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HEMATOLOGA
Bqca Gloria Mortada Escuela Argentina de Estudios Superiores
Qu es la sangre?
La sangre, es un tejido circulatorio conectivo especializado, compuesto por Fraccin Circulante: plasma sanguneo y partculas en suspensin (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.) rgano de Produccin: Mdula sea y rganos de secuestro y destruccin: bazo, sistema reticuloendotelial La sangre circula al rededor de los pulmones y el cuerpo a travs de los vasos sanguneos, gracias a la accin de bombeo del corazn. Sangre de arteria es rojo rutilante por oxihemoglobina. Sangre de vena es rojo oscuro por hemoglobina no oxigenada.
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La Sangre
54%
92%
Aunque se tiende a pensar que la sangre es solamente un fluido, en realidad es una mezcla de distintos componentes, entre lquidos y slidos. Estos componentes son: Una fraccin lquida o plasma sanguneo. Elementos formes o clulas: Serie roja: Eritrocitos o hemates (glbulos rojos). Serie blanca: Leucocitos o glbulos blancos. Serie tromboctica: Plaquetas o Trombocitos
46%
granulocitos
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El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersas las clulas sanguneas.Cuando la sangre es extraida con anticoagulante y se deja reposar o se centrifuga, sobrenada el plasma. Es salado, lmpido,de color amarillento, que adems de transportar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas.
Funciones de la sangre
Respiratoria: transportando el oxgeno y una parte del dixido de carbono que toma de los pulmones. Nutritiva: mediante el aporte de sustancias nutritivas procedentes de la digestin. Inmunitaria o defensiva: protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glbulos blancos y fenmenos inmunes de defensa del huesped. Excretora: recogiendo los residuos y desechos para ser eliminados. Transportadora: de las secreciones y hormonas producidas por las distintas glndulas. Reguladora: manteniendo en equilibrio el agua del organismo, la temperatura corporal, equilibrio hidroelectroltico, regulacin equilibrio cido base. Hemostsica Participando en coagulacin y trombosis.
Composicin de la sangre
55 % Plasma
45 % Clulas sanguneas
Eritrocitos > 99 % Leucocitos < 1 % Plaquetas
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Hematocrito
Hematocrito normal 45 %
Anemia < 40 %
Policitemia > 50 %
Hematocrito
H
Volemia
Volumen total de sangre en el cuerpo 5.600 ml en un adulto de 70 kg 8 % del peso corporal Distribucin
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91,5 % 1,5 %
Electrolitos (3/4 partes) (Cl-, Na+ K+, Mg++) Glucosa, lpidos, vitaminas, etc.
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Protenas plasmticas (7 %)
Clulas sanguneas
Recuento (por mm3) 5 millones Vida media Funcin 120 das Transporte O2
Hemostasia Defensa
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Entonces: Hematopoyesis es
Formacin de clulas sanguneas Se produce en la mdula sea Todas las clulas de la sangre proceden de la clula madre hematopoytica (stem cell) Proceso muy activo Requiere muchos factores de crecimiento: Poyetinas (eritropoyetina (EPO), trombopoyetina), citoquinas, etc
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Hematopoyesis
C. madre linfoide
Linfocitos T
Clula plasmtica
Mdula sea
Macrfagos
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Eritropoyesis. Requerimientos
Materias primas (Hemoglobina)
Amino cidos (globina) Hierro (grupo hemo)
Factores de crecimiento
Eritropoyetina (Epo)
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Contienen hemoglobina (protena transportadora de oxgeno) Forma de disco bicncavo Aumenta la superficie de intercambio Flexible y deformable con facilidad
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Transporte de oxgeno
Disuelto en plasma
1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)
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Hemoglobina
Formada por 4 cadena proteicas (globinas) Cada cadena de globina tiene un grupo hemo. Cada Fe+2 puede unirse a una molcula de O2 (unin dbil, reversible, no covalente) Cada molcula de hemoglobina puede transportar hasta 4 molculas de O2
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Hemoglobina
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Destruccin Fisiolgica de GR
Promedio de vida en torrente , desde su liberacin en MO hasta su remocin: 120 das. Aprox el 1% del total es removido diariamente. Recambio poblacional en cuatro meses.
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Destruccin Fisiolgica de GR
GR viejos son removidos: hemocateresis fisiolgica y en menor medida destruccin en torrente: hemlisis fisiolgica. Cerca del 90 % de destruccin normal se produce fuera del torrente circulatorio: hemlisis extravascular en las clulas del sistema macrofgico. El Bazo tiene una funcin hemocatertica, reconociendo anomalas mnimas y destruyndolos.
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Destruccin Fisiolgica de GR
Productos resultantes de la destruccin de GR: Hierro (de la hemoglobina) es reutilizado. Nucleo pirrlico de la hemoglobina es transformado en Bilirrubina. Globina degradada a aminocidos.
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HEMATOLOGA
ERITROCITOS
La hipercroma se observa en los esferocticos. La policromatofilia se halla cuando hay diferencias en la coloracin pues no todos los glbulos son acidfilos, sino que tienen zonas basfilas. Esto ocurre en los elementos jvenes (reticulocitos).
