Professora: Illeana Lima

A eliminao urinria e o controle dos produtos de excreo urinria so funes elementares, indispensveis para o funcionamento normal do organismo. atravs dos rins que expelimos a maior parte dos dejetos orgnicos e as toxinas do corpo.

Qualquer modificao da excreo normal capaz de causar problemas em outros sistemas do organismo, alm de causar frustrao e constrangimento a uma pessoa que apresente alterao na excreo.

De um modo geral, as patologias do trato urinrio podem gerar tenses emocionais e sentimentos de embarao na pessoa, quando a sua genitlia externa examinada e tratada, ou quando a funo urinria discutida. Por exemplo, constrangedor para ela responder a perguntas como: Sente dor ao urinar?; O senhor j urinou hoje? Qual a quantidade?, etc...

Os distrbios de eliminao urinria mais freqentes decorrem da incapacidade funcional da bexiga, da obstruo da sada da urina ou da incapacidade de controle voluntrio da mico. Algumas pessoas apresentam alteraes permanentes ou temporrias na via normal de eliminao urinria.

Vale lembrar que muitos clientes do sexo masculino acreditam que as doenas urolgicas, ou a realizao de procedimentos que envolvem este sistema orgnico, so capazes de influenciar sobre sua sexualidade de maneira negativa.

Todos esses aspectos precisam ser levados em considerao pela equipe de enfermagem quando presta cuidados aos portadores de problemas urinrios. Eles desejam ter suas perguntas respondidas, seus medos afastados e seu desconforto aliviado. Alm disso, seu recato e sua privacidade devem ser mantidos. Necessitam de encorajamento e apoio da equipe de sade que cuida deles.

Incapacidade da bexiga de se esvaziar completamente. A urina acumula-se no interior da bexiga, distendendo as paredes da mesma e causando sensao de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa palpao da regio suprapbica, alm de irritabilidade e sudorese.

O principal sinal a ausncia de diurese pelo espao de vrias horas, assim como a distenso da bexiga, denominada de bexigoma. Pode-se apenas ter a sensao de peso ou dor intensa, sempre que a distenso da bexiga ultrapassar a capacidade normal deste rgo.

As principais causas de reteno urinria so: aumento da prstata, constipao, estreitamento e edema da uretra como conseqncia de parto e cirurgia. A ansiedade emocional pode afetar a capacidade de relaxamento dos esfncteres uretrais, que so msculos de formato circular que contraem e relaxam, controlando a sada da urina.

Nos casos de reteno urinria, todas as medidas possveis para estimular a diurese espontnea so adotadas, tais como: garantir a privacidade durante a mico;

abrir torneiras e chuveiros prximos;

molhar os ps dos clientes acamados, pois essas medidas ajudam a relaxar os esfncteres uretrais; E, em ltimo caso, fazer sondagem vesical de alvio.

 uma disfuno caracterizada pela perda do controle, total ou parcial, da mico. Pode manifestar-se em qualquer faixa etria, embora seja mais freqente no adulto.

A pessoa que apresenta este problema sentese socialmente marginalizada, afastando-se freqentemente das atividades sociais.

A urgncia miccional um tipo de incontinncia urinria, onde a pessoa sente a necessidade urgente e repentina de urinar, mas no consegue chegar a tempo at o vaso sanitrio.

A incontinncia urinria comum nos pacientes que tiveram AVC ou outras disfunes neurolgicas. Um dos cuidados importantes da enfermagem, com aqueles que possuem disfunes urinrias, a monitorizao diria do balano hdrico.

O balano hdrico representa o resultado de todos os lquidos administrados a esse cliente (seja por via oral ou via parenteral) e de todos os lquidos eliminados, atravs dos rins, pele, pulmes e trato gastrointestinal (por exemplo, por meio de sondagem gstrica em drenagem), sendo registrado em formulrios prprios a evoluo do quadro durante 24 horas.

 indicado para acompanhamento daqueles que so nefropatas, cardiopatas, edemaciados, ascticos e que necessitam de cuidados intensivos.

 uma inflamao da bexiga, geralmente iniciada na uretra, causada mais freqentemente por microorganismos que podem desenvolver uma infeco, como nos casos de cistites causadas por uso de sondagens vesicais ou equipamentos de exames como o citoscpio.

As mulheres so mais atingidas pelas cistites que os homens, tendo em vista o tamanho da uretra feminina, menor do que a masculina, e sua proximidade do nus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres causada por Escherichia coli.

Destaca-se que o aumento das infeces urinrias tambm pode estar associado atividade sexual pela exposio dos rgos genitais femininos. Em relao aos homens, a cistite geralmente secundria a alguma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou clculos vesicais.

Os indivduos acometidos pela cistite podem apresentar os seguintes sintomas: urgncia miccional, aumento da freqncia urinria, queimao e dor mico. Dependendo do estado avanado do processo infeccioso, pode ocorrer piria, bacteriria, hematria e forte dor na regio suprapbica.

Para confirmao desses casos, indicado o exame EAS (Elementos Anormais Sedimentados), onde so pesquisadas as caractersticas da urina e a presena de substncias anormais, entre elas, sangue, pus e bactrias.

J nos casos em que os sintomas esto evidenciando de forma clara uma infeco, ou quando necessrio saber qual o agente causador e o antibitico que dever ser utilizado, poder ser solicitado urocultura ou cultura de urina.

Lembrar alguns cuidados na coleta de urina para cultura: oferecer recipiente estril; orientar a fazer higiene da genitlia externa e a desprezar o primeiro jato de urina, colhendo a seguir.

O tratamento das pessoas com cistite se faz atravs do uso de antibiticos. Uma atuao efetiva da enfermagem consiste em orientar a importncia de se tomar todas as doses prescritas, mesmo se houver alvio imediato dos sintomas, devido ao risco de recorrncia da infeco mal curada.

De uma maneira geral, as cistites no representam situaes clnicas que indiquem internao hospitalar, sendo geralmente tratadas em nvel ambulatorial.

Do ponto de vista preventivo, as cistites podem ser evitadas pelas mulheres por meio de higiene ntima adequada, uso correto do papel higinico aps urinar, esvaziamento vesical freqente, inclusive aps as relaes sexuais por diminurem a quantidade de microorganismos nos genitais femininos, e visitas peridicas ao ginecologista.

As mulheres devem ser orientadas a passarem o papel higinico quando forem enxugar-se aps terem urinado sempre no sentido nteroposterior, isto , o papel primeiro passado na genitlia, indo em direo ao nus e desprezado em seguida. O mesmo dever ser observado durante a higiene ntima de crianas do sexo feminino.

Algumas intervenes de enfermagem podem ser adotadas para aliviar o desconforto associado cistite, tais como: aplicar calor e banhos de imerso quentes, que ajudam a aliviar a dor e a urgncia miccional;

estimular a ingesto de grandes quantidades de lquidos para promover o aumento da diurese e eliminar as bactrias do trato urinrio; orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a trs horas), com o intuito de reduzir o nmero de bactrias e para no ocorrer reinfeco.

Entre tantas substncias que so eliminadas diariamente atravs da urina, temos o clcio e o cido rico, que so substncias cristalinas, isto , formam cristais. Em situaes anormais, estas substncias se cristalizam, depositando-se em alguma parte do sistema urinrio, formando os clculos renais ou urolitases.

Esses clculos podem ser encontrados em qualquer ponto do rim e da bexiga e variam em tamanho (desde pequenos depsitos granulares, denominados de areia, at clculos vesicais do tamanho de uma laranja).

Alguns fatores favorecem a formao de clculos, como infeco das vias urinrias, estase urinria, perodos prolongados de imobilizao no leito, ingesto excessiva de clcio e a desidratao.

As manifestaes clnicas dos clculos renais so muito variveis. Podem aparecer na forma indolor, ou em crises de clicas renais caracterizadas por dor intensa e profunda na regio lombar, eliminao de urina com sangue e pus, associadas distenso abdominal, diarria, nuseas e vmitos, devido proximidade dos rins com o sistema digestrio, levando a alteraes em seu funcionamento.

Geralmente, a dor de origem renal apresenta algumas caractersticas tpicas, tais como o incio abrupto, com irradiao anteriormentee para baixo em direo bexiga na mulher e ao testculo no homem. Esta dor caracterstica tem origem com a obstruo, a inflamao e o edema da mucosa do trato urinrio em contato com o clculo.

Quando o clculo se aloja no ureter, surge dor aguda, intensa, em clica, que se irradia para a coxa e genitlia. H tambm um freqente desejo de urinar, mas a pessoa somente elimina uma pequena quantidade de urina.

A maioria dos clculos pode ser diagnosticada atravs da radiografia, que deve ser associada a outros dados, como sinais e sintomas, tipo da dor e exame de urina do tipo EAS.

