ANTIBIOTICOS

Antibiosis: organismos vivientes que son capaz de ocasionar la muerte a otros organismos vivientes. Antibioticos : sustancias elaboradas por
micoroorganismos (bacterias,hongos,actinomicetos) que actuando sobre otros microorganismo son capaces de producir su crecimiento y multiplicacion o producir su lisis o muerte.

 1877 Pasteur y joubert reconocen que algunos productos bacterianos pueden causar la muerte a otras bacterias. 1900 Paul Erlich tambien sugiere la presencia de sustancias antibioticas. 1929 Alexander Fleming descubre la penincilina en cultivos de hongos. 1935 Sulfonamidas (Domagk) 1941 Primer uso clinico de la penincilina en Londres, Inglaterra. 1947 Estreptomicina. 1948 Clortetraciclinica. 1951 Isoniacida.

Tipo de accion
Agentes bacteriostaticos : inhiben el crecimiento y multiplicacion de los microorganismos, pero no los destruyen.Para erradicar la infeccion requiere la actividad del sistema inmunologico, ejemplo:Sulfonamidas, tetraciclina, cloranfenicol.
Agentes bactericidas: provocan la lisis y muerte del microorganismo Ej.: penincilina,cefalosporina,polipeptidicos.

Tipo de Accion
Sinergismo: es cuando un antibiotico bactericida se utiliza junto con otro bactericida y ejercen un mayor efecto.
Antagonismo: es cuando un antibiotico bacteriostatico y uno bactericida se administran juntos, su eficacia se reduce o se anula.

Resistencias Bacterianas
Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un agente antibitico Generalmente se producen por Mutaciones. La exposicin NO ADECUADA a antibiticos facilita su aparicin. Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes Ausencia de Indicacin. Seleccin de cepas resistentes

Antibiotico ideal
1.Ser selectivo y eficaz contra el microorganismo sin lesionar el huesped. 2.Destruir microorganismo mas que retardar su crecimiento. 3.No volverse ineficaz como resultado de la resistencia bacteriana. 4.No ser inactivado por enzimas, proteinas plasmaticas o liquido tisular. 5.Alcanzar rapidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo humano y mantenerlos por largos periodos. 6.Poseer los efectos adversos minimos posibles.

Criterios Bsicos para la seleccin de Antibiticos

Identificacin del agente causal. Susceptibilidad de la bacteria a diferentes frmacos. Localizacin de la Infeccin. Va de administracin del Frmaco y Pauta. Efectos Adversos Alergias del Paciente Coste del Tratamiento

Clasificacion general de los antimicrobianos

I-Betalactamicos
penincilinas cefalosporinas monobactans carbapenems

II-Aminoglucocidos
Gentamicina Amikacina

III-Azucares complejos
clindamicina V-Rifamicinas Rifampicina

IV-Polipeptidicos
polimixina V-Tetraciclina Clortetraciclina

Clasificacion
VII-Amfenicoles Cloranfenicol VIII-Macrolidos Eritromicina

Penincilinas
Fue el primer antibiotico utilizado en humanos; fue obtenida de varios hongos. Bactericida La penincilina G fue la primera en ser descubierta efectiva contra microorganismos que no producen penincilinasa. La penincilinasa enzima producida por estafilococos que fraccionan la penincilina inactivandola.

Tipos de penincilinas
Categoria I son las mejores penincilinas para combatir microorganismos gram + y espiroquetas. No son estables en medio acido. Penincilina G Penincilina G benzatinica Penincilina G procainica

 Categoria II son estables es medio acido y se absorven rapidamente via bucal.Su potencial es ligeramente menor quel la I. Feniticilina Penincilina v

Categoria III Destruyen microorganismos productores de penincilinasa. Meticilina Oxacilina Dicloxacilina Nafcilina Cloxacilina

Categoria IV Son penincilinas de amplio espectro, actua frente a bacterias gram + como gram -. Amoxicilina Carbenicilina Se pueden admininstrar bucal y parenteral.

MECANISMOS DE ACCION
Inhibe la sintesis de la pared celular bacteriana. Vias de administracion: bucal, IM,IV. Presentacion: pastillas, suspension, ampollas. No atraviesa la barrera hematoencefalica,pero si lo hace en el caso de meningitis. Se elimina por los rinones y atraviesa la placenta.