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Anemia Ferropnica
A
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Talasemia menor
T
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Talasemia Mayor
T
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Anemia Falciforme
A
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HEMATOLOGA
RETICULOCITOS
Los reticulocitos o hemates granulosos, son GR juveniles que al ser sometidos a tincin especial revelan en su interior una sustancia granulosa o filamentosa. Su presencia es ndice de regeneracin hemtica dado que el retculo puede ser restos de cidos nucleicos. Evolucionan a eritrocitos maduros. Se hallan en la mdula sea y en sangre perifrica. Los valores reticulocitarios son un ndice de la actividad eritropoytica, de modo que su nivel en sangre perifrica depende de la produccin eritropoytica en la mdula sea, constituyendo un procedimiento esencial para el diagnstico hematolgico y el control teraputico.
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HEMATOLOGA
RETICULOCITOS
Sintetizan 1/3 de la hemoglobina de 1 eritrocito. En la mdula sea los reticulocitos permanecen 48 hs. antes de pasar a la circulacin sangunea, en la cual maduran, perdiendo el material basoflico en 24 hs.. Los valores normales son: en el nacimiento 2.5% a 6.5% en los adultos en estado fisiolgico se liberan 1-2% de reticulocitos a la circulacin. La mdula sea aumenta su produccin como consecuencia de prdida sangunea, hipoxia y estimulacin con eritropoyetina exgena.
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Leucocitos
Conjunto de clulas que utiliza la sangre para dirigirse a los tejidos y cumplir funcin de defensa del organismo contra la agresin. La Serie Blanca o Leucocitaria comprende los sistemas: Granulocitos Neutrfilos, Eosinfilos y Basfilos Linfocitos Monocitos
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Leucocitos
5000-10000/mm3 conservando ms o menos una proporcin constante entre los distintos componentes. Se cuentan cien en frotis de sangre perifrica y se hace porcentaje. Leucocitosis: Variacin en ms Leucopenias: Variacin en menos Neutrofilia: aumento de neutrfilos en relacin a otros. Eosinofilia Linfocitosis Monocitosis Neutropenia Linfopenia
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Granulocitos o Polimorfonucleares
Granulocitos o PMN neutrfilos, eosinfilos y basfilos constituyen la Serie Mieloide
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Actividad microbicida o digestiva previa: 1. Locomocin (de torrente a tejidos) 2. Quimiotactismo (por factores quimiotcticos) 3. Reconocimiento 4. Fagocitosis (fagosoma atacado por grnulos). 5. Digestin
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El SMF es un complejo celular ampliamente distribuido en el organismo. Constituyen un sistema fagoctico. Las clulas que lo componen se originan en Mdula sea (MO): monoblasto, promonocito, monocito maduro de MO, monocito de sangre perifrica (es el que vemos en un extendido de sangre coloreado) y un estado efector en tejidos: macrfagos y clulas gigantesde los rganos y cavidades.
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Macrfagos
Monocitos: Se originan en la mdula sea. Cerca del 5% del total de leucocitos de la sangre. En ella permanecen slo unos tres das. Fagocitan sustancias extraas. Luego atraviesan las paredes de las vnulas y capilares hasta llegar a los rganos. Aqu, se transforman en macrfagos, aumentando sus lisosomas, aparato de Golgi, capacidad fagoctica y movilidad. Macrfagos: Clulas de gran tamao. Tienen una mayor capacidad fagoctica, seguidos de los neutrfilos y los eosinfilos. Estn en la mayora de los tejidos y cavidades. Pueden fagocitar muchas partculas extraas, sin morir en el proceso.
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Fagocitosis
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Linfocitos
Linfocitos T y B
Linfocitos T: encargado de la inmunidad mediada por clulas por actividad citotxica. Rechazo a aloinjertos (contra antgenos del tejido transplantado) Reaccin injerto contra huesped. Inmunidad tumoral (inmunovigilancia)
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Linfocitos T y B
Linfocitos B: Los anticuerpos son sintetizados por un linfocito B activado y diferenciado a plasmocito. Anticuerpos: conjunto de proteinas plasmticas llamadas Inmunoglobulinas.
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Plaquetas
Fragmentos celulares anucleados, derivados de los megacariocitos de MO. En sangre perifrica: discos ovales de 0,5 -2 m. Sobrevida en torrente: 7-10 das. Papel fundamentalen hemostasia: adhesin y agregacin en lesin endotelial o disrupcin de pared vascular.
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Citometra de flujo
Citometra de flujo La citometra de flujo es una tcnica de anlisis celular que implica medir las caractersticas de dispersin de luz y fluorescencia que poseen las clulas conforme se las hace pasar a travs de un rayo de luz. Para su anlisis por citometra de flujo, las clulas deben encontrarse individualmente en suspensin en un fluido. Las clulas sanguneas pueden analizarse prcticamente de manera directa, las clulas de tejidos slidos deben primero dispersarse. Las clulas pueden hacerse pasar a muy altas velocidades (pueden llegar a alcanzarse velocidades cercanas a las 100,000 clulas por segundo). Al atravesar el rayo de luz, las clulas interaccionan con este causando dispersin de la luz, basndose en la difraccin de la luz en sentido frontal, se puede evaluar el tamao de las clulas que pasan y al medir la reflexin de la luz de manera lateral se evala la granularidad o complejidad de estas. Adems de la dispersin de la luz, si previamente a su anlisis se coloca a las clulas en presencia de anticuerpos monoclonales marcados con molculas fluorescentes, se pueden evaluar que clulas poseen los antgenos complementarios a los anticuerpos monoclonales usados. El uso de molculas fluorescentes distintas (distintos colores de fluorescencia) permite analizar la presencia de varios marcadores de manera simultnea.
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Citometra de flujo
C
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