APLICACIONES DEL TEOREMA DE

BAYES

-EVALUACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE

-EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO

DE UNA ENFERMEDAD
 Ejemplo 1 de aplicación del teorema de Bayes

 La probabilidad de que una unidad de sangre

proceda de un donante remunerado es de 0.67.
 Si el donante es remunerado, la prob. de que la
unidad contenga el suero de hepatitis es 0.0144
 Si el donante es no remunerado, la prob. de que
la unidad tenga el suero de hepatitis es 0.0012
 Si un paciente recibe una unidad de sangre y
contrae el suero de hepatitis, ¿cuál es la
probabilidad de que el donante sea remunerado?
 R R’
APLICACIÓN DEL TEOREMA DE BAYES
R : Donante sea remunerado H
R’: Donante no es remunerado
P(R)= 0.67, P( R’)=0.33 R∩H R’∩ H
H : La unidad de sangre contiene suero de hepatitis
H/R : Tenga hepatitis dado que es donante remunerado
H/R’: Tenga hepatitis dado que no es donante remunerado
P( H/R) = 0.0144; P( H/R’)= 0.0012. Por consiguiente:
P( R)* P( H/R) P( R)*P( H/R)
P( R/H) = ------------------------ = ------------------------------------
P (H) P (R)* P (H/R) + P (R’)* P( H/R’)
0.67*0.0144
P( R/H) = -------------------------------------- = 0.961
0.67*0.0144 + 0.33*0.0012
 Ejemplo 2 de aplicación del teorema de Bayes

 En la comunidad San Crespo la probabilidad de

que una persona tenga tuberculosis es de 0.20.
 Dado que tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos síntomas es de 0.35.
 Dado que no tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos síntomas es de 0.10
 Se elige una persona al azar y ciertos síntomas
están presentes, ¿Cuál es la probabilidad de que
tenga tuberculosis?
 T T’
APLICACIÓN DEL TEOREMA DE BAYES
T : Presente la enfermedad de TBC s
T’: No presente la enfermedad de TBC
P(T)= 0.20, P(T’)=0.80 T∩S T’∩S
S : Presencia de ciertos síntomas
S/T: Presencia de ciertos síntomas dado que tiene TBC
S/T’: Presencia de ciertos síntomas dado que no tiene TBC
P(S/T) = 0.35; P(S/T’)= 0.10 . Por consiguiente:
P(T)* P(S/T) P(T)* P(S/T)
P(T/S) = ------------------------ = ------------------------------------
P(S) P(T)* P(S/T) + P(T’)* P(S/T’)
0.20*0.35
P(T/S) = -------------------------------------- = 0.47
0.20*0.35 + 0.80*0.10
EJEMPLO 3.-
Supóngase que una persona se pone muy enferma en la
mitad de la noche y le pide a su adormilada esposa que
vaya a buscarle alguna medicina en el gabinete de los
medicamentos, donde hay tipo A y B. Solo hay cuatro
frascos en el gabinete; uno contiene A y los otros B. Si
se toma A, hay el 90% de probabilidades de tener
vértigos; pero si se toma B dichas probabilidades
solamente es del 10%. Disgustada de verse despertada
la esposa toma algunas píldoras y le da a su esposo sin
saberse si es A ó B. Minutos después el enfermo tiene
grandes vértigos . ¿Cuál es la probabilidad de que el
medicamento tomado fuese A?
SOLUCION
A : El frasco contiene el medicamento A; P(A) = 0.25
 B : El frasco contiene el medicamento B; P(B) = 0.75
V: Tenga vértigos
 P(V) = P(A)*P(V/A) + P(B )*P(V/B )..............(1)
V/A : P(V/A) = 0.9
B/A´ : P(V/B) = 0.1
reemplazando en (1): P(V)=(0.25)*(0.9)+(0.75)*(0.1)= 0.3

