Sistema Gastrointestinal

Anamnesis
En patologa digestiva el interrogatorio lo es casi todo y el examen fsico apenas nada. Moynihan

Una anamnesis tpica es en la que el enfermo espontneamente relata con lujo de detalles y exactitud semiogrfica su patologia Este captulo semiolgico corresponde, por ejemplo, a muchos casos de litiasis biliar,

Por el contrario, en las anamnesis atpicas los sntomas son tan irregulares que es imposible encuadrarlos en el molde de alguna enfermedad.

Antecedentes personales
1. Edad 2. Sexo 3. Profesin 4. Procedencia y Raza 5. Hbitos Txicos

1. Edad
Es inestimable el valor semiolgico de la edad. El sistema digestivo reacciona de distinto modo en cada etapa de la vida en relacin con los estmulos, la susceptibilidad y la capacidad de la respuesta inmune a los distintos agentes agresivos o la gentica.

Apendicitis son mas frecuentes en nios y jvenes Ulcera peptica es mas frecuente en los 30 a 40 aos Des de los 40 se producen neoplasias con mayor frecuencia entre los 60 a 80 aos

2. Sexo
En el sexo masculino predominan gastritis ulceras, ulcera pptica, neoplasias de esfago y estomago

En el sexo femenino predominan colecistopatas litiasicas cncer primario del coledoco, ictericia obstructiva intra heptica

3. Profesin
Las profesiones predisponen a distintas digestivopatas por las alteraciones psquicas que ellas implican La lcera gastroduodenal, el sndrome de intestino irritable se relaciona con profesiones que estn sometidas a situaciones estresantes

Los profesionales de la salud tienen un riesgo especial para contaminarse con el virus de la hepatitis B. Las profesiones sedentarias predisponen a la constipacin crnica y a las afecciones hepatobiliares. El exceso de horas de trabajo y el agotamiento fsico son tambin factores predisponentes.

Procedencia y Raza
Es importante considerar la procedencia de los enfermos, en lo que respecta a la influencia, especialmente de los factores infectocontagiosos y raciales o de nacionalidad.

Por ejemplo, es interesante conocer la existencia de zonas epidmicas y endmicas, ya que la procedencia de los enfermos de las mismas implica automticamente el posible diagnstico de las enfermedades que all existen.

Hbitos txicos
1. Cigarros y tabacos. El fumar, tanto cigarrillos como tabacos, favorece la predisposicin a las gastritis y a la lcera gastroduodenal, y las empeora.

2. Alcohol. Es conocida la gastritis alcohlica, que se caracteriza por pituita o regurgitacin esofgica. En los alcohlicos crnicos pueden presentarse la hepatitis alcohlica y cierto tipo de cirrosis.

3.Caf. Un pacientes que toman caf puro varias veces al da y con el estmago vaco, son frecuentes la sensacin de acidez, las gastritis y las discinesias con hipersecrecin gstrica.

Antecedentes patolgicos
En antecedentes de tuberculosis pulmonar es necesario excluir la tuberculosis intestinal. En casos de clculos biliares que es etiologa principal de pancreatitis En pacientes de colelitiasis puede obtenerse un antecedente de fiebre tifoidea Es necesario tener en cuenta una informacin de actos quirrgicos del paciente

Antecedentes Familiares

La predisposicin familiar es frecuente en la ulcera gastroduedenal, poliposis colonica y el cncer de tubo digestivo. Lo mismo puede afirmarse de la litiasis biliar

SINTOMAS PRINCIPALES.
Dolor Disfagia Halitosis Nauseas Vmito Distencin abdominal Diarrea Estreimiento

Dolor

Sntoma subjetivo ms importante y frecuente .

Regiones silenciosas: Viseras huecas, bazo, hgado, pared y el peritoneo visceral, epipln mayor. Tres tipos, segn mecanismo de produccin:

Dolor Visceral: Receptores ubicados en la pared muscular de vsceras huecas y cpsula de rganos macizos. Sordo. Urente. Intenso. Profundo.

