ALZHEIMER

 Definio  Fisiopatologia  Fases e sinais de alerta  Risco e Proteco  Epidemiologia  Preveno de acidentes  Diagnstico  Tratamento  Estudo de caso
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DEFINIO
A doena de Alzheimer: Alzheimer:
 Relacionada com a idade;  Forma mais frequente das demncias degenerativas;  Etiologia desconhecida,  Instalao insidiosa;  Agravamento progressivo, lento e irreversvel.

Comea

por

aniquilar as outras

memria funes

e,

subsequentemente,

mentais,

determinando a completa ausncia de autonomia. Os doentes tornam-se incapazes de realizar qualquer tarefa, perdem-se, deixam de reconhecer o rosto dos familiares, ficam incontinentes e quase sempre acabam acamados, sobrevivendo entre 2 a 15 anos.
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FISIOPATOLOGIA
ALTERAES ESTRUTURAIS

Nas alteraes estruturais pode mencionar-se um emaranhado neurofibrilar e placas senis. O emaranhado constitudo por neurnios anormais cujo citoplasma possui fragmentos de protenas anormais - filamentos de hlice emparelhadas. A placa senil um cacho de nervos terminais degenerativos cujo o axnio e os dendritos contm protena amilide.
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Estas

placas

emaranhado

encontram-se

localizados em reas de clulas que se perdem no crebro da pessoa com esta patologia. Estas reas no so mais do que a associao de reas neocorticais pelo e do hipocampo sendo responsveis declnio cognitivo.

Crebro (normal e com doena de Alzheimer)

FISIOPATOLOGIA
ALTERAES NEUROTRANSMISSORAS

Correspondem

um

declnio

dos

neurnios

colinrgicos no ncleo basal, que conduz perda da acetilcolina transferase no neocortex e hipocampo. So ainda afectados o locus Cereleus noradrenrgico e o serotonrgico dorsal na juno nuclear do tronco cerebral.

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FASES E SINAIS DE ALERTA

Encontram-se divididos em trs estgios:

Estgio inicial (perodo de 1 a 3 anos)

A pessoa apresenta-se um pouco confusa e esquecida constituindo os distrbios da memria, o primeiro sinal de aviso da doena.
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No esquecimento caracterstico da doena de Alzheimer verifica-se: Dificuldades com o raciocnio; Dificuldades com a linguagem. O treino no leva a uma melhoria, havendo muitas vezes uma certa indiferena.
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Outras dificuldades:  Em executar as tarefas domsticas;  Em relao sua higiene pessoal;  Orientao espacial prejudicada fora do seu ambiente familiar;  Orientao temporal pode sofrer alteraes.

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Segundo estgio (perodo de 2 a 10 anos)

Distrbios da linguagem, o que origina um discurso de difcil compreenso; Distrbio motor (apraxia) tambm um sinal caracterstico desta fase; Dificuldade na mobilidade fsica;

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 Perambulao nocturna e inquietao motora com marcha frequente;  Agravamento do estado de confuso (com diminuio progressiva das relaes sociais);  Pode ocorrer incontinncia urinria e fecal.

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Terceiro estgio (perodo de 8 a 12 anos)

 Agravamento dos sintomas que levam a uma incapacidade em se reconhecer a si prprio e aos familiares;  Dificuldade para cuidar de si, afasia, comportamento distrado, alheado e aptico, variaes do humor com alternncia de estados de ansiedade e agitao e fases de depresso.
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O movimento voluntrio diminuto verificando-se rigidez dos membros com postura flectida; Perda total de independncia.

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Alteraes nos exames auxiliares de diagnstico

EEG Est. 1 Normal TC/IRM Normal TEP/TCEUF Hipometabolismo parietal posterior. Est. 2 Lentido do ritmo Normal ou dilatao ventricular e ampliao de sulco; Hipometabolismo parietal bilateral e frontal/hiperfuso.

