La artrosis

Artrosis
La artrosis es una patología articular
degenerativa caracterizada por alteración
en la integridad del cartílago y hueso
subcondral
Artrosis: Clasificación

Primaria (idiopática)
 Generalizada
 Localizada

Secundaria
 Enfermedades metabólicas
 Enfermedades endocrinas
 Artropatías microcristalinas
 Enfermedades articulares inflamatorias
 Neuroartropatía
 Hiperostosis anquilosante
 Hiperlaxitud articular
 Enfermedad ósea
 Traumatismo articular (fractura osteocondral)
 Disfunción articular interna
 Sobreuso articular
 Osteocondrosis
 Condrolisis
Artrosis
 Enfermedad de gran prevalencia
 Con frecuencia sintomática e
invalidante
 Gran impacto económico
Artrosis: Epidemiología

La artrosis es la enfermedad
articular más frecuente

Más del 70% de Es la causa más común Predomina sexo

mayores de 50 años de incapacidad en femenino (rodilla y
tienen signos Rx de personas de edad manos)
avanzada
artrosis

- 80% de pacientes tienen limitación de los movimientos

- 25% no pueden realizar sus actividades diarias mas esenciales
Artrosis: Impacto socio-
económico

 Demanda de consultas y exploraciones

 Demanda de fármacos
 Tratamientos ortopédicos (férulas,
bastones, corsé...)
 Repercusión laboral (bajas/invalidez)
 Hospitalización (cirugía de recambio)
Artrosis: factores de riesgo

 EDAD  OBESIDAD

 SEXO  TRAUMATISMOS Y

 GENETICOS ESTRÉS REITERATIVO

 HIPERLAXITUD  FACTORES
LIGAMENTARIA OCUPACIONALES
 Artrosis: Factores de riesgo (1)
 Factoresgenéticos
– Formas familiares
– Genes candidatos Gen procolageno tipo II
(COL2A1) Gen factor crecimiento insulinico tipo I
(IGF-I)
 Hormonas Sexuales:
• Mas frecuente en mujeres mayores de 50 años.
• La terapia hormonal sustitutiva disminuye el
riesgo de desarrollar artrosis
 Diferencias étnicas:
• Mayor prevalencia en determinadas etnias.
Artrosis: Factores locales

 Obesidad
 Ocupación y actividad laboral
 Práctica de deporte profesional
 Alteraciones de la alineación articular
 Traumatismos articulares previos
 Hiperlaxitud articular
 Fuerza del cuadriceps (rodilla)
Obesidad:
• Las personas con sobrepeso presentan
mayor riesgo de artrosis que los controles
• La reducción del sobrepeso mejora los
síntomas artrósicos y su progresión.
• Las articulaciones de carga se afectan con
mas frecuencia por la artrosis.
• La artrosis de las manos guarda correlación
positiva con la obesidad (Es la obesidad un
factor de riesgo sistémico para la artrosis ?).
Características del Cartilago
articular :

 Matriz extracelular.
– Colágeno.
Tipo II, IX y XI.
– Proteoglicanos (sobre todo agrecanos).
• El agrecan es la proteina central o tallo sobre la
que se unen numerosas cadenas de GAG
(condroitin sulfato y queratan sulfato), capaces
de retener el agua.
 Condrocitos.
– Sintetizan el colágeno, proteoglicanos y proteinasas.
Estructura de un proteoglicano
agregado
CARTILAGO NORMAL
EDEMA
FIBRILACION

Cartílago en cepillo
Fisiopatología
Desequilibrio Artrosis
ANABÓLICO CATABÓLICO
REPARACIÓN DEGRADACIÓN
↓Nº CÉLULAS ↑PROTEINASAS
↓ VOLUMEN DEL NUCLEO ↑MEDIADORES INFLAMATORIOS
FALTA DE GLUCOSA

↓ SÍNTESIS PROTEOGLICANOS ↑ DEGRADACIÓN

↓ PROTEOGLICANOS

DELGADEZ CARTÍLAGO
FISURACION
ULCERACION- EBURNEACION
PINZAMIENTO ESPACIO ARTICULAR
ESCLEROSIS SUBCONDRAL
OSTEOFITOS
GEODAS
LUXACION ARTICULAR
Artrosis: Clínica
 Dolor mecánico: empeora con los
movimientos articulares (al final del día).
 Rigidez articular: de corta duración y ligera,
aunque puede prolongarse después de una
inactividad prolongada.
 Disminución de la movilidad: los
movimientos activos y pasivos de la
articulación pueden ser dolorosos y limitados
Localizaciones frecuentes
De la artrosis en rojo

Localizaciones
poco
frecuentes en
azul
COLUMNA VERTEBRAL
Nódulos de Heberden (IFD)
Nódulos de Bouchard
(IFP)
Rizartrosis
RODILLA
Artrosis de rodillas
CADERA

Suele ser secundaria a trastornos congénitos

o anomalías del desarrollo óseo
(displasias, epifisiolisis, necrosis ósea....)
HOMBRO
PIE

Hallux rigidus
PIE

Hallux rigidus
Artrosis: Tratamiento
Debe ser lo mas precoz posible antes
de que se produzca el deterioro irreversible
del cartílago
 Educación, ejercicio y prevención de
riesgos
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico
Educación, ejercicio
prevención factores de riesgo
 Evitar actividades que ocasiones
sobrecarga y gran impacto articular
 Fortalecimiento muscular y mantener la
función articular (ejercicios resistencia,
agua, aeróbicos,...)
 Modificaciones laborales y deportivas
 Dispositivos ortopédicos
 Evitar el sobrepeso
Pérdida de peso

