Programa de Medicina Integral Comunitaria Participantes: Karina Castro Isa Medina Luis Ojeda Caso Caso Clinico Clinico Datos Personales Apellido y Nombre: Barreto Snchez Javier Alejandro Edad 5 aos Fecha y Lugar de Nacimiento 06-92004 Procedencia Estado Edo.Yaracuy (San Felipe) Nacionalidad Venezolano Direccin Actual Completa: Reda de talla 26255 Nirgua EstadoYaracuy Parentesco Maria Sanchez Madre Telfono 04245200145 MC: Vmitos Dolor abdominal Enfermedad Actual: Se trata de pre-escolar masculino de 5 aos de edad natural procedente del estado Yaracuy cuya madre refiere inicio de enfermedad actual 17/6/10 cuando presenta coluria por lo que acuda el 18/6/10 al facultativo donde indican para clnicos y egresan con tratamiento ambulatorio el 18/7/10 se anexa al cuadro fiebre de 39 C, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho y vmitos de contenido alimentario en nmeros 4 al da por persistir sintomatologa acude hoy a este centro y donde previa evaluacin clnica y paraclnica se decide su ingreso. Diagnostico de Admisin: Hepatitis Viral Historia Familiar APF : Madre: 28 aos asmtica Padre: 30 aos sano Ta asmtica materna y paterna To materno fallecido por cncer gstrico APP. Obsttricos y Perinatales Producto de una gestacin en madre de 22 aos embarazo controlado ( 9 consultas- 4 ecosonograma) HIV / VDRL no reactivo sin complicaciones obtenidas por parto eutcico simple intra hospitalario a las 36 semanas. PAN: 2200gr TAN: 47cm respiro y lloro espordicamente al nacer sin complicaciones el periodo normal Alimentacin Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses adaptacin 7 meses desde 2 aos formula de continuacin a los 9 meses integrado a al dieta familiar 18 meses Desarrollo Sostubo a cabeza a os 2 Mese. Sento a os 7 meses Paro a os a os 9 meses. Controo esfnter a os 24 meses Prmer dente a os 8 meses Prmeras paabras a os 12 meses Inco a escuea en e tercer nve Habitos: Sueo nocturno reparador lnmunizaciones y Pruebas: Competa no precsa Antecedentes epidemiologico de enfermedades: ( Nega) Condiciones Generales: Buen progreso peso taa ORL , respiratorio, Digestivo, Circulatorio, Genitourinario, Muscular y osteoarticular , Nervioso y Menta: No refere sntomas Examen Fsico : Condiciones Generales: Paciente en condiciones clnicas estables. Piel Panculo adiposo y faneras : Blanca ligera coloracin amarrilla de piel y mucosas Cabeza: Normo cfalo no se observa reblandecimientos ni tumoraciones Ojos: Conjuntiva rosada, escleras blancas, pupilas isocoricas normo reactivas Oido: Pabelln auricular normo implantado conducto auditivo externo permeable Rinofaringe: Fosas nasales permeables, tabique central Boca: Lengua mvil mucosa oral hmeda Cuello: Movilidad activa y pasiva, trquea central Ganglios Linfticos: No se palpan Trax y Pulmones : FR: 18rpm trax simtrico normo expansible ruidos respiratorios presentes en ambos pulmones sin agregados Corazn y Vasos: FC: 80 pm ruidos cardiacos rtmicos y reguladores sin soplo no galope. Examen Fsico Abdomen: CA 53cm blando plano depresible doloroso a la palpacin en hipocondrio derecho hgado palpable a 4cm por debajo de reborde costal derecho, bazo no palpable Urinario: Fosas lumbares libres Ano y Recto : Permeable sin lesiones Huesos Articulaciones y Msculos, Neurolgico, Psquico, sensorial : sin alteraciones Paraclnicos ; 18/06/2010 21/06/2010 23/06/2010 HB 11.1 11.1 Hto 35.4 33.5 Leuco 7.000 8.300 Segm 68 65 Linfo 31 31 Plaqueta 438 499 BT 4.76 5.4 2.1 BD/BI 3.79/0.97 3.3/2.1 0.8/1.3 TGO 18.7 853 385 TGP 3.039 1.018 559 PT 12.6/12 12.3/12.4 PTT 37.8/27.0 31.9/26.0 Uroanlisis 18- 06-10 21-06-2010 22-06-201 Aspecto Ligero turbidez Ligero turbidez Ligero turbidez Color Amarillo Intenso mbar Intenso Cantidad de muestra Parcial Reaccin Acida 6 .0 Neutra Densidad 1.030 1.020 1.015 Anlisis Qumico Cetona (-) (-) Bilirrubina Trazas Glucosa (-) (-) HB (-) Pigmento Biliares (-) (+) (-) Protenas (+) Sales Biliares (-) Urobilina (-) (-) Bacterias Moderadas Abundantes Moderadas Hemates 0-1 X campos 0-1X campo Clulas planas escasas 2 - 4 Leuco 2- 4 1 3 3 - 6 Albuminas (+) Coproanalisis : Examen fsico: Aspecto: Heterogneo Color: amarrillo Consistencia: blanda Olor: Fecal Sangre: ( - ) Sangre Oculta ( - ) Moco ( - ) Reaccin Alcalina Examen Microscpico Flora Bacteriana normal Resto: No se Observaron QU SABEMOS DE HEPATITIS EN QU SABEMOS DE HEPATITIS EN VENEZUELA? VENEZUELA? Cada vez es ms reconocido el problema de salud pblica que representa la Hepatitis Viral Crnica B y C en todo el mundo, no escapando nuestro pas a sta situacin. Ambas