Professional Documents
Culture Documents
ESPIROMETRA
DEFINICIN: Prueba de funcin pulmonar que mide volmenes y flujos, a travs del registro de una espiracin forzada a partir de una inspiracin mxima. Por lo tanto es importante recordar que estamos obteniendo datos que nos entrega el Sistema Respiratorio.
Sistema Respiratorio
Va Area Superior: Nariz. Faringe. Laringe
Sistema Respiratorio
Va area inferior : Trquea : Bronquios principales der e izq. Bronquios secundarios o lobares. Bronquios terciarios o segmentarios. Bronquolos Conducto alveolar. Alvolo. No olvidar las Pleuras.
Ventilatorias.
Concepto de Flujo
Areo:
Es el volumen desplazado en el tiempo (L/min. o L/seg.) El flujo de aire viaja desde una regin de mayor presin a una de menor presin , mientras mayor sea la diferencia del flujo ms rpido es el flujo.
Concepto de Resistencia
de la Va Area:
Es la oposicin al flujo causado por fuerzas de friccin o roce. Si aumenta la resistencia de la va area el paso del flujo disminuye , y las presin propulsora tiende a aumentar.
Volumen de reserva Inspiratorio (V. R. I.):mxima cantidad de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin normal. Volumen corriente (V. C.) : es la cantidad de aire que se moviliza en una respiracin normal , corresponden ms menos a 400 a 600 ml.
Capacidad Inspiratoria (C .I .): Es el mximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiracin normal C. I.: V.C.V.R.I. Capacidad residual funcional (C.R.F.): Volumen de gas que permanece en el pulmn al trmino de la espiracin normal . Es el atrapamiento del volumen de reserva espiratorio Volumen Residual , por lo tanto no podemos conocer la capacidad residual ( se mide con otras tcnicas). Capacidad Pulmonar Total (C.P.T.) :es el volumen de gas en los pulmones despus de una mxima inspiracin . Es decir todo el aire que puede contener el pulmn. C.P.T.:V.R. + C.V.
ESPIROMETRIA:
Medicin de la espiracin. Evala algunos flujos , volmenes y
capacidades pulmonares. Requiere de una adecuada capacitacin para realizarla e informarla.
INTERPRETACIN
Si la relacin Tiffenau VEF1 /CVF esta Normal o Aumentada es decir igual o mayor a su LI puede haber 2 posibilidades: Que la espirometra sea Normal o que indique un patrn Ventilatorio Restrictivo, para ello debo mirar la CVF (basal o post B2) , si esta Normal , espirometra Normal , si est Disminuida bajo su LI Alteracin restrictiva. Leve CVF 65 79 % Moderada CVF 50 64 % Severa CVF < 50 % Se informa: Por ej. Patrn ventilatorio restrictivo leve. No debe esperarse una Reversibilidad significativa , y si aparece pensar en una mala ejecucin.
Alteracin Restrictiva:
La podemos encontrar en: Obesidad. Ocupacin Pleural. Fibrosis Pulmonar. Atelectasias. Bronquiectasias.
INTERPRETACION
Si el ndice Tiffenau VEF1/CVF est Disminuido es decir bajo su LI (basal), la nica posibilidad es que el patrn ventilatorio sea obstructivo. Puede ser con CVF Normal . Con CVF Disminuida es decir bajo el LI incluso despus de BD( antiguo patrn mixto). CVF disminuida : Por atrapamiento areo , obstruccin pura. Por real restriccin asociada , patrn mixto. Leve VEF1 65 79 % Moderada VEF1 50 64 % Severa VEF1 < 50 % Muy severa VEF1 < 35. Se informa por ej: Patrn Ventilatorio Obstructivo Moderado con CVF Normal , con cambios significativos a B2 de X ml y X %. Patrn Ventilatorio Obstructivo Moderado con CVF Normal , sin cambios significativos a B2.
Alteracin Obstructiva:
La podemos encontrar en : Asma. Hiperreactividad bronquial inespecfica. EPOC: LCFA: Secuelados de TBC. Fibrosis qustica.
Criterios de Reversibilidad:
No se habla de reversibilidad por ser un concepto demasiado absoluto. Actualmente se emplea Cambios Significativos con BD. VEF1 y / o CVF con cambio igual o mayor al 15% del basal y 200 ml de mejora. Normalizacin: existen alteraciones leves que no alcanzan criterio de cambio significativo , pero con BD son normales. Alteracin ventilatoria obstructiva leve que se normaliza con BD , se emplea en subsidio a cambio significativo.