 P(A )* P(V/A ) 0.25*0.9

P(A/V) = --------------------- = ----------------- = 0.75
 P(V) 0.3
EJEMPLO 4.-
Una enfermedad puede estar producido por dos virus A y B. En el
laboratorio hay 3 tubos de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B. La
probabilidad que el virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la
produzca B es de 2/3. Se inocula un virus a un animal y contrae la
enfermedad. ¿ Cuál es la probabilidad de que el virus que se inocule sea el
B?
SOLUCION
n (Ω) = 5
A : Sea con el virus A n(A) = 3 P(A) = 3/5
A´: Sea con el virus B n(B) = 2 P(A´) = 2/5
E: Contrae la enfermedad P(E) = P(A)*P(E/A) + P(A´ )*P(E/A´ )...(1)

E/A : P(E/A) = 1/3

E/A´ : P(E/A´ ) = 2/3

reemplazando en (1): P(E) = (3/5)*(1/3) + (2/5)*(2/3) = 0.467

P(A´ )* P(E/A´ ) 2/5 * 2/3

P(A´/E) = --------------------- = ----------------- = 0.571
P(E´) 0.467
APLICACIONES

.- EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE

EN
ESTUDIOS: TRANSVERSAL y CASO-CONTROL

.- EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE:
* COHORTE (prospectivo)
** CASO-CONTROL (retrospectivo)
 Prueba de Tamizaje
.
Población aparentemente sana

Aplica prueba dx

Resultado + Resultado -
Prueba confirmatoria
V+ F+ V- F-
Pasan a
tratamiento
EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO
TRANSVERSAL. EJEMPLO:
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 100 personas. Los
resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad TOTAL
Prueba Presente (E ) Ausente (E’) .

Positiva (+) 7 (VP) 4 (FP) 11

Negativa (-) 3 (FN) 86 (VN) 89 .

TOTAL 10 90 N = 100

Se pide calcular la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo

positivo y valor predictivo negativo de la prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 10/100 = 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 7/10 = 0.70 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E’) = VN/(FP+VN) = 86/90 = 0.96 ( ESPECIFICIDAD)
VP 7 VN 86

VPP= P(E /+)= --------------- = ----- = 0.64 ; VPN = P(E’ /-) = ------------- = -------=0 .97
VP + FP 11 FN + VN 89
 SENSIBILIDAD

ENFERMEDAD
Presente (E) Ausente (E’)

Verdaderos Falsos
Positivo (+) positivos positivos
7 4
RESULTADO
Falsos Verdaderos
negativos negativos
Negativo (-)
3 86

100
SENSIBILIDAD = P(+/E) = 7 / 10 = 0.70 = 70%
 ESPECIFICIDAD

ENFERMEDAD
Presente (E) Ausente (E’)

Verdaderos Falsos
Positivo (+) positivos positivos
7 4
RESULTADO
Falsos Verdaderos
negativos negativos
Negativo (-)
3 86

100
ESPECIFICIDAD = p(- /E’) = 86 / 90 = 0.96 = 96%
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO

EPILEPSIA
Presente (E) Ausente (E’)

Verdaderos Falsos
Positivo (+) positivos positivos
7 4
EEG
Falsos Verdaderos
negativos negativos
Negativo (-)
3 86

800
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 7/ 11 = 0.64 = 64%
 Cálculo del VP+ según
elaboración tabla 2x2

Si la epilepsia tiene una prevalencia de 20/

1000
Encefalograma (EEG) tiene una sensibilidad de
98% y especificidad de 99%
Tamaño de la población de estudio de 5000
niños
Si de esta población se elige un niño al azar y
resulta con EEG positivo, ¿cuál es la
probabilidad de que tenga epilepsia? (VPP)
EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO CASO-
CONTROL
Resultados de una prueba de tamizaje según un estudio caso - control
-------------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad
Prueba Presente (casos) E Ausente ( controles) E’

Positiva (+) Verdaderos Positivos(VP) Falsos Positivos (FP)

Negativa (- ) Falsos Negativo (FN) Verdadero Negativo (VN)

TOTAL VP+FN FP+VN

Sea; E : tiene la enfermedad P(E):Prev. Real enfermedad (TRANSVERAL)

P(+/ E ) = VP / (VP+FN) : SENSIBILIDAD

P(- / E ) = FN / (VP+FN) : 1-SENSIBILIDAD
P(+/ E’) = FP / (FP+VN) : 1-ESPECIFICIDAD
P(- / E’) = VN / (FP+VN) : ESPECIFICIDAD

INTERES : P(E/+)= VVP =?

