INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA
Presencia de bacteriuria significativa sintomtica o no en cualquier localizacin del sistema urinario. Pielonefritis. Cistitis. Uretritis.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de un germen reconocido como patgeno urinario. Bacteriuria recurrente. Recada. Reinfeccin. Bacteriuria asintomtica.

PATOLOGAS PREDISPONENTES

Reflujo vsico-ureteral: Primario trayecto submucosa del urter esta disminuido. Secundario si se asocia con ureteroceles, diverticulos paraureterales, vejiga neurogenica.

Sndrome de eliminacin disfuncional: Presencia de manifestaciones clnicas de disfuncin vesical sin lesin neurolgica ni alteracin estructural.

Cicatrices renales: Alteracin imageneologica del sistema pielocalicial y del parnquima renal. Primarias o congnitas: al estudiar la primera IU Secundarias o adquiridas: estudio previo normal, cuando aparecen despus de un episodio de pielonefritis aguda.

EPIDEMIOLOGA

A los 7 aos aproximadamente el 8 % de las nias y el 2% de los nios han tenido 1 episodio de IU. En Estados Unidos afecta 2,4% a 2,8% de nios cada ao.

Los nios menores de 1 ao tienen mayor incidencia siendo 2,7% comparadas con las nias que es de 0,7%.

EPIDEMIOLOGA.
Germen mas fr E.COLI.76% RVU era la causa de IRC en el 61% de los nios. En 2006 se reportaron 2623 casos de ITU en Santander ocupando 3 lugar morbilidad.

FACTORES DE RIESGO.


Edad y sexo. Desarrollo incompleto sist.inmune. Circuncisin: incidencia de IU en el 1ao de vida en NC(7 A 14x1000)-C(1 A2x1000).

FACTORES DE RIESGO.
Alteraciones anatmicas o funcionales en el tracto urinario. RVU,obstrucciones, vaciado vesical infrecuente, estreimiento,SED. Hipercalciuria. EEUU Y VZLA: se encontr que 32 de 75 nios (43%) may de 5 aos.

FACTORES DE RIESGO.


Factores genticos. Receptores tipo Toll 2(lipoprot-ac lipoteicos de gram+), 4 (polisacrido de sealizacin expresa ITU inf.)y 11( expresa en rion).

FACTORES DE RIESGO.
Mecanismos de defensa intrnsecos del tracto urinario. Ph bajo, Uromodulina,IL8 aumentada, defensinas. Susceptibilidad gentica a infeccin del tracto urinario.

FACTORES DE RIESGO DEL AGENTE.

FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE.

Los grmenes que causan la mayora de las infecciones urinarias proceden de la flora intestinal, 93% por grmenes gram negativos, 6% por cocos gram positivos y 1% por levaduras, virus, protozoarios y parsitos La causa mas comn de IU es la escherichia coli, un bacilo aerobio gram negativo que produce infeccin aguda en 90% y recurrente en 70-80%, se han descrito ms de 150 serogrupos de ella, pero menos de 10 son causa de IU, los cuales se encuentran en la flora fecal.

En 30% de cistitis no complicada se encuentra proteus species, tambin con reflujo vesicoureteral, clculos renales, uropata obstructiva y anomalas congnitas del tracto urinario. Otros grmenes que se encuentran con klebsiella, haemophilus influenza, estreptococo del grupo B, serratia, citrobacter y pseudomona adquirida noscomial y pro tratamientos profilcticos prolongados.

Especies bacterianas

Ambulatorios GRAM NEGATIVOS

Hospitalarios

Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella Enterococos Enterobacter Pseudomona Serratia

70-89% 3-9% 2-8% 2% 1-3% 0.4-0.8% 0% GRAM POSITIVOS

52% 12% 9% 7% 4% 6% 3%

Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus

1.6% 0-1%

0.7% 0.7%

FISIOPATOLOGIA

FACTORES BACTERIANOS

Los grmenes ms frecuentemente encontrados son bacilos entricos gramnegativos, principalmente Escherichia coli en ms del 80% de los casos. En pacientes con alteraciones

De las 150 cepas de E. coli, diez de ellas son responsables de la mayora de las IVU esta situacin est relacionada con la presencia de factores bacterianos virulentos, como : la alfa hemolisina siderforos polisacridos capsulares La presencia de fimbrias en las bacterias

FACTORES DEL HUSPED

VIAS DE ACCESO: 1. Va ascendente, desde la uretra y la vejiga a los riones 2. Hematgena: En pacientes inmunocomprometidos. 3. Linftica, periuterinos. desde el recto, colon y linfticos

