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HEMATOLO GA
4/9/12
HEMATOLO GA
ANEMI AS POLICITE MIA
LEUCE MIA
HEMATOPOYES IS
Proceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangre Se
desarrolla a travs de acontecimientos moleculares que son intrnsecos a la propia clula; y su compromiso con alguna lnea de diferenciacin queda cada vez mas bajo PROERITROBLASTO Clula factores de eritrocitos influencia deprecursora de los crecimiento y las hormonas.
MIELOBLASTO LINFOBLASTO MONOBLASTO MEGACARIOBLASTO 4/9/12 Clula precursora de granulocitos Clula precursora de los monocitos Clula precursora de los monocitos Clula precursora de las plaquetas
ERITROBL ASTO
MONOBLA STO
MIELOBLA STO
LINFOBLA STO
MEGACARIOBL ASTO
ERITROCI TO
MONOCIT O
EOSINOFI LO
BASOFI LO
Ls T
Ls B
PLAQUET AS
PM N
NK
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HEMOGLOB INA
12.1 15.1 g/dL
O 2 O
2
La adquisicin y liberacin
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O 2 O
2
4 (O2 )
Fe Ferritina
Transferri na
Fe Transferri na
Bilirrubin a
HIGA DO
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RECUENTO DE GLOBULOS Determina el nmero total de glbulos rojos en 1 4.5 6 millones/dL milmetro cbico ROJOS (RGR) PORCETAJE DE RETICULOCITOS HEMOGLOBINA (Hb)
Proporciona un ndice de la tasa de produccin de 1 1.5% de RGR total hemates Indica contenido de Hemoglobina en la sangre
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMATOCRITO (Hto)
Mide el volumen de masa de glbulos rojos en 100mL de volumen de plasma. Deshidratacin. Sobre expansin del volumen lquido extracelular.
VOLUMEN CORPUSCULAR Refleja el volumen o el tamao delos glbulos rojos: MEDIO (VCM)
Anemia macroctica (clulas grandes). Anemia microcitica (clulas pequeas).
80 100 fL
Concentracin de hemoglobina en cada clula (determina el color de los glbulos rojos). NORMAL = Anemias normo crmicas. DISMINUIDO= Anemias hipo crmicas.
31 35g/dL
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ANEM IA
Reduccin por debajo de los lmites normales de la masa eritrocitaria total circulante o en la concentracin de hemoglobina
5 19% 20 4/9/12
CLASIFICAC ION
* APLASIA MEDULAR: Eritroblastopenia * INFILTRACION MEDULAR: Leucemia Linfoma Mieloma. * DEFICIT FACTORES DE LA MADURACION: Vitamina B12 cido flico * DEFICIT DE HIERRO * DEFICIT DE ERITROPOYETINA: (IRA IRC) * ENFERMEDADES CRONICAS: Endocrinas infecciosas, neoplasicas, inflamatorias.
HEMOLISIS DE CAUSA EXTRACORPUSCULAR: Infecciones, anticuerpos, frmacos, agentes fsicos y qumicos . HEMOLISIS DE CAUSA INTRACORPUSCULAR: Hereditarias: (Hemoglobinopatas, Dficit enzimticos, anomala de membrana). Adquiridas: (Intoxicacin por plomo, Hemoglobinuria paroxstica nocturna)
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ANEMIA S
HIPOPROLIFERATIVAS ERITROPOYE SIS INEFICAZ HEMORRAGIAS/HEMO LISIS HEMOLISIS INTRAVASCULA R/ EXTRAVASCUL AR DEFICIT DE SINTESIS HEREDITARI DE AS PROTOP ADQUIRIDAS ORFIRINA INTRACORPUSCULA S RES EXTRACORPUSCUL ARES
DEFICIT EN MADURACION NUCLEAR A. MEGALOBLASTIC A ESTIMULACI A.PERNICIOSA ON (< DE V. INSUFICIENT B12) E DE LA EPO A. < ACIDO FOLICO
LESION MEDULA R
DEFICI T DE HIERR O
A. TALASEMICA A. SIDEROBLASTI CA
A.
