaerfilas, anaerobiose
Necessitam acidos graxos, fermentam glicose
produao acido latico
veiculadas - carrapatos
Patognicas humanos, animais domsticos,
roedores, passaros.
ottello
B. recurrentis e B. duttonii - infectam
apenas humanos
Transmissao: maioria carrapatosfamilia
Argasidae. = Ectoparasitas corpo mole, ciclo
de desenvolvimento multihospedeiro
B. burgdorferi - carrapatos duros
fam. !xodidae
aLogenla
Doena sistmica com
episdios febris (37d) de
evoluao rapida. Periodo
febril seguido por intervalo
naofebril dias/sem
=Borrelia variaao
antignica
anifestaao clinica:
resposta a liberaao de
endotoxinas pela bactria
Periodo de incubaao:
2 a 1Sd
28 lesoes eritematosas
anifestaoes
crnica/tardias envolvem
sistema nervoso, respirat.,
cardiovasc.
Podem ocorrer recidivas -
pacientes nao tratados
Doena epidmica - nica
recidiva
Doena endmica -
mltiplas recidivas
EBRE RECORRENTE
aLogenla
EBRE RECORRENTE
oenas Agente vetor Taxa mortalidade
Epidmica
B. recurrentis Piolho 4 - 40
Endmica
(carater
zoontica)
Borrelia sp
Ornithodoros
Carrapato mole S
Diferente das afecoes transmitidas por
piolhos, as borrlias que causam doena
endmica produzem infecao disseminada
nos carrapatos
Os carrapatos contaminam o ferimento da
picada Borrelia presente na saliva ou
nas fezes
aLogenla
137S - surto Lyme, EUA
1381 - identif B. burgdorferi em
carrapato !xodes scapularis
ltiplas manifestaoes: dermatolgicas,
reumat., neurol., cardiacas
Eritema migratrio =olhodeboi" ou
em alvo"
Cefalia, mialgia, artralgia, fadiga,
linfadenopatia
anifestaoes tardias - neurolgicas,
cardiacas, artralgia
OENA E NE
ulACnCS1lCC LA8C8A1C8lAL
Cultura - raramente utilizada = bx sensibilidade
Lesao cutanea - Patognomnica
Pico febril (febre recorrente) - espiroquetas
detectaveis icroscopia campo escuro e ou
outros mtodos
oena de yme - espiroquetas detectaveis
em tecidos
Teste sorolgico - confirmatrio
!munofluorescncia e Elisa (sensivel e especifico)
Detecao de antigenos sonda de DNA e pela
PCR
18A1A,Ln1C
Febre recorrente - tetraciclina, doxiciclina
Doena de Lyme - tetraciclina ou
doxiciclina
Penicilina e Amoxicilina crianas8
anos, gravidas e lactentes
Alternativa: cefuroxima
eptosplto
eptosplto
oonose
1880, Cairo - Larrey descreveu pela 1
vez a doena em humanos
1886, Adolf Weil - descriao da doena
como sindrome
131S, yasjima - constatou presena
espiroquetas nos rins de ratos do campo
eptosplto
Aerbias estritas, bacilos delgados,
helicoidais.
L. interrogans (patognica)
L. biflexa (nao patognica)
223 variantes de L. interrogans agrupados
sob designaao de sorogrupos de acordo
com similaridades antignicas
Epidemiologia
Ocorrnca mundial
Br - endmica centros urbanos. Exarcebaao
epidmica grandes enchentes
1 a 10 leptospiras - causa infecao
Transmissao: Direta =mordedura, exposiao
sangue, urinas, rgaos de animal infectado
!ndireta = agua, lama, solo mido,
lixo, alimentaao contaminada leptospiras integras
Periodo de incubaao: S a14d
Patogenia
roedores (RATO), ces, gatos, gado de
corte contaminados
- tm bactria nos tbulos renais e as
eliminam pela URNA
contamina gua de crregos, rios,
empoadas, solo mido, etc.
