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Qu es diarrea aguda?
Rotavirus, adenovirus entrico, calicivirus ECET, Shigella sp, Campylobacter jejuni, ECEP, Salmonella sp Cryptosporidium, Lamblia intestinalis
Bacterias:
Parsitos:
Es frecuente la EDA?
S, ms de lo deseado
Segunda causa de consulta Segunda causa de hospitalizacin Segunda causa de muerte en el mundo Incidencia en Costa Rica de 3.3 episodios / nio /ao en los menores de 5 aos
Quirrgicas Enfermedades sistmicas Alergia o intolerancia a alimentos Malabsorcin Inflamatorias Miscelneas Psicognicas e idiopticas
Citotoxicidad Produccin de toxinas Aumento de osmolaridad luminal Invasin de mucosa Alteracin de la motilidad intestinal
Se cura casi siempre por s sola, aunque eso lastime nuestro ego
Remisin espontnea Duracin de 3 a 7 das El riesgo de complicaciones es bajo cuando se cumplen las recomendaciones de manejo
Mayor metabolismo basal SCT proporcionalmente mayor Prdidas insensibles mayores Menor capacidad de concentracin urinaria Mayor recambio porcentual LEC
S, y no los olvide
Invaginacin y apendicitis aguda son los principales. Otros son: Colitis pseudomembranosa, megacolon txico, sndrome de shock txico, sndrome urmico hemoltico, salmonelosis en en perodo neonatal
Son varias:
Deplecin de volumen Vmitos frecuentes o incoercibles Diarrea profusa o de alta tasa Dolor abdominal atpico Distensin abdominal Alteracin del estado de conciencia Desgaste nutricional Diarrea prolongada o persistente
No, y s. Las prdidas intestinales tienen una concentracin alta de electrolitos Deshidratacin es prdida de agua Sin embargo, ambos trminos son intercambiables. Otro trmino correcto es desequilibrio hidroelectroltico.
S:
Lactantes sin leche materna Menores de un ao Los que tienen prdidas voluminosas Los inmunosuprimidos Los que tienen FPP o desnutricin Los que tienen ECM Los de familias con muy malas condiciones socioeconmicas
Hacemos cuatro cosas: Buscar complicaciones Buscar causas graves de diarrea Detectar y ser ms cuidadosos con los nios con mas riesgo de complicarse, y por ltimo Dar las recomendaciones generales (Plan A de la OMS)
Historia:
Antecedentes del nio, padecimiento actual, tratamientos utilizados ABC, estado de conciencia, abdomen, signos de deplecin de volumen
Examen fsico:
Contiene cuatros aspectos de educacin: Prevencin de la deshidratacin Prevencin de la desnutricin Prevencin de la diarrea Instruccin de las razones para consultar nuevamente
Dar lquidos adecuados a libre demanda Suministrar en cucharaditas lentamente si hay historia de vmitos Lquidos recomendados: Cereales en agua o en leche, sopas y caldos de carnes o de granos, refrescos naturales, sales de rehidratacin oral (opcionales)
Menor frecuencia de evacuaciones Menor duracin Menores requerimientos hdricos Menor riesgo de deplecin de volumen
Prevencin de la desnutricin
Continuar dieta normal del nio Aumentar la frecuencia y el contenido calrico de las comidas Saciar el apetito aumentado que ocurre durante la convalecencia Insistir en una dieta de alto valor nutricional
EDA y nutricin
Prevencin de la diarrea
Lavado de manos Agua potable Alimentos frescos y limpios Higiene personal Higiene ambiental Esquema de vacunacin de sarampin al da
Duracin de diarrea mayor de 10 das Sangre en las deposiciones Vmitos o deposiciones cada hora o ms frecuentes Signos de deplecin de volumen Alteracin de la conciencia Dolor abdominal intenso, fijo o localizado Distensin abdominal.