PREV. *SENSIB.
VPP= P(E/+)= -------------------------------------------------------------
PREV. *SENSIB + (1-PREV.) *(1-ESPECIF.)
EJEMPLO
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 1000 personas que
tienen la enfermedad y una muestra de 1000 que no la tienen. Los resultados de
esta prueba se presentan en la siguiente tabla.
-------------------------------------------------------------------------------------
Resultado Estado de la Enfermedad
Prueba Presente (casos)E Ausente ( controles) E’

Positiva (+) 950 (VP) 10 (FP)

Negativa (-) 50 (FN) 990 (VN)

TOTAL 1000 1000

Suponemos que la prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad es del 10% .

Se pide calcular la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de la
prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 950/1000 = 0.95 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E’) = VN/(FP+VN) = 990/1000 = 0.99 ( ESPECIFICIDAD)

0.1 * 0.95
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------ = 0.913
0.1*0.95 + (1-0.1) *(1-0.99)
EN GENERAL

RELACION ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD Y EL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
PREVALENCIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
DE SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y
ENFERMEDAD ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD
(%) DEL 95% DEL 99%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

0.1 1.9 9.0

1.0 16.1 50.0
2.0 27.9 66.9
5.0 50.0 83.9
50.0 95.0 99.0
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Del cuadro se observa que la relación positiva entre la prevalencia de la

enfermedad y el valor predictivo positivo de la prueba cuando se mantiene
constante la sensibilidad y especificidad a niveles del 95% y 99%, es decir,
cuando de incrementa el valor predictivo positivo.
EVALUACION DE FACTORES DE
RIESGO EN ESTUDIO
COMPARATIVO
 …..
EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ORIENTADOS A LA BUSQUEDA DE
FACTORES DE RIESGO, SE DEBEN ESTABLECER MEDICIONES QUE EXPRESEN
EL GRADO O LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE LOS FACTORES
SOSPECHOSOS Y LA ENFERMEDAD EN CUESTION.
FACTORES SOSPECHOSOS ENFERMEDAD EN CUESTION
EDAD JOVEN DE LA MADRE BAJO PESO AL NACER
≤ 20 (MADRE JOVEN) ≤ 2500 (BAJO PESO)
> 20 > 2500
EXPOSICIóN A PESTICIDA ABORTO
SI SI
NO NO
IRRADIACION LEUCEMIA
> 5 radiaciones SI
< 5 radiaciones NO
HABITO DE FUMAR Ca PULMON
FUMA SI
NO FUMA NO
CONSUMO DE ESTROGENOS Ca MAMA
SI SI
NO NO
LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA RELATIVA SOLAMENTE EXPRESAN EL
RIESGO ABSOLUTO DE ENFERMAR.

SE TIENEN DOS TIPOS BASICOS DE MEDICIONES PARA MEDIR LA FUERZA

DE ASOCIACION:
.- RIESGO RELATIVO y
.- ODDS RATIO

LA FORMA DE OBTENER ESTOS VALORES DE RIESGO DEPENDE DEL TIPO

DE ESTUDIO QUE SE TIENE:

.- PROSPECTIVO (o COHORTE)
.- RETROSPECTIVO (CASO – CONTROL)
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN
ESTUDIO COMPARATIVO DE COHORTE
(prospectivo)
FACTOR ENFERMEDAD TOTAL
(Radiación) (Leucemia)
SI (E) NO
SI (F) (E’)
10 990 1000
NO (F’) 1 999 1000
INTERES: EVALUAR SI EL FACTOR RADIACION ES UN FACTOR DE
RIESGO DE HACER LEUCEMIA

