ANLISIS DE GASES ARTERIALES

XIMENA HERNNDEZ RAMREZ UNIVERSIDAD DEL TOLIMA 2011

UTILIDAD

Valoracin de la funcin pulmonar en trminos de oxigenacin y ventilacin. Valorar el estado cido-base. Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas(oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y /o evaluacin de diagnsticos.

Siempre a la luz del cuadro clnico

Parmetros pH Sanguneo
Resultado relacin entre la sal (bicarbonato plasmtico) y el cido (cido carbnico). Clnicamente se denomina acidosis cuando el pH desciende por debajo a 7.35 y alcalosis cuando se eleva sobre 7.45. Una alteracin del pH puede pasar desapercibida en clnica porque el organismo por si solo la compensa. Valores normales 7.35-7.45

Anlisis del pH

ECUACIN DE HENDERSON-HASSELBALCH.

Equilibrio cido - Base

pK
pH sustancia igualmente disociada y no disociada. Constante. Valor: 6.1

pH plasmtico

 pH es quien determina la pK Si el PH de la solucin es menor que el pK de la molcula La molcula se disocia captando hidrogeniones

Si el PH de la solucin es mayor que el pK de la molcula

La molcula se disocia entregando hidrogeniones

La solucin se alcaliniza
La solucin se vuelve acida

Parmetros
Presin parcial CO2 (PaCO2)
Medida de la eficacia de la ventilacin. Indicador de la cantidad de cido carbnico (Acidez) presente en el plasma, el cual depende directamente de la intensidad de la presin parcial del CO2. Reflejo del componente respiratorio del equilibrio cido-base.

Aumenta en la Acidosis Respiratoria y disminuye en la Alcalosis respiratoria.

Valores normales 35-45 mmHg

Anlisis de la PaCO2
Variables que determinan la PaC02:
a) La ventilacin del alvolo (VA):
Msculos respiratorios. Permeabilidad VA. Estado del alvolo.

b) Relacin entre espacio muerto y volumen corriente.

c) Produccin metablica de CO2 en rganos y tejidos del cuerpo.

Parmetros
Presin parcial O2 (PaO2)
La PaO2 es el ndice de oxigenacin de la sangre. Afectada por las siguientes variables: La presin baromtrica la cual determina la presin parcial del oxgeno en el aire. La concentracin de oxgeno en el aire o gas inspirado. Varan dependiendo de la altura que nos encontremos. Valores normales 80-100 mmHg

Parmetros
Bicarbonato (HCO3)
Cantidad de base en el organismo. Buffer ms importante. Define si se trata de una alteracin de origen metablico. Controlado por el rin por la reabsorcin tubular. Generalmente aumenta en la Alcalosis metablica y disminuye en la acidosis metablica. Valores normales 22-26 mEq/litro

Anlisis del bicarbonato

Componente metablico del equilibrio cido-base.

Factores en la regulacin renal del bicarbonato

1. Volumen LEC Absorcin bicarbonato secundaria a Na en el TP. Hipovolemia induce una mayor reabsorcin de sodio, y con ella de bicarbonato. 2. Nivel de PCO2 en el plasma. 3. Concentracin de Cloro en el plasma. 4. Potasio corporal: relacin inversa. 5. Esteroides.

Parmetros
Saturacin de oxgeno (SaO2)
Mide la capacidad efectiva de la respiracin calculando la cantidad de oxgeno que se fija a la hemoglobina. Normalmente es del 94% al 100% en sangre arterial y del 60% al 85% en sangre venosa

Valores de referencia
pH = 7.36 7.44 pCO2 = 35 45 mmHg

HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12 BE = [-2, +2]

Trastornos Acido-Base

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Trastornos Primarios

pH
<7.36 ACIDEMIA

7.36 7.44 NORMAL

> 7.44 ALCALEMIA

HCO3ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Mecanismos para mantener PH

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RENAL

Modifica la excrecin de CO2. Su respuesta es rpida

Modifica la concentracin de bicarbonato en el plasma y acta produciendo orina cida o alcalina

BUFFERS

Reaccionan rpidamente, evitan cambios excesivos en la concentracin de iones hidrgeno libres

Trastornos Primarios: Compensacin

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.

HCO3 HCO3

(Acidosis metablica) (Alcalosis metablica)

pCO2 pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.

pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3-

HCO3-

Trastornos Primarios: Compensacin

Trastorno
Acidosis Metablica
Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

pH

Cambio Primario

Cambio Secundario

HCO3 HCO3 pCO2 pCO2

pCO2
pCO2 HCO3 HCO3GPO

Acidosis Respiratoria

Disminucin del pH sanguneo debido a una hipoventilacin. Incapacidad de los pulmones para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que hay elevacin de la PCO2 (hipercapnia).
Analito pH Variacin Valor de Referencia 7.35-7.45

PCO2
PO2 HCO3

N - si hay
compensacin

35-45 mmHg
80-100 mmHg 22-26 mEq/Litro

Acidosis Respiratoria Mecanismo compensatorioa

Disminucin de la excrecin renal de bicarbonato con lo que en sangre aumentan sus niveles. La compensacin renal no es completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 das en normalizarse y an, puede no llegar a la total normalidad.