O objetivo do tratamento de tal enfermidade : determinar o tipo de clculo; eliminar o mesmo; evitar a leso renal; controlar a inflamao e aliviar a dor. Os lquidos endovenosos so benficos no sentido de auxiliar o cliente a expelir o clculo, alm de reduzir a concentrao de cristais urinrios e assegurar elevado volume urinrio.

Em geral, os clculos de 0,5 a 1cm de dimetro so eliminados espontaneamente.. Aqueles com mais de 1cm devem ser removidos ou fragmentados, atravs de um procedimento no-cirrgico(litotripsia), utilizado para fracionar clculos renais para serem eliminados pela urina. No entanto, em algumas situaes, h necessidade da remoo cirrgica.

A equipe de enfermagem ir participar da preveno de recidiva de clculos, prestando as seguintes orientaes aps a alta hospitalar: o alvio da dor pode ser facilitado por meio de banhos quentes ou aplicao de calor mido;

uma ingesto elevada de lquidos deve ser mantida, pois os clculos se formam mais facilmente em uma urina concentrada.

No que se refere dieta, a pessoa deve ser encorajada a seguir um regime para evitar a formao de outros clculos, evitando alimentos ricos em clcio, tais como: leite e seus derivados, gema de ovo, vsceras e alguns vegetais como a beterraba, espinafre e ervilhas.

Caracteriza-se por perda sbita e quase completa da funo renal causada pela diminuio da filtrao glomerular, resultando em reteno de substncias que normalmente seriam eliminadas na urina, como a uria, a creatinina, o excesso de sdio, de potssio, de gua e de outras substncias txicas.

De um modo geral, as principais causas de insuficincia renal aguda so a hipovolemia e hipotenso por perodos prolongados e a obstruo dos rins ou das vias urinrias. Se estas situaes forem devidamente diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins sero preservados e no sofrero danos.

Caso tais situaes no sejam revertidas em tempo hbil, os rins sofrem leses que podem prejudicar seu funcionamento de maneira aguda ou crnica.

Os sinais e os sintomas da insuficincia renal variam de acordo com a causa e o nvel de prejuzo renal. O indivduo, geralmente, apresenta-se letrgico, com nuseas, vmitos e diarria.

A pele e mucosas apresentam-se secas por desidratao, e a respirao pode ter o mesmo odor da urina, denominado de hlito urmico. um paciente sonolento, com queixas constantes de cefalia, podendo apresentar abalos musculares, convulses, arritmias e parada cardaca nos casos graves.

O volume urinrio apresenta-se diminudo e os valores de uria e creatinina no sangue aumentam gradativamente. A anemia acompanha inevitavelmente a insuficincia renal devido a vrios fatores, como leses gastrointestinais sangrantes e reduo da vida das hemcias.

Existem algumas drogas que possuem grande capacidade de causar leses renais. Tais drogas so denominadas de nefrotxicas, como alguns antibiticos. Nesses casos, a pessoa precisa ter a funo renal avaliada, cautelosamente, durante todo o tratamento.

, portanto, responsabilidade da equipe de enfermagem em relao ao cliente: monitorizar a funo renal atravs do balano hdrico e da pesagem diria ;

estar atenta e preparada para situaes de emergncias que podem ocorrer, como arritmias e parada cardaca.

 avaliar freqentemente seu estado, observando e registrando sinais de comprometimento cardaco, como dispnia, taquicardia e distenso das veias do pescoo; manter a famlia informada a respeito de suas condies, auxiliando-os na compreenso do tratamento.

Intervenes, como dilise peritoneal e hemodilise, podem ser utilizadas no sentido de substituir os rins insuficientes, promovendo a eliminao das substncias txicas.

A dilise peritoneal um mtodo pelo qual se introduz um lquido estril (lquido dialisador) na cavidade abdominal por meio de um cateter. O peritnio banhado com este lquido dialisador, que faz a remoo das substncias txicas presentes no organismo. A quantidade de lquido infundido e a durao das infuses variam de acordo com as necessidades de cada um.

A hemodilise um processo pelo qual, atravs de uma fstula arteriovenosa ou catter de longa ou curta durao, o sangue do indivduo passa por uma mquina que contm um sistema de filtro artificial, simulando os rins, eliminando assim as substncias txicas do corpo.

De modo a oferecer uma qualidade de vida melhor, o transplante renal tornou-se o tratamento de escolha para a maioria dos portadores de doena renal crnica. O rim pode ser proveniente de um doador vivo ou de cadver humano. Geralmente, a dilise peritoneal e a hemodilise so tratamentos utilizados pelos doentes renais crnicos at se conseguir o transplante.