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CASO
CLNICO
Miguel Salazar es un hombre de 52 aos que acude al hospital por una hernia inguinal. Tambin presenta cirrosis con daos en las funciones hepticas de bilirrubina elevada a 2.8 mgs. El paciente fue alcohlico consuetudinario, dice que ahora toma alcohol en mucha menor cantidad y niega tener otros problemas de salud. En cuanto a sus antecedentes heredofamiliares, se encuentra que su madre falleci de diabetes mellitus, y su hermana presenta diabetes pero la ha estado controlando por varios aos.
colacin
Almuerzo Colacin
Caldo de verduras
Cena
Frutas Lo mismo como: que en el mamey, almuerzo Mondongo pltanos, manzanas, Frijol con sanda o puerco meln Mole
CLINICA
Antecedentes heredofamiliares: Madre: Muere de Diabetes Mellitus Hermana: Diabetes Mellitus controlada
Antecedentes no patolgicos: Alcoholismo desde los 30 aos
Valores paciente
Valores normales
Resultado
Glucosa
143 mg/dl
Diabetes
Globulinas
BT BD BI Protena total Colesterol Acido rico Plaquetas Sodio
3.8
2.8 0.5 2.3 7.2 g/dl 116 mg/dl 8 mg/dl 119 143
2 3.5
0.2 1 0 0.2 0.2 1 6.4 8.3 g/dl 180 240 mg/dl 2.5 8 mg/dl 150 400 x103/uL 136 145 mEq
Alto
Alto Alto Alto Normal Bajo Normal Bajo Normal
HISTORIA DIETTICA
Su alimentacin cambi desde su ingreso al hospital, en su dieta habitual consuma alimentos de alto contenido calrico, no tena horarios de comida establecidos y regularmente se saltaba comidas. Desde que lo ingresaron, su peso aument de 71.5 kg a 73.4 kg.
DIAGNSTICO CLNICO
El paciente ingres al hospital por una hernia inguinal, pero, segn su expediente, tambin presenta otros padecimientos como cirrosis e insuficiencia heptica que provocan otros malestares y requieren otros cambios de alimentacin.
INTERVENCION NUTRICIA
DIAGNOSTICO El paciente presenta un riesgo moderado de desnutricin (IRN) y de acuerdo a la relacin peso/talla2, se le puede ubicar en sobrepeso. El paciente padece de diabetes mellitus). Por lo que es importante cuidar el consumo de alimentos con una elevada carga glicmica. El paciente presenta niveles elevados de BD (bilirrubina directa), BT (bilirrubina total), BI (bilirrubina indirecta) y de globulinas; esto debido a las patologas hepticas que padece, insuficiencia heptica y cirrosis.
OBJETIVO
GENERAL
El objetivo general a largo plazo ser lograr que el paciente pueda controlar la diabetes mediante una dieta correcta y adecuada actividad fsica. Adems, es importante que el paciente alcance un IMC que indique normalidad (kg/m2= 18.5-24.9) para poder tratar las patologas actuales y evitar la aparicin de otras.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Que el consumo de caloras del paciente sea igual al consumo requerido segn su tasa metablica basal Llegar a su peso ideal que es: 58.14 kg. Tratamiento que durara aproximadamente 22 semanas. Que el paciente logre tener un IMC que quede dentro de los rangos de normalidad Que los alimentos que consuma se encuentren dentro de las proporciones adecuadas, es decir, debe aportar, diariamente, una cantidad determinada de alimentos de cada grupo. Que el paciente lleve una dieta correcta, moderando el consumo de grasas saturadas, azcares refinadas y sal. Que el paciente realice actividad fsica diaria. Por lo menos 30 minutos para facilitar la movilizacin de grasas. Que el paciente consuma 2 litros de agua al da, como mnimo
META
DE PESO
En total, Miguel debe bajar 15.26 Kg, es decir llegar a los 58.14 Kg aproximadamente. Esta meta se lograra en aproximadamente 4 meses (16 semanas) ya que buscamos que la prdida de peso sea paulatina, sin prisas para evitar complicaciones a largo plazo.