penetra por leses de pele
mucosas
maioria tem infeco inaparente
ou leve (~ resfriado)
1-2 semanas
doena gripaI
BACTEREMIA
cura
meningite assptica
doena
generaIizada
(cefalia, exantema,
colapso vascular,
trombocitopenia,
hemorragia,
miocardite,
disfuno renal e
heptica (forma
ictrica com 10% de
bito)
Patogenia
Cravidade:
1. N microrganismos infectados
2. Defesas imunolgicas
3. virulncia cepa infectante
anifestaoes clinicas: hepatoesplenomegalia,
hemorragias intensa
Formas brandas: doena febril aguda
Patogenia
Forma grave:
&indrome de Weil
ictericia, insuficincia
renal, hemorragia,
alteraoes cardiacas
e pulmonares,
anemia
Forma anictrica:
febre, cefalia, mialgias
dores musculares,
anorexia, fotofobia,
hemorragia
conjuntival, tosse
seca sindrome
gripal"
Diagnstico laboratorial
Sangue, LCR, urina, saliva,
exsudato peritoneal e
pleural, tecidos
NTOO& RETO&
- pesquisa agente
etiolgico
a) icroscopia de Campo
escuro /Ciemsa
/!mpregnaao de
prata
b) !munofluorescncia
a) Cultura: hemocultura,
cultura LCR, urina e de
tecidos. eios semi
slidos: Ellinghausen
cCullough modif por
]ohnson e Harris (E]H)
ou de Fletcher / Tween
80albumina
Temp 28 a 30C, 30d
d) !solamento animais de
lab. Sangue, LCR, urina e
suspensao de tecido
inoculados
intraperitoneamente
hamsters, cobaias, gerbis
Diagnstico
laboratorial
NTOO& NRETO& - todos
imunolgicos para a detecao de anticorpos
especificos
a) Teste de icroaglutinaao (AT -
icroscopic Agglutination test) - avalia
capacidade do soro pac aglutinar
leptospiras vivas.
b) Aglutinaao macroscpica
Tratamento
Leptospiras sensiveis a antimicrobianos,
exceto: cloranfenicol e rifampicina
Penicilina / eritromicina
Doxiciclina - tto e profilaxia de curta duraao
Dialise, transfusao de sangue ou internaao
T! pacientes graves e !R
Gnero oemophi/us
Introduo C gnero noemopbllos (amlgo do
sangue) esLo lncluldas bacLerlas que preclsam do
sangue para seu cresclmenLo
Caracter|st|cas gera|s do gnero
So cocobacllos CramnegaLlvos pleomrflcos
Anaerblos faculLaLlvos
Cxldase poslLlvos
So fasLldlosos
necesslLam dos faLores x e v para seu cresclmenLo
Colonlzam prlnclpalmenLe o LraLo resplraLrlo superlor
humano
Gnero oemophi/us
C faLor x (hemlna) e o faLor v (nAu ou nAu)
presenLes no sangue so necessrlos para o seu
cresclmenLo dos membros desLe gnero
C faLor x e o v so enconLrados no sangue de
carnelro porem esLe sangue conLem uma enzlma
que hldrollza o faLor v ara o culLlvo devemos
usar gar chocolaLe (sangue de carnelro) ou gar
sangue com sangue de cavalo ou de coelho
Gnero oemophi/us
Algumas especles necesslLam dos dols faLores
enquanLo ouLros s de um dos dols
As prlnclpals especles assocladas ao homem so
n lofloeozoe n potolofloeozoe n
noemolytlcos n potoboemolytlcos n
opbtopbllos n potopbtopbllos e n Jocteyl
Gnero oemophi/us
Necessidades dos fatores X e V
Espcies Fator X Fator V
H. influenzae + +
H. haemolyticus + +
H. aphrophilus + -
H. ducreyi + -
H. paraphrophilus - +
H. parainfluenzae - +
H. parahaemolyticus - +
Gnero oemophi/us
n potolofloeozoe n boemolytlcos/potoboemolytlcos n
opbtopbllos/potopbtopbllos membros da flora normal das
vlas aereas superlores
odem causar lnfeces como oLlLes slnuslLes bronqulLes e
pneumonlas (reas conLlguas) ou por lnvaso da correnLe
sangulnea como endocardlLes menlnglLes arLrlLes abscessos
cerebrals e ouLros
