ESQUIZOFRENIA

HERNANDEZ JACINTO OMAN EZER. OROZCO RIVERA ELVIA CAROLINA. TRUJILLO AVALOS ROBERTO.

Alteracin mnima de 6 meses con 1 de sntomas Ideas delirantes, activos

alucinaciones, lenguaje desorganizado o catatnico y sntomas negativos.

Neuroimagen.

Frmacos.

Factor psicosocial.

Emil Kraepelin.
Dementia Precox Diferencio: Psicosis manacodepresivo. Paranoia.

Eugen Bleuler.

Curso deteriorante a largo plazo, alucinaciones y delirios.

Separacin de pensamientos, emociones y conducta.

4 Aes: Asociaciones. Afecto. Autismo Ambivalencia. + Alucinaciones y delirio.

Prevalencia.
Hombres. 15-25 . Mujeres. 25-35

Suicidio.
50% intentan suicidarse. 10-15% lo logra.

Etiologa.
Modelo de estrs-diatesis. Vulnerabilidad Estrs. Esquizofrenia. Biolgico.
Sistema lmbico., cortex frontal, ganglios basales. Menos Dendritas, Axones, sinopsis.

Hiptesis dopaminergica.
Exceso de actividad dopaminergica. Efectividad y potencia de antipsicticos. Anfetaminas son psicoticomimeti cos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV PARA LA ESQUIZOFRENIA

A.- sntomas caractersticos: *ideas delirantes, *alucinaciones, *lenguaje desorganizado, *comportamiento catatnico, *sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia) B,- Disfuncin social/laboral Fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral. C..- Duracin 6 meses, con 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A; puede incluir periodos de sntomas prodrmicos y residuales.

D.- Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de animo No hay un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa.

E.- Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad medica El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de estos.

F.- Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo Si hay historia de trastorno autista o cualquier otro del desarrollo y solo se realizar si las ideas delirantes o alucinaciones se mantienen al menos 1 mes.

Clasificacin del curso longitudinal: *Episodio con sntomas residuales interepisdicos (reaparicin de sntomas psicticos , con sntomas negativos acusados)

*Episdico con sntomas residuales interepisodicos Continuo (verificar si hay sntomas negativos acusados) *Episodio nico en remisin parcial *Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado.

CEITERIOS DX PARA SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Tipo paranoide *preocupacin por ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. *no hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Tipo residual *ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico *manifestaciones continuas de alteracin, sntomas negativos de forma atenuada.

Tipo desorganizado *lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada. *no se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Tipo indiferenciado Tiene los sntomas del criterio A y no cumplen los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

Tipo catatnico *inmovilidad motora por catalepsia o estupor *actividad motora excesiva *negativismo extremo o mutismo *movimiento voluntario: posturas extraas, estereotipados, manierismos o muecas llamativas. *ecolalia o ecopraxia

SINOMAS POSITIVOS (PRODUCTIVOS)

Aplanamiento afectivo Expresion facial invariable Disminucion de los movimientos espontaneos Escasa gestualizacion Contacto visual escaso Poca reactividad afectiva Afecto inapropiado Abulia apatia Aseo e higiene Inconstancia en el trabajo/escuela Falta de energia Anhedonia-asociabilidad Inters y actividades recreativas Inters y actividades sexuales

SINTOMAS NEGATIVOS (O DE DFICIT)

Alucinaciones Auditivas Voces que comentan Voces que conversan Somaticas tactiles Olfatorias Visuales Delirios de lectura del pensamiento Difusion del pensamiento Insercion del pensamiento Robo del pensamiento Conducta extravagante Vestido, apariencia Conducta sexual, social, agresiva, agitada, repetitiva y estereotipada Trastorno formales del pensamiento Descarrilamiento Tangencialidad Incoherencia Hogicalidad Circunstancialidad Presion del habla Distraccion del habla Asonancia

Perdida de entonacion Alogia Pobreza del lenguaje Pobreza del contenido del lenguaje Bloqueo Incremento de la latencia de respuesta

Intimidad Relaciones con amigos, compaeros Atencion Inatencion social Inatencion durante la evaluacion

Ideas delirantes Persecutorias Celotipicas De culpa, pecado De grandiosidad Religiosas Somaticas Delirios de referencia Delirios de ser controlado

Bouffe dlirante (psicosis delirante aguda) < 3 meses

Latente= esquizoides y esquizotipicos de personalidad bordeline

Oniroide Parecido al sueo. Perplejo y parcialmente desorientado en tiempo y espacio.

