EL cordn umbilical

El cordn umbilical es una estructura con forma de tubo estrecho que conecta el feto con la placenta.
A veces se hace referencia al cordn como la lnea de vida del feto ya que es el encargado de transportar su sangre hacia y desde la placenta. Adems, provee nutrientes y oxgeno al beb y elimina los desechos producidos por ste. El cordn umbilical comienza a formarse a las cinco semanas de la concepcin. Va creciendo progresivamente hasta las 28 semanas

Vasos del cordon umbilical

El cordn umbilical contiene tres vasos sanguneos: dos arterias y una vena. La vena transporta oxgeno y nutrientes desde la placenta (que est conectada con el torrente sanguneo de la madre) al feto . Las dos arterias transportan desechos del feto hacia la placenta. Un tejido gelatinoso llamado gelatina de Wharton recubre y protege estos vasos sanguneos.

Las paredes de las arterias son musculares y contienen muchas fibras elsticas, las cuales contribuyen a la rpida constriccin y contraccin de los vasos umbilicales despus de ligar el cordn.

El cordn umbilical se forma entre las 4 y 6 semanas de gestacin a partir del pedculo de fijacin el cual es recubierto por el amnios.

El anillo umbilical primitivo El anillo umbilical primitivo es la lnea ovalada de reflexin entre el amnios y el ectodermo En la quinta semana de desarrollo pasan a travs de este anillo las siguientes estructuras :
a) el pedculo de fijacin, que incluye la alantoides y los vasos umbilicales, consistentes en dos arterias y una vena; b) el pedculo del saco vitelino (conducto onfalomesentrico o vitelino),acompaado por los vasos vitelinos, y c) el canal que comunica las cavidades intraembrionaria y extraembrionaria

El saco vitelino propiamente dicho ocupa un espacio en la cavidad corinica, que es el espacio entre el amnios y la lmina corinica

El saco vitelino propiamente dicho cupa un espacio en la cavidad corinica, que es el espacio entre el amnios y la lmina corinica (fig. 7-9B).

Durante el desarrollo ulterior, la cavidad amnitica crece rpidamente a expensas de la cavidad corinica, y el amnios comienza a envolver a los pedculos de fijacin y del saco vitelino, agrupndolos y formando el cordn umbilical primitivo (fig. 7-9B)

En sentido distal, el cordn comprende entonces el pedculo del saco vitelino y los vasos umbilicales.

En sentido proximal incluye algunas asas intestinales y el resto de la alantoides (fig. 7-9B yD).

El saco vitelino se encuentra en la cavidad corinica unido al cordn umbilical por su pedculo.

Final del 2 mes

Hacia el final del tercer mes, el amnios se ha expandido en tal medida que se pone en contacto con el corion, obliterando la cavidad corinica

Es habitual que el saco vitelino se encoja y se vaya obliterando poco a poco

Final del 3 mes

Hernia umbilical fisiolgica

A esta altura del desarrollo , la cavidad abdominal es demasiado pequea para las asas intestinales que se desarrollan rpidamente, y algunas de ellas sobresalen hacia el espacio extraembrionario en el cordn umbilical. Estas asas intestinales forman la hernia umbilical fisiolgica

http://www.ehd.org/resources_bpd_illus trated.php?language=84&page=8

Hacia el final del tercer mes, las asas intestinales vuelven al cuerpo del embrin y la cavidad en el cordn umbilical desaparece. Cuando adems se obliteran la alantoides, el conducto vitelino y sus vasos, slo quedan en el cordn los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de Wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos, funciona como capa protectora para los vasos sanguneos.

ETAPAS DE LA FORMACION DEL CORDON UMBILICAL SEMANA 6

SEMANA 8

SEMANA 10

CORDON UMBILICAL AL TERMINO DE LA GESTACION

LONGITUD : 50 a 60 cm

DIAMETRO: 1,5 a 2 cm
COLOR : blanco nacarado

ASPECTO : sinuoso y espiralado ya que la longitud de la vena es menor, respecto de las arterias.
NUDOS : presenta NUDOS FALSOS , en algunos casos nudos verdaderos

HAY QUE DESTACAR QUE : La cara fetal de la placenta se reconoce por la insercin del cordn umbilical, generalmente es central o paracentral y desde l irradian arterias y venas.

CORTE TRANSVERSAL DEL CORDON UMBILICAL DE TERMINO

El cordn umbilical est constituido por dos arterias y una vena. Estos vasos estn rodeados por la Gelatina de Wharton. En la imagen la pinza muestra el lumen de la vena, de mayor calibre que las arterias.

