FISIOLOGIA DEL TRASLADO

DE PACIENTES CRITICOS

Dra. ELFI MIRIAM TORRES JIMENEZ

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

JEFE DE LA UNIDAD DE TRAUMA SHOCK-HNHU

MEDICO DE TRANSPORTE AERO – HELIMEDICAL
EMERGENCIOLOGA HOSPITAL CENTRAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU
 1487 Málaga-España: transporte de pacientes en
carretas del campo de batalla a tiendas de atención fuera
del campo.
 1797 Barón Jean Dominique Larrey, médico del
ejército de Napoleón diseñó y mejoró el sistema .
Triaje y transporte de heridos del campo de
batalla a estaciones de atención.
 Desde 1940 durante la II Guerra
Mundial se trasportó por medio
Aéreo mas de 1 millón de pacientes
De EEUU con mortalidad de
4 por 100 000 pacientes
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE
ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA TERRESTRE- PERU

 Objeto:
 Establecer los estándares mínimos para regular el
transporte asistido de pacientes por vía terrestre.

 Base Legal
 Ley Nº 26842-Ley General de Salud

 Ley Nº 27657- Ley del Ministerio de Salud

 Decreto Supremo Nº 013-2002-SA

 Ley Nº 27181- Ley General de Transporte Terrestre

10-10-06
 CLASIFICACION

 LUGAR DONDE PRESTA EL SERVICIO

 Urbanas
 Rurales

 POR SU EQUIPAMIENTO Y TIPO DE ATENCION

 Tipo I: Transporte asistido pcte estable
 Tipo II: Transporte asistido de pacientes, en
estado crítico, cuenta con capacidad
de asistencia médica
 Tipo III : Transporte asistido de pacientes

críticos inestables que requieran

asistencia médica especializada.
 Luces de alarma
 Sistemas de Alarma
 Sistema de Comunicaciones
 Equipamiento básico
 Recursos Humanos
AMBULANCIA EQUIPAMIENTO BASICO RECURSOS HUMANOS
Médico o Licenciado en Enfermería o técnico de
Enfermería de preferencia entrenado en el manejo
I EQUIPO BASICO

Piloto entrenado en reanimación básica

Médico de preferencia entrenado en manejo y

traslado de pacientes críticos
EQUIPO BASICO
Licenciado de enfermería o técnico de Enfermería

II MONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL de preferencia entrenado en atención de pacientes

críticos
OXIMETRO PORTATIL
Piloto entrenado en reanimación básica

Médico especialista en Emergencias y Desastres

SIMILAR AMBULANCIA II u otro médico capacitado y entrenado en emerg.

VENTILADOR MECANICO PORTATIL Licenciado en enfermería entrenado y/o capacitado

III en atención de pacientes críticos
BOMBA DE INFUSION
Piloto capacitado en reanimación básica
EQUIPAMIENTO ESPECIFICO….
Identificación de los tipos de
Ambulancias
 Todas las Unidades deberán
llevar obligatoriamente la palabra
AMBULANCIA en la parte frontal
escrita en reversa.
 Portar en sus puertas laterales,
posteriores y en el techo la
identificación del tipo de
ambulancia (I,II,III) y mediante
una cruz
 CRUZ DE LA VIDA
 DETECCIÓN

 REPORTE

 RESPUESTA

 CUIDADO EN ESCENA

 CUIDADO EN EL
TRANSPORTE
 REMISION A CUIDADO
DEFINITIVO
 Primera ley de Newton:

 Inercia
“Un cuerpo de masa
constante permanece en
estado de reposo o de
movimiento con una
velocidad constante en
línea recta a menos que
sobre ella actúe una
fuerza”
2da Ley de Newton

F =ma

 “La aceleración que adquiere una partícula

sometida a una fuerza resultante que no es
cero, es directamente proporcional a la
fuerza resultante e inversamente
proporcional a la masa de dicha partícula y
tiene la misma dirección y sentido que esta
resultante”
 LEY DE LA CONSERVACION DE LA ENERGIA

"la energía no puede crearse ni destruirse pero

puede ser cambiada en su forma.. Se puede
convertir en energía mecánica, eléctrica, química o
térmica.