Permanencia del patgeno inicial Dieta inadecuada Reinfeccin o enfermedad reciente Alimentacin con bibern Husped inmunocomprometido Uso inadecuado de medicamentos
Es la terapia de rehidratacin oral para los nios deshidratados. Se utilizan las SRO recomendadas por la OMS Se suministran 100 ml/kg a libre demanda, o en cucharaditas cuando hay vmitos (5 ml cada 1-2 minutos), aumentando cantidad o frecuencia a tolerancia
Utilizan principalmente el transporte acoplado de sodio a sustratos (hexosas, aminocidos y otros), que es ATP dependiente Otros: difusin pasiva, dragado de solvente, transporte acoplado a potasio e hidrogeniones
Diarreas de cualquier etiologa Cualquier grado de deshidratacin Cualquier desequilibrio electroltico o cido/base secundario a la EDA Cualquier edad y estado nutricional
Ventajas:
3 o ms vmitos por hora, o diarrea profusa Ausencia de acompaante o personal que suministre las SRO Rebelda para tomar las SRO, o el nio se duerme durante la TRO Lesiones en boca que hagan dolorosa la TRO en cucharaditas
La cantidad se calcula igual. El goteo inicial es de 5 gtt/kg/minuto (15 ml/kg/hora) y se sube gradualmente al doble El goteo se disminuye si hay vmitos, a 2-3 gtt/kg/minuto Se puede utilizar una bomba de infusin, y dar las SRO en ml/hora
Plan B y TRO
Limitaciones
de la TRO:
Sabor poco agradable Aumenta el gasto fecal Es muy simple Poca experiencia por subutilizacin Es menospreciada por ignorancia, prejuicios o resistencia al cambio
En nios con DH moderada o severa Cuando hay alteracin de la conciencia o convulsiones, o distensin abdominal En nios con una historia o examen fsico que no compaginan con EDA, y En nios que han recibido una cantidad importante de lquidos que no son recomendados En ED persistente
Y el frotis de heces?
No se pide de rutina en EDA, pero puede ayudar a definir etiologa Se puede solicitar:
Para un muestreo epidemiolgico En pacientes graves, con diarrea prolongada o si hicieron un viaje reciente a zona endmica Con sospecha de enteropatgeno que necesite de un antimicrobiano
Menos desgaste nutricional Duracin menor de la diarrea Maduracin enterocitaria ms rpida Menos deficiencia enzimtica en el lumen intestinal (especialmente disacaridasas)
Si el paciente tiene shock o alteracin de la conciencia Problema mdico asociado Falla de la TRO por:
Vmitos incoercibles (tres o ms por hora por gastroclisis, goteo lento) Diarrea de alta tasa (>10 ml/kg/hora) Convulsiones durante la misma
Solucin 90
Na+: 90 mmol/l K+: 20 mmol/l Cl-: 80 mmol/l HCO3: 30 mmol/l Glucosa: 111 mmol/l
Solucin Dhaka
Na+: 133 mmol/l K+: 13 mmol/l Cl-: 98 mmol/l HCO3: 48 mmol/l Glucosa: 56 mmol/l
Sol 90 para menores de 10 aos, y Sol Dhaka para mayores de 10 aos 25 ml/kg/hora hasta rehidratar 50 ml/kg en la primera hora, luego a 25 ml/kg/hora hasta rehidratar
Velocidad de infusin:
Plan C
Vena perifrica Acceso intraseo Vena central (femoral, yugular interna, subclavia) Venodiseccin de vena perifrica o central
Estimacin clnica de la DV
Sed o irritabilidad Palidez Oliguria Saliva poco filante Llanto sin lgrimas
Signos de DHE leve acentuados Signos de deplecin de volumen celular Signos de hipoperfusin a extremidades Taquicardia y respiracin acidtica
S:
ECM, sndrome de intestino corto Hiperplasia suprarrenal congnita Hipernatremia importante Hiponatremia sintomtica Diuresis salina Distensin abdominal con hipokalemia Nios mayores de 3 aos que rehusan TRO