El cordn umbilical con lupa estereoscpica 30X de aumento. Est revestido por epitelio amnitico, posee dos arterias y una vena que se ubican en el espesor de la Gelatina de Wharton: tejido conectivo rico en miofibroblastos, colgeno de tipo II, III, IV y V y proteoglicano

Hay una serie de anomalas que pueden afectar el cordn umbilical. Por ejemplo, el cordn puede ser demasiado largo o demasiado corto.

A veces se anuda o se comprime.

Las anomalas del cordn pueden llevar a problemas durante el embarazo o durante el parto.

En algunos casos, estas anomalas se detectan antes del parto al realizar un ultrasonido.
No obstante, por lo general no se descubren hasta despus del parto cuando se examina el cordn directamente. A continuacin se describen las anomalas ms frecuentes del cordn y sus posibles efectos en la madre y el feto .

ALTERACIONES DE SU LONGITUD
CORDN LARGO Un cordn extremadamente largo tienen una mayor incidencia de enrollamiento del cordn alrededor del cuerpo o el cuello fetal. Cuando rodea el cuello da lugar al cordon nucal o circular de cordn , q provoca complicaciones en el parto CORDN CORTO Puede dificultar y complicar el parto pues x su corta longitud tracciona la placenta desde su sitio de insercin en el tero. Un cordn umbilical extremadamente corto puede llegar a impedir que el feto pueda colocarse en la posicin normal para el parto y puede ser la causa de la aparicin de una hernia umbilical por la traccin que provoca a ese nivel.

Ambos pueden determinar cuadros de asfixia fetal

CORDON NUCAL

Cerca del 25 por ciento de los fetos nace con un cordn nucal (con el cordn umbilical envuelto alrededor del cuello).
El monitoreo fetal detecta si existen anomalas en el ritmo cardaco de los fetos con un cordn nucal durante el parto. Esto puede reflejar la presin ejercida sobre el cordn. No obstante, la presin rara vez es lo suficientemente fuerte como para causar la muerte o un problema permanente pero en ocasiones puede requerirse una cesrea. Con menor frecuencia, el cordn umbilical se envuelve alrededor de otras partes del cuerpo del feto como un pie o una mano.

Esta ilustracin mdica compara un feto normal durante el tercer trimestre en el tero y un feto cuyo cordn umbilical presenta anormalidades. Dentro de las anormalidades fetales se incluye un cordn inusualmente corto y un cordn nucal, donde el cordn umbilical se enrolla alrededor del cuello del feto.

ALTERACIONES DE VASOS

ARTERIA UMBILICAL NICA

En uno de cada 200 recin nacidos slo una arteria esta presente
La arteria que falta : * no se ha formado (agenesia) o * ha degenerado al comienzo de su desarrollo. Estos nios tienen una probabilidad del 20%, aproximadamente, de presentar defectos cardacos,y vasculares de otro tipo.

En aproximadamente el uno por ciento de los embarazos de un solo feto y cerca del cinco por ciento de los embarazos mltiples el cordn umbilical contiene slo dos vasos sanguneos en lugar de tres, como es normal. En estos casos, falta una arteria. Se desconoce las causas de esta anomala que se denomina arteria umbilical simple.

En los fetos con arteria umbilical simple se deben buscar otros defectos congnitos, como defectos en el corazn, sistema nervioso central y tracto urinario y anomalas cromosmicas.

BANDAS O BRIDAS AMNIOTICAS

En ocasiones, los desgarros del amnios provocan la formacin de bandas amniticas que pueden rodear parte del feto, sobre todo las extremidades y los dedos. Esto puede generar amputaciones, constricciones en anillo y otras anomalas que tambin incluyen malformaciones craneofaciales

PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL

El prolapso del cordn umbilical se produce cuando el cordn se desliza dentro de la vagina despus de la rotura de las membranas (bolsa de aguas) antes de que el feto descienda hacia el conducto obsttrico. Esta complicacin afecta a cerca de uno de cada 300 nacimientos. El feto puede ejercer presin sobre el cordn al pasar por el cuello uterino y la vagina durante el parto. La presin sobre el cordn reduce o corta el flujo de sangre de la placenta al feto , lo que reduce el suministro de oxgeno. El prolapso del cordn umbilical puede dar como resultado el nacimiento sin vida a menos que se adelante el parto, generalmente mediante una cesrea.

Se sospechar que se trata de prolapso del cordn umbilical si el feto desarrolla anomalas en el ritmo cardaco despus de la rotura de las membranas y se podr confirmar mediante un examen plvico. El prolapso del cordn es una emergencia. La presin sobre el cordn debe aliviarse inmediatamente levantando la parte fetal presente para alejarla del cordn mientras se prepara a la mujer para una cesrea inmediata. El riesgo de prolapso del cordn umbilical aumenta si: - El feto est en posicin de nalgas (con los pies hacia adelante). -La mujer entr en trabajo de parto. -El cordn umbilical es demasiado largo. -Hay demasiado lquido amnitico. -El mdico rompe las membranas para iniciar o acelerar el trabajo de parto. -La mujer tiene mellizos por va vaginal. Normalmente, el segundo mellizo resulta ms afectado.

