FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Se divide en superior e inferior. El superior est situado entre la cabeza y el cuello y lo constituyen los conductos nasales, la faringe, laringe y trquea, estando parte de sta ltima situada en el trax. El inferior situado en el trax lo forman los bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar. El aparato respiratorio inferior est protegido por la jaula torcica que es de forma cnica y est formada por la columna vertebral en la parte posterior, esternn en la anterior y entre ambos por las costillas.

Entre los msculos inspiratorios, responsables por tanto de la inspiracin, destaca el msculo diafragma. Es, por mritos propios, el msculo ms importante de toda la respiracin. El movimiento de este msculo es responsable del 65% de la inspiracin normal. Otros msculos auxiliares y accesorios de la inspiracin son los intercostales externos, esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectoral mayor y menor, serrato anterior y dorsal ancho.

los pulmones: rganos pares llevan a cabo la respiracin. El aire inhalado pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos terminan en unos saquitos llamados alvolos.

La trquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide en lbulos: superior, medio e inferior para el derecho y superior e inferior para el izquierdo. stos, tambin se dividen en bronquios segmentales, siendo 10 para cada lado.

El mantenimiento de la limpieza del tracto traqueobronquial y la eliminacin de las partculas extraas inhaladas se logra a travs de: El sistema mucociliar: el cual est formado por una sustancia o moco el cual se constituye por agua, glicoprotenas, trasudado srico, enzimas proteolticas, inmunoglobulinas y lpidos. Consta de dos capas: la capa gel, superficial y pegajosa que atrapa las partculas inhaladas; y la capa sol que es mas profunda, menos viscosa permitiendo el batimiento de los cilios, manteniendo lubricada las vas areas e impidiendo el paso de cuerpos extraos a stas. Las clulas ciliadas: que conforman el epitelio de la traquea y los bronquios, interaccionan con el moco bronquial facilitando el transporte de las secreciones en direccin a la nasofaringe. El acoplamiento mucociliar: que como su nombre lo indica es la armona entre los movimientos de los cilios con el moco para permitir su eliminacin.

Proceso a travs del cual los profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejora en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus necesidades fsicas, emocionales y sociales. (Reunin de expertos en RHB Respiratoria).

Conjunto de tcnicas de tipo fsico, basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan slo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema traco-pulmonar. Junto al tratamiento mdico pretenden mejorar la funcin ventilatoria y respiratoria del organismo.

, conservar, recuperar o mejorar la funcin ventilatoria. Prevenir posibles disfunciones respiratorias. Restituir la funcin pulmonar. Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Mantener

Mejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas de repermeabilizacin de la va area). Optimizar la funcin respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los msculos respiratorios y la movilidad de la caja torcica. Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (tcnicas de relajacin). Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos.

ANAMNESIS Muestra informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones, antecedentes, atmsfera habitual en la que vive, y en general, todos aquellos detalles que quiz en la historia clnica no podamos encontrar y el paciente s nos pueda referir.

EXPLORACIN FSICA
Tipos de respiracin: Observar la respiracin que realiza el paciente.
Diafragmtica-costal inferior Costal superior Diafragmtica pura. Tpica del enfisema. Respiracin paradjica Disnea Ortopnea Taquipnea Polipnea Hipernea Bradipnea Apnea Respiracin asmtica Estridor Respiracin de Cheyne-Stokes Respiracin de Kussmaul

Coloracin de la piel Auscultacin estetoscpica Murmullo vesicular o respiratorio Espiracin prolongada. Disminucin del murmullo vesicular Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un tubo. Roncus sibilante. Subcrepitantes crepitantes

Sonido laringotraqueal Sonido traqueobronquial Sonido traqueobronquial Murmullo vesicular

Sonido traqueobronquial Sonido traqueobronquial Murmullo vesicular Murmullo vesicular

Sibilancias

Crepitantes secos

Roncus

Crepitantes hmedos

Expectoracin Que puede ser: Mucosa: Clara y blanquecina. Mucopurulenta: De moco y pus. Ftida: Maloliente. Sanguinolenta: Con estras de sangre. Hemorrgica: Mezclada con sangre. Hemoptisis: Expectoracin de sangre. Espumosa: En edema pulmonar.

Los procedimientos se basan en dos puntos: 1.- La terapia fsica, que consistir en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios 2.- El entrenamiento muscular, tanto general como de los msculos respiratorios.

Drenajes posturales. Vibraciones. Percusin o Clapping. Compresin torcica. Tos eficaz. Relajacin. Control respiratorio. Ejercicios diafragmticos. Ejercicios de expansin pulmonar.

Consiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de stos a los bronquios principales y a la trquea y desde aqu al exterior. Tras colocar al paciente en la posicin adecuada, har una respiracin pausada con la espiracin alargada. Durante la espiracin el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posicin decbito lateral dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.