Dosis
Categoria I, II Y IV 250 mg cuatro veces al dia. Categoria III Dicloxacilina 1-2gr c/ 6 horas Meticilina 0.5 -1gr c/6 horas Nafcilina 0.125-0.5 gr c/6 horas Oxacilina 0.25-1 gr c/6 horas.

Cefalosporinas
Son derivados semisinteticos producidos por el hongo cephalosporium. Son eficaz contra microorganismos gram+ y gram -. Las de primera generacion son las de mas uso en odontologia mientras que las de II y III generacion son de uso intrahospitalario.

 Son bactericidas, inbiben la sintesis de la pared celular. Todas las cefalosporinas pasan a la mayor parte de los liquidos corporales y de los tejidos, puede atrvesar la placenta y se elimina por el rinon. Reacciones adversas: urticaria,fiebre,trombocitopenia. Dosis : 250-500 mg c/6 horas.

Tipos Cefalosporinas

Primera Generacin Cefazolina, cefalexina,cefadroxil Gram Positivos (Estafilococos, Estreptococos)

Segunda Generacin Cefaclor _ cefamandole Gram Negativos y Anaeriobios Tercera Generacin Cefotaxima Gram Negativos (Pseudomonas, Enterobacterias)

Macrlidos
Bactericidas Primera Generacin Eritromicina Segunda generacin Azitromicina Claritromicina Amplio espectro Gram positivos y negativos No Anaerobios Alt digestivas, interacciones metablicas, irritacion, vomitos, nauseas y dolor abdominal.

Eritromicina
Es el farmaco de eleccion en pacientes alergicos a la penincilina. Actua como bacteriostatico y bactericida dependiendo de la dosis administrada y de la infeccion. Farmaco de eleccion en enfermedades endodonticas. Acuan inhibiendo la sintesis de proteinas. Se concentran en el higado y se excretan por la bilis, orina y heces. Atraviesan la barrera placentaria pero no danan al feto. Efectos adversos: irritacion, nausea, vomito, dolor abdominal. Dosis: 250-333 mg c/8 hrs. adulto 125 mg c/6 hrs. ninos

Tetraciclinas
Bacteriostticos, inhiben la sintesis de proteina. Tetraciclina, Oxitetraciclina, Metaciclina, Doxiciclina, Demeclociclina Amplio espectro Gram Positivos y Negativos Micoplasmas, Riqettsias Efectos Adversos digestivos, cutneos, renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad. farmaco de eleccion en enfermedad periodontal.

Dosis Tetraciclina,oxitetraciclina y clortetraciclina, 250-500mg c/6 hrs. Demeclociclina, metaciclina 150 mg c/6 horas. Doxiciclina,minociclina 100 mg c/12 hrs.

Clindamicina
Su empleo debera reservarse para pacientes que no pueden ser tratados con penincilina o eritromicina. Inhiben la sintesis de la pared bacteriana. Son bacteriostaticos pero a altas dosis son bactericidas. Son utiles en el tratamiento de la osteomielitis. Farmaco de eleccion para microorganismos anaerobios. Se excreta por las heces, orina, bilis. Diarrea, vomito, nausea, colitis, vaginitis.

Aminoglucosidos
Bactericidas Amplio espectro Gentamicina Tobramicina Amikacina Neomicina vancomicina Gram Negativos Aerobios Infecciones Graves Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis, alt renales y auditivas.

Carbapenems
Bactericidas Amplio espectro Imipemen Imipemen Cislatina Meropenem Gram Negativos Aerobios Anaeriobios Infecciones intrahospitalarias Graves hepatotoxicidad, flebitis.

Monobactanes
Bactericidas Aztreonam Gram negativos resistentes Diarrea , alergias, Anamia, eosinofilia, aumentoGOT y GPT, alt. renales

Quinolonas
Bactericidas Primera Generacin Ac Nalidxico Fluorquinolonas Ciprofloxacina Levofloxacino Amplio espectro Gram positivos y negativos No Anaerobios Alt digestivas, SNC y musculoesquelticas.

Sulfonamidas
Bacteriostticos Sulfadiazina, Sulfametoxazol, Trimetoprim Amplio espectro Gram Positivos y Negativos Efectos Adversos digestivos, cutneos,renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis,