MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

Meningitis:Debida a un proceso infeccioso que causa inflamacin de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central. La ms comn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologa.

ADULTOS Y NIOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin pasiva de la nuca.

Signo de Brudzinski: Involucra flexin espontnea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

Signo de Kernig: Resistencia a la extensin pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNSTICO PRECISO.

MENINGITIS BACTERIANA Pleocitosis predominio polimorfonuclear. Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamacin meningea. Ms de 45 mg/dl.

MENINGITIS LCR VIRAL Pleocitosis predominio linfoctico. Hiperproteinorra quia.

Hipoglucorraquia. Normorraquia Normal: 40-80 mg/dl. en infecciones virales. GRAM POS GRAM NEG

Bacterial Infections Viral Infections Fungal Infections

(Cryptococcus neoformans Coccidiodes immitIs)

Inflammatory diseases Cancer

(SLE)

Trauma to head or spine.

Estreptococo pneumoniae (38%). Neisseria meningitidis (14%). Haemophilus influenzae (4%). Estafilococo dorado (5%). Mycobacterium tuberculosis.

Neonatos: Streptococo agalactiae, en

particular tipo III. Escherichia coli y otros agentes Gramnegativos. Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.

Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.

Meningitis neumoccica es el tipo ms frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al ao (EEUU). Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B. Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

Condicin: Sinusitis u otitis: Streptococo neumoniae, Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus. Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurociruga: Bacterias Gramnegativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).

Paciente de 79 aos residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exmen fsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurolgicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tena pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tincin de Gram mostr diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.

Signos de irritacin meningea estn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirrgicos.

Tincin de Gram
Diplococo gram positivo

Organismo probable
S. Pneumoniae

ATB provisional
Vancomicina ms ceftriaxona o cefotaxima. Vancomicina Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona . Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona

Cocos Grampositivos

S Aureus S epidermidis

Diplococo Gram- Neisseria negativo meningitidis intracelular Bacilos Gramnegativos Escherichia coli y otros Gramnegativos (Pseudomona

Ampicilina: 4 grs Ev da. Cefotaxima: 6g EV da. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV da. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ da a 150 mg/kg/da cada 8 horas. Penicilina sdica. 20.000000 UI/da. ( Cada 4 horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.