AGENTES BACTERIANOS

INTRACELULARES
Rickettsia
Bartonella
Chlamydia

PROF. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Rickettsiales
ORDEN:

FAMILIA: Rickettsiaceae Bartonellaceae

GENERO: Rickettsias Coxiella Ehrlichia Bartonella

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 2

 FAMILIA
RICKETTSIACEAE

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 3

 GENERALIDADES

FAMILIA : Rickettsiaceae
FORMA : coco bacilos
pleomórficos
TAMAÑO : 0.3-1.5 micras

GRAM: negativos(*)
CONDICION:
• Parásito intracelular
obligado.
•Se transmite por vectores
artrópodos
•No crecen en medios
ordinarios
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 4
 Las Rickettsias se
caracterizan por:
1. Se multiplican
dentro del citoplasma
de las células blanco.

2.Ciclo de vida no
complejo.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 5

 EPIDEMIOLOGIA
 Produce enfermedades
Zoonóticas
 Excepto tifo epidémico y
Fiebre de las Trincheras
(piojo humano)
 Huéspedes naturales,
infecciones leves,
desapercibidas.

Huéspedes vectores
naturales ALEJANDRA LONGA LOPEZ 6
Huésped accidental
 EPIDEMIOLOGIA

 Las infecciones por rickettsias presentan una

distribución geográfica muy variable.

 Algunas rickettiosis son de observación mundial

o de amplia difusión, mientras que otras se
observan en zonas geográficas limitadas.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 7

 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

 Género Rickettsia, usan mecanismos similares.

 Generalmente infectan a través de vectores,

excepto C. burnettii (inhalación)

 Presentan actividad hemolítica, debida

posiblemente, a una fosfolipasa A, que destruye
con rapidez las membranas de las células
huésped.
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 8
 Se disemina por vía
linfática o
hematógena
 Su destino final:
Células Blanco, son
las células endotelio
vascular de varios
órganos:
• Induce fagocitosis
• Se reproduce por
fisión binaria
• Se libera por
proyección celular,
lisis o apoptosis.
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 9
 La alteración del
endotelio da lugar a
hiperplasia local,
inflamación y
extravasación de
hematíes.

 La inmunidad celular
esta involucrada con
los linfocitos T.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 10

 La afectación por este
mecanismo de la piel,
cerebro o miocardio
explican el exantema,
estupor o shock,
típicos de las
infecciones por
Rickettsias.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 11

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 12
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 13
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Varían en presentación y severidad según la especie
involucrada.
• Se pueden clasificar de acuerdo a las manifestaciones
en grupos:
1. Grupo de las fiebres manchadas
2. Grupo de los tifus
3. Fiebres Q
4. Ehlinchiosis
5. Bartonelosis

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 14

 1. Grupo de las fiebres manchadas o maculosa
de las montañas rocosas.

GRUPO ESPECIE VECTOR HUESPED ANIMAL DISTRIBUCION

GEOGRAFICA

Fiebres R. ricketsii Garrapatas Perros y roedor Sur y

manchadas R. akari duras silvestre Norteamérica
Ácaros Ratón Norteamérica,
domestico Asia y Sudáfrica

Tifos Piojo humano ardilla Asia, Sur y Norteamérica

R. prowazekii
Zonas endémicas en el
R. typhi Pulgas y piojos de rata Rata domestica mundo

Fiebre Q C. Burnettii Artrópodos, peces, Zonas endémicas en el

pájaros, roedores, reses, mundo
ovejas, cabras
Bartonelosis B. Bacilliformis Mosquito Perú, Ecuador, Colombia
B. Quintana Piojo humano Zonas endémicas en el
B. henselae ¿Pulga de gato? ¿Gato? mundo
¿Zonas endémicas en el
mundo?
Ehrlichiosis E. chaffensis Garrapata ¿Perro? ¿Zonas endémicas en el
mundo?

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 15

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 16
 2. Grupo de los tifus

GRUPO ESPECIE VECTOR HUESPED ANIMAL DISTRIBUCION

GEOGRAFICA
Fiebres manchadas R. ricketsii Garrapatas duras Perros y roedor silvestre Sur y Norteamérica
R. akari Ácaros Ratón domestico Norteamérica, Asia y
Sudáfrica

Tifos R. prowazekii Piojo humano ardilla Asia, Sur y

Norteamérica
Pulgas y
R. typhi piojos de rata Rata domestica Zonas
endémicas en
el mundo
Fiebre Q C. Burnettii Artrópodos, peces, Zonas endémicas en el
pájaros, roedores, reses, mundo
ovejas, cabras
Bartonelosis B. Bacilliformis Mosquito ¿Gato? Perú, Ecuador, Colombia
B. Quintana Piojo humano Zonas endémicas en el
B. henselae ¿Pulga de gato? mundo
¿Zonas endémicas en el
mundo?
Ehrlichiosis E. chaffensis Garrapata ¿Perro? ¿Zonas endémicas en el
mundo?
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 17
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 18
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 19
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 20
 3. Fiebres Q