A. ENF. CRONICA
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ANEMIAS MICROCITICAS: -Por dficit de Hierro (Fe) -Talasemia -Anemia por enfermedad crnica -Anemia sideroblstica
ANEMIAS NORMOCITICAS: -Anemia por dficit de Fe -Anemia por enf. Crnica (IRC, hipotiroidismo, VIH) -Anemias hemolticas -Por defectos medulares (Aplasia medular, drogas, procesos infiltrativos) -Anemia Sideroblastica 4/9/12
SINTOMAS GENERALES
REDUCE LA VISCOCIDAD SANGUINEA - AUMENTA RVS - AUMENTA EL FLUJO: INCREMENTA RETORNO VENOSO, VOLUMEN LATIDO, PRESION SISTOLICA - DISMINUYE PRESION DIASTOLICA
-
La deficiencia de hierro es la causa ms comn de anemia, que afecta a todas las personas de todas las edades en el mundo y se divide en tres estadios:
ANEMIA FERROPENICA
HIERRO (Fe)
I I
DEMANDAS (Fe)
ANEMIA MODERADA: Hb: 10 13g/dL ANEMIA GRAVE: Hb: 7 8g/dL (Hipocroma microcitosis)
II I
ETIOLO GIA
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PALIDEZ DISNEA -IRRITABILIDAD UAS QUEBRADIZAS -FALTA DE ENERGIA ESPLENOMEGALIA -TAQUICARDIA PICA (DESEO DE SUSTANCIAS RARAS)
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CUADRO CLINICO
COMER
CUADRO CLINICO
DIAGNOST ICO
EXAMEN FISICO
LABORATOR IOS >plaquetas < Hemoglobina < Hematocrito Sangre en heces < transferrina Biopsia
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TRATAMIE NTO
Transfusin de Glbulos rojos (Si hay signos De hipoxia Tisular). Administracin De Hierro Via oral Parenteral (precausiones en Administracin de Hierro IV) Dextran
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P.A. E
plan de atencin de enfermera
ANEMIA FERROPENICA
OBJETIVOS :
Dieta con alto contenido de Hierro. Suplemento de hierro va oral. Administracin de hierro va parenteral. Cuidados con administracin de hierro (Dilucin, velocidad, vaso con buen calibre). Informar y suspender en caso de cefalea, lipotimia, enrojecimiento en la cara, nauseas, vmito. Cuidados con transfusiones sanguneas (monitoreo de signos vitales, observar cambios en el paciente). Educacin al paciente y familia (Dieta, signos de anemia, tratamiento).
INTERVENCIO NES :
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En la mayora de los pacientes con anemia aplasica adquirida, la insuficiencia Medular se debe a una destruccin activa de mecanismo inmunolgico de las clulas formadoras de sangre por parte de los linfocitos
ETIOLO GIA
MAS FRECUENTES:
-
Toxinas (Benceno, insecticidas). -Radiaciones ionizantes (Lesionan ADN ). -Infecciones (Hepatitis C, VIH). -Hereditaria (anemia de fanconi). -Embarazo. MEDICAMENTOS
CLORANFENICOL ANTIPROTOZOARIOS AINES ANTICONVULSIVOS METALES PESADOS Quinacrina y Cloroquina Ibuprofeno, Indometacina, Fenilbutazona. Hindantonas, Carbamazepina, Fenacemida. Sales de oro, Bismuto, Arsnico, Mercurio
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HEMORRAGIAS
-
GINGIVALES. - EPISTAXIS. - PETEQUIAS. - RETINIANAS. - FACIL CON LOS ROCES. - PERIODOS MENSTRUALES ABUNDANTES.
CUADRO CLINICO
PROPIOS DE LA ANEMIA LASITUD. -DEBILIDAD. -DISNEA. -ACUFENOS.
