INTRODUCCIN AL PLAN AUGE

Contigo, Mejor Salud

EN NOMBRE DEL PUEBLO, DEL ESTADO Y DE LA CIENCIA HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA CHILENA, MARIA ANGELICA ILLANES

SOCIEDAD DE SOCORROS MUTUOS IGUALDAD Y TRABAJO, 1894, SANTIAGO

SERVICIO DE VISITACION SOCIAL,1935

ATENCION EN EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD, 1952.

OBJETIVOS SANITARIOS DE LA DCADA

Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados Disminuir las desigualdades en Salud Enfrentar los desafos del envejecimiento Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin

DEMOGRAFA EN CHILE

ESTRUCTURA REFORMADA
SISTEMA DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA SUBSECRETARA DE REDES

SECRETARAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL)

Relacin no jerrquica

SUPERINTENDENCIA DE SALUD Acreditacin

PRESTADORES
(PBLICOS Y PRIVADOS)

SERVICIOS DE SALUD

Fiscalizacin FONASA ISAPRES

HOSPITALES
CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA

INSTITUTO DE SALUD PBLICA

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

MORTALIDAD GENERAL EN CHILE

15 12

Tasa por mil habitantes

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE

140 120

Tasa por mil nacidos vivos

100 80 60 40 20 0

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

MORTALIDAD FEMENINA EN CHILE

DESIGUALDADES
Salud del menor de 5 aos Desempeo sanitario Nivel de salud Desempeo Gobal Logro de metas Capacidad de respuesta Rango de capacidad de respuesta Equidad financiera 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1 23 32 33 33 45 103 168 180

posicin (1-210)

MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pto. Saavedra Nacional Vitacura

/1.000 nac. vivos

DESIGUALDAD

Proyeccin de Poblacin ao 2020 Estudio de Red Asistencial UFRO

Comuna 2008 2010 2015 2020
Variacin % Neta 2008 Variacin - 2020 2008 2020 314 29.346 104.636 3.679 35.644 -32.247 141.372 -16.079 -32.459 -48.538 2% 50,8% 55,4% 4,4% 34,3% -28,1% 25% -29,1% -24,6% -25,9%

Til - Til Lampa Quilicura Huechuraba Colina Conchal Subt. Zona Norte Independencia Recoleta Subt. Zona Centro

16.071 57.788 188.814 83.609 103.969 114.878 565.129 55.189 131.973 187.162

16.259 62.241 204.415 85.133 110.109 109.695 587.852 52.531 127.110 179.641

16.468 74.373 247.359 87.097 125.297 96.208 646.802 45.780 113.683 159.463

16.385 87.134 293.450 87.288 139.613 82.631 706.501 39.110 99.514 138.624

Proyeccin de Poblacin ao 2020 Estudio de Red Asistencial UFRO

POBLACIN INSCRITA FONASA 2006

Colina Conchal 120000 Huechuraba 100000 Independencia 80000 Lampa 60000 40000 20000 0 Quilicura Recoleta Huertos Familiares Cristo Vive

Rgimen de Garantas en Salud (AUGE)

Ao 2005 2006 2007

Casos GES 56.868 74.861 98.020

% Cumplimiento Garantas 84% 92% 92%

CONSULTAS MDICAS
1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 2003 2004 2005 2006 2007 APS Secundarias Urgencias

EXMENES DE LABORATORIO
3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 2003 2004 2005 2006 2007 Totales

T.A.C.
25000 20000 15000 10000 5000 0 2003 2004 2005 2006 2007 TAC

INTERVENCIONES QUIRRGICAS TOTALES

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2003 2004 2005 2006 2007

Totales

PARTOS
8.800 8.700 8.600 8.500 8.400 8.300 8.200 8.100 2003 2004 2005 2006 2007 Partos

NDICE OCUPACIONAL
95 90 85 80 75 70 2003 2004 2005 2006 2007 ndice Ocupacional

PROMEDIO DAS ESTADA

12 10 8 6 4 2 0 2003 2004 2005 2006 2007 Prom edio Das Estada

IN G R E S O S D E V E N G A D O S T O T A L E S (M $ )
1 2 0 .0 0 0 .0 0 0 1 0 0 .0 0 0 .0 0 0
82.962.853 96.849.259 107.372.289

8 0 .0 0 0 .0 0 0 6 0 .0 0 0 .0 0 0 4 0 .0 0 0 .0 0 0 2 0 .0 0 0 .0 0 0 2006
A PS PPV PPI

2007
Iso s O P E R A C I N

2008
O tro s Iso s

GASTOS DEVENGADOS TOTALES (M$)

