Hemartrosis

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HEMOFILIA
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Trastorno hemorrgico heredado en forma recesiva y ligado al sexo. La heredan los nios, trasmitido por la madre. q Hemofilia A (deficiencia del factor VIII) q Hemofilia B (deficiencia del factor IX)

En ambas la hemorragia mas frecuente es la hemartrosis.

La localizacin mas frecuente de hemartrosis es: q Rodilla q Tobillo q Cadera q Codo

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FISIOPATOLOGIA
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Factor desencadenante: traumatismo (mnimo). En la hemofilia, la sangre en una articulacin sinovial, no forma coagulo en el vaso lesionado y la perdida sangunea articular continua hasta que la detiene el aumento de la presin de la hemartrosis.

La membrana sinovial reacciona a la irritacin de la sangre en la articulacin con una proliferacin inflamatoria y formacin vellosa. Depsitos de hemosiderina: fagocitos que trasportan a los eritrocitos de la cavidad articular a la mem. sinovial, donde se lisan.

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HEMARTROSIS AGUDA
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La hemorragia recurrente es el sello caracterstico de la Hemofilia Clsica.

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El tejido inflamatorio interviene con la nutricin del cartlago a partir del liquido sinovial.

Despus de hemartrosis repetidas, la membrana sinovial hipertrofiada: n Fibrosa n Formacin de adherencias n Limitacin del la movilidad n Retracciones n Deformidad articular

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CUADRO CLINICO
La primera hemartrosis suele producirse entre la edad de inicio de la marcha y los 5 aos.

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Cosquilleo. Sensacin de calor en la articulacin. Dolor muy fuerte (sin tratamiento).

n 4/5/12 Incremento de la presin intrarticular. n Distencin articular.

ARTROPATIA SUBAGUDA
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Las hemartrosis recurrentes conducen a la proliferacin sinovial secundaria y a la hemosiderosis.

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Articulaciones hipertrofiadas Engrosamiento sinovial persistente Derrame sinovial moderado Dolor moderado Hipotrofia muscular Lasitud ligamentaria Articulacin esta sometida a mayor estrs mecnico

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ARTROPATIA CRONICA
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Despus de un tiempo variable (aos), la inflamacin de los tejidos blandos desaparece, los derrames se reabsorben y sobreviene el engrosamiento seo.
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Deformidad Perdida de la movilidad Crepitacin Dolor menos prominente En raras ocasiones puede haber fibrosis espontanea y anquilosis sea (tobillo, rodilla y fmur).

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DIAGNOSTICO
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Historia familiar de hemofilia. Episodios previos de hematomas o hemorragia excesiva por cortes mnimos o punturas.

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DIAGNOSTICO
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Rx
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Cambios precoces

Inflamacin de los tejidos blandos periarticulares Atrofia muscular Ensanchamiento epifisario y/o fusin prematura Ensanchamiento de los espacios intercondilares humeral y femoral. Cuadradura del borde inferior patelar externo Agrandamiento proximal del radio Aplanamiento del calcneo
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Rx
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Cambios tardos

Desmineralizacin periarticular Pinzamiento del espacio articular Irregularidad cartilaginosa (erosiones marginales y centrales) Incongruencia de las superficies articulares Anquilosis sea
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TRATAMIENTO
Tratamiento general supervisado por un hematlogo.

Sintomas premonitorios de hemorragia articular: factor humano VIII o IX IV Prevenir el desarrollo de una hemartrosis masiva.

<< Programas de atencin domiciliaria>> Se ensea a los pacientes a reconocer la sensacin vaga de molestia articular, que acaba en hemartrosis. El Px guarda en casa el factor apropiado
4/5/12 Agujas y jeringas estriles

Aspiracin de la articulacin Previene la reaccin sinovial crnica a la persistencia de sangre articula. Cuando se detuvo la hemorragia Cuando aumento el nivel de globulina antihemoflica.

Fisioterapia 4/5/12 Mejora la movilidad articular y la fuerza muscular

Uso de frulas. Se utilizan en casos graves donde es importante la prevencin de la hemorragia recidivante.

Sinovectoma Quirrgica Fases iniciales de la artritis hemoflica Intenta prevenir nuevas hemartrosis Evita que progrese la enfermedad articular.

Operaciones reconstructivas 4/5/12

Bibliografa
Trastornos y lesiones del sistema Msculo - Esqueltico Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin

3 edicin Robert Bruce Salter ELSEVIER MASSON

Harrison Medicina Interna Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo 17 edicion MC-GRAW HILL

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