OTROS SUBTIPOS

TESTS PSICOLOGICOS
Test neuropsicolgicos Evaluacin neuropsicolgica convencional de las funciones cognoscitivas = disfunciones bilaterales del lbulo temporal y frontal. Test de inteligencia Al principio de la enfermedad hay un nivel intelectual bajo y se va deteriorando a medida que progresa la enfermedad.

Parafrenia esquizofrenia paranoide E periencias alucinatorias

Pseudoneurtica Trastornos del pensamiento y psicosis. Paransiedad, parafobia, panambivalencia y aveces se ualidad catica. D trastorno limite de la personalidad.

Esquizofrenia simple Perdida gradual e insidiosa de motivaciones y ambiciones. Retraimiento laboral y social.

Test proyectivos y de personalidad Pueden indicar una ideacin e travagante.

OTROS CRITERIOS DIAGNOSTICOS Investigadores clnicos construyeron sus propios criterios para describir los hallazgos esenciales de la esquizofrenia. El siguiente es uno de los ejemplos mas utilizados por los investigadores. (PSE, del ingls Present State Examination) EXAMEN DEL ESTADO ACTUAL
Los siguientes corresponden a un sistema diagnostico de la esquizofrenia de 12 puntos, con diferentes niveles de certeza del diagnostico basados en el punto de corte determinado por el examinador. 1. Afecto restringido (+) 7. Exaltacin del animo (-)

2. Poca conciencia de enfermedad (+)

8. Delirios (+)

3. Pensamientos audibles (+)

9. Discurso incoherente (+)

4. Despertar precoz (-)

10. Informacin poco fiable (+)

5. Pobre relacin (+)

11. Delirios extravagantes (+)

6.Facies deprimida (-)

12. Delirios nihilistas (+)

ESQUIZOFRENIA
MANIFESTACIONES CLNICAS : Pacientes agitados, extrovertidos o el contrario a eso. Tics, prdida del lenguaje, conductas extraas, ecopraxia, prdida del movimiento (catatonia). Alteraciones perceptivas(alucinaciones),cenestsicas, ilusiones.

Trastornos del pensamiento:

Contenido del pensamiento (ideas, creencias, delirios). Forma del pensamiento (lenguaje hablado y escrito; ecolalia, ensalada de palabras). Proceso del pensamiento (forma de formular ideas; fuga de ideas).

Sensorio y cognicin.

Orientados en forma, tiempo, espacio. La memoria suele estar intacta. No tienen mucha razn acerca de su condicin.

Hallazgos Neurolgicos
Los pacientes con esta psicosis presenta signos neurolgicos localizados, representa mayor gravedad y peor pronstico. Tics, estereotipias, muecas, alteraciones de la motricidad fina, alteraciones del tono motor y movimientos anormales.

Diagnstico Diferencial y Tratamiento

Descartar enfermedad mdica y conseguir historial mdico familiar. Tratamiento Antipsicticos. Estrategias no farmacolgicas. Intervenciones psicosociales (terapia conductual, de grupo, familiares, cognoscitiva, etc.) Hospitalizacin (en caso de ser necesario).

Trastorno esquizofreniforme


Los sntomas duran mas de 1 mes pero menos de 6 meses. Gabriel Langfeldt en 1939 (Clnica psiquitrica Universitaria de Oslo).
Pacientes caracterizados por la similitud de sntomas con la esquizofrenia y buena evolucin clnica. Los con trastorno esquizofreniforme tenan un buen funcionamiento premrbido, inicio brusco de los sntomas, factor psicosocial estresante y buen pronostico.

 Epidemiologia.

Historia familiar.

Mas comn en adolescentes y adultos jvenes y la mitad de frecuente que la esquizofrenia.

Alto riego de sufrir trastornos psiquitricos (trastornos del estado de animo con sntomas psicticos).

Dficit relativo de activacin de la regin prefrontal inferior del cerebro limitado al hemisferio izq.

Puede tener en comn con trastornos con del estado de animo y con la naturaleza episdica de los trastornos afectivos.

Neuroimagen

Etiologa

Diagnostico

Presencia de sntomas activos (ideas delirantes, alucinaciones y aplanamiento afectivo) durante 1 mes. Dos siguientes son de exclusin. Los otros especifican que el episodio completo duran al menos 1 mes pero <6 meses.