DIETA
Tipo de dieta o plan de alimentacin: Normal (Bajo en grasas saturadas y azucares refinados)
Va de alimentacin: Oral
Estimacin de las necesidades energticas y de otros nutrimentos: HARRIS BENEDICT: GEB: 66.5 + (13.7 x 73.4 kg) + (5 x 159 cm) 6.8 (52 aos) = 1,513.48 AF: 1,513.48 + 151.348 = 1664.828 ETA: 1,664.828 + 151.348 = 1,816.176 Kcal/da
MENU HIPERTRIGLICERIDEMIA
TIEMPO DE COMIDA
INGREDIENTES Y CANTIDAD
EQUIVALENTES
COLACION
1 leche descremada 0.5 Fruta 1 A.o.a muy bajo en grasa jitomate 1 Verdura 1/8 cebolla cocida 0.5 Verdura 1 cdita de aceite de canola 1 Aceite y grasa 1 vaso de agua Libre 1 Mango 2 Fruta Chile en polvo Libre
COMIDA
3 cereal s/ grasa 2 a.o.a. muy bajo en grasa 1 cdita de aceite de canola 1 Aceite y grasa cebolla cocida 1 Verdura pimiento rojo 0.25 verdura pimiento verde 0.25 verdura 2/3 aguacate hass 2 Aceites y grasas 1/3 taza de frijol refritos 1 leguminosas 1 vaso de jamaica Libre 1 sobre de aspartame Libre
COLACION
CENA
20 cacahuates 1.5 Aceites y Grasas c/ (japoneses) prot 2 Chinas (Naranjas) 1 Fruta Yogurt con frutas 1 Yogurt light 1 leche descremada 1 1/2 Kiwis 1 Fruta 8 Fresas 0.5 Fruta 5 Almendras 0.5 Aceites y Grasa c/ prot 1 vaso con agua Libre
RECOMENDACIONES
Que el paciente respete los tiempos de comida. Que el paciente lleve una dieta en la que incluya todos los grupos de alimentos. Que el paciente realice actividad fsica como caminata, al menos 30 minutos al da para facilitar la movilizacin de las grasas Consumir frutas y verduras frescas, ya que la cascara es una buena fuente de fibra.
RECOMENDACIONES
Evitar el consumo de frutas con alto ndice glucmico como el pltano o la sandia.
Reducir el consumo de cereales y alimentos de origen animal altos en grasa (pan dulce, embutidos, manteca, etc.) No consumir carnes de gran contenido graso (cerdo, cordero, pato, fiambres, embutidos), mariscos (por contener grandes cantidades de colesterol), chocolate y sus derivados, amasados de pastelera, panadera o confitera. Consumir lcteos descremados.
RECOMENDACIONES
Preferir el consumo de cereales integrales sobre los refinados (pan blanco, galletas, etc.) ya que los primeros aportan gran cantidad de fibra necesaria para el tratamiento de la hipertrigliceridemia. Se le recomienda al paciente que se realice un Perfil lipdico para conocer los niveles de colesterol y triglicridos. Ya que es importante prevenir cualquier patologa relacionada con los triglicridos, ya que el paciente presenta riesgo cardiovascular. Es importante que el paciente consuma pescado la mayor cantidad de veces a la semana, ya que contiene omega 3 que ayudara a elevar el HDL (colesterol bueno) que ejerce un efecto cardioprotector.
RECOMENDACIONES
Disminuir la ingesta de sodio para que no sea superior a los 250-500 mg/da, ya que el alto consumo de sodio puede llevar a una elevacin en la presin arterial. Vigilar el consumo de azucares (En especial refinados) ya que sus exmenes de laboratorio mostraron elevada la glucosa en ayunas, lo que indica diabetes mellitus.
Que el paciente no consuma alcohol ni medicamentos que puedan provocar un dao heptico. Siempre mantenerse en vigilancia mdica.