TRASTORNOS METABOLICOS

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HIPOGLICEMIA

40 mg/dl

Neonato a trmino

Neonato pre-trmino

ETIOLOGA

Depsito de Glucgeno

Utilizacin de Glucosa

Produccin de glucosa

FACTORES DE RIESGO

Diabetes

HIE

Asfixia o depresin

Bajo peso al nacer

RCI

Prematuridad

Hipoglicemia

Uso de cocana

RN GEG

Macrosona

RN PEG

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MANIFESTACIONES CLNICAS Hipoglicemia asintomtica Hipoglicemia sintomtica

50% de casos

Llanto dbil Succin Rechazo a la alimentacin Tremores Letargia Cianosis de respuesta a estmulos

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Infusin glucosada

Dosaje de glucosa

Cinta reactiva

Bolo de dextrosa 10%

Glucagn Hidrocortisona Prednisona

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CUIDADOS PRIMARIOS
NO RN con factores de riesgo tolera va enteral? SI Lactancia materna precoz y frecuente Tiras reactivas entre la 1 y 3 hora de edad SI

SI

SI

< 40 mg/dl NO

> 40 mg/dl Lactancia materna frecuente

ALTA

CUIDADOS BSICOS
 Administrar Dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/kg/min  Dosaje de glicemia a los 60 min.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Glicemia <30 mg/dl o sintomtico

Glicemia <40 mg/dl Medir en plasma

Administrar dextrosa al10%/2cc/kgIV en bolo (excepto en RN <1,000 gr) Continuar con VIG 6 a 8 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.

Glicemia <30 mg/dl Y asintomtico

 Lactancia materna frecuente Control de glicemia a las 3 hrs.

Glicemia <40 mg/dl

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Diagnstico de Enfermera Trastorno metablico relacionado a disminucin de tasa metablica del recin nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil) Objetivos Contribuir a mejorar el trastorno metablico
y y y

Intervencin de Enfermera Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemoglucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra. Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la teraputica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del pediatra, hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recin nacido. Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin y deglucin del bebe.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Diagnstico de Enfermera Lactancia materna ineficaz relacionada a reflejo de succin y deglucin dbil. Objetivos Contribuir a mejorar la lactancia materna
y

Intervencin de Enfermera Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia materna. Concientizar sobre las ventajas y desventajas de la lactancia materna. Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna. Ayudar al bebe a embocar el pezn, acercarle la boca del bebe a la mama, estimular ereccin del pezn y ordear unas gotas de leche sobre el labio del bebe. Asegurarse que coja buena parte de la areola y no slo el pezn. Control de peso diario.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnstico de Enfermera Desequilibrio nutricional por defecto relacionado al aporte disminuido de glucgeno. Objetivos Contribuir a mejorar el equilibrio nutricional
y

Intervencin de Enfermera Iniciar la lactancia materna precoz 1-2 horas de vida con leche materna a demanda. Canalizar va perifrica para iniciar perfusin endovenosa segn indicacin del pediatra. Administrar glucgeno, hidrocortisona o prednisona segn indicacin del pediatra, si el caso lo requiere. Monitorizar la glicemia.

H I P E R G L U C E M I A

Concentracin srica de glucosa mayor de 150 mg./dl. Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa. Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40% Se presenta con ms frecuencia en las primera 24 hrs de la vida.

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Estrs fisiolgico

Hipoxia

Sndrome de dificultad respiratoria a la Sepsis. Sepsis. Las infecciones Micticas

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DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Prueba de glucosa urinaria (prueba reactiva o clinitest) Glucosa plasmtica y/o en sangre capilar Hemograma para evaluar presencia de proceso infeccioso
N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)
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Disminuir la concentraciones de Glucosa, disminuyendo el flujo a la velocidad de infusin. Considerar insulina si la hiperglicemia no se puede controlar. Insulina dosis de carga 0.1- 0.5u/kg, por va IV15 a 20 minutos c/6 12 h. Mantener 0.02 0.1u/kg, por horas, en infusin IV continua.

Calcio total < 7 mg/dl

Calcio inico <4md/dl

Hipocalcemia Neonatal precoz

Hipocalcemia Neonatal tarda

RN antes de las 72
horas.

RN mayores de las 72 horas.

FISIOPATOLOGIA

EL CALCIO

itamina D
r

t l

PHT (paratohormona)

calcitonina

FACTORES DE RIESGO

Hipocalcemia Neonatal precoz

Hipocalcemia Neonatal tarda

Prematuridad

Asfixia neonatal

Hipoparotidismo persistente

Uso de lpidos endovenosos

PEG

Hijos de madre diabtica

Hipoparotidismo neonatal transitorio.

Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes

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DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Gluconato de calcio al 10%

Dosaje de calcio

electrocardiograma

Monitorizar F.C.

Si tolera dar suplemento de calcio 4ml/kg/dia

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CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de RN con:  factores de riesgo  Sntomas compatible

Lactancia materna precoz y frecuente directa o por S OG Referir a cuidados esenciales

CUIDADOS BSICOS

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Identificacin de RN con: factores de riesgo

Tratamiento preventivo: Gluconato de calcio 10% 100mg/kg/dosis , cada 8hrs,lento y diluido. Monitoreo de F.C. Dosaje de calcio a prematuros segn peso Manejo de convulsiones Lactancia materna precoz y frecuente.
Tratamiento de emergencia: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis ,lento y diluido. Monitoreo de F.C. Dosaje de calcio a prematuros segn peso Manejo de convulsiones

Identificacin de RN con:  factores de riesgo  Sntomas compatible

Identificacin de RN con Sntomas compatible O en crisis

 Lactancia materna precoz y Frecuente directa o por SOG. Asegurar va perifrica con dext.10% . Referir a cuidados esenciales en el transporte neonatal.

