ELECTROLITOS

Jorge Huamn Saavedra 2004

SODIO
El Sodio es el principal catin extracelular. Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, siendo un factor muy importante en la distribucin del agua en los espacios extra e intracelular. Interviene tambin en la excitabilidad neuromuscular, en la generacin del potencial de membrana. El sodio es extrado de la clula en intercambio con el potasio por la bomba de sodio, con gasto de

Sodio
El contenido total del sodio en un adulto es de 3,000 mEq, de los que el 90 % estn fuera de la clula La ingesta de sodio diario promedio es de 150 mmol como cloruro de sodio, siendo el requerimiento entre 50-100 mmol, por lo que el exceso es eliminado por el rin.

Sodio: regulacin
El Na+ filtrado es reabsorbido en 66 % en el tbulo contorneado proximal, luego 25-30 % en el la porcin ascendente del asa de Henle, por un constranportador N+-K+-2Cl-, luego en el tubo contorneado distal y la reabsorcin final ocurre en los tubos colectores medulares y corticales. La aldosterona aumenta la reabsorcin del sodio en el tubo contorneado distal

Sodio: determinacin
. El mtodo de referencia actual es el electrodo in selectivo. Anteriormente se emple la fotometra de llama y colorimetra Muestra: puede ser suero de sangre venosa. Tambin se puede emplear sangre arterial total obtenido con heparina, Valores de referencia: 135-145 mEq/l

Alteraciones del Sodio

3.1. Hiponatremia. Es la ms frecuente de los trastornos electrolticos, no solo acompaa a numerosas enfermedades graves, sino que por si misma puede producir dao cerebral permanente, demencia y muerte. Se considera leve de 135125 meq/l, moderado: 125-115, grave <115.

HIPONATREMIA
Existen dos mecanismos generales de produccin de hiponatremia: ganancia neta de agua , mantenindose el sodio total normal (o aumentado si el agua aumenta ms proporcionalmente) o prdida de sodio corporal.

Clasificacin de Hiponatremia
Existen varias clasificaciones clnicas, considerando tanto la concentracin de sodio como la osmolaridad plasmtica. I.Pseudohiponatremia. A Isoosmolar: hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia) B. Hiperosmolar: hiperglicemia o manitol. Para otros verdadera hiponatremia, por dilucin. Tambin por la urea, alcohol

Hiponatremia . hiposmolar

A: Prdida primaria de sodio (hiponatremia hipoosmolar hipovolmica): . Extrarrenal :Por la piel (sudor, quemaduras).Gastrointestinal: vmitos, tubos de drenaje, fstula, obstruccin, diarrea Renal: diurticos, diuresis osmtica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, necrosis tubular aguda , sndrome de prdida cerebral de sal

Hiponatremia HONV
B. Ganancia primaria de agua con prdida secundaria de sodio (Hiponatremia hiposmolar normovolmica): polidipsia primaria, disminucin de la ingesta de solutos (sndrome de los bebedores de cerveza), incremento de la AVP o HAD)por dolor, nausea y drogas, sndrome de secrecin inapropiada de AVP (SIADH) , deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison), hipotiroidismo,

Hiponatermia HHH
C. Ganancia primera de sodio, excedida por ganancia de agua (hiponatremia hiposmolar hipervolmica dilucional). Se asocia a edema.. Puede deberse a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrtico. Tambin algunos incluyen la insuficiencia renal aguda o crnica.

Hipernatremia
Se considera leve de 145-150 mEq/l, moderado de 150-160 y grave >160. Es menos frecuente. Es debido generalmente a prdida de agua y menos frecuente a ganancia de sodio. I. El dficit de agua puede deberse a : A. Respuesta inadecuada a la sed :nios, limitados fsicos,salud mental, estado postoperatorio, pacientes intubados, hipodipsia primaria(dao hipotalmico)

Hipernatremia
B: Mayor prdida de agua: Extrarrenal: piel, va respiratoria, digestiva (diarrea osmtica , viral ) Renal: lo ms frecuente.Diuresis osmtica (Diabetes mellitus, manitol) o no osmtica o Diabetes inspida. La DI puede ser central (destruccin de neurohipfisis :trauma, granuloma, neoplasia, accidente vascular, infeccin, etc) o renal ( adquirida por litio, hipercalcemia, hipokalemia,etc o hereditaria)