GRUPO ESPECIE VECTOR HUESPED ANIMAL DISTRIBUCION

GEOGRAFICA
Fiebres manchadas R. ricketsii Garrapatas duras Perros y roedor Sur y Norteamérica
R. akari Ácaros silvestre Norteamérica, Asia y
Ratón domestico Sudáfrica

Tifos Piojo humano ardilla Asia, Sur y

R. prowazekii Norteamérica
R. typhi Pulgas y piojos de Rata domestica Zonas endémicas en
rata el mundo

Fiebre Q C. burnettii Artrópodos, Zonas

peces, endémicas en
pájaros, el mundo
roedores,
reses, ovejas,
cabras
Bartonelosis B. bacilliformis Mosquito ¿Gato? Perú, Ecuador,
B. quintana Piojo humano Colombia
B. henselae ¿Pulga de gato? Zonas endémicas en
el mundo
ALEJANDRA LONGA LOPEZ ¿Zonas endémicas21
en el mundo?
Coxiella burnetti
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 22
 4. Ehlinchiosis

GRUPO ESPECIE VECTOR HUESPED ANIMAL DISTRIBUCION

GEOGRAFICA
Fiebres manchadas R. ricketsii Garrapatas duras Perros y roedor Sur y Norteamérica
R. akari Ácaros silvestre Norteamérica, Asia y
R. prowazekii Ratón domestico Sudáfrica
R. typhi

Tifos C. burnettii Piojo ardilla Asia, Sur y

humano Norteamérica
Fiebre Q Artrópodos, peces, Zonas endémicas en
pájaros, roedores, el mundo
reses, ovejas, cabras
Bartonelosis B. Bacilliformis Mosquito ¿Gato? Perú, Ecuador,
B. Quintana Piojo humano Colombia
B. henselae ¿Pulga de gato? Zonas endémicas en
el mundo
¿Zonas endémicas
en el mundo?

Ehrlichiosis E. chaffensis Garrapata ¿Perro? ¿Zonas

endémicas en
ALEJANDRA LONGA LOPEZ el mundo? 23
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 24
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 25
5. Bartonelosis

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 26

BARTONELLACEAE
 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

 Bacilos gramnegativos pequeños .

 Aerobios y con requerimientos de crecimiento

exigentes y suplementado con CO2.

 Se encuentran en una variedad de reservorios

animales, pero solo producen enfermedad en el
humano.

 Genero: Bartonella

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 28

 EPIDEMIOLOGÍA

 La bartonelosis se
restringe a las
vertientes andinas del
Perú, Colombia o
Ecuador (800 - 3.000
MSN).
 Vector: hembras del
género Phlebotomus,
de hábitos
crepusculares.
 Regiones endémicas
del díptero ALEJANDRA LONGA LOPEZ 29
 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

 Las especies de la familia presentan diferentes

manifestaciones patogénicas

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 30

 5. Bartonelosis

GRUPO ESPECIE VECTOR HUESPED ANIMAL DISTRIBUCION

GEOGRAFICA

Fiebres manchadas R. ricketsii Garrapatas duras Perros y roedor silvestre Sur y Norteamérica
R. akari Ácaros Ratón domestico Norteamérica, Asia y
Sudáfrica

Tifos R. prowazekii Piojo humano ardilla Asia, Sur y Norteamérica

R. typhi

Fiebre Q C. burnettii Artrópodos, peces, pájaros, Zonas endémicas en el

roedores, reses, ovejas, mundo
cabras

Bartonelosis B. bacilliformis Mosquito Perú, Ecuador,

Colombia
B. quintana Piojo humano Zonas endémicas
en el mundo
¿Pulga de
gato? ¿Zonas
B. henselae ¿Gato?
endémicas en el
mundo?

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 31

Ehrlichiosis E. chaffensis Garrapata ¿Perro? ¿Zonas endémicas en el
 ESPECIES QUE CAUSAN ENFERMEDADES

ESPECIE ENFERMEDAD MANIFESTACION

CLINICA
B. bacilliformis  Fiebre de la Oroya, Bartonelosis Anemia con cuadro febril
o Enfermedad de Carrión

Verruga Peruana Erupción crónica cutánea

B. quintana  Fiebre de las trincheras manifestaciones cutáneas,

subcutáneas y óseas de la
angiomatosis bacilar, endocarditis.
B. henselae Enfermedad del arañazo del gato, bacteriemia, manifestaciones
cutáneas, linfáticas y
hepatoesplenicas (peliosis hepática)
de la angiomatosis bacilar,
endocarditis.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 32

1. Bartonella baciliformis

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 33

 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE
B. bacilliformis
• Es bacilo pleomorfico,
gramnegativo

• Con la tinción Wright-

Giemsa aparecen
baciliforrnes,
filamentosas o TINCIÓN WRIGHT-GIEMSA
cocoides purpúreas
adheridas a la
superficie externa de
los hematíes.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ TINCIÓN KODAKA 34

• Examen directo: Extendidos de sangre
periférica teñidos con Giemsa o Eosina/tiazina.
• Hemocultivos (crecimiento lento 5 a 30 días).
• Amplificación de ácidos nucleicos (PCR).

