Universidad de Guadalajara Centro Universitario de la Costa

Lic. Mdico Cirujano y Partero 3er. Semestre

Fisiopatologa Dr. JESUS Aarn Curiel Beltrn

PAOLA LIZBETH TREJO AMEZCUA HILDA RAMOS GUERRERO PAOLA ESCOBELL

FUNCIONES:

Transmisin de impulsos nerviosos Contraccin muscular Equilibrio acido-base Mantener la presin arterial

LEC = 140mEq/l LIC= 10mEq/l 2.3-5.7 gr/da 170 mE1

Absorcin Reabsorcin de Na y Cl

HIPONATREMIA

135 mEq/L

HIPONATREMIA: Na <135 mEq/L

HIPOTONICA

ISOTONICA

HIPERTONICA

HIPERVOLEMICA
Na agua

ISOVOLEMICA Agua

HIPOVOLEMICA
Na agua

HIPERLIPIDEMIA HIPERPOTEINEMIA

HIPERGLICEMIA

HIPONATREMIA HIPOTNICA
Hay una concentracin de Na realmente baja, se encuentra el paciente en deshidratacion y se debe evaluar el estado del paciente, para clasificar

HIPOVOLEMICA

ISOVOLEMICA

HIPERVOLEMICA

CAUSAS
Farmacoterapia Reposicin hdrica inadecuada Ejercicio intenso SIIHAD Polidipsia relacionada con psicticos.

trastornos

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
Se presenta cuando se pierde agua con sodio y se asocia con:

Insuficiencia suprarrenal

Diurticos

Sudoracin excesiva

CAUSAS PERDIDAS EXTRARENALES

Gastrointestinales
Vomito Diarrea Fistulas entericas

Se trata de perdidas extrarenales cuando es menor el Na de 20 mmol/l

Cutneas

Sudoracin Quemaduras Fiebre

Tercer espacio

Ileo paralitico Pancreatitis colecistitis

PERDIDAS RENALES
Diurticos Nefropatas Insuficiencia suprarrenal Hipoaldosteronismo Sindrome de Bartter Sindrome de perdida cerebral de sal

Si es mayor de 20 mmol/l

Primarias

Secundaria

RIESGO
Periodo posoperatorio de 72 horas a 5 das

Consumo excesivo de agua

MANIFESTACIONES CLINICAS

SNC

CARDIO

MUSCULAR

TISULAR

Letargo
Somnolencia Calambres Alteraciones visuales cefalea Convulsin Coma Hipotensin Taquicardia Debilidad Piel fra y sudorosa

TRATAMIENTO
Administracin de Proteinas

HIPONATREMIA HIPOTONICA NORMOVOLEMICA

Aumento de 3-4 litros de agua Se distinguen dos cuadros:

POLIDIPSIA PRIMARIA

SIADH

Polidipsia primaria

Transtornos psiquiatricos

El rion tiene la capacidad de eliminar hasta 15-20 litros de agua, si se supera esta cantidad por la ingesta se producira una retencion de agua

Osmolaridad U Osmolaridad p

Na

20 mmol/l

TRATAMIENTO
Restrincion hidrica

SIADH
ADH+ AGUA RETENCION DE AGUA

ALDOSTERONA

REABS. TUBULAR DE SODIO

PNA

Na urinario

HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPERVOLEMIA

Na Agua

Caracteriza por edema

CAUSAS
Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia renal

Descompensacion hidropica de hepatopatias

Sindrome nefrotico

Volumen eficaz

ALD

ADH

FG

PNA

Na u.
RETENCION DE AGUA

Osm p Na u

HIPONATREMIA ISOTNICA
Osmolaridad srica: 280 295 mOsm/L

FICTICIA (Pseudohiponatremia)

REAL por Dilucin

 Osmolaridad srica normal. Plasma: 93% H2O 7% slidos (lpidos y protenas) Cuando estos componentes aumentan, se generan un cambio de H2O libre del LIC al LEC, sin modificarse el contenido de H2O total.

PSEUDOHIPONATREMIA
[ ] srica de protena (>10 g/dL)
Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldestrom Hipertrigliceridemia (dislipidemia tipo I o IV)

HIPONATREMIA ISO-OSMOLAR REAL POR DILUCIN

Soluciones isotnicas: dextrano, manitol

Soluciones hipotnicas: glicina, sorbitol

HIPONATREMIA HIPERTNICA
Osmolaridad srica: >295 mOsm/L Se genera fuerza osmtica que atrae H2O al compartimiento intracelular diluyendo el sodio.

Causas
Presencia en plasma de sustancias con actividad osmtica libres de sodio:
Glucosa Manitol Glicina Agentes de contraste radiopacos

HIPERGLUCEMIA
La glucosa produce un descenso de [ ] del Na+ en plasma de 1.4 mmol/L por cada 100 mg/dL que se eleva su concentracin (glucosa) en plasma.

Diabetes miellitus mal compensada