OBJETIVO Ayudar al transporte mucociliar de secreciones y su eliminacin. Favorecer una ventilacin mxima en los segmentos pulmonares. INDICACIONES: Fibrosis qustica, las secreciones pueden predisponer a las infecciones. Bronquiectasis. Absceso pulmonar. Pacientes comatosos sin expectoracin voluntaria. Paciente con secreciones espesas o broncoespasmo que hace difcil su eliminacin.

PRECAUCIONES:

a.- posiciones extremas pueden exacerbar lesiones medulares, aumento de la PIC o hipoxmia. b.- posibilidad de extubacin traqueal. c.- posibilidad de prdida de catteres intravasculares.

CONTRAINDICACIONES: Existen cuando el mtodo se lleva a cabo en posicin Trendelemburg, pues incrementan las presiones intracraneales e intratorcicas y reduce el retorno venoso, el gasto cardaco y la tensin arterial de O2 y compromete la respiracin. Por lo que est contraindicado en las siguientes patologas: intracraneal, arritmias, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca. Paciente con grave dificultad respiratoria o disnea. Trastornos del ritmo cardaco. Postoperatorio de craneotoma. Pacientes con enfermedades neuromusculares como Miastenia Gravis o Sndrome de Guillain Barr. Gran obesidad. Hemorragia

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Antes de empezar, asegurase que el paciente tose y respira profundamente de forma eficaz. Controlar el estado cardaco y respiratorio durante la tcnica. Se puede reducir al ngulo de drenaje si no se tolerasen los 30 cuando se drenan lbulos inferiores. No realizarlo inmediatamente despus de haber comido.

Se realiza tras la percusin. Solo debe realizarse durante la espiracin. El objetivo es movilizar las secreciones hacia los bronquios para su eliminacin. Debe seguirse la direccin funcional de las costillas y msculos. Puede realizarse de manera manual o mecnica. La percusin y vibracin deben realizarse con mximo cuidado en pacientes con suturas bronquiales y vasculares pulmonares, as como en ciruga esofgica y gstrica ( nunca antes de la 72 h. de postoperaorito) y en presencia de drenajes torcicos, traumatismos torcicos, aumento de la PIC, cardiopata isqumica, coagulopatas y broncoespasmo.

OBJETIVO Ayudar a desplazar las secreciones hacia la parte superior del rbol trqueobronquial y expectoracin de las vas areas superiores. PROCEDIMIENTO Colocar al paciente en posicin de drenaje postural. Colocar los brazos extendidos con las manos planas y dedos extendidos junto a la otra, sobre el segmento pulmonar afectado. Indicar al paciente que respire profundamente y, mientras espira lentamente el aire, hacer vibrar los brazos y las manos contrayendo los bceps y trceps, al tiempo que extiende los codos lentamente. Efectuar la vibracin varias veces seguidas. Las vibraciones sern rtmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presin cuando el aire ha salido totalmente del pulmn.

CONTRAINDICACIONES


Fracturas costales, trax batiente, metstasis sea en vrtebras y costillas, hemoptisis, broncoespasmo, traumatismo o intervencin torcica reciente.

COMPLICACIONES
 

Aumento de broncoespasmo, cuando se contina con drenaje postural. Incomodidad como consecuencia tcnica deficiente.

      

CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisar la historia del paciente para determinar el segmento afectado. Si el enfermo no tolera la posicin de drenaje postural, modificar la posicin. Observar la tolerancia del paciente al procedimiento. Registrar el procedimiento. Si es necesario, se puede cambiar por percusin. Sincronizar las vibraciones con la espiracin. No usar las vibraciones sobre parrilla costal, columna vertebral, esternn o si el paciente se queja de dolor torcico intenso.

Tcnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularizacin. Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muecas relajadas, aplicando golpes secos, rtmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulacin.

OBJETIVO Desprender las secreciones adheridas para que puedan ser aspiradas o expectoradas. PROCEDIMIENTO Se aplica sobre la parte de la pared torcica que corresponde a los segmentos a drenar. Con la mano ahuecada, dedos flexionados con el pulgar pegado al ndice. Colocar al paciente en posicin de drenaje postural para el segmento pulmonar afectado. Percutir suavemente sobre la pared torcica, comenzando despacio, con suavidad e incrementado la velocidad y la presin gradualmente. El sonido de la regin percutida ser hueco y resonante. Percutir cada segmento durante 3-4 minutos. Es preferible realizar las tcnicas despus de 10-20 minutos de drenaje postural. Se efecta en ambos tiempos respiratorios. La fuerza a aplicar no debe ser grande. No debe golpearse sobre prominencias seas.