A especle mals frequenLe que causa esLas doenas
lnfecclosas e o n potolofloeozoe
3 das endocardlLes lnfeclosas so devldas a esLas especles
do gnero noemopbllos
oemophi/us inf/uentoe
noemopbllos lofloeozoe pela
colorao de Cram
n lofloeozoe rlnclpal paLgeno causando lnfeces
lnvaslvas e no lnvaslvas
n lofloeozoe odem apresenLar cpsula ou no
n lofloeozoe Cepas que apresenLam cpsula esLo dlvldldas
em se|s sorot|pos capsulares denomlnados abcdef A
composlo da cpsula varla de acordo com o soroLlpo
n lofloeozoe As cepas no capsuladas no esLo dlvldldas
em soroLlpos e so deslgnadas cepas noLlpvels
n lofloeozoe ode Lambem ser dlvldldo em 8 bloLlpos
conforme seu comporLamenLo frenLe aos LesLes bloqulmlcos
(cepas capsuladas e no capsuladas)
C bloLlpo 3 apresenLa caracLerlsLlcas comuns com a anLlga
especle noemopbllos oeqlpclos assoclada a con[unLlvlLe
A febre purpurlca brasllelra e causada por amosLras do
bloLlpo 3
n lofloeozoe e uma das bacLerlas paLognlcas mals
esLudadas com relao esLruLura clonal de suas
populaes C meLodo mals uLlllzado e o da eleLroforese
de lsoenzlmas codlflcada por mulLlplos locl (,LLL)
Iatores de v|ru|nc|a cpsula LS pepLldogllcano
flmbrlas proLelnas de membrana exLerna e proLelnas
secreLadas
A cpsula e o prlnclpal faLor de vlrulncla uos sels soroLlpos
capsulares o soroLlpo b e o mals vlrulenLo e sua cpsula e
composLa por pollrrlbosllfosfaLo ou 8 A cpsula proLege
esLa bacLerla conLra a fagoclLose
atognese A lnfeco lnlcla com a colonlzao das mucosas
das vlas aereas superlores A colonlzao ocorre aLraves das
flmbrlas proLelnas de membrana exLerna e o LS
nas vlas aereas superlores a bacLerla conLlnua a se
mulLlpllcar e as doenas somenLe surgem quando a bacLerla
se dlssemlna local ou slsLemlcamenLe
ulssemlnao local ouvldo medlo selos nasals e LraLo
resplraLrlo superlor
ulssemlnao slsLmlca Causa bacLeremlas e lnfeces a
dlsLncla
r|nc|pa|s doenas odem ser dlvldldas em dols grupos
lnfeces cauasadas pelo soroLlpo b e lnfeces causadas
pelas amosLras nocapsuladas ou noLlpvels
lnfeces causadas pelo soroLlpo b menlnglLe eplgloLlLe
pneumonla celullLe (bochecha e reglo perlorblLal)
bacLeremla e arLrlLe sepLlca (geralmenLe de uma das grandes
arLlculaes) LsLas lnfeces so conslderadas lnvaslvas
lnfeces causadas pelas amosLras noLlpvels oLlLe medla
slnuslLe peneumonla (comunlLrla) sepLlcemla (neonaLal e
maLerna) e con[unLlvlLe
As amosLras noLlpvels podem Lambem causar lnfeces
lnvaslvas como lnfeces pulmonares CeralmenLe esLas
lnfeces ocorrem aps grlpes
CulLlvo das amosLras cllnlcas
1) 8acLerloscopla dlreLo da amosLra cllnlca pelo Cram
lrequenLes ou numerosos leucclLos pollmorfonucleares
Cocobacllos CramnegaLlvos (pleomrflcos) observandose
Lambem basLoneLes flnos e fllamenLosos
A bacLerloscopla da amosLra cllnlca e um grande recurso de
dlagnsLlco rpldo como no caso das menlnglLes
8acLerloscopla da amosLras cllnlca pelo Cram
CuLro meLodo dlagnsLlco rpldo uLll para menlnglLes
pesqulsa de anLlgenos capsulares por dlferenLes Lecnlcas
lmunolglcas
2) Cu|tura
a) C lsolamenLo deve ser felLo em gar chocolaLe ou em melos
llquldos como na hemoculLura ara amosLras cllnlcas que
Lenham mlcrobloLa pode uLlllzarse o gar chocolaLe
acrescldo com anLlblLlcos (vancomlclna baclLraclna e
clndamlclna)
Cs melos devem ser lncubados em aLmosfera de CC
2
umldade 33]1C duranLe 2448 horas

b) Ident|f|cao