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Aspecto diluido en el frotis. - Muestras de biopsia contienen grasa a simple vista , o aspecto plido. - Suele mostrar escasez o ausencia completa de precursores eritroides y mieloides (megacariocitos). - Las extensiones de la muestra aspirada ofrecen solamente (Hemates, linfocitos residuales). - Examen microscpico muestra que esta formada 4/9/12 principalmente por grasa.
-
q q
Trasplante de precursores de mdula sea o de sangre perifrica de un hermano compatible (suele curar la insuficiencia medular de base)
q
TRATAMIE NTO
P.A. E
plan de atencin de enfermera
OBJETIVOS :
Eliminar (radiaciones, medicamentos, toxinas). Estudio de HLA familiar (Antgenos Leucocitarios humanos). Cuidado con transfusiones (Revisar tarjeta de identificacin, autorizacin mdica por escrito, vigilar fluidez, velocidad, tiempo de infusin, CSV, estado de conciencia, documentar cualquier eventualidad). Profilaxis antibitica.
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Causada por una sntesis anormal del cido nucleico que produce tamao de los glbulos rojos y maduracin deficiente; la deficiencia de cobalamina (vitamina B12) DEFICIENCIA DE COBALAMINA ANEMIA POR y cido flico son las anemias megaloblasticas (Vitamina B12) O mas comunes.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
PERNICIOSA (Factor intrnseco) V. B12 :
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VIA VITAMINA B12 Clula parietal Factor intrnseco Vitamina B12 leo n Transcobalamin a II
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CUADRO CLINICO
Pareste sias 4/9/12 Ataxia cambios neuropsiquit ricos
Gastritis atrfica crnica (destruye Mucosa gstrica). - Gastrectoma. - Reseccin ileal. - Inflamacin o neoplasias del leon Terminal. - Sndromes de malabsorcin. - Dficit nutricional.
ETIOLO GIA
Inapete ncia
de los glbulos rojos. Su deficiencia produce el mismo tipo de cambios megaloblsticos que produce por deficiencia de Vitamina B12. Los sntomas tambin son similares pero las manifestaciones neurolgicas no estn presentes.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO Tambin necesaria para la sntesis de DNA y la maduracin
Alcoholis mo
Desnutric in 4/9/12
ETIOLO GIA
ANEMI A
VCM alto. CHCM normal. Vitamina B12 y folato en suero. Conteo de reticulocitos. Cuadro Clnico: Sntomas neurolgicos (def. Vitamina B12). Solo sntomas megaloblasticos (def. flato).
DIAGNOST ICO
EXAMEN DE SHILLING(Sospecha de anemia perniciosa). Se le administraran 2 dosis de vitamina B12: 1- Administracin dosis baja (una forma radioactiva de B12) va oral 0.5 2 microgramos. 2- 2 horas luego se administra dosis mas alta por medio de una inyeccin IM 1000mcg. NORMAL: Excretar de 10 35% de la dosis 3-administrada. Se recoge orina en 24 horas y se mide la cantidad excretada: VALORES INFERIORES 7% indica anemia. DETECCION DE ANTICUERPOS CONTRA CELULAS PARIETALES Y EL FACTOR INTRINSECO (Actual).
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Anemia perniciosa requiere reposicin de vitamina B12 de por vida en inyecciones o dosis altas va oral.
q
TRATAMIE NTO
Anemia causada por absorcin y digestin deficiente se trata con inyecciones de vitamina B12, hasta que el trastorno mejore.
q
Suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o IV, hasta que se haya corregido la anemia.
q
q En caso de absorcin deficiente por parte del intestino la terapia puede ser de por vida. q Dieta rica en lcteos, carne y pescado. q En embarazo requiere 400mcg/da de cido flico.
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
P.A. E
plan de atencin de enfermera
INTERVENCIO NES :
Diagnstico oportuno. Interpretacin de datos de laboratorio. Dieta hiperproteica, (cido flico, hierro). Administracin de suplementos orales. Pesar paciente diariamente. Cuidados en la administracin parenteral. Monitorizar signos vitales. Vigilar cambios neuropsiquitricos. Embarazadas administra 400mcg/da de cido flico.