ACCION Prevenir atelectasias. Ayudar a reespandir los alvolos. Incrementar la oxigenacin alveolar. CONTRAINDICACIONES No percutir sobre columna vertebral, esternn, debajo de parrilla costal, ni zona renal. No percutir en pacientes con fracturas costales o de columna, trax inestable o lesin torcica, hemorragia pulmonar, neumotrax en rea que rodea al drenaje torcico, mastectoma con prtesis de silicona, metstasis costales. COMPLICACIONES Fracturas costales. Una percusin baja en la parte posterior puede producir dolor o lesin en la zona renal. Aumento de broncoespasmo, combinado con drenaje postural.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisar la historia para determinar los segmentos afectados. Observar la tolerancia del paciente durante el tratamiento. Examinar el color de la piel, el enrojecimiento por que la percusin ha sido demasiado vigorosa. Registrar procedimiento

Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo, aplicando presin sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax. En los lactantes se aplica presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la caja torcica.

La tos es un mecanismo de defensa que es activado por la presencia de gases nocivos, exceso de moco y cuerpos extraos inhalados. La tos facilita la eliminacin de cantidades anormales de moco, pero forzar toser a pacientes sin secreciones no es til y es irritante para la mucosa respiratoria. Debe realizarse un adiestramiento para toser. La mejor posicin ser con el cabezal a 30 o sentado, con ligera flexin de cabeza, cuello y tronco. Puede tenerse que recurrir a estimular la produccin de tos mediante aspiraciones nasotraqueales, compresin de la trquea, o bien mediante inspiracin profunda seguida de una serie de espiraciones cortas y forzadas a glotis abierta. En caso necesario debe realizarse la tos asistida, ayudando al paciente con compresin manual de la porcin diafragmtica del trax tras su estimulacin.

OBJETIVO: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansin pulmonar. Se realiza una inspiracin breve, seguida de una espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta la presin de aire en los pulmones). Cuando la presin es suficiente, se abre la glotis y se contraen los msc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

En pacientes postoperados se usar una almohada como soporte de sujecin de la incisin, o bien se le ensear a hacerlo con las manos. En pacientes con deterioro neurolgico que determine debilidad muscular, proporcionales soporte abdominal mientras tose. ACCIN Las respiraciones profundas ayudan a dilatar las vas areas, estimulan la produccin de surfactante y expande la superficie pulmonar, incrementando de esta forma el intercambio gaseoso. La tos se utiliza para forzar la expectoracin de secreciones acumuladas y consolidadas. La inmovilizacin de la pared torcica ayuda a producir una estabilizacin que, a su vez, reduce las molestias. CUIDADOS DE ENFERMERIA Proporcionar papel o recipientes adecuados para recoger expectoracin. Examinar las secreciones: color, olor, viscosidad y cantidad. Registrar el procedimiento.

 

  

la

Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria. OBJETIVO: hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anmalas y preparar al paciente para que realice conscientemente los ejercicios respiratorios. La posicin ms favorable es el decbito supino, con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el hueco poplteo y dos pequeas bajo los brazos.

Objetivo: relajar los msculos secundarios de la respiracin y la parte alta del trax, y utilizar el msculo principal (diafragma) y la parte baja del trax, ventilando lbulos pulmonares inferiores. En posicin relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsin de aire. Al expulsar ms cantidad de aire y ms lento, las incursiones respiratorias se hacen ms lentas y profundas.

Se inicia con una espiracin lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuacin se realiza una inspiracin profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen. Segn la zona del diafragma que queramos que se movilice ms, colocamos al paciente en decbito dorsal (porc. posterior), decbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo).

   

    

PROCEDIMIENTO Posicin Semi-Fowler con las caderas y rodillas flexionadas o estirado en la cama. El paciente debe colocar una mano sobre su trax y la otra sobre el abdomen. Realizar una inspiracin profunda por la nariz con la boca cerrada haciendo descender el diafragma forzando a la pared abdominal a salir hacia fuera (la mano en el abdomen se eleva). Exhalar lentamente con los labios fruncidos. Realizar el ejercicio 10 veces al da. ACCIN Aumentar la capacidad inspiratoria. Mejora la ventilacin de las bases pulmonares. Reduce el gasto de energa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Instruir al paciente para que utilice los msculos abdominales y diafragma como estructuras principales respiratorias, en lugar de cmo msculos accesorios. Asegurarse de que las vas nasales estn permeables. Observar la tcnica hasta asegurarse que es efectuada de manera apropiada. Registrar la educacin impartida.

Tcnica utilizada para que una zona del pulmn aumente su ventilacin (ventilacin dirigida). La posicin del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilizacin de la zona a tratar y bloquear el resto del trax (decbito contrario). El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin, la mano sigue la depresin torcica ejerciendo presin al final.