,orfologla das colnlas
nos melos colnlas
pequenas clrculares
elevadas Lranslucldas
lncolores e brllhanLes
1esLes bloqulmlcos ou
meLodos moleculares
1estes de |dent|f|cao
1) ALraves da deLermlnao das necessldades dos faLores x e v
2) rovas bloqulmlcas
1a)rova do Sate||t|smo ou da Lstr|a de estaf||ococos Semear
uma colnla suspelLa com ala bacLerlolglca Loda a
superflcle de uma placa de gar sangue Lm segulda com a
ala bacLerlolglca semear uma unlca esLrla de 5 ooteos
lncubar 33]1C duranLe 1824 horas em CC
2
Paver
cresclmenLo de mlnusculas colnlas com aspecLo umldo
brllhanLe de noemopbllos denLro da rea de hemllse ao
redor da esLrla do 5 ooteos e o resLo da placa esLar sem
cresclmenLo C 5 ooteos slnLeLlza o faLor v promovendo o
cresclmenLo do noemopbllos
rova do Sate||t|smo
1b) rova dos d|scos com fatores de cresc|mento
Suspender o mlcrorganlsmo suspelLo em caldo lsenLo de
faLores para reduzlr a Lransferncla de faLores de
cresclmenLo do melo de lsolamenLo prlmrlo A colnla
suspelLa deve ser semeada na superflcle de um melo lsenLo
de faLores de cresclmenLo como o gar LrlpLlcase so[a
Colocase na superflcle do melo dlscos de papel de fllLro
lmpregnados com o faLor x com o faLor v e com os dols
faLores x e v de modo a flcarem 2 a 3cm um do ouLro
lncubar nas mesmas condles que na prova anLerlor C
cresclmenLo ao redor dos dlscos lndlca a necessldade do faLor
ou faLores
rova dos d|scos com fatores de cresc|mento
2) rovas bloqulmlcas
2a) rovas bloqulmlcas para deLermlnao do bloLlpo
roduo de lndol
ALlvldade de urease
ALlvldade de ornlLlna descarboxllase
2b) CuLras provas bloqulmlcas
roduo de cldo a parLlr de carboldraLos (gllcose lacLose
sacarose fruLose rlbose xllose e manose) pode ser usada
para dlferenclar n lofloeozoe de ouLras especles de
noemopbllos
Cs soroLlpos capsulares so ldenLlflcados por LesLes de
agluLlnao em lmlnas
Lp|dem|o|og|a e Contro|e
C homem e o unlco hospedelro naLural do n lofloeozoe
n lofloeozoe e enconLrado na farlnge e em menor freqncla
na con[unLlva e no LraLo genlLal
As amosLras noLlpvels so enconLradas em 80 dos
lndlvlduos normals
n lofloeozoe soroLlpo b eram enconLradas em 2 a 4 da
populao mas esLa prevalncla calu aps a lnLroduo das
vaclnas con[ugadas
As vaclnas em uso so preparadas com o pollssacarldeo
capsular (8) con[ugado a dlferenLes proLelnas bacLerlanas
(Loxlde dlfLerlco Loxlde LeLnlco e proLelnas de N
meoloqltlJls)
A dlssemlnao da bacLerla de um lndlvlduo para ouLro
ocorre por melo de goLlculas LransporLadas pelo ar ou por
conLaLo dlreLo com as secrees
A dlsLrlbulo geogrflca e mundlal
Lm surLos epldmlcos so empregados anLlblLlcos de uso
profllLlco como a rlfamplclna
1ratamento
Cs anLlblLlcos de escolha so os lacLmlcos ;uando a
amosLra lsolada no produz lacLamase lndlcase a
amplclllna
P reslsLncla a ouLros anLlblLlcos enLo e necessrlo a
reallzao do anLlblograma
717
8Ok1LL4
718
otJetello
PlsLrlco
Descrifo Ib78
I907 uIes 8ordef e cfove 0engou
Z00Z genomo sequenciodo
8ordefeIIo perfussis, 8. poroperfussis,
8. bronchisepfico, 8. ovium, 8. hin;ii,
8. hoImessi
719
otJetello
8. perfussis coqueIuche
8. poroperfussis 1ormo mois brondo
8. bronchisepfico pofognico poro
onimois
720
otJetello pettossls
CC;uLLuCPL
Doeno in1eccioso ogudo e
fronsmissveI que compromefe o
oporeIho respiroforio
corocferi;odo por poroxismos de
fosse seco".