 La pérdida de 5 Kg reduce el riesgo de

artrosis de rodillas en el 50% 1
 La pérdida de 4 Kg durante 6 semanas
reduce el dolor y mejora la función 2
 La disminución de la masa corporal
mejora la movilidad
1. Felson et al Ann Int Med 1992
2. Tods et al J Rheum 1999
Artrosis: Tratamiento
ARTROSIS
FISIOPATOLOGICO CLINICO

DESTRUCCIÓN
MEDIADORES DOLOR
DEL
Pérdida función
CARTILAGO
INFLAMACION

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
MODIFICADOR
ESTRUCTURA
 Tratami ento
si ntomát ico
ORAL INTRA-ARTICULAR
 Rapida  Rápida
– Analgésicos – Corticoides
– AINE
 Lenta  Lenta
– Hidroxicloroquina
– Acido hialurónico
– S.-adenososina
– Vitamina C y E, gelatina..
 Analgésicos
Ventajas Inconvenientes

 Paracetamol  Paracetamol
– Fármaco de 1ª elección – Mal control del dolor
(<4 g/día) intenso
– El control del dolor  Tramadol, Opioides
moderado-leve es similar a – Tolerancia, dependencia,
los AINE estreñimiento
– Escasos efectos 2º
 Tramadol, opioides,
codeina
– Pacientes con mal control
del dolor
AINEs
Ventajas Inconvenientes
 Eficacia con sinovitis  Efectos adversos:
asociada Gástricos, renal...
 Inicio acción rápido  Necesidad de
 Mejoría del dolor y protección en sujetos
capacidad funcional de riesgo (misoprostol,
IBP, o COX-2)
 No hay evidencia de
que un AINE sea mejor  Respuesta variable
que otro  Sin efecto sobre la
progresión de la artrosis
Infiltraciones con corticoesteroides

Ventajas Inconvenientes

 Utiles en artrosis con  Precaución si hay

inflamación o derrame sospecha de infección
articular  Efecto transitorio
 En pacientes que no  Evitar mas de 3-4
pueden utilizar AINEs infiltraciones por año
 Escasos efectos (Artropatía esteroidea)
indeseables
 En modelos animales
suprime la formación de
osteofitos
 Tratami ento modul ador
del cu rso de l a
enf ermedad
ORAL INTRA-ARTICULAR
 Glucosamina sulfato  Acido
 Condroitin sulfato hialurónico
 Diacereina (500-730 kDa)
 En investigación
– Tetraciclinas
– Inh proteasas y citoquinas
– TGF beta
– IGF-1
– Terapia génica
 Viscosuplementación
Ac Hialurónico: Es un componente natural del cartílago
y proporciona la viscosidad del líquido sinovial

 Intentan restaurar la lubrificación,

amortiguación y las propiedades
reológicas del LS
 Se caracterizan por:
– Cualitativamente similar al LS humano
– Permanece mas tiempo que el ácido
hialurónico endógeno
 Tipos:
– Hialuronato sodico (PM bajo) 5 inyecciones
– Hylan G-F 20 (PM alto) 3 inyecciones
Ac Hialurónico

Ventajas Inconvenientes

 Eficacia similar a AINE  Coste

 Respuesta 70%  Necesidad via
pacientes intraarticular (3-5 iny)
 Recuperación del  Dosis optima ?
cartílago  3% Reacciones locales
 Seguridad  Reacciones sistémicas
son excepcionales
 Sulfato de Glucosamina
Ventajas Inconvenientes
 Mas eficaz que placebo  Escasa experiencia de
en mejorar el dolor y la efectividad a largo plazo
capacidad funcional  Inicio de acción lento
 Efectividad igual o  Mecanismo de acción
superior que AINEs en mal conocido
el control del dolor
 Mejora el daño articular
 Escasos efectos
secundarios a corto
plazo
 Buena tolerancia
Condroitin sulfato
Dosis: 800 mg/día en ciclos trimestrales

Ventajas Inconvenientes

 Control sintomático  Falta de ensayos

similar a AINE clínicos de eficacia a
 Modificador del curso largo plazo
de la artrosis  Baja absorción oral
 Retraso de erosiones
en dedos
 Buena tolerancia
 Diacereina
Mecanismo acción: Inhibición de IL-1 y secundariamente
de otras IL, metaloproteasas, NO y enzimas lisosomiales

Ventajas Inconvenientes
 Control sintomático  Efectos secundarios
de la artrosis frecuentes (diarrea
 Inicio de acción en 50%)
lento pero
mantenido tras
suspenderlo
Terapia génica
Insertar genes en células mesenquimales
indiferenciadas usando un vector. Tras la
manipulación genetica la célula adquiere
un fenotipo condrogénico
del gen BMP-13
Transferencia

Cel madre Expresión

BMP-13
Trasplante en
el defecto
CONDROMALACIA ROTULIANA
Artrosis femoro-patelar
Conclusiones
 Las alteraciones fisiopatológicas
de la artrosis aparecen en edades
tempranas
 La artrosis ocasiona importantes
repercusiones. El tratamiento debe
ser lo mas precoz posible
 Los nuevos fármacos
modificadores de la artrosis
pueden cambiar la historia natural
de esta enfermedad