El inspirmetro de incentivo es til en el tratamiento teraputico destinado a mantener una funcin ventilatoria al mximo de las posibilidades de cada persona o para prevenir problemas que se puedan dar en su capacidad pulmonar. Es un instrumento de material plstico desechable que forma un circuito en donde se hallan una bolas tambin de plstico, conectando a una boquilla mediante un tubo coarrugado. La elevacin de las bolas en las cmaras transparentes mide el flujo o el volumen de aire inspirado/espirado por el paciente a travs de la boquilla. Cada cmara mide una cantidad distinta de aire.

El aparato produce un objetivo visual o "incentivo" al paciente para que realice el esfuerzo inspiratorio mximo. Despus de instruir al paciente acerca de su uso, se le marcan unos objetivos y se indica que practique cada hora durante el da. Este ejercicio mejora la insuflacin pulmonar, distribucin de la ventilacin y favorece la tos. Para que sea efectiva el paciente debe estar colaborador, motivado y bien instruido en la tcnica.

Se realiza en fases: Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardo). Tratamiento de las posibles complicaciones postquirrgicas.

Explicar y ensear al paciente las tcnicas y el porqu de los ejercicios que va a tener que realizar antes y despus de la intervencin. Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de mxima colaboracin con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo ms rpido posible y sin complicaciones.

Historia clnica: Tabaco. Antecedentes respiratorios. Medicacin. Tolerancia al ejercicio. Exploracin fsica: Trax y sistema msculo-esqueltico. Patrn respiratorio. Auscultacin pulmonar.

Rehabilitacin respiratoria: Ejercicios de expansin respiratoria localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta. Enseanza del uso de aparatos respiratorios. Rehabilitacin de la esttica: Ejercicios de cintura escapular y columna. Correccin postural Ejercicios de relajacin.

Adems de la tcnicas de rehabilitacin respiratoria se pueden realizar: Correccin postural esttica y dinmica. Ejercicios de tronco y columna vertebral. Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores. Masoterapia.

Indicaciones: Pacientes sometidos a terapias respiratorias intensivas (intubacin, traqueotoma, respiracin artificial, etc.) Pacientes de ciruga torcica que requieren cuidados intensivos o son susceptibles de desarrollar alteracin respiratoria. Pacientes con ventilacin mecnica: Tcnicas de expansin pulmonar. Drenajes posturales.

Objetivos:
Conseguir la respiracin espontnea del paciente.  Recuperar la mecnica ventilatoria y el ritmo respiratorio.  Mejorar la potencia muscular.  Evitar las resistencias bronquiales.  Lograr la colaboracin del paciente explicando el objetivo del tratamiento.  Sesiones cortas, segn la situacin del paciente y evitando la fatiga.


Tratamiento:
Toma de conciencia de la respiracin.  Ejercicios diafragmticos.  Espiracin lenta, prolongada, labios fruncidos.  Ejercicios de expansin costo-pulmonar.  Tcnicas de drenaje y expulsin de secreciones bronquiales.


Objetivos:
Conseguir la expansin pulmonar.  Evitar la retencin de secreciones.  Recuperar la mecnica ventilatoria.  Prevenir deformidades torcicas.  Restablecer la tolerancia al ejercicio.


Tratamiento:
Correccin postural. Relajacin.  Ejercicios diafragmticos.  Ejercicios de expansin pulmonar.  Tos eficaz inmovilizando la herida.  Vibraciones torcicas.  Control de la frecuencia respiratoria.  Clapping suave y rtmico alejado de la herida.  Movilizacin de cintura escapular.


Postoperatorio inmediato hasta 5-6 da. Objetivos:

Evitar la retencin de secreciones. Mantener la ventilacin del pulmn sano. Evitar posturas anmalas por la retraccin del hemitrax operado.

Postoperatorio inmediato hasta 5-6 da. Tratamiento:

Control y correccin de posturas antilgicas. Ejercicios diafragmticos en decbito supino. Tos asistida. Espiracin lenta prolongada. Evitar el decbito lateral sobre el hemitrax contrario a la intervencin.

Postoperatorio tardo, desde 5- 6 da.

Ejercicios diafragmticos en diferentes posturas, nunca sobre el hemitrax contrario.  Ejercicios de expansin de la caja torcica.  Ejercicios de movilizacin de la articulacin escpulohumeral.  Control respiratorio en la marcha.  Ejercicios suaves de columna.


No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta que se haya insertado un tubo de drenaje.

Objetivos:
Ayudar a la expansin pulmonar.  Prevenir la formacin de adherencias.  Evitar el dficit funcional del pulmn.  Evitar el bloqueo del diafragma.


Tratamiento:
Correccin postural de la escoliosis antilgica.  Ejercicios diafragmticos.  Respiracin costal baja del lado afecto.  Ejercicios de expansin pulmonar del lado afecto.  Ejercicios de espiracin prolongada.  Tos dirigida.


La capacidad de amar es el principio de la dignidad humana. El da que perdamos esta capacidad, perderemos la cualidad que por la que se nos reconoce precisamente como seres humanos.