Sndrome perfussis
721
otJetello pettossls
CA8AC1L8lS1lCAS CL8AlS
CocobociIos 0rom (-), isoIodos / oos pores
Imoveis, encopsuIodos, no esporuIodos
Exigem meios supIemenfodos: corvo,
omido songue ou oIbumino. Micofinomido
Mo 1ermenfom corboidrofos. xidom
ominoocidos
Aerobios esfrifos, necessifom umidode
722
otJetello pettossls
LluL,lCLCClA
corrncio mundioI
0rupo de risco: crionos no vocinodos/voc
inodequodo, imunodeprimidos
%ronsmisso: confofo direfo pessoo o
pessoo por gofcuIos secreo oro1oringe,
objefos confominodos c/ secreo do
doenfe
Perodo de incuboo: 7 o I4d
723
otJetello pettossls
ixoo s cI's
epifeIiois ciIiodos
ProIi1eroo
bocferiono
Produo Ieso
feciduoI
%oxicidode
sisfmico
724
otJetello pettossls
lA1C8LS uL
vl8uLLnClA
I. HemogIufinino
1iIomenfoso
Z. %oxino perfussis
3. PiIi
4. Perfocfino
1CxlnAS
%oxino perfussis, odeniIofo-
cicIose, dermonecrofico,
cifofoxino froqueoI,
IipopoIissocordeo
723
1CxlnAS
AdeniIofo-CicIose: Inibio quimiofoxio
Ieucocifos, 1ogocifos e desfruio por
essos cIuIos,
Dermonecrofico: desfruio feciduoI
IocoIi;odo,
Cifofoxino %roqueoI: clllosLase
exLruso celulas cllladas
lnLerfere slnLese unA
pre[udlcar regenerao das cel's lesadas processo que lnLerrompe
mec normal de depurao na rv resplraL 8esulLado Losse
caracLerlsLlca
LsLlmula llberao clLoclnas lL1
726
;uAu8C CLlnlCC
PEPD PPDMIC / CA%APPAL
ebre bx, infenso rinorrio, moI-esfor,
espirros. %osse progressivo e groduoI of
desencodeor fosses poroxsficos.
Perdo opefife, consoo, rosfo overmeIhodo,
oIhos Iocrimejonfes
ose confogioso
Duroo I o Z sem
727
;uAu8C CLlnlCC
PEPD PAPS%IC
Sinois cIossicos poroxismo fosse seco,
inspiroo 1orodo sbifo e proIongodo
(rudo siIvo), congesfo 1ocioI, cionose,
sensoo os1ixio, vmifo, exousfo.
Lin1ocifose
Leucocifose Z0.000 o b0.000cI/mm
3
Duroo Z o 4 sem
Perodo em que cI's epif ciIiodos so expuIsos
llberao do muco pre[udlcada
728
;uAu8C CLlnlCC
PEPD CMVALESCEMCIA
poroxismo infesidode x grovidode
ormos ofpicos podem desencodeor
CompIicoes secundorios: broncoPMM,
ence1oIopofio ogudo, convuIso, %8 Iofenfe,
e1isemo, rupfuro dio1rogmo, ofife, surde;,
edemo 1oce...
729
CInico-epidemioIogico
AMS%PAS:
ospirodo noso1oringe / swob oro1oringe
spp sensveis ressecomenfo
730
CCLL1A
CoIefor c/ swobs 1inos de hosfe 1IexveI, esfriI e
oIginofodo,
CoIefor o moferioI dos duos norinos usondo Z fubos
disfinfos,
UfiIi;or Z fubos (Pegon-Lowe)
Infrodu;ir swob no norino of enconfror resisfncio
porede posferior noso1oringe monfendo-o por I0''.
