NEOPLASIAS EN PULMN

Carcinoma de pulmn es una de las causas ms comunes de muerte en pases industrializados 70% de los carcinomas ocurren en hombre mayores de 40 aos con mayor incidencia entre los 55 y 65. 5-15% de carcinomas son detectados por radiografa en pacientes asintomticos

 Ms del 90% de tumores pulmonares malignos pertenecen a uno de los 4 tipos celulares Carcinoma epidermoide (30-75%)

Carcinoma de cels. Pequeas (18-25%)

Adenocarcinoma (14-25%) Carcinoma de cels. Grandes (15-22%)

HALLAZGOS RADIOLGICOS DEL CARCINOMA DE PULMN

Tres grupos

Caracteristicos del propio tumor

Tumor periferico: Produce imagen casi esferica, a menudo lobulada o umbilicada, borde definido e irregular. Se observa en lesiones benignas y un 80% de lesiones malignas La matriz tumoral puede ser homogenea, presentar calcificacin o cavitacin. Calcificacin puede significar benignidad Cavitacin es un dato de poca importancia por ser infrecuente.

 El tumor de Pancoast, de forma broncogenica, es poco frecuente, Situado en el parnquima del pex pulmonar

Mas en derecho que en izquierdo.

Invasivo localmente, produce dolor, debilitamiento e hinchazn en hombro y brazo. Apariencia radiolgica es de opacidad homognea en pex pulmonar con aspecto de masa. Asimetra apical en enfermo asintomtico debe considerarse sospecha de carcinoma cuando supera los 5 mm de grosor.

 Tumor central, 60-75% de cnceres son de origen central (prximos a los hilios)

Afecta bronquios y traquea

A medida que crece, afecta a la superficie bronquial, afilando la luz bronquial, adoptando forma de cola de rata

Invasin de pared bronquial puede seguirse de aparicin de masa extrabronquial, afecta al parenquima y estructuras mediastnicas.
Invaden primero ganglios traqueobronquiales sups e infs Se extiende a estructuras vecinas y apleura medial ipsilateral Aparece como una sombra hiliar agrandada.

 Atelectasias: carcinomas producen oclusin bronquial. Es la atelectasia la manifestacin radiolgica ms frecuente del carcinoma broncognico. Es ms corriente la forma segmentaria, puede ser lobar y raramente completa. La tomografa ayuda en el diagnstico diferencial al identificar la masa u obstruccin bronquial

2.-CAMBIOS PULMONARES DISTALES AL TUMOR

 Enfisema obstructivo: La obstruccin bronquial suele ser incompleta. El aire pude estar dentro del bronquio durante la inspiracin pero no escapar por la espiracin

Mecanismo de vlvula

 Metstasis pulmonares: en el carcinoma de pulmn pueden aparecer depsitos metastsicos en forma de ndulos mltiples redondeados, bien definidos y de distintos tamaos. La presencia de metstasis pulmonares en carcinoma broncognico es del 7%, efectndose el pulmn ipsilateral, p. contralateral y ambos pulmones.

3.-HALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR

Aumento hiliar.-Este ensanchamiento unilateral puede ser el nico signo radiolgico de carcinoma broncognico siendo dificil de reconocer en radiolog simple

Debe recurrirse a tcnicas complementarias como tomografa oblicua de 55 o TAC.

Si el tumor es centralizado, el hilio aumentado puede deberse a la suma de la tumoracin y ganglios afectados

 Afectacin mediastnica: Los carcinomas avanzados se acompaan de cambios mediastnicos. El tumor primario puede ser pequeo y verse ensanchado el mediastino por adenopatas. El mediastino sup. Es el ms afectado, produciendo aspecto convexo lobilado. Habituales el ensanchamiento de los ganglios paratraqueales derechos, relacionados con la vena cigos

La invasin del mediastino puede producir parlisis del n. frnico con paresia o elevacin diafragmtica

 Linfangitis carcinomatosa: El carcinoma bronquial puede producir linfagitis carcinomatosa unilateral. El patrn radiolgico se traduce en la identificacin de las lineas de Kerley asociadas a un componente nodular por la existencia de depsitos hematgenos. Se crea un patrn de aspecto reticulonodular. No siempre se reconoce en radiologa simple, pudiendo ser hallazgo de autopsia.

Derrame pleural: seroso o sanguinolento, en 8-15% de casos. Resultado de obstruccin de los ganglios linfticos invadidos

 Parlisis diafragmtica: Elevacin de diafragma secundaria a parlisis del nervio frnico por afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn.

 Destruccin sea. Lesiones de tipo osteoltico o puramente osteoblsticas. Los huesos ms afectados son las vrtebras, la pelvis y el fmur. Metstasis no seas: Hgado glndulas Suprarrenales, riones y cerebro

Osteartropata hipertrfica: Presencia de reaccin peri+ostica diseminada en huesos largos.