Acidosis Respiratoria Etiologa

Depresin del SNC

Sobredosis de sedacin. Trauma de crneo. ACV. Apnea del sueo. Encefalitis. Lesin alta de la mdula espinal Guillain Barr Ttanos Crisis de Miastenia Gravis Miopata Hipokalmica Poliomielitis Distrofia muscular

Alteracin neuromuscular

Restriccin respiracin

Fracturas costales Neumo o Hemotax Funcin diafragmtica alterada Cifoescoliosis Obesidad

Acidosis Respiratoria Etiologa

Obstruccin de la VA superior e inferior Enfermedades que comprometen los alvolos Defecto de la perfusin pulmonar
Asma Bronquiolitis EPOC

Neumona SDRA Edema pulmonar Fibrosis intersticial

Paro cardaco Gasto cardaco muy bajo Trombo-embolismo pulmonar masivo

Alcalosis Respiratoria

Se caracteriza por un aumento del pH sanguneo a causa de una perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por hiperventilacin) y un consecuente descenso del Acido Carbnico
Analito pH PCO2 PO2 HCO3 Variacin Valor de Referencia 7.35-7.45 35-45 mmHg 80-100 mmHg 22-26 mEq/Litro

N - si hay
compensacin

Mecanismo compensatorio

Aumento en la excrecin renal de bicarbonato, con reduccin de este en el plasma. La compensacin renal se demora 2 a 3 das para regresar el pH a la normalidad.

Causas

Hiperventilacin de origen psicgeno como estados de ansiedad.

La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una reduccin de oxgeno en la sangre (hipoxemia) obligan al individuo a respirar ms rpidamente, menguando los niveles de dixido de carbono. Fiebre alta, e intoxicacin por ciertos frmacos (aumentan la frecuencia respiratoria)

Acidosis Metablica

Descenso en el pH sanguneo, por disminucin en la concentracin de Bicarbonato HC03.

Esta acidosis metablica se produce de dos maneras: Adicin de cido. Prdida de HC03.
Analito pH PCO2 Variacin Valor de Referencia 7.35-7.45 35-45 mmHg

N - si existe
compensacin

HCO3

22-26 mEq/Litro

Acidosis metablica Mecanismo compensatorio

Hiperventilacin. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y provoca un aumento del pH. Si la acidez no es de origen renal, se produce retencin de bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo.

Anin Gap o Brecha anionica

Catin: iones con carga positiva (+) Anin: iones con carga negativa (-) El lquido extracelular debe tener electroneutralidad Este equilibrio se obtiene de la suma de los
Cationes: Na, K ,Ca, Mg Aniones: Cl, HCO3, protenas, ac orgnicos, fosfatos, sulfatos

Cargas positivas= Cargas negativas

Na + K+ Cationes no medidos= Cl + HCO3 + aniones no medidos (Na + K) (Cl + HCO3 ) = aniones no medidos - cationes no medidos Brecha anionica (Anion gap)= [Na] [ Cl+ HCO3] Utilidad = establecer la etiologa de la acidosis metablica

Anin Gap o Brecha aninica

Cationes: Na, K ,Ca, Mg

Aniones: Cl, Bicarbonato, protenas, acd orgnicos, fosfatos, sulfatos 80% Cl, Bicarbonato 104 + 24= 128 mEq/litro

90% Na 140 mEq/litro -Resta-

12 mEq/litro (8-16 mEq/litro)

Anin Gap o Brecha aninica

Acidosis con brecha anionica aumentada = causada por el incremento en la produccin endgena de cidos orgnicos o ingestin de cidos o toxinas.

Acidosis con brecha aninica normal = Es causada por prdidas de bicarbonato. Esta perdida es equilibrada por un aumento en la Cloremia Cl-

Anion Gap

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.

Alcalosis Metablica

Condicin que se caracteriza por aumento en la concentracin de bicarbonato sanguneo y por ende aumento del pH sanguneo.
Analito pH PCO2 Variacin Valor de Referencia 7.35-7.45 35-45 mmHg

N-
si existe compensacin

HCO3

22-26 mEq/Litro

Alcalosis metablica

Siempre que se presente una alcalosis metablica se deben medir los niveles urinarios de cloro. La deplecin de cloro conlleva a un aumento en la reabsorcin o disminucin de la excrecin de bicarbonato, y de esa manera aumenta su concentracin srica favoreciendo el desarrollo de una alcalosis metablica.

Alcalosis metablica Mecanismo compensatorio

Hipoventilacin, retencin de CO2. El organismo trata de llevar el sistema hacia una acidosis respiratoria

La compensacin no se logra totalmente solo con hipoventilacin. Aumento de excrecin de disminucin de excrecin de H+ HCO3 y

Alcalosis metablica

Cmo iniciar la lectura de los gases

arteriales?
1. Son los gases confiables y veraces?

2. Cmo est el pH?

3. Cul es el trastorno primario?

4. Est compensado?

5. Si es acidosis metablica, cul es la brecha aninica?

6. Qu hallazgos de la historia y del EF ayudan en el diagnstico?

GPO

1. Son los gases confiables y veraces?

Interrelacin entre la concentracin de hidrogeniones (H+) y la concentracin plasmtica de su amortiguador (HCO3 ).

2. Cmo est el pH?

<7.36
ACIDEMIA

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

3. Cul es el trastorno primario?

<7.36 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALEMIA

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

4. Est compensado?

Trastorno
Acidosis Metablica

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

GPO

. En acidosis metablica, cmo est el anion gap?

6. Correlacionar con Historia Clnica

Interpretacin Gases Arteriales

Trastorno primario

Mecanismo compensatorio
Cuadro clnico Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica pH PCO2 HCO3 Causas
Hipoventilacion Hiperventilacin
Perdida de bicarbonato o aumento en el aporte de cidos Aumento en el Aporte de lcalis o perdida de cidos

N -
hiperventilacin

N-
N -

N-
hipoventilaci n

Bibliografa

Gilberto ngel M. Interpretacin Clnica del Laboratorio. Editorial Panamericana. 6a Edicin. 200. p243-249. Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metablica: un reto para los intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2). Manual de procedimientos fundacin neumolgica colombiana.

RAMIREZ, Jos Alberto. Brecha aninica plasmtica. Arch. Argent. Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.

Gracias