DRA.

CRISTINA DURAN R1 DE MEDICINA FAMILIAR

RECIEN NACIDO

PRIMER PERIODO
Inspeccin general: debe incluir una valoracin

completa del crecimiento y nutricin prenatales del nio con una valoracin del grado de madurez alcanzada. Despus de esto, debe procederse a un examen mas sistemtico de las regiones del organismo y de los diversos sistemas.

 La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de

enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son: a) recepcin de RN en la sala de parto b) aspiracin de secreciones; c) ligadura y seccin del cordn; d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin; e) identificacin del RN; f) antropometra; g) paso de sonda nasogstrica; h) administracin de vitamina K; i) profilaxis ocular; j) Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo

. Examen fsico inmediato

TEST DE APGAR

VIRGINIA APGAR

 Examen Cardiorrespiratorio

El color del R.N es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies.

 El color de las membranas mucosas tambin es un

indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as.

 La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por

minuto En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal

 La frecuencia cardiaca normal en reposo

habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben ser evaluadas.

ANTROPOMETRIA
antropometra: El peso, la

talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer

ANTROPOMETRIA

 . Examen fsico posterior

Introduccin

Un segundo examen fsico posterior debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. A continuacin se detallan los distintos aspectos a evaluar en el examen:

 Postura y actividad

El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estadode sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin.

 Piel

Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece despus de varios das

ICTERICIA
Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina est

al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.

VERMIX CASEOSO
Unto sebceo: Es un material graso, blanquecino que

puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glndulas sebceas desde las 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas

 Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los

hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica

 Hemangiomas planos: Son comunes sobre el

occipucio, prpados, frente y cuello. Eritema txico: mculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinfilos

LANUGO

MANCHA MOGOLICA Y ERITEMA TOXICO

 Cabeza

Forma y tamao: CABALGAMIENTO CEFALOHEMATOMA CAPUT SUCEDANIUM

CABEZA
Cabeza: el tamao u forma son valorados por

inspeccin y palpacin. Caput: contusin y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentacin del crneo , llamado tambin bolsa serosangunea y que si alcanza grandes dimensiones puede provocar hipovolmia en el recin nacido.

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
Moldeamiento: puede ocurrir por flexibilidad de las

suturas y la relativa blandura de los huesos craneales, especialmente en los preterminos El cabalgamiento de los huesos craneales puede ocurrir en las lneas de sutura para posibilitar tal moldeamiento.

 Cefalohematoma: es una coleccin de sangre alterada

por debajo del periostio de uno de los huesos de la bveda craneal.

MOLDEAMIENTO DE LA CEBEZA

 Fontanelas: La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm

de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana

SUTURAS
Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto

grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.

CARA
Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados

edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz

Nariz y boca
Debe confirmarse su permeabilidad pasando una

sonda nasogstrica si se sospecha. "milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal. Boca: encias, frenillo, presenta de dientes, lengua y mucosas, paladar blando y duro, perlas de ebstein

OIDOS
Seno preauricular
Oidos: Ver la forma e

implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.

 Cuello

Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

 Torax

Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Boton mamario y mamas supernumerarias. Punto de mximo impulso. tirajes y tipo de repiracion. Botones mamarios.

RESPIRACION DEL RECIEN NACIDO

La respiracin del RN es

en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).

CORAZON
Corazn: Frecuencias

cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. T

 Abdomen

Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire.

ONFALOCELE

HERNIA

OMBLIGO
Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos:

dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el sptimo y dcimo da.

ANO Y RECTO
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano

especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas.

GENITALES EXTERNOS
Genitales

Masculinos: En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo

GENITALES
Femeninos: Hacia el trmino de los labios mayores

estos cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros dias despus del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre.

CADERAS
BARLOW Y ORTOLANI

BARLOW

 Extremidades

Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.

REFLEJOS
a) Reflejo de Moro: se

desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN adbuce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.

 Prehesin palmar y plantar: al aplicar presin en las

palmas y plantasde pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie

REFLEJO DE PRENSIN PALMAR

REFLEJO DE BUSQUEDA

REFLEJO DE SUCCION Y DEGLUCION

REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA

 Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se

le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. Marcha automtica

GRACIAS