Periodos de trabajo de parto

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Duracin Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa
Borramiento y Dilatacin Completos

20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas

Segunda etapa

Tercera etapa
Expulsin

Alumbramiento

4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin

I.-Dilatacin
El cuello del tero tiene forma de cilindro redondeado de 3 a 3,5 cm. de longitud, hueco en su interior. El conducto cervical se extiende entre el orificio cervical externo, que comunica hacia abajo con la vagina, y el orificio interno, que comunica hacia arriba con la cavidad uterina. Por efecto de las contracciones al comienzo de este perodo, y por la presin que ejerce la cabeza del beb sobre el cuello uterino en la fase final del mismo, reblandecimiento. se acorta y finalmente se dilata en forma progresiva, hasta alcanzar los 10cm de circunferencia en los embarazos a trmino

 Al mismo tiempo el beb va descendiendo por el conducto genital, adaptndose a la forma y dimensiones del mismo. adopta la forma de un cilindro, para colocar los menores dimetros fetales en correspondencia con los ms pequeos de la pelvis materna Al mismo tiempo el beb va descendiendo por el conducto genital, adaptndose a la forma y dimensiones del mismo. Cuando logra pasar por el menor dimetro pelviano, entre el pubis y la parte ms saliente del promontorio, se dice que el beb est encajado.

ENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliacaizquierda anterior Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del dimetro pubosacro En este caso la cabeza esta sinclitica

ASINCLITISMO
El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas: Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores dimetros a los mayores de la pelvis

Primera etapa
1. 2. 3. Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases: Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividi en 3: Aceleracin mxima Pendiente mxima Desaceleracin

Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm Duracin promedio en nulpara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multparas En este periodo el tero se prepara para el parto Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto En esta fase se destacan los siguientes aspectos: 1. Reblandecimiento cervical 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas endometriales 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

II Expulsivo
Este perodo comienza cuando el cuello del tero alcanza la dilatacin completa (cuello uterino borrado y con 10 cm. de dilatacin) termina con el nacimiento del producto Cuando la cabeza entra en forma profunda en la pelvis, desencadena en la embarazada el reflejo que producir los pujos. stos deben coincidir con las contracciones uterinas para que se produzca el nacimiento.

 En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva,: la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido la fase avanzada expulsiva, al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

III Alumbramiento
Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordn Placenta Membranas

2 fases: 1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina

2 primeras hrs de Puerperio Postparto

Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del producto en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el lugar del alumbramiento