Ciclo: 2011-2 Mdulo 2

Unidad: II Semana: 3

PSICOPATOLOGA
DOCENTE TUTOR: JORGE SHIMABUKURO

Trastornos de Ansiedad

ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta Tercera semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos de Ansiedad en sus diversas manifestaciones. Por ello, usted estimado participante deber revisar su gua didctica desde la pg. 64 a la 85 para familiarizarse con los contenidos a tratar en la semana, de esta forma disponer su tiempo de manera conveniente y poder superar con xito los desafos que plantea el presente curso.

CONTENIDOS TEMTICOS
SEMANA 3: Trastornos de Ansiedad.
Ansiedad Normal y patolgica Trastorno de Angustia Agorafobia T. de Ansiedad Generalizada Fobias Especficas Fobia Social T. Obsesivo Compulsivo T.E.P.T.

Definicin de Ansiedad
Se la define como una reaccin emocional que consiste en sentimientos de tensin, aprensin, nerviosismo y preocupacin, as como activacin o descarga del sistema nervioso autnomo.

Una propiedad importante de la ansiedad es su naturaleza anticipatoria. Esto quiere decir que la respuesta de ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un peligro o amenaza para el propio individuo.

Por lo tanto la ansiedad puede ser entendida bien como una respuesta normal y necesaria, o bien como una respuesta desadaptativa.

Ansiedad Normal
Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa ante un desafo o peligro actual o futuro Estimula conductas apropiadas para superar tal situacin La duracin depende de la magnitud y la factible resolucin de la situacin ansigena.

Ansiedad Patolgica
Es una respuesta exagerada en duracin o magnitud, no necesariamente ligada a un peligro, situacin u objeto externo Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta) Su aparicin o desaparicin son aleatorias

Componentes de la Ansiedad
Cognitivo Fisiolgico Emocional Conductual

Ansiedad Patolgica
Cognitivo Pensamientos persistentes Sensacin de fallar Vergenza Fisiolgico Palpitaciones Nauseas Contracturas Diarreas Sudoracin Comportamentales Onicofagia Morderse los labios Sonarse nudillos Inquietud motora Emocionales Angustia Miedos Aprensin Irritabilidad

Clasificacin
Los trastornos de ansiedad pueden manifestarse de diferentes formas, constituyendo cuadros o sndromes ms o menos especficos.
Segn la DSM IV-TR las clasifica en: Ataque de pnico Agorafobia Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrs post traumtico Trastorno de ansiedad generalizada

rbol diagnstico de la ansiedad

Ataques de pnico

TAG

T. Estrs Postraumtico

TOC

Agorafobia

Fobia social

Fobias simples

Trastorno de Pnico
La denominacin ataque de pnico suele emplearse para denominar la experiencia, de aparicin brusca (sbita), de intenso miedo acompaado de sntomas fisiolgicos.

Trastorno de Pnico
4 de 13 sntomas
Palpitaciones Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo Sensacin de atragantarse Opresin o malestar torcico Inestabilidad, mareo o desmayo Nuseas o molestias abdominales Desrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocaciones

Miedo Ansiedad anticipatoria

Ideacin Catastrfica Sesgos cognitivos Cognitivos

Parlisis Inquietud

Somtico

Emocionales

Conductuales

(Barlow, 1988) Lo conceptualiza como un disparo errneo del Sistema del miedo bajo circunstancias estresantes de la vida, en sujetos fisiolgicamente vulnerables. Un ataque de pnico aislado no desarrolla un trastorno.

El primer ataque sucede en momentos de alta tensin emocional asociada a altos niveles de ansiedad

Tipos de Ataque de Pnico

Primer Ataque Espontneo y sorpresivo

Siguientes ataques (Condicionamiento de seales externas es probable que exista algn tipo de asociacin de las que el sujeto puede ser ms o menos consciente.

Tipos de Ataques de Pnico segn el DSM IV (APA, 1994)

Contexto en el que la crisis se produce: Ataque de Pnico inesperado (no sealado), ocurre espontneamente. Ataque de Pnico limitado situacionalmente (sealado) (fobias especficas) Ataque de Pnico predispuesto situacionalmente (asociado a estmulos desencadenantes)

EL TRASTORNO DE PANICO: Delimitacin diagnstica

Segn el DSM IV requiere que existan ataques de pnico inesperados recurrentes, y que al menos un ataque haya estado seguido, durante un perodo mnimo de un mes de: 1)Quejas recurrentes de tener nuevos ataques 2)Preocupacin sobre las implicaciones del ataque o sus consecuencias 3)Un cambio significativo en la conducta relacionada con los ataques Nota.- Deben descartarse posibles causas biolgicas como el uso de sustancias o sufrir una condicin mdica general.

