MINERO ARMENDARIZ SHEILA ARLETTE

En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

 El lugar de examinacin debe ser silencioso Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: Sentado, con leve inclinacin al frente Supina De Pachon (recumbente lateral izquierda)

A: Sentado B: Supino C: de Pachon

 Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente Localizar lmites tericos de la regin precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media 2o EICI a nivel del borde esternal

Second left interspace

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

 Evaluar Choque de Punta Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular Observable en posicin de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

 Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

 Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, intensidad, extensin, ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

 Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal izquierdo

Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

 Es de valor limitado, sirve slo para valorar someramente los lmites del corazn, ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. La base es delmitada por el borde superior del hgado

 Es importante aislar cada sonido Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, acesorio artico, mitral y tricuspdeo

Midclavicular line Second left interspace

A
T T

P AA T
M

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

 Evaluar:
Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento S3 y S4 Ruidos extra Soplos

Frecuencia Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Ritmo Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:
Fetal Extrasstoles Arritmia completa Ritmo de galope

Primer Ruido (S1) Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado

Segundo Ruido (S2) Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1

Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay. Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Cuarto Ruido (S4) Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

 Soplo diastlico de baja frecuencia. Ms intenso a la mitad y final de la distole. Auscultado en foco mitral, en decbito lateral izquierdo. Frmito palpable. R1 aumentado.

 Soplo telesistlico de regurgitacin. Se ausculta mejor en el foco mitral. Frecuentemente es precedido de clics mesosistlicos.

 Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico. Se irradia con frecuencia a la cartida. Frmito palpable.

 Soplo sistlico, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado.

 Soplo diastlico que puede incrementar su intensidad durante la inspiracin. Se ausculta mejor en el foco tricspide Pulso venoso yugular prominente.

 Soplo holosistlico, en meseta, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido.

 Soplo protodiastlico de tono alto. Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso en martillo de agua o bisferiens.

 Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica.

 Soplo holosistlico que aumenta con la inspiracin. Mejor auscultado en el foco tricspide.

 Fiebre prolongada, disfuncin neurolgica e insuficiencia cardaca de comienzo sbito. Puede haber soplo. Presencia de lesiones de Janeway y de ndulos de Osler. Frecuente en adictos a drogas parenterales.

 Dolor torcico. Roce pericrdico trifsico. Mejor auscultado en la lnea paraesternal izquierda.

 En casos crnicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardacos, la tensin arterial y los pulsos.

 Flter auricular >>>>>

Bradicardia sinusal >>>

Fibrilacin auricular >> Bloqueo AV primer grado >>>>>>>>>>

 Taquicardia auricular >

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular >

PULSO Y PRESIN ARTERIAL Pulso: Resultado de la sstole ventricular que produce una onda de presin a travs del sistema arterial. Presin: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrculos cardiacos se contraen y se relajan. Pulso Normal: Onda fuerte, suave, ms rpida en su parte ascendente, forma una bveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las cartidas.

La tensin arterial tiene dos componentes: Sistlico y Diastlico. Presin del pulso: Diferencia entre la presin sistlica y diastlica.

PULSO Y PRESIN VENOSA YUGULAR Las venas yugulares reflejan la actividad del corazn derecho. Las venas yugulares externas son ms superficiales y visibles, mientras que las internas son ms profundas y menos accesibles. El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes hacia abajo (X, Y).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

ARTERIAS PERIFERICAS. PALPACIN.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. Los vasos arteriales son: Cartida, braquial, radial, femoral, poplteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior. La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye segn se aleja del corazn.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Los pulsos carotdeos son los ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 cartidas simultneamente.
Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulacin arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el ms distal).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. El pulgar es til en el braquial y femoral. La palpacin de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin al flujo de sangre. La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto. El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cpula.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4. Se comparan los pulsos inferior-superior y derechaizquierda.

AUSCULTACIN

Se ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado).

Los ruidos son de tono bajo y difcil de escuchar.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

La zonas de auscultacin de soplos son: Cartida, yugular, temporal, abdominal, artica, renal y femoral.

VALORACIN DE LA OCLUSIN ARTERIAL. El primer sntoma es el dolor denominado CLAUDICACIN. Normalmente aparece tras el ejercicio prolongado y sede con el reposo. La localizacin del dolor es distal a la oclusin.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se observa despus de caracterizar el dolor, los pulsos, soplos, prdida de calor de la zona afectada, palidez o cianosis localizada. Prdida de vello y atrofia muscular en insuficiencia crnica. LA OCLUSIN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor (Pain), Palidez y Ausencia de Pulso. En oclusin aguda hay una 4 P (Parestesias). La 5 P (parlisis) completa el Sx COMPARTIMENTAL.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

TENSIN ARTERIAL.
Se mide en el brazo del paciente. Se comprueba la tensin sistlica por palpacin.

Se usa la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff:

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se recomienda registrar 3 valores: 1 sistlico y 2 diastlicos: La presin sistlica normal es de 100 a 140 mmHg. La diastlica 60 a 90 mmHg y esta define la Hipertensin. La HAS es leve con diastlica de 90 o ms mmHg. Moderada = 105 mmHg. Grave = 115 o ms mmHg.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

VENAS PERIFERICAS. Presin Venosa Yugular (PVY).

El paciente se encuentra reclinado en un ngulo de 45; para comodidad se puede usar una almohada. Se observan las yugulares.
PVY se mide con una regla milimetrada desde el ngulo de Louis hasta el nivel ms alto de la pulsacin yugular. Es normal si es de 2 cm o menor.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

VALORACIN DE LA OBSTRUCCIN VENOSA. El dolor es el 1 sntoma que se puede acompaar de tumefaccin y sensacin dolorosa sobre los msculos, cianosis y ingurgitacin venosa. Se examina al paciente en posicin erecta y supina si sospechamos oclusin venosa crnica. Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edema y venas varicosas).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales. Se busca el signo de HOMAN. EDEMA: Cambio del contorno de la pierna. VENAS VARICOSAS (varices): Estn dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad del flujo sanguneo y aumenta la presin intravenosa.