Hipernatremia por ganancia de sodio

II.La ganancia de sodio puede ser por administracin de NaCl o NAHCO3 hipertnico

POTASIO
El potasio es el principal catin intracelular, alcanzando una concentracin de 150 meq/l. Su contenido corporal es de 3,500 mequivalentes. Participa en la excitabilidad neuromuscular y en el equilibrio hidrosalino. Reingresa a la clula por la bomba de sodio. Es activador de algunas enzimas. Su ingesta es de 40 a 120 mmol/d.

Regulacin del potasio

Es eliminado por la orina, la principal ruta de excrecin.90% del filtrado es reabsorbido en el tubo contorneado proximal y en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.La regulacin se hace a nivel del tubo contorneado distal y el tubo colector cortical, por accin de la aldosterona se elimina K

Determinacin del Potasio

. El mtodo de referencia es el electrodo in selectivo. La muestra igual que para el sodio es el suero de sangre venosa. Tambin puede medirse potasio en sangre arterial junto al panel de AGA y electrolitos. Los valores de referencia son :3.5 a 5 mEq/l

Hipokalemia
Se considera grave < a 2.5 mEq/I. I. I. Menor ingesta II.Redistribucin intracelular: alcalosis metablica, accin hormonal (insulina, agonista beta adrenrgicos,antagonistas alfaadrenrgicos),hipotermia,parlisi s peridica hipokalmica, nutricin parenteral total

Hipokalemia
III.Prdida incrementada A Extrarrenal: GI o piel B Renal: 1.Incremento de flujo distal (diurticos, diuresis osmtica, nefropata perdedora de sal) 2.Incrementada secrecin de potasio : exceso de mineralocorticoides ( hiperaldosteronismo primario o secundario, hiperplasia adrenal congnita, sndrome de Cushing)

Hipokalemia
Prdida de aniones no reabsorbidos( cetoacidosis dabtica, acidosis tubular renal) u otros (anfotericina B)

Hiperkalemia
Se considera grave si es =>7 meq/l I. Renales A: :Insuficiencia Renal: es la causa ms frecuente, sea IRA o IRC B. Flujo distal disminuido C. Secrecin de K disminuda: 1: Reabsorcin de Na disminuida: hipoaldosteronismo primario o sec., resistencia a la aldosterona

Hiperkalemia
2: Reabsorcin incrementada de Cl: sndrome de Gordon, ciclosporina II. Extrarrenales: grandes quemados, sndrome de aplastamiento, traumatismos graves, hemlisis, aporte excesivo

Cloro
Es el principal anin extracelular. Participa en la regulacin acido bases y en el equilibrio hidroelectroltico. El contenido corporal total es de 1490 miliequivalentes. Su regulacin es pasiva al sodio. Su excrecin es renal. Importancia en la produccin de HCl en el jugo gstrico

Determinacin del cloro

..El mtodo de referencia es el electrodo in selectivo. Antes se empleaba el mtodo colorimtrico por titulacin. Muestra: igual que sodio y potasio: suero venoso o sangre arterial Valores de referencia: 95-105meq/l

Alteraciones del Cloro

1. 1. Hipocloremia. Se considera grave <80 meq/l. . Puede deberse: I.Falta de aporte: dieta sin sal II Prdidas excesivas:vmitos, aspiracin gstrica prolongada, diarreas prolongadas y graves, sudoracin profusa y fstulas digestivas altas con prdida de sales biliares y gstrica

Hipocloremia
. III. Alteraciones hormonales: en la enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH IV. Frmacos: diurticos, laxantes, bicarbonatos. V.Otras causas: acidosis respiratoria crnica, cetoacidosis diabtica, nefropata perdedora de sal, porfiria aguda intermitente

Hipercloremia
Se considera grave >125 meq/l. Es infrecuente Causas: I Deshidratacin: con hipernatremia II.Aporte excesivo oral o parenteral III Otros :Sndrome nefrtico, acidosismetablica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda

Calcio
Es el catin ms abundante del organismo: 1 a 2 Kg en un adulto. En su regulacin intervienen las hormonas calcitriol, paratohormona y la calcitonina. El calcitriol derivado de la vitamina D aumenta la absorcin intestinal y la reabsorcin renal. La PTH aumenta la resorcin sea y la liberacin del calcio del hueso, y la reabsorcin renal. El calcio plasmtico supone tan solo el 2 % del calcio total., el 98 % se

Calcio plasmtico
En el plasma se encuentra en tres formas: libre o inico en un 46 % (Ca++), unido a las protenas en un 40 % y el resto formando complejos solubles con el bicarbonato, citrato, fosfato y sulfato. Cerca del 80 % del calcio proteico plasmtico est unido a la albmina y el restante a la globulina.

Calcio: funciones
. Las funciones del calcio son mltiples: constituyente fundamental de la estructura sea, es un segundo mensajero de varias hormonas, interviene en la coagulacin sangunea. En la excitabilidad neuromuscular y la trasnsmisin nerviosa

Determinacin del calcio

. El mtodo de referencia es electrodo in selectivo para el calcio inico. Para el calcio total es el mtodo colorimtrico sea manual o automatizado. Muestra: Calcio inico se emplea sangre arterial dentro de AGA y electrolitos- Calcio total: suero de sangre venosa Valores de referencia: Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl. Calcio inico: 4.5 a 4.9 mg/dl

Alteraciones del calcio:Hipocalcemia

I. PTH ausente: Hipoparatiroidismo hereditario,adquirido,hipomagnesemi II.PTH ineficiente: insuficiencia renal crnica, deficiencia de vitamina D III.Otros: hiperfosfatemia severa, lisis tumoral, insuficiencia renal aguda, rabdomuiolisis, osteitis fibrosa, pancreatitis aguda, mala absorcin intestinal, plasmaferesis.

Hipercalcemia
II.I.Por patologa de PTH: Hiperparatiroidsmo primario (adenoma solitario, neoplasia endocrina mltiple), terapia de litio,hipercalcemia hipocalcirica familiar II.Por neoplasia maligna: tumor slidos con metstasis (mama), tumores slidos con mediacin humoral por produccin de PTH, neoplasias hematolgicas (MM, linfomas, leucemia)

Hipercalcemia
III.Por Vitaminas: intoxicacin por vitamina D, incremento de calcitriol, sarcoidosis, granulomatosis IV. Asociado a incremento de recambio oseo: hipertiroidsmo, inmovilizacin, tiazidas, intoxicacin por vitamina A V. Insuficiencia renal crnica: hiperparatiroidismo secundario severo, intoxicacin por aluminio, sndrome de leche alcalina

Fsforo
importancia en el metabolismo en general y en la utilizacin de la energa en general: sistema ADPATP. Adems es constituyente de los nucletidos, cidos nucleicos DNA y RNA. Participa en la regulacin enzimtica con la modulaicin covalente. Forma parte del hueso. Regulado por la PTH que aumenta su excrecin renal y por el calcitriol que aumenta su absorcin intestinal

Determinacin del fsforo

M todo colorimtrico manual o automatizado Muestra: suero Valores de referencia: Adultos 2.5 a 4.5 mg/dl. Nios: 4- 6.5 mg/dl

Alteraciones de la fosfatemia
Hipofosfastemia : I. Absorcin intestinal disminuda: deficiencia de Vit.D, raquitismo, mala absorcin , anticidos, II.Excrecin renal incrementada: hiperparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, sndrome de Fanconi, cetoacidosis,alcoholismo,hiperglice mia III.Otros: alcalosis respiratoria, crisis blstica , ayuno, terapia insulnica, sepsis

Hperfosfatemia
I.I. Excrecin renal disminuda: IRA, IRC,hipoparatiroidismo.Seudohipopar atiroidismo, acromegalia II.Otros: intoxicacin por vitamina D, acidosis respiratoria o metablica, rabdomiolisis,lisis tumoral, hepatitis fulminante, neoplasias (leucemia MC, metstasis sea, carcinomas osteolticos y MM), hemlisis, grandes quemados, transfusin masiva de sangre,etc.