La energía producida por la aceleración o desaceleración brusca de un

vehículo es la energía mecánica, es esta la energía que al transformarse
en energía cinética es la que causa lesiones a las personas involucradas a
accidentes viales.

Energía cinética:
Es la energía que posee un cuerpo en movimiento. Siendo la velocidad la
que produce mayor incremento de la energía cinética que la masa;

Energía cinética = 1/2 masa x velocidad2

 FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE

 Todo paciente al ser traslado es

sometido a una serie de incidencias
mecánicas :

 Atracción Gravitatoria
terrestre
 Cambios de Velocidad
 Vibraciones del Vehículo
 Transporte aéreo

 Altura :
 ∆ Temperatura
 ∆ Concentración de

Oxigeno
 ∆ Expansión de gases

 Transporte Marítimo
 ∆ Tº, 02, gases
 Cinetosis
 Transporte terrestre cuenta con 2 efectos :
 Todos los seres vivos se han desarrollado
bajo el efecto gravitatorio
 Cuando la velocidad del desplazamiento es
constante, la alteración de los sistemas
biológicos son nulos. Ejm
 Velocidad de la tierra alrededor del sol

30 Km/seg
  Aceleración es proporcional
a intensidad de la fuerza

La inercia de la masa crea una fuerza reactiva en sentido

opuesto de igual magnitud y proporcionalidad inversa
Efecto en el paciente

Aceleraciones
Desaceleraciones

Atracción gravitatoria

GIROS

Desaceleración progresiva
 Las aceleraciones original sobre el
 cuerpo fuerzas que estimulan:

 Baroreceptores
 Receptores propioceptivos
 corpúsculos de Paccini

(mécanorreceptores) detectan
desplazamiento, aceleración y
vibración
 Otolitos laberínticos
 EFECTOS DE LAS
ACELERACIONES

 Cambios en la atracción gravitatoria

 Cambios en la presión hidrostática
interna
 Distorsión de los tejidos elásticos
 CAMBIOS EN LA ATRACCION GRAVITATORIA

 LOS CAMBIOS EN LA
ATRACCIÓN GRAVITATORIA
SON INTERPRETADOS COMO
CAMBIOS DE PESO
CAMBIOS EN LA PRESION
HIDROSTATICA
 Hipotensión
Taquicardia
Modificación Segm ST
Alargamiento onda P
 Aceleración

Elevaciones de la PA
PVC
Bradicardia
Paro cardiaco

 Desaceleración

 Los pacientes en situación de hipovolemia son mas

sensibles a las aceleraciones, así una aceleración de 0,6
g en un paciente con shock equivale a 6 g.
DISTORSION DE TEJIDOS ELASTICOS
Impacto del vehículo
Impacto del cuerpo
Impacto del órgano
SUGERENCIAS

 Conducción prudente y regular: EVITAR FRENAZO Y

ARRANQUES BRUSCOS.
 Asegurar con cinturones al paciente a la
camilla.
 Sólido ajuste de la camilla al vehiculo.
 Protección y fijación de los materiales de la
ambulancia.
 Uso de cinturón del personal acompañante.
OTRAS INCIDENCIAS FISICAS
 VIBRACIONES
 RUIDOS
 TEMPERATURA
 ALTITUD
 Vibraciones
 El vehiculo de transporte produce una serie de
vibraciones (V). Esta es una forma de energía que
pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o
presión. Punto de Impacto
Dirección
Capacidad de amortiguación

 CONTACTO DIRECTO. Choques repetidos

 VIA INDIRECTA X MEDIO ELASTICO. Vibraciones
acústicas
 Su rango se encuentra entre los 4 a los 16 Hz.
 ONDA ACUSTICA
Tiempo de 1 ciclo = Período
1 ciclo por Segundo = 1 Hz