VASA PREVIA

La vasa previa se produce cuando uno o ms vasos sanguneos del cordn umbilical o la placenta cruzan el cuello uterino por debajo del feto . Los vasos sanguneos, no protegidos por la gelatina de Wharton en el cordn umbilical o el tejido de la placenta, a veces se desgarran cuando el cuello se dilata o se produce la rotura de las membranas. Esto puede dar como resultado una hemorragia que puede poner en peligro la vida del feto . Aunque los vasos sanguneos no se desgarren, el feto puede sufrir falta de oxgeno debido a la presin ejercida sobre los vasos sanguneos. La vasa previa se produce en uno de cada 2,500 nacimientos.

Cuando se diagnostica vasa previa imprevistamente en el parto, ms de la mitad de los FETOS afectados nace sin vida. No obstante, cuando se diagnostica mediante ultrasonido en una etapa anterior del embarazo, por lo general puede prevenir la muerte del feto mediante una cesrea a las 35 semanas de gestacin aproximadamente. Las mujeres con vasa previa a veces tienen hemorragia vaginal indolora en el segundo o tercer trimestre

El riesgo de vasa previa para la mujer embarazada es mayor si: *Tiene una insercin velamentosa del cordn (el cordn umbilical se inserta anormalmente en las membranas del feto en lugar de en el centro de la placenta).

*Tiene placenta previa (la placenta se encuentra en posicin baja y cubre el cuello del tero en forma parcial o total) u otras anomalas placentarias.

NUDOS DEL CORDON UMBILICAL Cerca del 1 % de los FETOS nace con uno o ms nudos en el cordn umbilical. Algunos nudos se forman durante el parto cuando se tira al FETO con cordn nucal a travs del bucle. Otros se forman durante el embarazo cuando el FETO se mueve dentro el tero. Los nudos suelen producirse con ms frecuencia cuando el cordn umbilical es demasiado largo y en los embarazos de gemelos. Los gemelos comparten el mismo saco amnitico y sus cordones pueden enredarse.

Mientras el nudo se mantenga flojo, por lo general no representa un riesgo para el FETO . No obstante, a veces los nudos pueden tensarse e interrumpir el suministro de oxgeno al feto. Los nudos del cordn pueden producir aborto espontneo o nacimiento sin vida en el cinco por ciento de los casos. Durante el parto, un nudo ajustado puede hacer que el FETO tenga anomalas en su ritmo cardaco, las cuales se detectan a travs de un monitoreo. En algunos casos, puede ser necesaria una cesrea.

QUISTES DEL CORDON UMBILICAL

Los quistes del cordn umbilical son bolsillos externos que se forman en el cordn. Se encuentran en el tres por ciento de los embarazos.

Hay quistes verdaderos y falsos.

Los quistes verdaderos se alinean con las clulas y por lo general contienen restos de estructuras embrinicas tempranas. Los quistes falsos son sacos llenos de lquido que pueden estar relacionados con una hinchazn de la gelatina de Wharton. Ambos tipos de quistes pueden estar asociados con defectos congnitos, como anomalas cromosmicas y defectos renales y abdominales. Cuando se encuentra un quiste del cordn durante un ultrasonido, el mdico puede recomendar pruebas adicionales, como una amniocentesis y un ultrasonido detallado, para diagnosticar o descartar defectos congnitos.

VUELTAS O ENRROLLAMIENTOS DEL CORDON UMBILICAL La aparicin de enrollamiento del cordn alrededor del feto es un hallazgo frecuente en los partos normales. El 20% del total de partos vaginales normales presentan vueltas de cordn en alguna parte . Su aparicin no siempre est asociada con alteraciones en la oxigenacin del feto Actualmente pueden diagnosticarse enrollamientos de cordn umbilical mediante el uso de monitoreo fetal y estudios de Doppler obsttrico. Muy pocos son los casos que complican la salud del feto y que contraindican un parto vaginal. A veces ocurre que en el trabajo de parto, con el descenso del feto hacia el canal del parto una circular del cordn puede afectar el pasaje de sangre y en consecuencia privar al feto del oxgeno y nutrientes necesarios para la evolucin normal del parto. Esta situacin se detecta mediante un correcto control de todo el trabajo de parto y en casos de complicaciones, siempre hay tiempo para que no haya secuelas en el feto por la falta de oxigenacin y se interviene rpidamente con una operacin cesrea.