Est. 3

Difusamente lento;

Dilatao ventricular e aumento do sulco;

Hipometabolismo parietal bilateral e frontal/hipoperfuso

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FACTORES DE RISCO
Idade
Aumento exponencial de prevalncia e incidncia da doena com o avanar da idade;

Sexo
Prevalncia mais elevada no sexo feminino;

Traumatismos cranianos

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Factores hereditrios
Quando um dos familiares em 1 grau teve uma demncia o risco de desenvolver doena de Alzheimer duas vezes maior;

Idade materna
Filhos de mes com mais de 40 anos, podem ter mais tendncia a problemas demenciais na terceira idade;

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Factores genticos
Em cerca de 7% dos casos, a doena de Alzheimer de famlia, com transmisso gentica do autossmico dominante;

Sndrome de Down
Indivduos com sndrome de Down tm cpia extra de cromossoma 21;
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Factores de risco vascular

Risco acrescido de doena de Alzheimer;

Metais
O Al e o Zn tm sido associados s alteraes do tecido cerebral;

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Outros factores
Antecedentes psiquitricos, os solventes orgnicos, o sndrome de apneia do sono, vrus do herpes, anestesia geral, tabaco...

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Factores de proteco
Altos nveis de instruo
Nvel acadmico e scio-cultural

Antioxidantes
A ingesto regular de medicamentos com aco antioxidante (ex: vitamina E), podem retardar a progresso clnica da doena de Alzheimer, no 2 estgio da doena.
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AINEs
O seu consumo regular num perodo de mais de 2 anos, diminui a probabilidade de aparecimento da doena, atravs de um mecanismo inflamatrio;

Estrognios
As mulheres que usam estrognio (reposio hormonal) podem apresentar menores taxas de doena de Alzheimer.
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EPIDEMIOLOGIA
O envelhecimento da populao, fenmeno observado em todos os pases ocidentais, est na origem do acrscimo do n. de indivduos atingidos, tornando-se a doena de Alzheimer um dos grandes problemas de sade pblica.

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bitos por Doena de Alzheimer

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bitos por grupo etrio

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PREVENO DE ACIDENTES
Os portadores desta patologia necessitam de cuidados por parte da famlia ou pessoas significativas. Estes prestadores de cuidados devem tomar medidas preventivas que salvaguardem o mais possvel a vida do doente.

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O prestador de cuidados deve assegurar-se que:  Os corredores, escadarias e rea social se mantenham desimpedidas, no sentido de evitar quedas;  O fogo, aquecedores, microondas, ferro e outros equipamentos elctricos devem permanecer desligados quando no esto a ser utilizados;
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A temperatura da gua deve estar abaixo dos 38C, para evitar queimaduras; O acesso banheira e piscina deve ser fechado; As trancas e as chaves do lado de dentro da porta sejam removidas, para facilitar o acesso dos cuidadores aos cmodos;
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 Os alimentos se encontram dentro do prazo de validade;  Bolsas, carteiras, chaves, dinheiro, talo de cheques e outros pertences importantes esto fora do alcance do doente.

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Outro aspecto relevante consiste em impedir o doente de conduzir, uma vez que pode tornar-se um perigo para si prprio e para os outros. Para isso deve-se: Pedir a algum dotado de autoridade (mdico), que comunique ao doente que este no pode conduzir; Esconder as chaves, trancar o carro e guard-lo fora do alcance da viso do doente.
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As perambulaes podem tambm constituir um factor de iminente perigo logo necessrio: Manter as luzes ligadas nos locais de passagem, noite; Instalar trancas difceis de abrir; Sensibilizar os vizinhos no sentido de estes informarem os cuidadores quando encontrarem o doente sozinho fora de casa;
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Acompanhar o doente quando este insiste em sair de casa; Adquirir um bracelete que permite identificar o doente; Contactar a Associao de Alzheimer mais prxima, com vista a informar-se sobre programas de ajuda em relao a este problema.
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DIAGNOSTICO
A certeza do diagnstico s nos dada aps a morte da pessoa, sendo necessrio proceder a duas fases distintas para que a doena seja controlada de modo a manter uma melhor qualidade de vida necessrio obter um diagnstico o mais fivel possvel, devendo proceder-se a duas fases distintas.
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Primeiramente, faz-se o diagnstico de sndrome demencial e posteriormente o diagnstico da doena. A primeira fase efectuada tendo em conta a excluso de diversas patologias que podem evoluir para um quadro de demncias, como: traumatismos cranianos, tumores cerebrais, acidentes vasculares cerebrais,
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 Arteriosclerose;  Intoxicao por drogas e lcool;  Depresso;  Hidrocefalia;  Hipovitaminose;  Hipotiroidismo.