1 Segundo

Tiempo

AMPLITUD
Los órganos internos son
sensibles a frecuencias
de 3 a 20 Hz., siendo los
mas nocivos entre 4 y 12 1 ciclo
Hz, por inducir
fenómenos de resonancia
Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1)
de órganos.
Frecuencia = número de ciclos por unidades de tiempo
A > longitud de onda < resolución
 Vibraciones
 Las vibraciones (V) pueden producir:

Si Amplitud sobre pasa un nivel

 Destrucción hística
Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias
 Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
 Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia

VIBRACIONES DE: FRECUENCIA

Ambulancias 4 a 16 Hz
terrestres
Helicópteros 12 a 18 Hz
Aviones 40 a 50 Hz
VIBRACIONES : EFECTOS
 SUGERENCIAS

Las vibraciones pueden reducirse utilizando

vehículos en buenas condiciones mecánicas,
con suspensión adecuada, una camilla
flotante e inmovilizando al paciente.
 Ruido
• El ruido puede originarse por el tráfico de las calles, material
almacenado y electromédico de la ambulancia, y especialmente
por las sirenas.
• El ruido puede asimismo impedir actividades dentro de la
ambulancia, como auscultación del paciente, toma de PA, y puede
provocar fenómenos de ansiedad, agitación o descarga
adrenérgica, de especial importancia en pacientes en estado
crítico y aquellos con patología coronaria.
Ruido
 Produce ansiedad,angustia y cefalea 45…55 dB
 Taquicardia o bradicardia Intensidad del Transporte
 Hipertensión o hipotensión ruido
 Hiperventilación 70 a 80 dB Ambulancias
terrestres
 Trastornos de conducta.
80 a 90 dB Helicópteros
 RUIDOS EN FUNCION DEL VEHICULO Y ACELERACION -
VIBRACION

TIPO DE TRANSPORTE RUIDO ACELE. (v)

dB “G” Hz
AMBULANCIA
PARADA DE MOTOR EN MARCHA 70 0.07 4
RUTA 40-90 Km./HORA 75-80 0.85 4-16
AVION DE LINEA:HELICOPTEROS
1 PALA 80-93 0.10-0.20 12
2 PALAS 80-93 0.10-0.20 18
3 PALAS 80-93 0.10-0.20 28

Estudios recientes han demostrado

una
relación muy estrecha
entre el ruido y el aumento
de la presión arterial, colesterol
y el ritmo cardíaco
Los ruidos que sobrepasan los 120 dB
pueden provocar daños auditivos
graduales e irreparables
 SUGERENCIAS

• La sirena debe ubicarse en la parte frontal de la

ambulancia.
• Cerrar las ventanas.
• No usar sirena en zona urbana, a menos de que
sea muy necesario.
• Mantener una adecuada insonoración del
vehiculo de transporte.
Temperatura
• La temperatura (T) alta o baja puede influir en
forma negativa sobre el paciente o los
medicamentos.
• Estos efectos podrían potenciarse con alguna
patología de fondo del paciente.
• A medida que el transporte aéreo asciende la
(T) desciende notablemente: 5 -10º C cada
3000 pies de altitud.
Temperatura

Bajas temperaturas
 Colapso vascular periférico
- Dificulta la canalización venosa
 Provoca escalofríos:
- Aumenta el consumo de O2, facilitando la hipotermia.
 Produce cristalización de medicamentos.
 Descarga de pilas de níquel y cadmio.
Temperatura

Altas temperaturas
 Provoca sudoración profusa por
vasodilatación periférica, alterando el
equilibrio hidroelectrolitico
 Alteraciones vegetativas.
 Infusión de sueros recalentados,
pudiendo provocarse golpe de calor.
 SUGERENCIAS

• Mantener la temperatura estable.