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 35

 EPIDEMIOLOGIA

• Puede producir:
1. La bartonelosis, fiebre
de la Oroya o
enfermedad de
Carrión
2. Verruga Peruana
• Tienen como vector a un
mosquito del genero
Phlebotomus.
• Andes peruanos 500-
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 36
3000 MSN
MANIFESTACION CLINICA

• Durante la
convalecencia, los
sobrevivientes de la
infección inicial
experimentan a
menudo una fase
secundaria benigna
caracterizada por
nódulos
hemangiomatosos
purpúreos disformes
(verruga peruana).

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 37

• Un 10 % aproximadamente de las infecciones
son subclínicas y los individuos convalecientes
pueden servir de portadores de la enfermedad
durante años.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 38

MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• Predilección por eritrocitos y

endotelio
• Los invade y se localiza en
una vacuola e induciendo a
la deformación del cito-
esqueleto
• Los eritrocitos deformados
son retenidos y fagocitados
por el sistema linfo –
reticular
• Policromatofilia
• Anemia hemolítica grave 39
ALEJANDRA LONGA LOPEZ
• En casos severos
anemia macrocítica
e hipocrómica con
mialgias, disnea, en
casos terminales
coma y llegar a la
muerte.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 40

• Se transmite a través de transfusión de
sangre de donantes que se encuentran en
el período verrugoso e incluso de
personas que están ausentes durante
mucho tiempo de las zonas endémicas y
sin antecedentes de infección.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 41

MANIFESTACIONES CLINICAS

• La bartonelosis es
una enfermedad
aguda febril que
consiste en una
anemia grave (fiebre
de la Oroya), y de
una forma cutánea
crónica (verruga).

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 42

 Fiebre de la Oroya:
 Fiebre de la Oroya, con síntomas benignos
como anorexia, malestar general, cefalea y
fiebre o puede manifestarse súbitamente con
fiebre alta, escalofríos y cefalea.
 La fiebre de Oroya aguda comienza con
escalofríos y fiebre recurrente, dolores
musculares y articulares generalizados,
adenopatía dolorosa, ictericia y anemia
progresiva que produce postración.
 Si no son tratados, la mitad de los pacientes
mueren en el plazo de tres semanas.
 Durante la fase inicial, las bartonellas abundan
en la sangre periférico.
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 43
 Verruga peruana:

• Se observa en pacientes con antecedentes

de fiebre de la Oroya o puede ser esta la
única manifestación clínica de esta bacteria.
• Forman nódulos hemangiomatosos en piel y
tejido subcutáneo de 1 a 2 cm durante un
periodo de 1 a 2 meses que pueden persistir
por meses o años.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 44

 2. Bartonella quintana
FIEBRE DE LAS TRINCHERAS

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 45

 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

• Las pruebas serológicas están

disponibles pero solamente en
laboratorios de la referencia.
• Existen pruebas indirectas de
Anticuerpos de
Inmunofluorescencia Indirecta
(IFA), que es una prueba de
detección y semi cuantificación
de anticuerpos Ig G de
B. quintana
• Se han desarrollado las
pruebas basadas PCR

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 46

 EPIDEMIOLOGIA

• La fiebre de las Trincheras, asociada a la guerra

• Tiene como vector el piojo del cuerpo humano
• No hay huésped conocido, excepto el hombre.
• Controlar el piojo del cuerpo es la mejor forma de
prevención.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 47

 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• La bacteria se encuentra en las heces del piojo.

• A través de estas, es inoculado en seres humanos por
rasguño o herida.
• El ciclo es humano al piojo al ser humano.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 48

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Variadas, no siempre graves, pueden

derivar a enfermedad debilitante
severa.
• Incluye fiebre, cefalea, mialgia y dolor
óseo en la región tibial
• Recientemente se reportan casos de
bacteriemia en pacientes con SIDA
• Una erupción maculopapular puede o
puede no aparecer en el tronco.
• Los síntomas pueden reaparecer en 5
intervalos del día.(Fiebre de 5 días).
• Las cifras de mortalidad son muy
bajas.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 49

CHLAMYDIAS
 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Chlamydia
• Bacterias diplococos
gramnegativos.
• Parásitos intracelulares
obligados de células de
mamíferos y aves.
• Ciclo de vida único con dos
formas:
– Cuerpo Elemental (CE):
– Cuerpo Reticular (CR):

