Professional Documents
Culture Documents
EPIDEMIOLOGA
585.000 mujeres al ao: complicaciones del embarazo, parto y puerperio Pases en va de desarrollo Africa, Asia, America Latina y el Caribe
EPIDEMIOLOGA
muertes violentas (8.878 casos) para una tasa de 12,9 por 100.000 MEF Accidentes de transito (805 casos) con una tasa de 8 por 100.000 MEF Complicaciones en el embarazo, parto y puerperio (722 casos) para una tasa de 7,1 por 100.000 MEF
FACTORES PROTECTORES
Apoyo fsico, emocional y psicolgico continuos durante el trabajo de parto y parto Apoyo a las madres para la lactancia Recursos y procesos adecuados en la red de servicios Vigilancia estricta del posparto inmediato.
Al menos dos contracciones espontaneas en diez minutos 2 o mas de los siguientes criterios:
Borramiento completo del cervix, Dilatacion cervical mayor o igual a tres centimetros Ruptura espontanea de membranas
Las gestantes con cesarea anterior o cirugia en utero, deben ser considerada en trabajo con cualquier nivel de actividad uterina.
NO EN TRABAJO DE PARTO
Inicio de actividad uterina Sangrado genital, amniorrea Disminucion en la percepcion de los movimientos fetales Epigastralgia Vision borrosa, fosfenos, tinitus, cefalea intensa
HISTORIA CLNICA
Identificacin Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Inicio de las contracciones Percepcion de movimientos fetales Expulsion de tapon mucoso y ruptura de membranas Sangrado. Antecedentes
EXAMEN FSICO
Valoracion del aspecto general Toma de signos vitales Revision completa por sistemas Valoracion del estado emocional Valoracion obstetrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posicion, situacion y estacion del feto. Fetocardia Altura uterina Numero de fetos Valoracion de genitales externos Estado de las membranas
PARACLNICOS
VDRL Hemoclasificacion, si la gestante no tuvo control prenatal Prueba rapida para HIV (ELISA) Gota gruesa en zona endemica de malaria.
EMBARAZO PRETERMINO
Usar corticosteriodes cuando el feto se considere viable (24 a 34 semanas) Reduce la mortalidad neonatal, el sindrome de dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio: preeclampsia.
Riesgo de eclampsia 58% menor que el de las mujeres asignadas a placebo; la mortalidad materna tambien fue mas baja
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio a las gestantes con eclampsia. Reduccion importante de la recurrencia de convulsiones, cuando se lo compara con el diazepam. Reduccion de la mortalidad
PRESENTACION DE PELVIS
Cesarea electiva a las 38-39 semanas Cesarea electiva reduce la muerte perinatal o neonatal asi como la morbilidad neonatal Leve aumento de morbilidad materna a corto plazo
ACCIONES
Signos vitales una vez cada hora Diligenciar el partograma : dilatacion, borramiento, estacion, estado de las membranas y variedad de posicion. Distocia mecnica (CEFALO-PELVICA: prueba de encajamiento) Distocia dinmica (CONTRACCION) mal control del dolor, hipodinamia uterina, deshidratacion e infeccion amniotica.
ACCIONES
MANEJO ACTIVO tacto vaginal cada 2 horas y uso de oxitocina si se cruza la lnea EXPECTANTE: uso de partograma con dos lineas (alerta y accion). Tacto vaginal cada 4 horas: oxitocina y se examinaba la paciente cada dos horas
ACCIONES
Evaluar la actividad uterina (contracciones y partograma) Se debe auscultar intermitentemente la fetocardia en reposo y postcontraccin una vez cada 30 minutos durante la fase activa y cada cinco minutos durante el segundo periodo Membranas rotas, se debe restringir el numero de examenes vaginales. No se debe realizar amniotoma rutinaria durante el trabajo de parto para acortar la duracin
ACCIONES
Analgesia segn necesidad. Meperidina, hidroxicina, morfina u otros analgesicos y analgesia regional Si se decide analgesia regional durante el trabajo de parto, se recomienda la analgesia combinada espinal-peridural.
NO
ACCIONES 2
Membranas integras: amniotomia + examen del liquido amniotico (meconiado y no progresion expulsivo: remision).
El pujo voluntario solo debe estimularse durante el expulsivo y en el momento de las contracciones.
NO episiotoma rutinaria
EPISIOTOMIA
Parto instrumentado, Parto pretermino, parto en pelvis, sospecha de macrosomia fetal Desgarro perineal inminente
ACCIONES 2
Servicio de atencion al neonato No se debe realizar de forma rutinaria presin fndica para acelerar el expulsivo (Maniobra de Kristeller).
ACCIONES 2
Se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el recien nacido. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologia para estudio anatomopatologico.
MANEJO ACTIVO
Palpar el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotonico: ocitocina o ergometrina (hipertension, preeclampsia o eclampsia). Esperar una contraccion uterina fuerte (usualmente dos a tres minutos despues del parto).
Aplicar traccion controlada del cordon para obtener lentamente el parto de la placenta, aplicando contratraccion por encima del pubis para prevenir la inversion uterina.
Si la placenta no desciende, detener la traccion y esperar la siguiente contraccion. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer masaje uterino hasta que este bien contraido.
ACCIONES 3
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotacion para enrollar las membranas y favorecer su expulsion completa. Ante la duda alumbramiento incompleto: a la revision uterina y extraccion manual de los restos retenidos.
ACCIONES 3
Suturar por planos sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. suturas de sinteticas absorbibles
PUERPERIO MEDIATO
48 horas posparto Involucion uterina Hemorragia e infeccion puerperal hipersensibilidad a la palpacion uterina y loquios fetidos Deambulacion temprana Alimentacion adecuada a la madre salida a la madre al menos 24 horas de observacin posparto. Inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas despus
!MUCHAS GRACIAS!