Dolor Somtico: Receptores ubicados en peritoneo parietal (D7 L1). Agudo. Bien localizado. Paciente inmvil.

Dolor Referido: Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado.

Halitosis
Aliento ftido. Causa: Estasis crnica del colon o lesiones obstructivas del esfago o intestino.

Naseas

Deseo inminente de vomitar acompaado o no de vmito.

Expulsin oral violenta del contenido gastrointestinal. Causas: Trastornos del SNA y desordenes funcionales o psicgenas. Tipos de vmito:

Vmitos con alimento

Otras causas: Estenosis grave, acalasia. Obstrccuin pilrica.

Vmitos porrceos
Causas: Obstruccin debajo de la ampolla de vater. Peritonitis aguda.

Vmitos biliosos.

Causas: Reflujo duodenal, pancreatitis agudas, obstrucciones intestinales. Causas: Sndrome de Mallory Weiss, lcera en esfago, estmago, duodeno.

Hematemesis.

Vmito fecaliode

Obstruccin colnica. Fstulas gastroclicas.

Distensin abdominal

Meteorismo intestinal. Aumento del contenido gaseoso en el intestino. Por mala digestin de los alimentos.

Diarrea.
Aumento del nmero de deposiciones y disminucin de la consistencia. D. Aguda: Infecciones bacterianas, vricas. D. Crnica: Inflamatorias, Osmticas, Alteraciones de la motilidad.

Diarrea Aguda
Bacteriana
Estafilococo aureus Clostridium sp Escherichia coli Vibrio cholerae Salmonella sp Shigella sp Campylobacter sp Yersinia sp

Yatrgena
Laxantes Antibiticos Antihipertensivos Colchicina. Indometacina Digital. Teofilina Cafeina. Alcohol Anticidos. Cimetidina Metformina

Otras
Diverticulitis Impactacin fecal Isquemia intestinal EII. SII Sndrome malabsorcin Alergia alimentaria Carcinoma colon Apendicitis

58 % BACTERIANAS (Salmonella y

Campylobacter en su mayora; 5 % Shigella y Yersinia) 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)

18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)

En poblacin peditrica este porcentaje se eleva (virus Salmonella Campylobacter)

Diarrea.

ANAMNESIS
A. Familiares: epidemiologa familiar (familiares, compaeros o conocidos con sntomas similares) Antecedentes Personales y Factores Predisponentes Enfermedad actual:
Sntomas iniciales

Tiempo de evolucin Viajes recientes

Diarrea

EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura, sequedad de piel y mucosas, FC y PA Nios: exploracin ORL Abdomen: palpacin y auscultacin Valorar tacto rectal (diarrea grave, ancianos, VIH o diarrea asociada a sntomas anales)

Si no mejora en 4-7 das: SOH, parsitos en heces y coprocultivo

Germen Heces Fiebre Sangre heces Vmitos Duracin Transmisin

V. Cholerae

Salmonella

Shigella

Campylobacter

Voluminosas Acuosas

Muy variable 50 % 50 % Al inicio

Muy variable 50 % 50 %

Pequeo Moderado 50 % 50 % No intensos

4-5 das Agua

2 das a 2 semanas Alimentos Pers-pers

4 das a 2 semanas Pers-pers

4 das a 2 semanas Alimentos Pers-pers

Tratamiento

Mantenimiento Antibiticos

Mantenimiento Antibiticos

Antibiticos

Antibiticos

Estreimiento
Deposicin penosa y difcil de heces duras o la ausencia de estas.

Menos de 2 evacuaciones/semana 25% de las heces tienen que ser duras. 25% de las heces deben ser dificultosas. 25% de las heces con sensacin de evacuacin incompleta. Causas: hbitos dietticos, abuso de laxantes, hipercalcemia e hipopotasemia, lesin de plexos nerviosos del intestino.