4. Directa, a travs de fstulas rectovaginales a cualquier parte del tracto urinario.

FACTORES DEL HUSPED

1. Edad 2. Colonizacin fecal, periuretral y prepucial 3. Gnero 4. Genticos

ANORMALIDADES GENITOURINARIAS

Reflujo Vesicoureteral Vejiga Neurognica Sndrome de eliminacin

INFECCIN URINARIA FASES Y DECISIONES

FASE 1 RECONOCER AL NIO EN RIESGO

Establecer las manifestaciones clnicas u los factores de riesgo para IU Si se sospecha de IU, determinar el mtodo ms apropiado para recolectad una muestra de orina Establecer el manejo de la muestra durante su transporte.

FASE 2 CONFIRMAR EL DX DE IU

Seleccionar las pruebas de lab para confirmar el dx e interpretar los resultados Ante la confirmacin de IU, establecer su localizacin

INFECCIN URINARIA

FASE 3 TRATAR EL PROCESO AGUDO

Determinar el tto para la fase aguda Establecer la rta al tto y los controles iniciales Definir el inicio, el agente y la duracin de la quimioprofilaxis

Determinar si esta indicado adelantar estudios para RVU y IDENTIFICAR ANOMALIAS DEL otros factores predisponentes Definir los ptes que deben ser TRACTO remitidos a otros especialistas URINARIO

FASE 4

INFECCIN URINARIA CLINICA

MENORES DE 2 MESES Se manifiesta como un cuadro de compromiso sistmico severo (sepsis). Perdida de peso Fiebre Cianosis Coloracin griscea de la piel Distencin abdominal Ictericia Vomito y diarrea Sintomatologa SNC meningitis

INFECCIN URINARIA CLINICA

ENTRE LOS 2 M 2 A Cuadro febril de etiologa no definida

Se confunde con cuadros respiratorios : virales o bacteriano

INFECCIN URINARIA CLINICA

PREESCOLARES Y ESCOLARES

Pueden consultar por un cuadro febril o no Compromiso del sistema urinario

      

NIOS
y y

Malestar general Aumento de la frecuencia urinaria Disuria Hematuria: macro microcospica Dolor lumbar Orinas malolientes Inestabilidad vesical (50%)

Urgencia e incontinencia urinaria de urgencia Adoptan posiciones para no mojarse

NIAS
y

Presentan cuadros inf. urinarios repetitivos porque grmenes del introito vaginal colonicen la vejiga EF: los genitales externos con deficiente higiene y malolientes

INFECCIN URINARIA DIAGNSTICO

METODO DE RECOLECCIN Puncin suprapbica RECUENTO UFC/ml Recuento de bacilos Gram Mas 5000 INTERPRETACI N

Cateterismo vesical trans-uretral Orina limpia de mitad de miccin Bolsa recolectora, una muestra

INFECCIN URINARIA MTODOS DIAGNOSTICOS

MENORES 2 A Mayor riesgo de presentar lesin renal aguda Mayor incidencia de RVU Toma de muestra de orina Bolsa recolectora Cateterismo transuretral Puncin suprapbica DX confirmado Ecografa renal y de vas urinarias: presencia de dilataciones, pionefrosis Cistografa radiolgica : evala la unidad vesicouretral , confirma o descarta reflujo Estudios gamagrficos renales: lesiones inflamatorias o cicactrices renales

INFECCIN URINARIA METODOS DIAGNOSTICOS

PREESCOLARES Y ESCOLARES BUSQUEDA DE SINTOMATOLOGIA COMPATIBLE CON EL SINDROME DE DISFUNCIN DE ELIMINACIN Frecuencia urinaria Presencia de urgencia e incontigencia de urgencia Posiciones para evitar la salida de orina y escurrimiento fecal

INFECCIN URINARIA CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

Tener en cuenta: EDAD y GENERO POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS

Exmenes de orina falsos positivos o enfermos  Infecciones urinarias secundarias  Infecciones urinarias primarias


INFECCIN URINARIA TRATAMIENTO

MENORES DE DOS AOS

Hospitalizacin
Hidratacin y antibioticoterapia ev Prevenir la urosepsis Reducir dao renal

Medicamentos
Cefalosporinas de primera generacin Aminoglucosidos

INFECCIN URINARIA TRATAMIENTO

PREESCOLARES Y ESCOLARES Manejo: Ambulatoria Medicamentos: Trimetropinsulfa cefalosporinas 1 G

Presencia de disfuncin miccional Tto: TM SMX y nitrofurantoina Monitoreo de habitos urinarios e intestinales