Subtipos pronsticos
Inicio brusco,, alteracin cognoscitiva, adaptacin premrbida y ausencia de aplanamiento afectivo. Embotamiento afectivo, alogia y escaso contacto visual con el examinador.

 Descartarse enfermedad medica ( VIH, epilepsia del lbulo temporal, tumores del Diagnostico SNC y enfermedades cerebrovasculares) o inducido por sustancias. diferencial

Antipsicticos (risperidona), de 3 a 3 meses. Terapia electroconvulsiva a pacientes con sntomas de catatonia o depresin. El litio, carbamacepina y el valproato en Tratamiento pacientes con episodios recurrentes. Terapia psictica.

Trastorno esquizoafectivo
 

Sntomas de esquizofrenia y de trastornos afectivos. George H. Kirby en 1913 y August Hoch en 1921. Jacob Kasanini en 1933 introdujo el termino esquizoafectivo.

 Epidemiologia.

Diferencias de sexo y edad.

Tipo depresivo de este trastorno es mas comn entre gente mayor, el tipo bipolar mas comn en adultos jvenes. Prevalencia menor en hombres.

Prevalencia <1% oscilando entre el 0.5% y el 0.8%.

Consolidacin de datos.

Esquizofrenia con sntomas afectivos prominentes; trastorno del estado de animo con sntomas prominentes de esquizofrenia.

Causa desconocida.

Etiologa

Diagnostico

Cumplir los requisitos de un episodio depresivo mayor o un episodio maniaco a la vez de una fase activa de esquizofrenia. Tener ideas delirantes o alucinaciones durante 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos prominentes. Especificar si es tipo bipolar o depresivo. Sntomas de esquizofrenia y trastornos de animo a la vez o en diferentes fases. El curso varia. Los sntomas psicticos son incongruentes con el estado de animo.

Manifestaciones clnicas.

Curso y pronostico
Peor que los pacientes con trastornos depresivos o bipolares; mejor que los pacientes con esquizofrenia. Mal pronostico: mal funcionamiento premrbido, inicio insidioso, ausencia de factores precipitantes, predominancia de sntomas psicticos, inicio temprano, curso sin remisiones, historia familiar.

Diagnostico diferencial

Pacientes con esteroides, abusan de anfetaminas y fenciclidina y con epilepsia del lbulo temporal.

Hospitalizacin, medicacin (antidepresivos y antimanacos) e intervencin psicosocial. Tipo bipolar tratados con litio, carbamacepina, valproato. Tipo Tratamiento depresivo con antidepresivos y terapia electroconvulsiva.

TRANSTORNO DELIRANTE
Trastorno psiquitrico

Sntomas predominantes: ideas delirantes

Antes: paranoia o trastorno paranoide Diferente a la esquizofrenia y trastornos del animo La naturaleza de sus delirios no es tan extravagante

Estos pacientes carecen de sntomas

Como alucinaciones, aplanamiento afectivo, y otros sntomas adicionales de trastornos del pensamiento.

Deriva de 2 palabras griegas: junto a y mente.

PARANOIA: extrema suspicacia , no se basa en una evaluacin realista de la situacin.

TIPOS: Erotomaniaco Amado intensamente por otra persona.

De grandeza Megalomania Creencia de un gran don o intuicin no reconocido.

Persecutorio Cree que conspira contra el, es engaado, espiado, perseguido, envenenado o drogado, herido maliciosamente, acosado u obstruido en la persecucion de metas a largo plazo.

Celotipico Paranoia conyugal y sindrome de otelo cuando el delirio se basa en la fidelidad del conyuge.

Somatico psicosis hipocondriaca monosintomatica Suelen existir antecedentes de abuso de sustancias o lesiones cerebrales.

Tratamiento: *hospitalizacin *farmacoterapia *psicoterapia.

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

Los pacientes con trastornos similares a este se han diagnosticado anteriormente de psicosis reactivas, histericas, de estrs y psicogenas.

La psicosis servia al paciente como escape de la situacion traumatica.

Es mas comun entre personas jovenes, aunque existen casos del trastorno en personas de edad. Bajo nivel socioeconomico.

Sintomas caracteristicos: labilidad emocional, la conducta o apariencia extravagantes, los gritos o el mutismo y las alteraciones de la memoria reciente.

Conllevan un sintoma psicotico mayor, de inicio abrupto no siempre se observa el patron sintomatico completo de la esquizofrenia.

Tratamiento: *Hospitalizacion *Farmacoterapia *Psicoterapia