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 51

 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

• Cuerpo elemental
(CE):
– Metabolicamente
inactivo
– Capacidad
infectante
extracelular.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 52

 • Cuerpo
Reticular(CR):
– metabolicamente
activo
– intracelular
– multiplicación da
origen a nuevos
cuerpos
elementales (CE)
– no infectante.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 53

 Ciclo vital de
Chlamydia

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 54

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 55
 EPIDEMIOLOGÍA

• Distribución mundial, son infecciones transmitidas

principalmente por contacto sexual o de fluidos.
• Los serotipos A, B, Ba y C de C. trachomatis se asocia
a trachoma ocular, siendo endémica en algunas zonas
como África, se transmite por contacto directo, moscas y
fomites de infectados.
• Los serotipos B, Ba, D-K se asocian a enfermedad oculo
- genital de distribución mundial; se transmite por ITS ,
secreciones genitales de infectados
• Los serotipos L1, L2 y L3 se asocian a linfogranuloma
venéreo, enfermedad de transmisión sexual, con
prevalencia en África, Asia y Sudamérica, poco
frecuente. ALEJANDRA LONGA LOPEZ 56
 CARACTERISTICAS DE DISTINTAS
ESPECIES DE CLAMIDIAS
CARACTERISTICAS C. trachomatis C. pneumoniae C. psittaci
Nº DE 18 1 TWAR MUCHAS
SEROVARIEDADES

HOSPEDERO NATURAL HUMANOS HUMANOS PAJAROS,

MAMIFEROS

INFECCION TRACHOMA Neumonia, bronquitis Neumonia, fiebre de

ITS Enfermedades origen desconocido
NEUMONIA INFANTIL coronarias?
TIPO DE INCLUSIONES Citoplasmatica unica citoplasmatica Citoplasmatica

MORFOLOGIA DEL redondo pera Redondo

CUERPO ELEMENTAL

PRESENCIA DE Ag si no Si
ESPECIFICO EN
PROTEINA MEMBRANA
SENSIBILIDAD A Tetraciclinas, macrolidos y Tetraciclinas, macrolidos. Tetraciclinas,
ANTIBIOTICOS sulfonamidas Resistete a sulfonamidas macrolidos
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 57
Resistente a
sulfonamidas
 1. Chlamydia trachomatis

 Bacilos gramnegativos
 Parásitos intracelulares en humanos.
 Presenta dos biotipos humanos:
Tracoma
Linfogranuloma venéreo.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 58

 DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO

• Examen Directo: Detección de inclusiones de

chlamydias en células epiteliales en trachoma,
con tinciones de Giemsa.
• Cultivo: En medios especiales.
• Serología: ELISA, IF, etc.
• Amplificación de ácidos nucleicos.

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 59

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 60
 MECANISMO DE PATOGENICIDAD

 Capacidad de sobrevivir en la célula y persistir

por largos periodos sin manifestaciones
clínicas.
 Las células a infectar están restringidas a los
receptores de Cuerpo Elemental (CE), que son
el tejido columnar no ciliado, cuboidal,y de
transición (mucosa uretral,endocervix,
endometrio, trompas de Falopio, ano y recto,
tracto respiratorio y conjuntiva).
 Evita la unión del fagosoma con los lisosomas
celulares

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 61

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Trachoma:
• Causa infecciosa de ceguera
mas frecuente en el mundo.
• Se adquiere en la niñez por
contagio, pudiendo curarse
espontáneamente
• Infecciones recurrentes
llevan a inflamaciones
severas con conjuntivitis
folicular, hipertrofia papilar,
llevando a la cronicidad y
como consecuencia perdida
de la visión.
ALEJANDRA LONGA LOPEZ 62
Linfogranuloma venéreo:

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 63

 CUADRO CLINICO

1. Infección Primaria:
• inoculación por lesión genital
• Asintomático
• Luego de incubación de 3 a 21 días
• Aparece lesión genital primaria pequeñas e
indoloras y se curan rápidamente en mujeres,
compromete labios, vagina y cuello uterino

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 64

 2. Infección Secundaria
– 2 a 3 semanas después
– Presenta adenopatías
inguinales en el hombre e
iliacas en la mujer
– Cuando hay lesión vulvar,
la adenopatía es inguinal
– Al no tener tratamiento,
puede formar bubones que
pueden aumentar de
tamaño hasta romperse y
formar fístulas de drenaje
que deriva en supuración y
escaras
ALEJANDRA LONGA LOPEZ muy dolorosas. 65
• Se pueden presentar manifestaciones
sistémicas: fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea
etc.
• Conjuntivitis Neonatal.
• Neumonía del lactante

ALEJANDRA LONGA LOPEZ 66