Diferencia Dx Buscar otras causas

Persistencia de sntomas?

ALTA/ CONTRARREFERENCIA

Condiciones Clnicas estables Buena tolerancia oral Calcio srico normal

Tratamiento de mantenimiento: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis ,cada 6hrs ,lento y diluido por 24hrs. Monitoreo de F.C. Dosaje de calcio . Si NORMOCALCEMIA: gluconato calcio 10% 200mg/kg/dosis Suplemento de calcio 4ml/kg/dia de gluconato Calcico al 10%

ICTERICIA NEONATAL
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ICTERICIA NEONATAL

Es la coloracin amarilla de piel, escleras y mucosas causada por la hiperbilirrubinemia. Es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores normales, puede ser directo e indirecto. Es el conjunto de signos y sntomas que indican dao neurolgico. Es la impregnacin de bilirrubina de los ncleos basales del cerebro causado por la hiperbilirrubinemia indirecta.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

ENCELOPATIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA

KERNICTERUS

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FACTORES

ATERNOS

FACTORES NEONATALES

GRUPO ETNICO COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO LACTANCIA MATERNA

TRAUMA EN EL PARTO PREMATURIDAD ENF. GENTICAS POLICITEMIA

POBRE INGESTA DE LECHE

N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

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HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

 FISIOLGICA DEL RN.

 ASOCIADA A LA L.M.E.  INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH.  INCOMPATIBILIDAD ABO.  OTRAS CAUSAS:  SD. CRIGLER NAJJAR. SD. GILBERT.  HIPOTIROIDISMO.

FIBROSIS QUISTICA.  FRUCTOSEMIA.  GALACTOSEMIA.  DEF. 1 ANTITRIPSINA. TIROSINEMIA.  SD. DUBIN JOHNSON.  SD. ROTOR.  COLESTASIS ASOC. A NPT. ENF. INFECCIOSAS.  ATRESIA DE VIAS BILIARES.

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ICTERICIA FISIOLGICA ICTERICIA NO FISIOLGICA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

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CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLGICA

Aumento en produccin de Bilirrubina.

Ictericia fisiolgica

-Aumento del vol. Hematies/Kg.

- Aumento de circulacin. Enteroheptica

Defecto en captacin Disminucin de Excrecin

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Defecto en conjugacin

LOGO

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ICTERICIA FISIOLOGICA  Inicio: Despus de 24 hs.  Duracin: No > 1 semana.  BT: < 12 mg/dL  BD: no aumenta  No hemolisis

ICTERICIA PATOLOGICA:  Inicio: antes de 24 hs.  Duracin: > a 1 semana RNT

 > 2 semanas en RNPT

   

BT: > 12 mg/dL BT aumento > 5 mg/dL/d BD: > 2 mg/dL Hemolisis

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ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA

 ICTERICIA EN < 24 HORAS.  AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DA. (> 0.5 MG/DL/HORA)  BD: > 1 Mg/DL.  ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TRMINOS Y 2 SEMANAS EN PREMATUROS.  BILIRRUBINA LIBRE: 1 g/dL EST MS ASOCIADO CON ENCEFALOPATA QUE BT: 15 MG/ DL.
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ESCALA DE KRAMER

PUNTUACIN

 Zona 2: 5 - 12 mg/dl  Zona 3: 8 - 16 mg/dl  Zona 4: 10 a 18 mg/dl  Zona 5: > de 15 mg/dl.

 Zona 1: <5 mg/dl

Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8 UIGV

Fototerapia
 Mecanismo: convierte bilirubina a forma soluble en agua que se excreta lumirubina,  Tipos
 Luz Fluorescente 6 to 12 W/cm2 por nanometro.  Manta Fibroptica 50 W/cm2 por nm

 Objetivo disminuir BT en 4-5 mg/dL or BT< 15 mg/dL  Rebote con Hiperbilirrubinemia Severa es rara
 Incremento promedio ess 1 mg/dL

LONGITUD DE ONDA 450 A 500 nm

FOTOTERAPIA
FOTOOXIDACIN
Excrecin por orina

BILIRRUBINA (4Z15Z)
Absorcin de la luz en piel

Fotoconversin de bilirrubina

FOTOISOMERIZACIN
ISOMEROS 4Z15E REVERSIBLE

LUMINORRUBINA IRREVERSIBLE
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Excrecin por bilis

CONVENCIONAL

TIPOS DE LUMINOTERAPIA

INTENSIVA

LUZ BLANCA.  380 A 700nm.

LUZ AZUL. R.E.E:450 A 475 nm. > Potencia

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CONVENCIONAL

INTENSIVA

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TIPOS DE FUENTES

 FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.  FOTOTERAPIA TIPO SPOT.  LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.  FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.

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EFECTOS COLATERALES
 ALTERACIONES QUEMADURAS. DRMICAS : ERITEMA, RASH,

 HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.  DIARREA : TRNSITO INTESTINAL ACELERADO.  DESHIDRATACIN: AUMENTO DE PRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%.  DAOS A LA RETINA.  SD. DEL NIO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.

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UIGV

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA

 Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/c exposicin directa a la radiacin.  Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/c exposicin directa a la radiacin.  Riesgo de lesin ocular R/c fototerapia permanente.  Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente.

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LOGO

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