Trastorno de Pnico con agorafobia

Goldstein y Chambels, (1978) Situaciones embarazosas Conductas de evitacin

Son situaciones tpicamente agorafbicas

 El estar solo fuera de casa  Estar en lugares concurridos en general  En especial estar en teatros, restaurantes, centros comerciales e iglesias.  Estar en espacios cerrados (ascensores, tneles)  Viajar en transportes pblicos  Conducir en autopistas  Estar en un puente  Hacer cola

Trastorno de Pnico con agorafobia

El miedo a tales estmulos acompaados de evitacin es lo que se denomina

Leve ..Algo de evitacin

DSM IV-TR
Grados de evitacin agorafbica Moderada. Restricciones notorias Grave.Restricciones severas

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Alteraciones del sueo Irritabilidad Vigilancia Hiperactividad autonmica Somticos

Ansiedad

Preocupacin Anticipacin Cognitivos

Tensin Motora Inquietud Conductuales

Emocionales

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Pensamiento Catastrfico (sobrevalorizacin del riesgo)
Se experimenta una ansiedad y una preocupacin persistente identificable o sin razn. En ocasiones, sus preocupaciones son identificables, pero en otros casos no.

Sntomas
        Excesiva ansiedad Falta de concentracin Cansancio Fatiga Irritabilidad Sueo interrumpido o insomnio Dolor de cabeza Sudoracin

      

Mareos Mala memoria Suspiros Prdida de peso Preocupacin y temor Tensin muscular Prdida de inters

Criterios diagnsticos del Trastorno de Ansiedad Generalizada segn la DSM IV-TR

A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin. C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms) de los siguientes seis sntomas: 1) 2) 3) 4) 5) 6) inquietud o impaciencia agotamiento dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco irritabilidad tensin muscular alteracin del sueo.

D) El foco de la ansiedad y la preocupacin no se confina a las caractersticas de un trastorno del Eje I. E) La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas funcionales importantes. F) La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica y no ocurre slo durante un trastorno anmico, psictico o generalizado del desarrollo.

Trastornos Fbicos

Hiperactividad Autonmica (simptica) Respuestas Parasimpticas Somticos

Miedo Condicionamientos Asco Mecanismos vicarios Ansiedad Aprendizaje anticipatoria Aversin Preparacin Emocionales Cognitivos

Evitacin

Conductuales

Fobia simple (Especfica)

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e irracional los nios no-.

Fobias a los animales Fobias a las alturas Fobias a los espacios cerrados Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....

La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional o relacionada con una situacin determinada. Este temor es excesivo e irracional.

Fobia Especfica Criterios:

1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfica (insectos, colas, inyecciones). 2.- La exposicin del estmulo fbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional. (En nios puede generar lloros, berrinches, inhibicin o abrazos). 3.- El sujeto (salvo los nios) reconoce que es un miedo excesivo o irracional. 4.- Las situaciones fbicas se evitan/escapan o se soportan con ansiedad o malestar.

5.- La evitacin, escape, anticipacin ansiosa (miedo al miedo) etc., generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, acadmica o social) y/o provocan malestar clnico importante. 6.- En menores de 18 aos los sntomas deben de ser de 6 meses como mnimo. 7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatologa: TOC; Estrs postraumtico; Ansiedad de separacin; Fobia social; Angustia y/o Agorafobia.

Trastorno de Ansiedad Social

Rubor, temblor, palpitaciones, transpiracin, nuseas, diarreas, uretra pdica

Miedo Vergenza Ansiedad anticipatoria

Evaluacin social negativa ante situaciones asertivas, de interaccin social, y de rendimiento Sesgos atencionales y emocionales Desvalorizacin

Evitacin Mirada baja Voz hipofnica Limitaciones gestuales Monoslabos Mutismo

Somticos

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Definicin
CIE-10 Miedo marcado a ser el foco de atencin o miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante, lo que conduce a la evitacin DSM-IV (1995) Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas

Fobia Social
Teme y evita las situaciones en que puede estar expuesto a la mirada de los otros y teme actuar de manera que parezca vergonzosa. El miedo a ser observado, puede explicar: Temor a hacer el ridculo Llamar la atencin Fracasar en la tarea Perder el dominio de s mismo A caerse o tambalearse Mostrarse ruborizado o avergonzado Hipersensibilidad a la crtica o al rechazo. Baja autoestima y sentimiento de inseguridad e incompetencia. Cada situacin es vivida como un examen.

