SNTOMAS Y SIGNOS los trastornos delirantes se caracterizan por delirios notables bien organizados y por ausencia relativa de alucinaciones,

pensamientos, y conducta desorganizada y vida afectiva normal. La caracterstica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes.

 El nombre antiguo para este trastorno, paranoia, lo utilizo por primera vez KAHLBAUM en 1863 y KREAPELIN lo incorporo en 1912 a su libro de texto como categora de enfermedad Puesto que son creencias delirantes de naturaleza persecutoria las que se describen con mayor frecuencia, el termino paranoia se ha relacionado con desconfianza o creencias persecutorias. Para evitar confusin el DSM IV utiliza el termino trastorno delirante.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F22.0 TRASTORNO DELIRANTE [297.1]

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.

Este trastorno usualmente se identifica irrupcin insidiosa de ideas delirantes que se convierten en e centro de vida del paciente. Tambin pueden estar presentes trastornos psiquitricos comorbidos como los trastornos del estado de animo o la dependencia del alcohol.

TIPOS DE DELIRIOS
Los trastornos delirantes se clasifican deacuerdo con el tipo de delirio que es mas notable:
Trastorno delirante de tipo erotomaniaco Trastorno delirante de tipo grandioso

Trastorno delirante de tipo celotipico

Trastorno delirante de tipo persecutorio Trastorno delirante de tipo somtico Trastorno delirante de tipo mixto Trastorno delirante no especificado

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO EROTOMANIACO

Creen de modo errneo que una persona en especial esta profundamente enamorado de ellos. Son habituales los intentos por contactar con el objeto de la idea delirante (mediante llamadas telefnicas, cartas, regalos, visitas e incluso vigilndole y acechndole), aunque, a veces, la idea delirante se mantiene en secreto. La mayora de los sujetos de este subtipo en las muestras de poblacin clnicas son mujeres, y la mayora de los sujetos de este subtipo en las muestras de poblacin forenses son varones. Algunos sujetos con este subtipo, especialmente varones, se ven envueltos en problemas legales a causa de sus intentos por conseguir el objeto de su idea delirante o de sus intentos por rescatarle de algn peligro imaginario.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO GRANDIOSO Creen que son especiales o tienen talento o habilidades muy importantes. Con menor frecuencia, el sujeto puede tener la idea delirante de mantener una relacin especial con alguien importante o de ser una persona importante (en cuyo caso la persona real puede ser vista como un impostor). Las ideas delirantes grandiosas pueden tener un contenido religioso

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO CELOTIPICO

Creen que su cnyuge o amante le es infiel, basndose con frecuencia en claves misteriosas que parecen encontrar por todas partes. Esta creencia aparece sin ningn motivo y se basa en inferencias errneas que se apoyan en pequeas pruebas, que son guardadas y utilizadas para justificar la idea delirante. El sujeto con esta idea delirante suele discutir con el cnyuge o amante e intenta intervenir en la infidelidad imaginada.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO PERSECUTORIO

Creen que son victimas de un complot organizado. Pequeas trivialidades pueden ser exageradas y convertidas en el ncleo de un sistema delirante. Frecuentemente, el ncleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada mediante una accin legal, y la persona afectada puede enzarzarse en repetidos intentos por obtener una satisfaccin apelando a los tribunales y otras instituciones gubernamentales. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son a menudo resentidos e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra los que creen que les estn haciendo dao.

TRASTORNO DELIRANTE DEL TIPO SOMTICO

Creen que tienen alguna enfermedad horrible o que se estn muriendo. Las ideas delirantes somticas pueden presentarse de diversas formas. Las ms habituales son la conviccin de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; que tiene una infestacin por insectos en o dentro de la piel; que tiene un parsito interno; que algunas partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son feas, o que hay partes del cuerpo que no funcionan.

TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO MIXTO Este subtipo se aplica cuando no hay ningn tema delirante que predomine. Tal vez en algunos casos los delirios grandiosos, celitipicos y persecutorio pueden presentarse al mismo tiempo.

TRASTORN DELIRANTE NO ESPECIFICADO Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no est descrita en los tipos especficos. Presenta delirios que no encajan de modo claro en las categoras.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA SUBTIPOS DE TRASTORNO DELIRANTE

Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El trastorno delirante debe distinguirse del trastorno psictico relacionado con un padecimiento medico general, as como el trastorno psictico inducido por sustancias, los cuales pueden presentarse con delirios notables. La esquizofrenia y los trastornos esquizofreniforme y esquizoafectivo difieren del trastorno delirante en que los delirios se acompaan de sntomas psicticos adicionales, como alucinaciones auditivas notables, asociaciones vagas o pobreza del habla, pensamiento notablemente ilgico o contenido delirante de naturaleza extravagante o absurda, o conducta grotesca. El trastorno delirante difiere del psictico breve en que presenta una duracin de un mes o mas.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno delirante es relativamente inusual y representa una proporcin de 1 a 4% de todos los ingresos psiquitricos en el hospital. La frecuencia del trastorno se encuentra entre 1 a 3 por 100,000 habitantes cada ao, en tanto que la prevalencia es de entre 0.02 y 0.03%.

ETIOLOGA

Se desconoce las causas del trastorno delirante pero se han propuesto diversos mecanismos psicolgicos que contribuyen con el, particularmente para el tipo perspectivo.

TRATAMIENTO
El tratamiento de los trastornos delirantes incluyen usualmente el uso de medicacin neurolptica. Por otro lado, existe informacin anecdtica de que el trastorno no delirante responde a los antidepresivos despus de que ha fallado el tratamiento neurolptico.
No hay datos que demuestren la eficacia de ninguna modalidad de psicoterapia. En principio, lo ms recomendable es iniciar una relacin teraputica, con el objetivo de conseguir la confianza y colaboracin del enfermo.