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DEFINIO
Leso
na pele ou em tecido adjacente, usualmente sobre uma proeminncia ssea, como resultado de presso ou presso em combinao com fora de cisalhamento e fora de frico.
CLASSIFICAO
clinicamente graduada em estdios I a IV, de acordo com a severidade e profundidade da leso
FATORES RELACIONADOS
INTENSIDADE DA PRESSO DURAO DA PRESSO TOLERNCIA TECIDUAL Cisalhamento Frico Umidade Dficit nutricional
Avaliar a ferida quanto a: - Classificao. - Formato e tamanho. - Profundidade. - Localizao. - Exsudato. - Aparncia da ferida. - Cor da leso. - Extenso da ferida (lojas ao redor). - Odor. - Dor. - Tempo de existncia.
Avaliar a progresso/regresso ou qualquer mudana na ferida. Definir os produtos necessrios/apropriados para cada fase da ferida. Identificar as necessidades educacionais do paciente/cuidador quanto aos cuidados com a ferida em domiclio. Encaminhar o paciente a outros profissionais (Psicologia, Servio Social etc.) de maneira apropriada.
Lavar as mos para prevenir infeco. Explicar o procedimento ao paciente e familiares para assegurar sua tranquilidade. Reunir todo o material. Fechar portas e janelas para diminuir corrente de ar. Colocar o paciente em posio adequada. Manipulao do pacote de curativo com tcnica assptica, incluindo a utilizao de luva estril. Remover o curativo antigo. Fazer a limpeza com soro fisiolgico. Aplicar cobertura adequada. Realizar curativo oclusivo quando necessrio. Lavar as mos. Recolher o material.
Na tcnica limpa de limpeza de feridas, utiliza-se a gua corrente, e a umidade retirada com uso de gaze no estril. As luvas so para proteo do indivduo executor da tcnica. Est recomendada para o uso em domiclio, onde a microbitica representa menor patogenicidade. A tcnica estril recomendada para o uso no ambiente hospitalar, uma vez que a existncia de micro-organismos patognicos e a possibilidade de infeco cruzada so maiores.
DESBRIDAMENTO
Autoltico autodegradao do tecido necrtico. necessrio que o leito da ferida seja mantido com umidade fisiolgica e temperatura de 37C, pois a autlise um processo ativo que requer enzimas e clulas. necessrio impedir a disseco e promover a autlise. Recomenda-se a utilizao de coberturas sintticas retentoras de umidade. Qumico remoo do tecido necrtico atravs da utilizao de enzimas proteolticas promovendo a degradao do colgeno. Mecnico retirada da necrose do leito da ferida, utilizando-se de fora fsica, que pode ser empregada por meio de frico ou do uso de gaze mida ou seca e instrumento cortante.
CURATIVOS
Impermeabilidade gua e outros fluidos. Viabilidade s trocas gasosas. Fcil aplicao e remoo, sem causar traumas. Auxiliar na hemostasia. Proteger a ferida contra trauma mecnico e contra infeco. Limitar o movimento dos tecidos ao redor da ferida. Promover um ambiente mido. Absorver exsudato. Promover o desbridamento. Aliviar a dor e proporcionar condies favorveis s atividades da vida diria do paciente.
Modo de usar: - Limpar a ferida com soro fisiolgico a 0,9% por irrigao. - Manter a gaze mida em contato com todo leito da ferida. - Ocluir com curativo secundrio seco estril. - Fixar. Periodicidade de troca: a troca ocorrer de acordo com a saturao do curativo secundrio ou a cada 24 horas. Observao: a soluo de cloreto de sdio a 0,9% pode ser substituda por soluo de Ringer simples, pois possui composio eletroltica isotnica semelhante do plasma sanguneo.
HIDROCOLOIDES
Os hidrocoloides so curativos que podem ser apresentados sob a forma de placa, pasta, gel e grnulos. Composio: o hidrocoloide em placa um curativo sinttico derivado da celulose natural, que contm partculas hidroflicas que formam uma placa elstica autoadesiva. o A camada de poliuretano proporciona uma barreira protetora contra bactrias e outros contaminantes externos.