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Esta excluso, s permitida tendo por base um conjunto de critrios (DSM-IV) que fundamentam que na demncia verifica-se a existncia de um dfice de memria, a curto e a longo prazo, e na identificao de pelo menos um dos sinais:

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Alterao do pensamento abstracto, Alterao da capacidade de avaliao, Afasia, Apraxia, Agnosia, Modificao da personalidade, que constituem o DSM-IV
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O diagnstico da doena de Alzheimer efectuado atravs: Exames cognitivos (testes neuropsicolgicos); Exames laboratoriais; Rx, ECG e EEG, Puno lombar, TAC e RMN.
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Contudo, apesar deste nmero de exames apenas a biopsia ou necrpsia de tecido cerebral post-mortem permite o diagnstico conclusivo, sem margem para dvidas.

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TRATAMENTO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

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O mdico encontra sua disposio duas grandes categorias de medicamentos:

Especficos: Especficos inibidores da acetilcolinesterase

Tacrina Donepezil Rivastigmina

No especficos: psicotrpicos.

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TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE COMPORTAMENTO

Factores desencadeadores dos sintomas:

Mudana do ambiente: Novas doenas; Trocas de cuidador; Novos medicamentos.

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Agitao

Ansiedade

Antipilpticos Antidepressivos, Serotoringicos, Ansiolpticos no

benzodiazepnicos

Ansiolticos

-bloqueante
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Depresso
Devem-se optar por frmacos sem efeito sedativo acentuado e sem a aco anticolinrgica: Inibidores selectivos de recaptura da serotonina Antidepressivos

Perturbaes do sono
Antidepressivos sedativos Hipnticos no benzadiazepinicos
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TRATAMENTOS QUE RETARDAM A EVOLUO DA DOENA

Os estrognios e AINEs apresentam um efeito protector, um papel anti-neurodegenerativo, sendo acompanhado na mesma funo pela vitamina E e IMAO B (selegilina).

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MEDICAMENTOS A EVITAR
 Antiparkinsnicos;  Alguns antidepressivos trciclicos;  Medicamentos utilizados para tratamento de incontinncia urinria;  Agonistas dopaminrgicos (numa fase aguda). Com os novos neurolpticos, a prescrio de
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psicotrpicos deve ser discutida.

TRATAMENTO
NO MEDICAMENTOSO

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Os mtodos no medicamentosos so mltiplos e podem-se agrupar de acordo com as necessidades da pessoa: Estimulao cognitiva global; Tratamentos psicoterapeuticos; Cuidados somticos; Ajuda famlia e centros de cuidados.

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ESTIMULAO COGNITIVA GLOBAL

As tcnicas de estimulao cognitiva visam reforar as capacidades cognitivas, afectivas e sociais do indivduo, podendo ser aplicada terapia de aprendizagem. So assim estimuladas funes como a memria e o pensamento.

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TRATAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS
So de grande utilidade para reforar o eu da pessoa e permite a esta um jogo relacional no traumatizante A inspirao analtica fornece um reforo afectivo e narcsico, enquanto a cognitivo-comportamental refora os comportamentos adaptados e inibe os comportamentos desajustados. As tcnicas de relaxamento permitem diminuir significativamente a ansiedade e estimular o narcisismo da imagem corporal.

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CUIDADOS SOMTICOS
Os doentes de Alzheimer interpretam, normalmente, de forma errada as perturbaes somticas e consequentemente queixam-se de forma desadequada. Outras vezes, no manifestam qualquer queixa, sendo o mdico alertado por uma agitao, um sndrome confuncional, perturbao do ritmo viglia-sono.

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AJUDA FAMLIA
A famlia deve preparar-se para uma sobrecarga muito grande em termos emocionais, fsicos e financeiros essencial organizar um plano de cuidados que inclua superviso scio-familiar, cuidados gerais e visitas mdicas. indispensvel um suporte psicolgico ao principal elemento de ajuda de meio familiar, sendo muitas vezes considerado e vtima oculta da doena.

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CENTROS DE CUIDADOS
Estruturas de acolhimento temporrio, que permitem aliviar a famlia e principalmente o elemento cuidador, Associaes que promovem o enquadramento da famlia com a doena.

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Em todas as estruturas organizadas, existem elementos intervenientes (quer sejam mdicos, enfermeiros, membros de uma associao) que integram uma misso tripla: escutar, informar e aconselhar. necessrio fornecer ao doente referncias espacio-temporais e permitir que este participe na vida familiar, tendo como principio fazer com, mas no em vez de.