• Instalar sistema de aire acondicionado.
• No exposición al sol o al frío de los vehículos
• Disponer de mantas para ancianos,
incubadoras para lactantes.
• Revisar rutinariamente el estado de los
medicamentos.
ALTITUD
Expansión de los gases
ALTITUD

E
F
E
C
T
O
S Disponibilidad del Oxígeno
Altitud

 “A temperatura constante el volumen de un

gas es inversamente proporcional a su
presión”, por lo tanto al disminuir la presión
atmosferica los gases se expanden

 La expansión de los gases y la disminución

de la disponibilidad del O2 son los factores
que van a afectar al transporte asistido.
 Disminución de la Presión Parcial de O2

 La pO2 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a

nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de
altitud. 1 Pie = 30.48 cm

 La disminución del pO2 del aire repercute sobre el

pO2 arterial y alveolar

Mecanismos •Aumento del gasto cardiaco

compensatorios
•Hiperventilación
 Disminución de la Presión Parcial de O2

COMPLICACIONES EN:

 Patologías respiratorias
 Anemias importantes
 Trastornos isquémicos
coronarios
 Shock
 Hipovolemias
 Concentraciones
de oxigeno requeridas
Para mantener
una PaO2 100 mmHg
 Expansión de gases
 A 1000 m la expansión de gases es 1.2, a 3000m es de 1.5

 Repercusión sobre los órganos y sistemas:

 S. Gastrointestinal
 Agravamiento de los íleos
 Dehiscencias de suturas
 Resangrado gástrico
 Aumento de la presión diafragmática
 S. Respiratorio
 Agravamiento de neumotórax
 Agravamiento de Insuficiencias respiratorias
 Rotura de bullas enfisematosas
 Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos
intraoseos
Expansión de gases
 Evacuación aérea contraindicada en:
 Neumoencefalografía
 Neumoaortografía
 Laparoscopias
 Fibrocolonoscopias

 Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:

 Férulas de inmovilización al vacío
Pierden
 Colchón al vacío
consistencia
 Férulas de inmovilización de llenado
 Pantalón antishock Aumenta su
compresión
 Expansión de gases

 Repercusión sobre el equipo técnico y material

usado:
 No se recomienda el uso de material neumático.

 El balón de los TET se llenará de agua para evitar

compresión excesiva
 La velocidad de goteo de los sueros disminuye.

 En VM debemos disminuir el VT, ofertando oxigeno.

 SUGERENCIAS

• Colocar siempre SNG, opcional rectal.

• Tratar todo neumotórax, ante de trasladarlo.
• No transportable en caso de haberse practicado
examen con gas.
• No usar pantalón antishock ni férulas
neumáticas.
• Cup de TET, insuflar con agua.
• Usar frascos de plástico.
• Disminuir el VT en VM,
 Cinetosis

Puede aparecer en:

pacientes conscientes
en el personal sanitario que realiza el transporte.

La causa principal:
gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del
oído interno, incrementada por el movimiento
simultáneo en dos o más direcciones.

Las causas no orgánicas de enfermedad por movimiento

se incluyen:
Hipoxia
Tensión emocional
Olores
Calor, etc.
ESTA COMPENSACION NO TIENE POR OBJETIVO
SUPERAR LACONDICION PATOLOGICA, SINO LOGRAR,
AUN TRANSITORIAMENTEUNA CONDICION FISIOLOGICA
DE RELATIVA ESTABILIDAD
POSIBILIDADES DE COLOCACION
DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO
Selección del vehiculo de Transporte
Sanitario (distancias)
PRINCIPIOS BASICOS PARA EL
TRANSPORTE AEREO -HELICOPTERO

 Se limitará una zona de un radio de

30 metros
 Siempre se designará a una persona
con la misión de contacto entre el
piloto (único mando del rescate)
 Nadie fumará
 Mantendrán los objetos y material
ligero bien sujeto.
 Si son cegados por la arena y el polvo
(lentes) mantendrán su posición
agachados.
 La primera misión del responsable del
rescate en tierra será indicar al
helicóptero la dirección del viento para
ello,de espaldas al viento
 Vigilar que nadie se acerque al
helicóptero por detrás.
 Toda aproximación al helicóptero se
hará agachados por la parte delantera
y observando la cabina.
LA RAPIDEZ Y EFICIENCIA

NO ES LO MISMO QUE EL

APRESURAMIENTO Y LA
INOPERANCIA
Trabajo en equipo