140.000.000
115.157.419

120.000.000
96.994.295

100.000.000 80.000.000 60.000.000 40.000.000 20.000.000 -

83.410.536

2006
SUB T 21 SUB T 22 SUB T 24

2007
SUB T 29

2008
SUB T 31 Otros SUB T

TR AN S FE R E N C IAS AP S (M$)
25.000.000
2 1.2 9 1.6 2 5

20.000.000
16 .0 0 5.10 5

15.000.000 10.000.000 5.000.000 0

13 .8 77.6 6 7

2006

2007

2008

F AR M AC IA Y M AT E R IAL E S Q U IR R G IC O S D E VE N G AD O S
1 4 .0 0 0 .0 0 0 1 2 .0 0 0 .0 0 0 1 0 .0 0 0 .0 0 0 8 .0 0 0 .0 0 0 6 .0 0 0 .0 0 0 4 .0 0 0 .0 0 0 2 .0 0 0 .0 0 0 2006 2007 2008
8 .9 70 .0 70 10 .4 79 .4 8 1 12 .553 .512

TRANSFERENCIAS APS (M$)

6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0
In de pe nd en ci a ba H ue ch ur a ec ol et a on ch al i La m ui l ic C Ti lT il pa a ol in ur a Q

2006
COMUNAS Colina Conchali Huechuraba Independencia Lampa Quilicura Recoleta Til Til TOTAL 2006 2.028.536 2.921.407 1.395.405 1.280.916 1.224.601 2.188.764 2.528.602 309.433 13.877.667

2007
2007 2.184.930 3.370.590 1.746.064 1.425.042 1.387.534 2.640.331 2.935.536 315.075 16.005.105 2008 2.949.337 4.776.088 2.209.491 1.881.088 1.815.905 3.439.884 3.829.032 390.797 21.291.625

2008

TRANSFERENCIAS Independencia (M$)

2.500.000
1.881.088

2.000.000
1.425.042 1.280.916

1.500.000

1.000.000

500.000

0 2006 2007 2008

INDEPENDENCIA

Programa PERCPITA IRA/ERA RESOLUTIVIDAD SAPU COSAM GES OTROS TOTAL

2006 851.173 20.231 80.907 0 42.221 0 286.384 1.280.916

2007 852.943 29.775 131.223 61.467 27.657 74.157 247.820 1.425.042

2008 1.113.825 41.251 73.387 108.704 60.200 124.403 359.318 1.881.088

REFORMA PARA UN CHILE MS SALUDABLE

Cambios Cambios Epidemiolgicos Epidemiolgicos yyDemogrficos Demogrficos Principios Principios de la de la Reforma Reforma

R R E E F F O O R R

Objetivos Sanitarios

Mejorar logros sanitarios

alcanzados

Enfrentar los desafos

del envejecimiento

Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y

expectativas de la poblacin

Inequidad Inequidad Objetivos Objetivos de la de la Reforma Reforma

M M A A

Modelo

Enfasis en Promocin y
Prevencin

Insatisfaccin Insatisfaccin Usuaria Usuaria

Integracin de la red
asistencial

Fortalecimiento Atencin
Primaria en Salud

PRIORIZACIN PROBLEMAS AUGE

Problemas Prioritarios Lo ms frecuente Lo ms grave Lo ms caro Intervenciones Efectivas Promocin Prevencin Curacin Rehabilitacin Factibilidad Capacidad de oferta del sistema Recursos disponibles

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

AUGE?:
Acceso Universal a Garantas Explcitas.

GES? : Garantas Explcitas en Salud

AUGE Y GES: DEFINICIONES CENTRADAS EN LAS PERSONAS

EL AUGE ES LA LEY N 19.966

ACTUALMENTE INCLUYE 56 PROBLEMAS DE SALUD A LOS QUE GARANTIZA: ACCESO, CALIDAD, OPORTUNIDAD Y PROTECCION FINANCIERA.

SON BENEFICIARIOS DEL AUGE TODOS LOS INSCRITOS EN FONASA

El FONASA (Fondo Nacional de Salud) se financia con la cotizacin del 7% para salud que hace cada trabajador y con los aportes del Estado a favor de quienes no cotizan.