Indicao: em lceras com pequena ou moderada quantidade de secreo, lceras de presso, traumticas, lceras venosas, e em reas necrticas ressecadas (escaras). Os hidrocoloides em forma de pasta so indicados para: lceras profundas, podendo ser usados para preencher os espaos mortos.
Contraindicao: em casos de infeco, principalmente por anaerbicos, uma vez que esses produtos so impermeveis ao oxignio e no podem ser usados em casos com excessiva drenagem, devido limitada capacidade de absoro. No devem ser usados se houver exposio de msculos, ossos ou tendes.
FILME TRANSPARENTE
Composio: um curativo estril constitudo por uma membrana de poliuretano,coberto com adesivo hipoalergnico. Possui um certo grau de permeabilidade ao vapor-dgua, dependendo do fabricante. No adere superfcie mida da ferida; uma cobertura fina, transparente, semipermevel e no absorvente. Indicao: deve ser usado em lceras superficiais com drenagem mnima, em grauI; lceras cirrgicas limpas, com pouco exsudato; queimaduras superficiais; reas doadoras de pele; dermoabraso; fixao de cateteres; proteo da pele adjacente a fstulas; e na preveno de lceras de presso.
Contraindicaes: no recomendado para lceras exsudativas, profundas e infectadas. Observao: se usado de forma inadequada, pode levar macerao da pele ao redor da leso.
ALGINATO DE CLCIO
Composio: um polissacardeo composto de clcio, derivado de algumas algas.Realiza a hemostasia, a absoro de lquidos, a imobilizao e reteno das bactrias na trama das fibras Indicao: pode ser usado em lceras infectadas e exsudativas, como as de presso;lceras traumticas; reas doadoras de enxerto; lceras venosas e deiscentes. Pode ser utilizado para preencher os espaos mortos, como cavidades e fstulas. Se houver pequena quantidade de exsudato, a UP pode ressecar e necessitar de irrigao.
CARVO ATIVADO
Composio: possui uma cobertura composta de uma almofada contendo um tecido de carvo ativado cuja superfcie impregnada com prata, que exerce uma atividade bactericida, reduzindo o nmero de bactrias presentes na lcera, principalmente as gram-negativas. O curativo no deve ser cortado, porque as partculas soltas de carvo podem ser liberadas sobre a UP e agir como um corpo estranho. Indicao: em lceras exsudativas infectadas, com odores acentuados, em fstulas e gangrenas. Observao: nas lceras pouco exsudativas e nos casos de exposio osteotendinosa, deve ser utilizado com restries, devido possibilidade de ressecamento do local da leso.
SULFADIAZINA DE PRATA
o
Composio: sulfadiazina de prata a 1%, hidroflico. Indicao: preveno de colonizao e tratamento de queimadura. Contraindicao: hipersensibilidade. Modo de usar: lavar a UP com soro fisiolgico a 0,9%, remover o excesso do produto e tecido desvitalizado. Espalhar uma fina camada (5 mm) do creme sobre as gazese aplic-las por toda a extenso da leso. Cobrir com cobertura secundria, depreferncia estril. Observao: existe ainda a sulfadiazina de prata com nitrato de crio, que pode ser utilizada em queimaduras, lceras infectadas e crnicas, reduzindo a infeco e agindo contra uma grande variedade de micro-organismos. Facilita o desbridamento, auxilia na formao do tecido de granulao e inativa a ao de toxinas nas queimaduras. contraindicada em casos com grandes reas (mais de 25% de extenso), em mulheres grvidas, recm-nascidos e prematuros.
COLAGENASE
Composio: colagenase clostridiopeptidase-A e enzimas proteolticas. Mecanismo de ao: necrlise, ou seja, degradao seletiva do colgeno nativo noassoalho da ferida. Indicao: desbridamentos intensos. Modo de usar: lavar a ferida com soro fisiolgico a 0,9%, secar a pele ao redor, aplicar uma fina camada de pomada diretamente na rea a ser tratada, colocar gaze de contato mida e gaze de cobertura seca, ocluir com adesivo. Frequncia de troca: a cada 24 horas.