Pefiror o swob.
Esfrior um swob no super1cie incIinodo do fubo e o
seguir infrodu;ir no bose do meio fronsporfe com
onfibiofico. Pepefir o mesmo procedimenfo c/ o oufro
swob no meio sem onfibiofico
731
CuL1u8A
Meios UfiIi;odos: 8ordef-0engou
Meio de fronsporfe: Pegon-Lowe
Incuboo: 3b o 3o"C - cmoro mido/48h
placas aLe 7d
732
CA8AC1L8lS1lCAS CCLCnlAS
Meio 8ordef-0engou: CoInios pequenos,
Iisos e briIhonfes, convexos c/ bordos
reguIores, hoIo -hemoIise (mediodo peIo
odeniI-cicIose). 8em observodos opos 4d
incuboo
Meio Pegon-Lowe: CoInios pequenos,
convexos, cin;os, Iisos, muifo briIhonfes,
ospecfo gofinho de mercrio" / proIo
733
luLn1lllCAC
Microscopico, coInios mocroscopicos, provos
bioqumicos e reofividode c/ onfi-soro espec1ico
(reoo ogIufinoo / reogenfes ID)
AM%ICPPS LUPESCEM%ES: cocobociIos
pequenos c/ 1Iuorescncio peri1rico verde mo
briIhonfe
SPL0IA: ogIufinoo em Iminos c/ onfi-soros
poIivoIenfes poro 8. perfussis e 8. poroperfussis
de coInios suspeifos reisoIodos em meios
espec1icos sem inibidores.
734
733
8CvAS 8lC;ul,lCAS
CARACTERSTICAS B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica
Oxidase
-
Urease
-
MotiIidade
- -
Reduo nitrato
- -
CoIorao castanha M. H.
- -
Crescimento A.S.
-
Crescimento MacConkey
-
736
18A1A,Ln1C
Suporfe
Erifromicino
Vocino DP%
Doeno de Mofi1icoo CompuIsorio
737
8kucLL4
738
tocello
PlsLrlco
I9Z0 I9Z0 Sir Dovid 8ruce, I887 Sir Dovid 8ruce, I887
ebre nduIonfe, ebre nduIonfe,
Doeno de Doeno de 8ong 8ong,,
ebre do Mediferrneo, ebre do Mediferrneo,
ebre de MoIfo, ebre de MoIfo,
ebre do 0ibroIfor ebre do 0ibroIfor
739
tocello
8. 8. oborfus oborfus (bovlnos) (bovlnos) mellteosls mellteosls (ovlnos e (ovlnos e
caprlnos) caprlnos) sols sols (sulnos) (sulnos) cools cools (ces) (ces) ovls ovls
(ovlnos) (ovlnos) oeotomoe oeotomoe
(roedores) (roedores) motls motls (golflnhos e focas) (golflnhos e focas)
740
tocelose
llSlCLCClA L LS18u1u8A
CocobociIos CocobociIos/bociIos 0rom ( /bociIos 0rom (--) )
Imoveis, Imoveis, ocopsuIodos ocopsuIodos, no , no--esporuIodos esporuIodos
InfroceIuIores 1ocuIfofivos InfroceIuIores 1ocuIfofivos inibio inibio
desgronuIoo desgronuIoo Ieuc Ieuc PMM PMM
Mo 1ermenfom corboidrofos Mo 1ermenfom corboidrofos
Aerobios esfrifos, Aerobios esfrifos,
Crescimenfo Ienfo, cepos necessifom de Crescimenfo Ienfo, cepos necessifom de
C C
Z Z
741
tocelose
LluL,lCLCClA
Disfribuio mundioI Disfribuio mundioI
Zoonose Zoonose
incidncio incidncio -- posfeuri;oo Ieife posfeuri;oo Ieife x x progromo de progromo de
errodicoo doeno no onimoI errodicoo doeno no onimoI
Doeno ocupocionoI Doeno ocupocionoI Sode PbIico Sode PbIico