Cuadro clnico (Fatiga, inapetencia, disnea, palidez). Desnutricin. Alcoholismo. Embarazo. Positivo examen Schilling. VCM > 100fL. CHCM normal.
OBJETIVOS :
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Trastorno caracterizado por la destruccin prematura de los hemates, asociado con ciertas enfermedades infecciosas, trastornos hereditarios o como respuesta a la accin de diversos frmacos o agentes txicos.
Congnito incluyen: Defectos de la membrana. Defectos enzimticos congnitos. Diversas hemoglobinopatas: * Clulas falciformes. * Talasemias.
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CUADRO CLINICO
FATIGA FACIL
Antecedentes Frotis sanguneo para observar la familiares morfologa Conteo de glbulos rojos, Hb, la hemolisis). Eritrocitaria (orienta causa de Hto y reticulocitos. Niveles de bilirrubina indirecta en suero: VALORES NORMALES: Bilirrubina directa: 0 a 0.3mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9mg/dL
DIAGNOST ICO
DISN EA
ICTERI CIA
ESPLENOMEG ALIA
Deshidrogenasa lctica en suero: VALORES NORMALES: 105 Prueba 333 UI/L.antiglobulina directa o Urobilingeno urinario y de coombs (Para excluir anemia fecal. hemoltica autoinmune) Radiografa de abdomen
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TRATAMIE NTO
Transfusiones de sangre
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P.A. E
plan de atencin de enfermera
ANEMIA HEMOLTICA
Cuadro clnico (Ictericia, Trastornos de la oxigenacin). Orina turbia. Hiperbilirrubinemia. < de Hematocrito. Prueba antiglobulina directa positiva. > DHL. Esplenomegalia. Reticulocitosis.
OBJETIVOS :
Administracin de productos sanguneos. Administracin de medicacin oral: Suplementos de Hierro, Acido flico. Administracin de medicacin intravenosa: Corticoesteroides. Oxigeno terapia. Dieta rica en hierro y folatos (Aumenta absorcin V. B12 o cobalamina). Interpretacin de datos de laboratorio. Prevenir estreimiento (debido a hipovolemia, la ingesta de hierro y escasa movilidad).
INTERVENCIO NES :
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Es una hemoglobinopata caracterizada por la produccin de la hemoglobina S, El cual se expone a una menor presin de oxgeno, produciendo distorsin y fragilidad de los eritrocitos. Mutacin gen (B-globina)
K C a
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1 2
4/9/12
PROVOCAN DO ISQUEMIA TISULAR (Dolor agudo y lesin gradual de los rganos) DESTRUCCION PREMATURA DE ERITROCITOS EN BAZO (Anemia Hemoltica)
CUADRO CLINICO
Crisis dolorosas que Aparecen con la Isquemia (horas semanas) Hematocrito 15 30% Reticulosis Susceptibilidad a Infecciones postinfarto Del bazo 18 36 meses Oclusin de los vasos De la retina (Hemorragia Neovascularizaci n, Desprendimiento) Insuficiencia . renal (necrosis papilar renal)
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MEDIDAS PREVENTIVAS
* Exploraciones * Hidratacin energtica. * Dilisis o trasplante de (presencia de retinopata) rin para enfermedad renal * Profilaxis antibitica en * Analgesia potente pacientes (morfina). esplectomizados. * Vacunacin contra el NEUMOCOCO Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE. * Hidratacin durante perodos de ejercicio, exposicin al calor, infeccin. * Consumo de cido flico * Cuidados con heridas, xido de Zinc o Ciruga
TRATAMIE NTO
CRISIS DOLOROSAS
OTROS
* Artroplastia de cadera en caso de necrosis avascular de la cadera. * Irrigacin o ciruga para erecciones dolorosas y persistentes.
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P.A. E
plan de atencin de enfermera
ANEMIA DREPANOCITICA
OBJETIVOS :
< Conteo sanguneo completo Electroforesis positiva para Hb S Y Hb C. Positivo para examen de drepanocitos. Hematocrito 15 30% Crisis dolorosas. Hiperbilirrubinemia.