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
De diagnstico:
De Seguimiento: Evaluar la intervencin teraputica. Terapia broncodilatadora y esteroidal. Reseccin pulmonar , transplante. Evaluar el curso de la enfermedad que compromete el pulmn Enfermedades pulmonares. Enfermedades cardiacas. Enfermedades neuromuscularaes Monitorear la exposicin a agentes injuriantes.
Evaluacin de Incapacidad. Evaluar pacientes como parte de un programa de rehabilitacin Evaluar riesgo como parte de un programa de seguros
Contraindicaciones
Contraindicaciones (relativas), relativo peligro para el paciente o puede afectar el desarrollo de la espirometra. Hemoptisis. Neumotrax. Condiciones inestables cardiovasculares, infarto reciente al miocardio( la maniobra de CVF puede empeorar la angina).
Aneurismas torcicos , abdominales o cerebrales (peligro de ruptura por aumento de la presin intratorcica Cirugas oculares recientes ( aumento de la presin intraocular durante la CVF) Patologa aguda que afecta el desarrollo de la prueba ( dolor torcico o abdominal , nuseas , vmitos). Cirugas torcicas o abdominales recientes. Hemiplejia facial o estado mental deteriorado.
Requisitos
manejo sencillo , que nos permita el diagnstico y el seguimiento de determinadas patologas de alta prevalencia como el Asma y EPOC. Otro dato importante debe ser la facilidad del mantenimiento dado que no va ha ver personal especfico dedicado a tiempo completo y el tamao del aparato ya que la mayor parte de los centros no estn sobrados de espacio . Por ltimo , debemos considerar el precio del equipo y sus insumos.
Requisitos
tener una vida til estimada de 5 a 6 aos como mnimo. Facilidad de calibracin sin necesidad de operarios externos Mantenimiento sencillo con cabeza desmontable para su limpieza y desinfeccin. Pantalla real para ver en tiempo real la curva , idealmente la Flujo Volumen . Posibilidad de imprimir las curvas flujo volumen y volumen tiempo y los valores. Que nos entregue los valores de CVF, VEF1,FEF25-75,VEF1/CVF, PEF.
Tcnica de realizacin de
espirometra:
Criterios de aceptabilidad
Por lo tanto las maniobras satisfactorias tendrn un volumen extrapolado reducido. La ATS recomienda que el volumen extrapolado sea menor del 5% de la CVF y menor de 150 ml. Duracin de la espiracin forzada: La ATS recomienda que la duracin no debe ser inferior a los 6 segundos .Sin embargo este tiempo no puede ser alcanzado por nios , adultos jvenes o enfermos con restriccin. Finalizacin de la maniobra : La ATS plantea que la maniobra finaliza cuando se cumple una de las siguientes circunstancias.
Es evidente la incapacidad del sujeto para continuara espirando . La curva volumen tiempo tiene una meseta definida durante al menos un segundo. La espiracin forzada tiene una duracin razonable , ya que algunos pacientes , un tiempo espiratorio de 6 segundos puede no resultar suficiente para alcanzar una meseta y podrn requerir hasta 20 segundos.
Criterios de Reproducibilidad
reproducibilidad cuando entre la mayor y segunda CVF de las tres curvas obtenidas aceptables la diferencia es menor o igual al 5% y menor o igual a 100ml La ERS considera que las curvas son reproducibles cuando las diferencias en CVF y VEF1 entre las dos mejores aceptables son iguala o menor al 5% y menor o igual a 100ml. La ATS recomienda que nicamente se utilice como criterio una diferencia en CVF y VEF1 menor o igual a 200ml.
Problemas frecuentes
Inspiracin no completa . Espiracin parcial antes de conectarse a
la pieza bucal. Fugas areas entre labios y pieza bucal. Obstruccin parcial de la boquilla con la lengua o dentadura postiza. Deformacin de la boquilla por los dientes.
Espiracin no mxima ni progresiva Tos , sobre todo en el primer segundo. Finalizacin precoz de la espiracin. Maniobra de valsalva. Fatiga. Broncoespasmo inducido por la espiracin
forzada. Realizacin de esfuerzos submximos por miedo de la incontinencia en ancianos.
no
no
no
Seleccionar e interpretar
ATS. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-1136
En resumen
La espirometra es el examen de eleccin para la evaluacin de la funcin pulmonar Debe usarse equipamiento adecuado Se requiere de un control de calidad Para la interpretacin correcta de los resultados se deben seguir pautas estandarizadas
CASOS CLINICOS
Qu esperar en Asma?
Qu esperar en EPOC?
MUCHAS GRACIAS