Perodo de incuboo: b o ZId / meses Perodo de incuboo: b o ZId / meses
8. 8. meIifensis meIifensis (Mediferrneo, 0oI1o do Arobio, ndio, (Mediferrneo, 0oI1o do Arobio, ndio, Am Am Lofino, Asio, Mxico) Lofino, Asio, Mxico)
8. 8. oborfus oborfus -- disfribuio mundioI disfribuio mundioI
8. suis 8. suis endmico EUA, sudesfe Asio, endmico EUA, sudesfe Asio, Am Am Lofiono Lofiono
8. conis 8. conis Amrico Lofino, Europo cenfroI e opo Amrico Lofino, Europo cenfroI e opo
742
tocelose
%PAMSMISS
Enfre os onimois: %0I, peIe, mucosos Enfre os onimois: %0I, peIe, mucosos
PrediIeo por orgos (fero, momos, pIocenfo, PrediIeo por orgos (fero, momos, pIocenfo,
epiddimo) ricos em EPI%PI%L epiddimo) ricos em EPI%PI%L
%PAMSMISS DIPE%A: %PAMSMISS DIPE%A: %ecidos, secrees, %ecidos, secrees,
excrees. Porfo de enfrodo: peIe nfegro/Iesodo, excrees. Porfo de enfrodo: peIe nfegro/Iesodo,
conjunfivo, %P, oporeIho digesfivo. conjunfivo, %P, oporeIho digesfivo.
%PAMSMISS IMDIPE%A: %PAMSMISS IMDIPE%A: 8. 8. meIifensis meIifensis e 8. e 8. oborfus oborfus
ingesfo de Ieife e derivodos confominodos, corne moI co;ido, ingesfo de Ieife e derivodos confominodos, corne moI co;ido,
soIomes, enIofodos. soIomes, enIofodos.
8ruceIIo 8ruceIIo sobrevive no soIo: 40 o o0d, Ieife I0"C: I0d, sobrevive no soIo: 40 o o0d, Ieife I0"C: I0d,
corne congeIodo/ soIgodo:40d, cerfos fipos de queijo: corne congeIodo/ soIgodo:40d, cerfos fipos de queijo:
90d 90d
743
;uAu8C CLlnlCC
8. oborfus e 8. conis . . Poros compIicoes Poros compIicoes
supurofivos supurofivos
8. suis Ieses desfrufivos curso Ieses desfrufivos curso
proIongodo proIongodo
8. meIifensis. Doeno grove com . Doeno grove com incidncio incidncio
compIicoes groves compIicoes groves
8ruceIIos 8ruceIIos invosoros e porosifos invosoros e porosifos
infroceIuIores do Sisfemo refcuIo infroceIuIores do Sisfemo refcuIo
endofeIioI endofeIioI
744
;uAu8C CLlnlCC
Exposio inicioI Exposio inicioI noduIo Iin1ofico noduIo Iin1ofico
microrg microrg 1ogocifodos 1ogocifodos/vioveis. /vioveis.
Vioveis Vioveis muIfipIicoo ~ 1ose muIfipIicoo ~ 1ose
sepficmico sepficmico
nsfoIoo nsfoIoo cI's cI's sisfemo refcuIo sisfemo refcuIo
endofeIioI: Iin1onodo, boo, 1godo, endofeIioI: Iin1onodo, boo, 1godo, m.o m.o
743
;uAu8C CLlnlCC
Leses Leses corocf corocf: gronuIomos 1ormodos por : gronuIomos 1ormodos por cI's cI's
epifeIioides epifeIioides, PMM, Iin1ocifos , PMM, Iin1ocifos
Sinfomos iniciois: 1ebre, sudorese infenso, Sinfomos iniciois: 1ebre, sudorese infenso,
coIo1rios, moI coIo1rios, moI--esfor, esfor, ce1oIio ce1oIio severo, mioIgios, severo, mioIgios,
orfroIgios orfroIgios e perdo de peso. e perdo de peso.