(TROMBOSIS MICROCIRCULATORIA LESIONES HIPOXICAS DOLOR). Administrar analgsicos. Ofrecer abundantes lquidos por va oral o parenteral. Posicin antilgica. Aplicar calor hmedo en reas dolorosas. En nios observar retrasos de crecimiento y desarrollo. Comprobar el cumplimiento y actualizacin del esquema de vacunacin. Detectar signos de infeccin o complicacin. Fomentar reposo en cama durante la crisis, reduce la demanda de oxgeno. Mantener temperatura corporal, esto reduce vasoconstriccin perifrica.
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La policitemia es una masa total de glbulos rojos anormalmente alta con un hematocrito mayor al 50%
POLICITE MIAIDIOPATICO
HIPOXIA VER A Mieloprolifera
tiva
RELATI VA
Deshidratac in HTA moderada Contraccin volumen plasmtico
Produccin compensadora de ERITROPOYETINA Alturas EPOC Lesin renal Shunt derecha e izquierda
CUADRO CLINICO
HT A CEFALE A
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
MARE O
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PARESTESIA S
PRURIT O
Examen fisico *Nivel de eritropoyetina Biopsia de mdula sea *Conteo sanguneo completo Pruebas genticas *Nivel vitamina B12
DIAGNOST ICO
TRATAMIE NTO
Interferon < conteo sanguneo Quimiotera pia Inhibir mdula
4/9/12
P.A. E
plan de atencin de enfermera
POLICITE MIA
INTERVENCIO NES :
Cuidados con Flebotoma (identificacin del paciente, preparacin del equipo, uso de la tcnica, evitar hematomas, flebitis). Monitoreo de signos vitales: saturacin de oxgeno. Baos con sales para disminuir el prurito. Educacin (identificar cuadro clnico, informar, tratamiento).
OBJETIVOS :
Cuadro clnico. Factores predisponentes (Altura, Epoc, Lesin renal). Hematocrito > 50% Aumento en el recuento sanguneo total.
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TROMBOCITOP ENIA
TROMBOCITOP ENIA
4/9/12
ETIOLO GIA
4/9/12
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CUADRO CLINICO
Petequ ias Hemato mas
*Cuadro Clnico. * Conteo Sanguneo completo (CSC): Muestra nmero bajo de plaquetas. Normales. * TP TPT:
DIAGNOST ICO
OTRO Biopsia. S:
4/9/12
P.A. E
plan de atencin de enfermera
TROMBOCITOP ENIA
OBJETIVOS :
< conteo de plaquetas, en conteo sanguneo completo. Cuadro clnico, (signos hemorrgicos ).
Diagnostico oportuno. Monitorizar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vmitos hemticos, melenas, gingivitis, epistaxis. Informar cefalea, hemorragia intracraneal!. Uso de cepillo de dientes suave. Evitar cadas y golpes. Prevenir estreimiento, No usar enemas!. Estornudar y sonarse con cuidado. Evitar el uso de tcnicas invasivas. Transfusin de plaquetas.
INTERVENCIO NES :
4/9/12
Enfermedad gentica ligada al cromosoma X, que consiste en la dificultad De la sangre para coagularse
HEMOFI LIA B
4/9/12
CASCADA DE LA COAGULACION
4/9/12
La deficiencia del factor VIII pasa de una generacin a otra como un carcter Recesivo ligado al sexo. En general, la mujer es portadora, pero el Hombre es el que muestra los signos de la enfermedad
ETIOLO GIA
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CUADRO CLINICO
HEMATU RIA HEMATO MAS SANGRA DO DIGESTI VO
SANGRE EN HECES
DIAGNOST ICO
* CUADRO CLINICO: (Equimosis, Articulaciones tumefactas, hematomas, epistaxis, palidez, inquietud, hematemesis, melena, >pulso, <P.A. * HEMOFILIA A: Aumento de tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina y plaquetas normales. * HEMOFILIA B: Valoracin factor IX indica deficiencia, cifras de plaquetas, tiempos de sangra, protrombina normales. * EPISODIOS HEMORRAGICOS: Endoscopias (Hemorragias GI), Artroscopias (Hemartrosis), estudios con CT (Detectar hemorragia intracraneal).
