CONSIDERACIONES TECNICAS DE LA ANESTESIA ENDOTRAQUEAL Tutor : Dr. Chevez.

ESTANDARES PARA VALORAR LA VIA AEREA

Interrogatorio Anormalidades Anatmicas Examen de la cavidad bucal Capacidad para flexin y

extensin del cuello Desviacin o compresin de la traquea Accin de las cuerdas bucales

ANORMALIDADES ANATOMICAS
Anormalidades faciales Desviaciones del tabique Cuello corto Pacientes edentulos,rigidez de la mandbula Dientes incisivos superiores salientes distancia de la escotadura suprahiodea al mentn mayor de seis cm. Lengua grande . vula no visible. Amgdalas crecidas.

CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Grado I : La glotis, comisura anterior y posterior se exponen por completo Grado II : La glotis se expone parcialmente no se observa comisura anterior Grado III : No es posible observar la glotis solo los cartlagos corniculados Grado IV : No puede exponerse la glotis incluyendo los cartlagos corniculados

PREPARACION PREINTUBACION
Limpieza de las vas areas Usar un colutorio y gargarismos Emplear vasoconstrictor local Preparacin del tubo y sonda Oxigenacin previa Valoracin de la capacidad de ventilacin

METODO ESTANDAR DE INTUBACION Y ALTERNATIVAS Intubacin con paciente consciente Empleo de sondas de pequeo calibre Empleo de sondas finas Intubacin a ciegas por va nasal Intubacin retrograda Traqueotoma

POSICIONES PARA INTUBACION

Posicin de Jackson : Paciente en decbito dorsal Hombros cerca del borde de la mesa operatoria Cabeza y cuello en extensin completa Cuello hacia arriba y occipucio abajo .
Posicin modificada o corregida : Elevar la cabeza de la mesa operatoria Hombros en la mesa Almohada por detrs del occipucio Cabeza extendida a expensas de las articulacin atlanto occipital

EJES DE LOS CONDUCTOS RESPIRATORIOS

Eje de la cavidad bucal : Eje de la cavidad faringea Eje de la cavidad laringea.

LARINGOSCOPIA CON HOJA RECTA

1. 2. 3. 4.

Insercin del laringoscopio en cavidad bucal Visualizacin de la epiglotis Elevacin de la epiglotis Introduccin del tubo .

INTUBACION CON HOJA CURVA

Desplazar hacia arriba el laringoscopio Elevar la base de la lengua La epiglotis esta unida a la base de la lengua Suspensin de la epiglotis Observacin de la laringe.

SIGNOS QUE INDICAN INTUBACION BIEN HECHA

Tos inmediata +respiracin jadeante Calor del aire en el extremo de la sonda Ruidos respiratorios Insuflacin de los pulmones Movimiento alterno y uniforme del baln .

INTUBACION NASOTRAQUEAL A CIEGAS

Cual orificio nasal respira mejor. Anestesia Cabeza en posicin de relajacin, flexin hacia el trax. Sonda endotraqueal curva amplia 25 cm. Lubricar mas anestsico local. Introduccin de la sonda por fosa nasal Acerque el odo al extremo de la sonda Introduzca la sonda por la glotis por rotacin moderada

INDICACIONES PARA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Oxigenacin o ventilacin inadecuadas Perdida de mecanismos protectores de la laringe Traumatismo sobre la va area Administracin de anestesia general Mtodo diagnostico y teraputico

CRITERIOS DE EXTUBACION
Capacidad refleja del paciente para protegerse as mismo de la aspiracin Capacidad para seguir ordenes verbales Estabilidad hemodinmica FR <30 por minuto Cabeza elevada por cinco segundos VC>5 ml