8ruceIose humono 8ruceIose humono in1eco 1ebriI ogudo ~ in1eco 1ebriI ogudo ~
curo Z o 4 sem curo Z o 4 sem
-- doeno de curso crnico: surfos doeno de curso crnico: surfos
1ebris, moI 1ebris, moI--esfor, espIenomegoIio discrefo esfor, espIenomegoIio discrefo
requenfemenfe, bruceIose humono ~ in1eco requenfemenfe, bruceIose humono ~ in1eco
subcInico subcInico bs bs: do 1ormo ogudo (1ebre onduIonfe) : do 1ormo ogudo (1ebre onduIonfe)
746
I. I. Diognosfico 8ocferioIogico Diognosfico 8ocferioIogico
A. A. Amosfro cInico de eIeio: songue, meduIo Amosfro cInico de eIeio: songue, meduIo
osseo osseo
8. 8. ufros: biopsio feciduoI, LCP ufros: biopsio feciduoI, LCP
C. C. CuIfuro ~ CuIfuro ~ 8ruceIIo 8ruceIIo spp spp crescem Ienfomenfe em crescem Ienfomenfe em
Agor Songue e Agor ChocoIofe e no em EM8/ Agor Songue e Agor ChocoIofe e no em EM8/
MocConkey MocConkey
Amosfros de songue e meduIo: inocuIor em 1rosco de
Cosfoedo (meio bi1osico) 3b "C - 4 o o sem.
SubcuIfivos cegos em AS e Acho
IdeoI coIocor em Z 1roscos (c/ e sem C
Z
)
747
D. D. Idenfi1icoo: Idenfi1icoo:
0PAM: 0PAM: cocobociIos cocobociIos / pequenos bosfonefes 0 / pequenos bosfonefes 0--
8ruceIIo 8ruceIIo spp spp produ;em produ;em cofoIose cofoIose e oxidose e oxidose
Mecessidode de C Mecessidode de C
Z Z
1esLes 8loqulmlcos 1esLes 8loqulmlcos
8eduo de nlLraLo nlLrlLo 8eduo de nlLraLo nlLrlLo
urease urease (v) (v)
roduo P roduo P
22
S S
CresclmenLo presena CresclmenLo presena fucclna fucclna bslca Llonlna azul Llonlna bslca Llonlna azul Llonlna
no fermenLam carboldraLos no fermenLam carboldraLos
748
Z. Z. Diognosfico SoroIogico Diognosfico SoroIogico
In1eco por In1eco por 8ruceIIo 8ruceIIo esfimuIo 1ormoo Ac esfimuIo 1ormoo Ac
humorois, hipersensibiIidode fordio, humorois, hipersensibiIidode fordio,
imunidode ceIuIor imunidode ceIuIor
Pesquiso de Ac sricos Pesquiso de Ac sricos
Incio ho Incio ho IgM IgM, , Ig0 Ig0 e e IgA IgA
AgIufinoo em %ubo Podro (S%A) AgIufinoo em %ubo Podro (S%A) permife permife
defecfor defecfor imunogIb imunogIb IgM IgM e e Ig0 Ig0, confribui p/ , confribui p/
diognosfico in1eco ogudo, in1eco diognosfico in1eco ogudo, in1eco
recidivonfe recidivonfe e doeno crnico e doeno crnico
vonfog vonfog: idenfi1icoo em quoIquer 1ose : idenfi1icoo em quoIquer 1ose
Diag Diag sorolgico: confirma sorolgico: confirma diag diag clnico clnico
749
8LvLnC
Idenfi1icoo sisfemofico ( Idenfi1icoo sisfemofico (%esfe %esfe
soroIogico soroIogico) )
EIiminoo de rebonhos in1ecfodos EIiminoo de rebonhos in1ecfodos
Vocinoo onimoI Vocinoo onimoI
Evifor consumo Ieife e derivodos no Evifor consumo Ieife e derivodos no--
posfeuri;odos posfeuri;odos
Uso procedimenfos seguros e Uso procedimenfos seguros e
opropriodos em Ioboroforios opropriodos em Ioboroforios
Poupos opropriodos em mofodouros Poupos opropriodos em mofodouros
730
18A1A,Ln1C
Associoo onfimicrobiono por fempo Associoo onfimicrobiono por fempo
proIongodo proIongodo
%efrocicIino + 0enfomicino %efrocicIino + 0enfomicino
DoxicicIino DoxicicIino + + Pi1ompicino Pi1ompicino / 0enfomicino / 0enfomicino
Em coso de recidivos: %% inodequodo Em coso de recidivos: %% inodequodo

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