CUIDADOS DEL PACIENTE

CARDIOVASCULAR

La primer actividad de la enfermera que va a recibir el ingreso a la unidad de un pte cardiovascular es disponer de los elementos para preparar la unidad y ver, que unidad de acuerdo las ptes internados hay en ese momento. El tener la unidad preparada reduce la tensin que puede ocasionar la prdida de tiempo y energa de cuando no tenemos todo previamente en la unidad. La misma debe contar con el mobiliario de la unidad. Debemos estar seguros del correcto funcionamiento de cama, enchufes, luces, abrigar la cama si es necesario. Cuando es necesario debemos tener en cuenta : Monitor cardaco -Bomba de Infusin. -Esfingnomanmetro , etestocopio y termmetro. -Saturmetro. -Tener a mano carro o valija de reanimacin -Tener a mano electrocardigrafo. -Sistema y material para oxigenoterapia (oxigeno humidificador, tubuladura y mscar) -Aspiracin con conectores , tubuladuras y sondas de aspiracin

INGRESO A LA UNIDAD *Los cuidados de enfermera tienen la finalidad de DISMINUIR EL TRABAJO CARDIACO DEL PACIENTE. -Colocar al pte. Semisentado evitando tensiones musculares que impiden mayor trabajo fsico, se debe evitar que realice un esfuerzo en su actividad cardaca. -Calmar sus ansiedades, explicando brevemente lo que le estamos realizando. -Calmar el dolor, si tiene, por indicacin mdica. -Realizar Controles de Signos Vitales: Presin Arterial(colocar el brazalete 4cm por encima del pliegue, las tubuladuras que no se tuersan y queden alineadas por encima del pliegue,antes constatar pulso,insuflar hasta constatar pulso sistlica,y librar el aire lentamente hasta que dismiya el pulso disastlica) * Frecuencia Cardaca(pulso)se debe controlar en un minuto * Frecuencia Respiratoria(respiracin)se debe controlar en un minuto Temperatura Rectal o Axilar s es por Indicacin mdica. VALORACIN DE ENFERMERA: Qu valoramos en ptes con enfer. Cardiovasculares? *Sistema Nervioso Central:-estado de conciencia. -apertura ocular espontnea -alerta, permite al individuo estar en contacto con el medio y relacionarse. -Reactivo:responde a estmulos( palabras o dolor) -Sensibilidad:conservada o no. - Pupilas:tamao, simetra, reflejo foto motor. -Visin:conservada o disminuida. - Comunicacin:verbal o con seas. - Movimientos:coordinados o no.

*Sistema Respiratorio:

-entrada de aire(natural o artificial) -Frecuencia respiratoria. -Caractersticas de la respiracin:superficial profunda, presenta dificultad. -Permeabilidad de la va area(apoyo de oxgeno, mscara o cateter nasal. -Coloracin de la piel y mucosa.

*Sistema Cardiovacular: -Pulso:caractersticas, presencia de pulso perifrico. -Presin arterial. -Relleno capilar:caractersticas. -Presencia de edemas -Coloracin de la piel(normocoloreadad, cionosis) -Caractersticas de piel en los miembros, coloracin, seca, hidratada.

La valoracin de enfermera se contina en forma permanente, en cuidados y procedimientos, durante la guardia se escribe todo lo que se valora en el pte en La H.C. Obtener va venosa, que puede ser perifrica o central si es central se preparar el equipo y se ayuda al mdico, la eleccin del acceso venoso depende del estado del pte y para qu se coloca , puesto que las vas centrales slo se usan s es necesario. Realizar elctros, anlisis indicados, ayudar al mdico en todas las actividades con el pte. Administrar teraputica indicada, controlando tolerancia del mismo.

*La administracin de los medicamentos a los pacientes es una de las tareas ms importantes de la enfermera, ya que ademas de administrarlas, tambin puede, mejor que nadie,observar y sealar sus efectos en los enfermos.El mdico es el responsable de programar la farmacoterapia, preparar la orden escrita, va de administracin del producto y dosis a administrar. Existen algunas pautas fundamentales que la enfermera deber cumplir al preparar y administrar frmacos. A continuacin detallamos algunas de ellas: *Revisar con cuidado la indicacin para evitar errores. *Conocer en detalle al pte y la medicacin que se le administrar, dosis correcta y va correcta. *Preferentemente trabajar sola, para evitar interrupciones o distracciones. *Revisar la etiqueta del frmaco 3 veces, para tener toda seguridad posible *Preparar los medicamentos en el orden en que los administrar,transportar estos hasta el paciente con cuidado e inocuidad. *Se suspender la administracin del frmaco frente a cualquier reaccin anmala, observar cuidadosamente para dar aviso lo ms pronto posible. *Har el registro correcto, lo ms pronto posible despus de administrar el frmaco.