pueden conducir a largo plazo a cirrosis heptica y aumentar el riesgo de cncer de hgado. Dado que las hepatitis virales son patologas de origen infecto contagioso, la Sociedad Venezolana de Gastroenterologa, llev a cabo una encuesta a nivel nacional con el objeto de conocer la informacin que se maneja en la comunidad sobre stas enfermedades. Para ello se entrevistaron 1.109 personas, de todos los estratos sociales, 581 de sexo femenino y 528 masculinos, con edades comprendidas entre 18 y 70 aos en 8 regiones del pas. El 51% de la poblacin encuestada reconoce que tiene poca informacin sobre la enfermedad. El 57.36% de los encuestados no conoca las diferencias entre los distintos tipos de hepatitis. Ms del 80% de las personas desconocan como se adquiere la Hepatitis B y la hepatitis C y casi el 60% de la poblacin no sabe cmo prevenirlas. Al preguntar si tomaban algunas medidas para evitar la hepatitis el 80% de la poblacin NO lo hace. Del 20 % que toma alguna previsin slo el 36% se vacuna. Cuando se interrog sobre conocimiento del tratamiento, el 67.09% no saba que se utiliza para ello. El 24.71% de la poblacin encuestada refiri haberse realizado la prueba diagnstica. En vista de los resultados recogidos es necesario incrementar la educacin de las comunidades en relacin a todo lo relacionado con la hepatitis viral. Dres Dres. Fernndez . Fernndez Saturnino Saturnino*, *, Pernalete Pernalete Beatriz*, Beatriz*, Senior Senior Merita*, Escalante Nancy*. Merita*, Escalante Nancy*. *Sociedad Venezolana de Gastroenterologa (SVG). *Sociedad Venezolana de Gastroenterologa (SVG). Hepatitis Viral Hepatitis Viral y Es una lesin necroinflamatoria difusa del hgado producida por numerosos agentes etiolgicos. y Producido por virus hepatotropos y se designan como hepatitis A,B,C,D y E. y Recientemente se han detectado los virus GB-A, GB-B, GB- C,G, F y X. y Otros virus capaces de producirlos; Citomegalovirus, Ebstein Barr, VIH, VHS, Rubola, varicela, adenovirus, enterovirus y arbovirus. y Asintomtica o grados variables de insuficiencia heptica. y Aguda o crnica. y Elevacin de aminotransferasas. y Cambios inmunolgicos y serolgicos. y Los virus B,C,D son capaces de producir infeccin crnica y secuelas potenciales cirrosis heptica, carcinoma hepatocelular. Cuadro clnico H.A Cuadro clnico H.A y Los agentes etiolgicos de la hepatitis viral ocasionan un cuadro clnico similar, donde es imposible precisar el agente causal. y Incubacin y Prdromo: 1-2 semanas antes de ictericia. Anorexia, astenia, nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal epigstrico y en hipocondrio der., artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e hipocolia. y Forma anictrica: frecuente en la infancia y Fase Ictrica: en ocasiones en los nios muy sutil detectable solo con exmenes complementarios. Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, adenopatas cervicales. y Periodo de convalecencia: al desaparecer la ictericia, debilidad, dolor abdominal, y Fase Recuperacin: puede mantenerse hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C y Forma colestsica: ictericia, coluria, hipocolia, fiebre prurito, diarreas, Kg., niv. de bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT, recuperacin suele demorar 12 semanas y Hepatitis Fulminante: Falla heptica en las primeras 6 semanas con afeccin neurolgica. Ascitis, diatesis hemorrgica y rigidez de descerebracin = Muerte 70-90%. Diagnostico y Exmenes de Diagnostico y Exmenes de Laboratorio Laboratorio y DX; Antecedentes de contacto con personas enfermas, cuadro clnico y se confirma con las pruebas de laboratorio; y ALAT y ASAT y GGT y 5 nucleotidasa y Bilirrubina y Anticuerpos IgM anti virus A (Dx infeccin aguda permanecen en sangre hasta un ao) y IgG anti A pueden mantenerse en suero por toda la vida diagnostican infeccin tarda. y PT (su prolongacin permite valorar la amplitud de la lesin heptica) DX diferencial DX diferencial y Otros virus de hepatitis B,C,D,E y Otras enfermedades; leptospirosis, mononucleosis infecciosa, sepsis, hepatitis toxica o medicamentosa Complicaciones Complicaciones y Hepatitis fulminante y la muerte. Tratamiento Tratamiento y Preventivo; medidas higinicas. y En las 2 semanas siguientes a la exposicin se administrara Ig y Vacuna de la hepatitis A y Tratamiento higinico diettico y Tratamiento medicamentoso: es Tto. Sintomtico, no esta indicado el uso de interferon salvo en la forma fulminante Caractersticas de los diferentes tipos de hepatitis Caractersticas de los diferentes tipos de hepatitis