DIVERTICULOS

ESOFGICOS

CLASIFICACIN
DIVERTICULOS ESOFAGICOS POR PULSIN Se producen por la presin intraluminal. DIVERTICULOS POR TRACCIN Formados a consecuencia de la traccin esofgica hacia fuera (e. medio)

DIVERTICULO de ZENKER Herniacin de la mucosa de

la faringe a travs del Tringulo de Killan, rea debilitada de la pared del tracto faringo-esofgico, entre el constrictor inferior de la faringe y el msculo cricofaringeo.

DIVERTICULO DE ZENKER
Es el ms comn de los divertculos esofgicos sintomticos

Frec: 2/100,000 2-3 : 1 entre 5 y 8 dcadas de la vida

 Localizacin: posterolateral izq o posterior, sobre la lnea media de la regin faringo-esofgica. Clasificacin:diverticulo de pulsin. Asociado a: Mal funcin de la motalidad esofgica Hernia hiatal Reflujo gastroesofgico

 Patogenia:
Por presin intraluminal del esfago, choque continuo del bolo alimentario con la pared posterior previamente debilitando la hipofaringe. Contiene submucosa y tej fibroso y fibras musculares delgadas

Cx Clnico
Disfagia La retencin de comida y fluidos dentro del divertculo Halitosis aspiracin durante el sueo Irritacin farngea Estancamiento del alimento: Infeccin Irritacin de la mucosa Formacin de abscesos Hemorragia Bezoares perforaciones (infeccin cervical y

medistinitis)

Complicaciones:
Broncopulmonar; secundarias a regurgitacin y aspiracin del material contenido en el divertculo. Neoplasias (65% a los 2 aos del Dx)en personas de 60 aos.

Dx
Esofagograma Endoscopia

1)Diverticulopexia + Miotoma 2)Diverticulectoma + Miotom del cricofarngeo 3)Esofagomiotoma 4)Tx endoscpico

Tx

TX
Miotoma esofgica cervical y la reseccin del divertculo faringoesofgico. A, Despus de la movilizacin del divertculo, la miotoma esofgica se realiza en ambas direcciones de la base del divertculo. B, despus de esofagomiotoma completa, se realiza una incisin en la base del divertculo con una grapadora para ser amputada.

Diverticulo de Killian-Jamieson
Protruye a travs de un rea de debilidad bajo el msculo cricofarngeo en el cartlago cricoides y lateral a los ligamentos suspensorios del esfago insertndose en el cartlago cricoides.

Divertculo de Killian-Jamieson

KILLIAN vs. ZENKER

En una vista lateral, un divertculo de KillianJamieson debe protruir anteriormente en relacin al esfago cervical.

A diferencia del diverticulo de Zenker, el cual protruye hacia posterior.

Divertculos del cuerpo del esfago

1.producidos por traccin. 2. Suelen ser nicos qContienen todas las capas del esfago en su pared. qTercio medio del esfago. Asintomticos y no necesitan tratamiento.

2. secundarios a hiperpresin intraluminal

condicionada por un efecto barrera distal. Puede ser orgnico o funcional, pero de larga evolucin. qMltiples qDimensiones variables qMitad distal del cuerpo del esfago q

Cuadro clnico.

Pequeos (excepciones) y asintomticos Por trastornos motores Disfagia subyacentes Dolor torcico De grandes Regurgitaciones dimensiones Aspiraciones traqueales

Tratamiento

q q Si son pequeos no se necesitan ciruga q q Ciruga: solo si hay sntomas importantes (infecciones pulmonares de repeticin por aspiracin del material regurgitado) q q Tratar el defecto motor subyacente. Miotomia

DIVERTICULOS EPIFRENICOS

No hay relacin entre el tamao del divertculo y la intensidad de los sntomas

Dx

Pacientes minimamente sintomticos con sacos menores que 3 cm frecuentemente no requieren tratamiento.
Son candidatos para miotoma del esfago y reseccin de divertculos: Los que cursan con disfagia, dolor en el pecho, o miden ms de 3 cm.

La operacin se realiza a travs de una toracotoma izquierda para la reseccin del divertculo y el esofagomiotoma submucosa desde el arco artico a la unin gastroesofgica.

Tx Tx

Bibliografa
Gastroenterologa Bockus Vol I; 2 Edicin Ed Salvat pp 200-208 Principios de ciruga Schwartz Vol I; 8 Edicin Mc Graw Hill pp 881-882 Academia Mexicana de Ciruga ISSN (Versin impresa): 0009-7411

Bibliografa
Diverticulos Esofgicos Atlas de videos gastrointestinal El salvador