 ES CONVENIENTE QUE LA ENFERMERA RECUERDE ESTAS 5 CONDICIONES: 1 2 3 4 5FRMACO INDICADO DOSIS INDICADA VA INDICADA HORA INDICADA PACIENTE INDICADO

MEDICACIN ANTIHIPERTENSIVA: -Hipotensores La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la P.A. sangunea por encima de los valores considerados normales segn la edad del individuo, ya sea referente a la tensin sistlica a la diastlica o a ambas. Generalmente para el tratamiento se necesitan la combinacin de ms de un medicamento. Enfermera deber vigilar el administrar esta medicacin: -P.A.ya que puede producir hipotensin. -Hipotensin postural,trastornos en la marcha, mareos. -Control de diuresis antes y despus de administrar diurticos I/V. -Diarrea, constipacin. -Tos seca. -Bradicardia -Taquicardia -Somnolencia -Rash cutneo -Vigilar que el pte tenga una buena orientacin nutricional.

A continuacin ejemplo de medicamentos que habitualmente manejamos en el servicio. -Hidroclorotiazida -Furosemide -Espirolactona

DIURTICOS:

ANTAGONISTAS DEL CALCIO:

-Nifedipina -Diltiazem -Verapamil

BETABLOQUEADORES:

-Atenolol -Propanolol

OTROS:

-Losartan -Captopril -Enalapril -Lisinopropil

MEDICACIN ANTIANGINOSO: medicacin usada para el tratamiento de la angina de pecho, que se caracteriza por una crisis de dolor retroesternal con sensacin opresiva, quemazn o molestia que dificulta la respiracin. *Enfermera deber de calmar la sensacin de miedo o angustia generados por el dolor. *Control de P.A., F.C., F.R. *E.C.G. en el momento del dolor. *Al administrar estos medicamentos deber observar: -aparicin de nauseas o vmitos. -rubor facial. -cefaleas(que ceden con los das) -hipotencin postural-inestabilidad ceflica -debilidad -mareos EJEMPLO DE MEDICACIN QUE HABITUALMENTE MANEJAMOS *Medicacin V/Oral-NTG sublingual:antianginosos de accin rpida: CONDUCIL ISOKET

*Medicacin de uso I/V- NTG de inyeccin I/V lenta preferentemente con BIC. En la institucin esta protocolizada la administracin NTG en SGI 5 % en 250 cm con tubuledura comun sin proteger de la luz ni del calor. Debemos de tener en cuenta no administrar otros frmacos por la va donde est pasando NTG. Produce cefaleas que alivia disminuyendo la velocidad de la perfusin o administrando analgsicos.Vigilar la tromboflebitis en la zona de puncin o periferia.

*Medicacin de uso Tpico- PARCHES Y CREMAS. -PARCHE NITRODERM TTS 5 10 mgs:preparado transcutneo que debe aplicarse sobre la piel sana, lmpia y seca, no vellosa, rotndose la zona de aplicacin.Debe estar correctamente identificado el nombre del paciente, fecha y hora de aplicacin y firma de quin lo realiza.Se dejan puestos durante 24hs y se retira el antiguo al colocar el nuevo. -ANTICOAGULANTES :Inhiben el mecanismo de la coagulacin y tiene como aplicacin fundamental la prevencin de la trombosis. *Anticoagulantes de uso I/V o S/C: -HEPARINA SDICA -HEPARINA CLCICA: 20, 40, 60, 80 mgs.Suele aplicarse en la fase aguda del tratamiento de la trombosis y el angor inestable, cuando se precisan efectos rpidos. Se administra S/C abdominal, aproximadamente a 4cm del ombligo.Viene en jeringuilla prellenada.No se aspira previa a la inyeccin ,no se debe masajear o frotar la zona posterior a la aplicacin para evitar hematomas, se deben de rotar los puntos de puncin.Tambin puede aplicarse por va S/C en otros tejidos.Luego de indicado el tratamiento enfermera deber vigilar: -Aparicin de sangrado, hematomas - Trastornos gstricos -Hematuria -Lesiones en el sitio de aplicacin: eritema, equimosis, hematomas, necrosis cutneas y subcutnea.

*Anticoagulantes orales:-WARFARINA: se utiliza en el tratamiento del trombo embolismo venoso, TEP y secundario a una cardiopata. Se usa en tratamientos prolongados cuando no se requiere una accin inmediata. Requiere entre 1 y 4 das para alcanzar efectividad, suele comenzarse mientras el paciente recibe heparina. ENFERMERA DEBER TENER EN CUENTA: -Que estos anticoagulantes deben tomarse a la misma hora cada da. -Que pueden producir sangrado en distintos sectores del organismo, dependiendo de la intensidad del tratamiento, edad del pte y terreno. -Observar y dar aviso frente a: equimosis, hematomas, epstaxis, metrorraga, hematuria, melenas, hemoptisis, etc. -El uso prolongado produce trastornos gastrointestinales. -Se debern realizar anlisis de sangre peridicos de control.