4/9/12
Cada frasco con liofilizado de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Factor anti hemoflico recombinante 250 U.I. 500 U.I. 1,000 U.I. Excipiente, c.s. Cada frasco (o jeringa prellenada) con diluyente contiene: Agua inyectable 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
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4/9/12
P.A. E
plan de atencin de enfermera
HEMOFI LIA
OBJETIVOS :
arterial), registrar cambios. Transfusiones de factores de coagulacin y productos hematolgicos a necesidad. Observar presencia de cuadro de hemorragia aguda, aumento de dolor, fiebre, inquietud. Aplicar compresas fras y elevar rea afectada que remite la hemorragia e inmovilizar la zona. Restringir actividades extenuantes hasta 48 horas despues de un episodio hemorrgico. Administrar analgsicos para tratar dolor sin inyecciones IM, evitar medicamentos que disminuyan la agregacin plaquetaria como aspirina, ibuprofeno, dipiridamol.
4/9/12
Neoplasia maligna de los rganos hematopoyticos que se caracteriza por una sustitucin difusa de la mdula sea por precursores de los leucocitos
LEUCE MIA
Exposicin Rayos X
Desnutric in
< LR
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< MEGALOCIT OS
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DE LA MEDULA OSEA (C. EL NUMERO madre) LINFOCITOS B PROLIFERACION A: PROLIFERAN GANGLIOS PRECURSORES LINFATICOS, HIGADO, LINFOIDES BAZO INMADUROS INSUFICIENCIA MEDULA REEMPLAZAN OSEA: CELULAS * BAJOS CONTEOS HEMATOPOYETICAS SANGUINEOS SANAS * DEBILIDAD SISTEMA INMUNITARIO
4/9/12
FIEB RE 4/9/12
SANGRA DOS
4/9/12
LINFOCITICA AGUDA
LINFOCITICA CRONICA
HIPERHIDRATACION ENDOVENOSA INSTALAR CATETER CENTRAL (Transitorio) TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA RADIO TERAPIA PUEDE NO INCLUIRSE
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P.A. E
plan de atencin de enfermera
LLAL LC
INTERVENCIO NES :
OBJETIVOS :
Hidratacin. Evitar sitios pblicos (evitando contacto con focos infecciosos gripe, heridas) Reducir efectos de quimioterapia
4/9/12
CA
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SANGRA DOS
PERDIDA DE PESO
FIEB RE
* LEUCOCITOSIS (BASOFILOS EOSINOFILOS) * PLAQUETAS ELEVADAS * LDH ELEVADO * MEDULA OSEA (GRAN HIPERCELULARIDAD) * RECUENTO DE BLASTOS
AGUDA ANTIBIOTICOS
HIDRATACION IV (CVC) EVITAR TRANSFUSIONES Y DIURETICOS LEUCOFERESIS (LEUCOCITOSIS GRANULOCTICA EXTREMA), SIGNOS DE LEUOSTASIS (CEFALEA, DESORIENTACION,DISNEA, DESATURACIN, HEMORRAGIA INTRACRANEAL). QUIMIOTERAPIA TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA TRANSPLANTE CELULAS MADRE
4/9/12
P.A. E
plan de atencin de enfermera
LMAL MC
INTERVENCIO NES :
Hidratacin. Administrar analgsicos (necesidad). Asistencia fsica. Planeamiento diettico. Reducir efectos de quimioterapia. Evitar traumatismos. Vigilar signos de sangrado
OBJETIVOS :
Cuadro clnico. Vmitos, sudoracin, sangrados, dolor seo articular Prdida de peso. Basofilia Eosinofilia. Aumento de plaquetas. Recuento de blastos.
4/9/12
GRACI AS
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