SOBRE LAS GARANTIAS

Prestaciones necesarias para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de un grupo de enfermedades priorizadas sanitariamente:
Oportunidad : Tiempos sanitarios

Acceso : Quines y cmo Calidad : Acreditacin prestadores Proteccin Financiera : Copagos sin empobrecer familias

SOBRE LA OPORTUNIDAD:
Tiempo para primer prestador definido por el Seguro (das corridos) En caso de incumplimiento del Plazo Mximo de Espera se debe reclamar en Fonasa o Isapre, segn corresponda. Tiempo para segundo prestador designado por el Fonasa o Isapres: 10 das salvo que el plazo garantizado requiera menor tiempo. Tiempo por incumplimiento para prestador definido por la Superintendencia de Salud: con cargo a las instituciones antes sealadas, 5 das.

IMPORTANTE: Cada Problema de Salud tiene un Plazo Mximo de Atencin y aquello es definido por la gravedad de cada enfermedad. Por ejemplo: Catarata son 180 das desde la sospecha y el Cncer Crvico Uterino son treinta das desde la sospecha.

SOBRE EL ACCESO:
Obligacin de FONASA e ISAPRE de asegurar el
otorgamiento de las prestaciones garantizadas. Garanta de entrar a una red de servicios de salud cumpliendo requisitos especficos (quien y como) Ejemplo: (CATARATAS) Con sospecha tendr derecho a confirmacin diagnostica y a su vez con la confirmacin diagnostica tendr derecho a Tratamiento Recordemos que en el caso de Cataratas son 180 das desde la sospecha

SOBRE LA CALIDAD:
Prestaciones mdicas adecuadas para el
tratamiento de la enfermedad. Las prestaciones son otorgadas por prestadores (Clnicas, Centros Mdicos, Establecimientos de la Red Pblica de Salud) acreditados y cumplen los atributos tcnicos establecidos por el Ministerio de Salud Tenemos derecho a reclamo informado, si el tipo de tratamiento no corresponde al indicado. El reclamo se ejerce cuando existe vulneracin de los Derechos del Paciente.

SOBRE LA PROTECCIN FINANCIERA:

La cantidad de dinero a cancelar tiene relacin directa con la letra de Fonasa. Se determina mediante Aranceles de referencia, Deducibles por enfermedad y Copagos del Usuario. Aranceles referenciales: Precios tratamiento de la enfermedad estimado por

Deducibles : Monto mximo a pagar por un tratamiento, determinado por ingreso y eventos mdicos. Copagos: Monto destinado a pagar por el usuario, como contribucin a la cancelacin de la prestacin.

Adems
Cada problema de salud contempla: Especialista Requisito de edad

SOBRE LAS ESPECIALIDADES

Cada Problema de Salud garantiza un especialista: Por ejemplo, si el Problema de Salud es Catarata el especialista debe ser un Oftalmlogo. Si el Problema de Salud es Cncer de Mama el especialista debe ser un Onclogo.

SOBRE LOS REQUISITOS DE EDAD

Cada problema de salud incluye requisito (o tramo) de edad).Por ejemplo: Cncer de Mama, cubre desde los15 aos o mas. Existen problemas de salud que son beneficiarios todas las edades. Por ejemplo: Virus del Sida.

SOBRE LOS CRITERIOS DE CIERRE DE CASOS

Trmino de tratamiento garantizado Exclusin (por protocolo) Descarte Causas atribuibles al paciente Por rechazo al prestador y / o al tratamiento Fallecimiento Cambio de previsin Inasistencia: 3 inasistencias a citacin no justificadas

SOBRE LA RED DE PRESTADORES

Las prestaciones se otorgarn exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres segn corresponda. Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional

SOBRE LA FISCALIZACION

Superintendencia de Salud, a travs de su Intendencia de Fondo y Seguros Previsionales de Salud

SOBRE LAS OBLIGACIONES

Fonasa
+ 3.034.855 beneficiados abril de 2007 - La gente conoce sus derechos ? Isapres + 158.734 beneficiados abril de 2007 - La gente conoce sus derechos ? - Reclamos: 267 Isapres / 33 Fonasa - ms cumplidores, menor conocimiento derechos?

SOBRE COMO RECLAMAR

Si el prestador no cumple con la Garanta de Acceso u Oportunidad, usted o quien lo representa debe acudir al asegurador (Fonasa o Isapre segn como corresponda). Debemos acudir a la Superintendencia de Salud si las anteriores no se cumplieron Es importante recordar que cada problema de salud garantiza un tiempo mximo de espera. En el caso del sistema publico, tambin puede dirigirse a la Oficina de Informacin Reclamos y Sugerencias OIRS

EN RESUMEN: PARA QUE HICIMOS EL AUGE?

Derechos en Salud Tiempos y Copagos; Acceso y Calidad quin debe cumplir? Fonasa e Isapres quin me defiende? Superintendencia de Salud

ES CLAVE INFORMARSE.