El rasgo fundamental de la fobia social es el miedo a ser juzgado por otras personas en una situacin social. Al temor al contacto con la mirada del prjimo, a ser observado por la gente. A actuar en forma que pueda ser humillante o embarazosa. Va a determinar: Una incapacidad a actuar en pblico y una conducta de evitacin de la situacin temida que llegue a constituir una incapacidad importante para la vida de la persona en el trabajo y en la relacin social.

Situaciones que provocan ansiedad social

Actuacin-desempeo
hablar en pblico formal; grandes grupos informal; pequeos grupos escribir delante de otros comer delante de otros tocar un instrumento practicar deportes entrar en una sala utilizar un bao pblico

Interaccin social.
ir a una fiesta socializar comer en restaurantes iniciar conversaciones citas preguntar al profesor hablar con el jefe preguntar a un vendedor preguntar direcciones

Otras Habilidades Sociales perturbadas

        

Expresin de agrado, amor y afecto (miedo al rechazo). Defensa de los propios derechos. Pedir favores. Rechazar peticiones. Expresin de opiniones personales, incluido el desacuerdo. Disculparse o admitir ignorancia. Peticin de cambios de la conducta de otros. Afrontamiento de las crticas. Miedo al mal desempeo sexual.

Manifestaciones Clnicas de la Fobia Social

  

Reacciones somticas Sntomas cognitivos Reacciones conductuales

Reacciones somticas, miedo a los sntomas

            

Tensin muscular 80% Sudoracin 78% Rubor 64% Boca Seca 60% Palpitaciones 59% Tensin/Cefalea 59% Vaco en epigastrio 59% Temblores 50% Escalofros 50% Confusin 46% Dispepsias 43% Diarrea 20% Problemas con la voz: tono-timbre, pausas, vacilaciones, tartamudeo- disfona y tragar.

Sntomas Cognitivos
Este temor se asocia a creencias de:  No saber comportarse de un modo adecuado o competente  Ser visto como ansioso, dbil, loco o estpido  Manifestar sntomas de ansiedad  Hipersensibilidad a la desaprobacin y al rechazo  Dificultad para autoafirmarse  Sentimiento de inferioridad  Voy Hacer el ridculo creern que soy tonto se estn riendo de mi quedarse bloqueado, van a comentar que soy un tipo raro

Reacciones Conductuales
 

Conducta de evitacin y escape de las situaciones temidas Conductas protectoras para atenuar la ansiedad (barba, gafas, cabello largo, manos en el bolsillo, no coger cosas, no hacer preguntas, no mirar al frente) Tartamudeos, muecas faciales, bloqueos, gestos de inquietud, retorcimiento de manos Son espectadores de si mismo y no se enteran de lo que dicen. Lo que implica un mal desempeo social

Experiencia Intrapsquica
        

Considerarse dbil y con poca personalidad Sentimiento de cobarda e impotencia Prdida de autoestima Reacciones depresivas Conciencia de incapacidad para controlar la reaccin fbica Vigilancia permanente para evitar el estmulo fbico Sentimiento de Desrealizacin y despersonalizacin Sentimiento de vergenza y amor propio disminuido Miedo a que su ansiedad sea notada por las personas y la consideren poco inteligente, insegura y nerviosa

Sntomas Psicolgicos
Mayor susceptibilidad a:  La crtica  La valoracin negativa (de los dems)  Al rechazo Dificultad para autoafirmarse Baja autoestima Sentimientos de inferioridad

Vulnerabilidad a la Fobia Social

Familia, Personalidad y Antecedentes
  

Padres menos cariosos, ms rechazantes y/o ms sobreprotectores. Es ms frecuente en los padres con trastornos de pnico. La timidez e inhibicin conductual.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Qu es el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)?
Es un trastorno de ansiedad en el que las personas que lo padecen tienen pensamientos, temores o preocupaciones irracionales que tratan de superar mediante una actividad ritual. Las imgenes o los pensamientos perturbadores y frecuentes se denominan obsesiones y los rituales repetidos que se llevan a cabo para evitarlos o disiparlos se llaman compulsiones.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Hiperactividad autonmica