P(E/F) = 10/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que

tienen el factor
P(E/F’) = 1/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
no tienen el factor
 P (E/F) 10/1000
RR = --------- = ------------ = 10
P (E/F’) 1/1000

RR = 10 : El riesgo de hacer leucemia en aquellos que están

expuesto a
la radiación es 10 veces más en relación a los que no
están
expuestos

NOTA: Si : RR < 1 : FACTOR PROTECTOR

RR = 1 : SIN EFECTO
RR > 1 : FACTOR DE RIESGO
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN
ESTUDIO COMPARATIVO DE CASO - CONTROL
(retrospectivo)
FACTOR ENFERMEDAD
Habito Fumar (Cáncer Pulmón)
SI(E) NO
SI (F) (E’)
70 20
NO (F’) 30 80
TOTAL 100 100
INTERES: ¿FUMAR CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO DE
HACER
CANCER PULMON?
ODDS : Es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en
estudio
cuando el factor está presente.
P(A)
 P (F/E) 70/100 7
ODDS1 = -------- = ----------- = ----
P (F’/E) 30/100 3

P (F/E’) 20/100 2
ODDS2 = -------- = ----------- = ----
P (F’/E’) 80/100 8

ODDS1 7/3
OR = ----------- = ------- = 9.3
ODDS2 2/8

Interpretación del OR

El riesgo de hacer cáncer de pulmón en los que fuman

cigarrillos es 9.3 veces mas en relación a los que no fuman.
OTROS EJEMPLOS:
Una enfermedad puede estar producido por tres virus A,B, y C. En el laboratorio hay 3 tubos
de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B y 3 tubos con el virus C. La probabilidad que
el virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la produzca B es de 2/3 y que la produzca el
virus C es de 1/7. Se inocula un virus a un animal y contrae la enfermedad. ¿ Cuál es la
probabilidad de que el virus que se inocule sea el C?

SOLUCION
n (Ω ) = 8
A: Sea con el virus A n(A) = 3 P(A) = 3/8
B: Sea con el virus B n(B) = 2 P(B) = 2/8
C: Sea con el virus C n(C) = 3 P(C) = 3/8
E: Contare la enfermedad P(E) = P(A)*P(E/A) + P(B)*P(E/B) + P(C)*P(E/C)...(1)

E/A : P(E/A) = 1/3

E/B : P(E/B) = 2/3
E/C : P(E/C) = 1/7

reemplazando en (1): P(E) = (3/8)*(1/3) + (2/8)*(2/3) + (3/8)*(1/7) = 0.3452

P(C)* P(E/C) 3/8 * 1/7
P(C/E) = ------------------- = ----------------- = 0.155
P(C) 0.3452
EJEMPLO
En un bioterio existen tres razas de ratones (R1, R2, R3) en las proporciones: 25%, 30%
y 45% respectivamente. Sabemos que cierta enfermedad ataca al 5% de los ratones de la
raza R1, al 10% de R2 y al 15% de los de R3. Se elige un ratón al azar. Si el ratón elegido
está afectado de la enfermedad. Cuál es la probabilidad de que sea de la raza R1?
SOLUCION
Sea:
A1: Sea de la raza R1 P(A1) = 0.25
A2: Sea de la raza R2 P(A2) = 0.30
A3: Sea de la raza R3 P(A3) = 0.45
B: tiene cierta enfermedad P(B) = ?
B/A1: tiene la enfer. Dado raza1 P(B/A1)= 0.05
B/A2: tiene la enfer. Dado raza2 P(B/A2)= 0.10
B/A3: tiene la enfer. Dado raza3 P(B/A3)= 0.15
A1/B: sea raza1 dado tiene enfer. P(A1/B) = ?

0.25*0.05
P(A1/B) = -------------------------------------------- = 0.114
0.25*0.05 + 0.30*0.10+0.45*0.15

INTERPRETACION :

Si el ratón elegido está afectado de la enfermedad, la probabilidad de que sea de la raza

R1 es de 0.114