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ESTUDO DE CASO
Alberto de 87 anos, tornou-se cada vez mais esquecido nos ltimos anos, porm foi capaz de dissimular isso bem. Mais recentemente ele falhou em reconhecer o seu neto mais novo, embora a sua memria para eventos antigos permanea activa. Tem agido de modo socialmente inadequado, exibindo destemperos emocionais. A mulher refere que este no dorme noite e frequentemente encontra-o a vaguear pela casa, parecendo mais confuso noite que durante o dia. Os seus hbitos higinicos e a sua aparncia pessoal deterioraram-se de dia para dia. Teve tambm uma perda de apetite e comeou a perder peso.
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Plano de cuidados

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1.Confuso

Comunicar com frases curtas e simples; Explicar os procedimentos pessoa; Providenciar ambiente tranquilo; Planear uma rotina diria de actividades para o paciente; Orientar a pessoa no tempo e no espao; Vigiar aco da pessoa.
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2. Sono alterado
 Posicionar confortavelmente a pessoa;  Executar tcnicas de relaxamento;  Evitar a ingesto de bebidas estimulantes (caf, ch, cola, etc);  Evitar que a pessoa durma durante o dia;  Evitar tratamentos dolorosos.
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3. Auto-cuidado higiene dependente, em grau moderado

 Assistir a pessoa no banho;  Estimular a pessoa para o auto-cuidado;  Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes;  Regular a temperatura da gua;  Massajar toda a superfcie corporal com creme hidratante.
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4. Auto-cuidado vesturio dependente, em grau moderado

 Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se;  Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado vesturio.

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5. Ingesto nutricional diminuda

 Providenciar dieta a gosto da pessoa;  Vigiar a refeio;  Evitar tratamentos dolorosos antes das refeies;  Permitir que familiares ou pessoas significativas tenham acesso ao servio para alimentar a pessoa.

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6. Memria de curto prazo diminuida

 Motivar a pessoa a relembrar as suas memrias;  Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar as suas memrias;  Encorajar os familiares e pessoas significativas a visitar a pessoa;  Providenciar bracelete com nome.
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7. Agitao
 Providenciar ambiente tranquilo;  Identificar os factores que desencadeiam a agitao;  Diminuir a quantidade e complexidade dos estmulos que provocam agitao;  Vigiar a aco do doente.

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8. Risco de queda
 Vigiar a aco da pessoa;  Manter as grades da cama elevadas;

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9. Papel do prestador de cuidados no demonstrado

 Ensinar medidas de preveno de acidentes;  Orientar o planeamento de uma rotina diria de actividades domiciliarias para o paciente, incluindo as actividades a realizar durante o dia;  Explicar a importncia da pessoa usar uma bracelete com nome, morada e nmero de telefone;  Informar sobre os recursos disponveis na comunidade.
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OUTROS DIAGNSTICOS POSSVEIS

1. Comunicao verbal deficiente (secundaria da apraxia, afasia e agnosia);

2. Incontinncia urinaria/fecal (devido a dfices

cognitivos) ; 3. Isolamento social (como consequncia das mudanas da personalidade, padres de conduta alterada e/ou depresso);
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4. Mobilidade fsica diminuida (consequncia das contraturas, debilidade muscular progressiva e incoordenao);

5. Risco de lcera de presso (devido

imobilidade);

6. Risco de agressividade (relacionada com as

mudanas de comportamento e agitao)
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EM PORTUGAL....
Estima-se que existam mais de 56 mil doentes, dos quais 5 a 10 por cento tm mais de 65 anos, enquanto que 50 por cento tem mais de 85 anos. Em mdia o perodo que vai do diagnstico at morte de oito anos, embora, em alguns casos, o doente possa sobreviver por mais tempo.

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 Desculpa. No compreendo nada do que me est a acontecer agora. At tu. Quando te escuto a falar sinto que devia conhecer-te, mas no conheo. Nem sequer sei o meu nome. () ajuda-me a lembrar-me de quem sou. Ou pelo menos de quem era. Sinto-me to perdido Nicholas Sparks
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TRABALHO REALIZADO POR:

 Ana Gaspar n. 2239  Antnio Miguel n. 2244  Ceclia Silva n. 2248  Clara Pereira n. 2249  Ftima Carneiro n. 2252  Mnica Arajo n. 2260  Zenaide Laranjeira n. 2270
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