Miedo Ansiedad Rabia

Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Sesgos atencionales y motivacionales Fallas en fluidez verbal y no verbal Dficit mnsicas para material verbal y visual Cognitivos

Tensin Motora Inquietud

Somticos

Emocionales

Conductuales

T.O.C.
 La obsesin es la generadora de la ansiedad, la compulsin es la que disminuye la ansiedad.  Empieza temprano en la vida: 1/3 antes de los 15 aos, 60% antes de los 25 aos.  Evolucin crnica, mayor frecuencia en hombres que en mujeres  10% trastorno invalidante.  Prevalencia 2,5%. Se asocia a otras alteraciones del nimo.  25% presenta antecedentes familiares con TOC  Presentacin similar en las diferentes culturas, lo ms frecuente es el lavado por contaminacin y el chequeo  Slo el 5% presenta obsesiones puras.

Causas del T.O.C.

Biologa: factores hereditarios. Hiptesis serotonina disminuida, hipermetabolismo en la corteza orbitofrontal. Tto con altas dosis de antidepresivos (aumentan la serotonina y disminuyen las obsesiones), benzodiacepinas. Existe una vulnerabilidad biolgica, de manera tal que cuando hay un estmulo que sobrepasa el umbral se producira el trastorno. Ambiental: Las obsesiones se pueden instaurar va C. Clsico y C. Operante.

Afectivo: Las obsesiones se gatillan desde ciertos estados afectivos. (estrs y nimo bajo, con un estado de animo bajo es ms difcil pelear con los pensamientos intrusivos) Cognitivo: Detrs de la ocurrencia de obsesiones y rituales existen ideas irracionales. Rigidez de procesamiento cognitivo, dficit en la toma de decisiones.

Pronstico
Empeora: presencia de depresin severa, desorden de personalidad, presencia de ideas sobrevaloradas. Mejora: sntoma de poca duracin, monto de ansiedad no sea muy alto, que exista un factor precipitante.

Trastorno de Estrs Postraumtico

(TEPT o PTSD)
Aqu los sntomas de ansiedad ocurren despus de un suceso traumtico severo. El sujeto queda anclado (activacin del Eje III del estrs) y existe reexperimentacin del suceso, elevada activacin y evitacin de estmulos asociados. Duran ms de 1 mes.

Trastorno de estrs postraumtico Criterios

1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que han existido: -Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o de los dems (sobre todo queridas). -Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los nios puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).

2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a travs de: -flash-back imgenes, pensamientos o percepciones. -Sueos recurrentes pesadillas- con malestar. -El individuo tiene la sensacin y/o acta como si el acontecimiento traumtico estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones-Malestar psicolgico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estmulo que simboliza o recuerda al suceso o un aspecto del mismo. -Respuestas psicofisiolgicas vegetativas y motoras ante lo mismo.

3.- Escape/evitacin ante los estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general casi parlisis o fuga mental- ausente antes del suceso segn, al menos, 3 de los siguientes sntomas: -Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso. -dem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden. -Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (amnesia histrica).

-Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas. -Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. -Restriccin de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad). -Sensacin de futuro limitado (a veces con conductas de desenfreno: comer y que el tiempo se acaba tpico en adolescentes-).

4.- Aumento del Arousal (no antes del trauma) segn 2 ms sntomas: -Dificultades para conciliar/mantener el sueo. -Irritabilidad o ataques de ira. -Dificultades de concentracin. -Hipervigilancia. -Sobresalto exagerado.

5.- Todo esto se prolonga ms de 1 mes 6.- Todo ello origina malestar clnico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar. Puede ser: AGUDO: Menos de 3 meses CRNICO: Ms de 3 meses DE INICIO DEMORADO: 6 meses o ms entre el suceso y el inicio del cuadro.

Actividades de Investigacin sugeridas

Realice una revisin acerca de los Trastornos de Ansiedad Visione la pelcula El Aviador y analice su contenido.

Bibliografa de Consulta
Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatologa. IV Ciclo Lima. UAP. Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatologa y trastornos psiquitricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatologa I. VIII Ciclo. Lima UAP.

GRACIAS